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1、腮腺肿瘤刘雯1 1前言l l口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及舌下腺，其中舌下腺，其中90%90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的。的。l l在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约占涎腺肿瘤的约占涎腺肿瘤的80%80%，发生在腮腺的肿瘤多为良，发生在腮腺的肿瘤多为良性肿瘤。性肿瘤。2 2腮腺的解剖l l腮腺位于颜面两侧耳屏前，咬肌表面，以面神经腮腺位于颜面两侧耳屏前，咬肌表面，以面神经为界将其分为浅深两叶，深叶突入下颌后窝内与为界将其分为浅深两叶，深叶突入下颌后窝内与咽旁间隙
2、相邻。腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包绕，咽旁间隙相邻。腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包绕，在其前方，平行于颧弓有向前走行的腮腺导管，在其前方，平行于颧弓有向前走行的腮腺导管，在咬肌前方，穿越颊肌进入口腔，开口于上颌第在咬肌前方，穿越颊肌进入口腔，开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。二磨牙相对的颊粘膜上。l l面神经穿出颈乳孔后进入腮腺，并分为五大分支，面神经穿出颈乳孔后进入腮腺，并分为五大分支，分别为颞支、颧支、上下颊支、下颌缘支及颈支，分别为颞支、颧支、上下颊支、下颌缘支及颈支，五大分支呈分散状穿过腮腺，支配颜面部的表情五大分支呈分散状穿过腮腺，支配颜面部的表情肌。肌。3 3发病原因l l与其他肿瘤一样，腮
3、腺肿瘤的发病原因也是多因素致病。如遗传因素、环境因素及饮食因素等。4 4临床表现l l腮腺肿瘤主要表现为腮腺区的肿块，良恶性肿瘤的临床表现又有差别。l l良性肿瘤表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较慢，边界清楚，活动度可，但位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及乳突的阻挡而无活动度，良性肿瘤一般不侵犯面神经，从而不出现面瘫症状。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。5 5临床表现l l恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液
4、表皮样癌、腺样囊性癌等。6 6治疗方式l l发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。l l良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。7 7l l恶性肿瘤如果能行手术切除，也应首选手术治疗，术后再辅以其他治疗，如放疗、化疗等。如果发生远处的转移不能手术，或患者由于全身状况无法耐受手术者，可以选择放疗或其他治疗。8 8术前护理l l一般护理：患者入院后应仔细询问病史，了解患一般护理：患者入院后应仔细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准备测量生命体者的基
5、本情况，做好入院宣教，准备测量生命体征，对征，对BPBP，BSBS，心电图等异常情况及时与医生沟，心电图等异常情况及时与医生沟通，尽快排除手术禁忌。通，尽快排除手术禁忌。l l心理护理：由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程心理护理：由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者的美观，再者患者对度大小包块隆起，影响患者的美观，再者患者对于术后的治疗效果是否有并发症、后遗症等普遍于术后的治疗效果是否有并发症、后遗症等普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理，所以应做好心理存在紧张、焦虑、恐惧等心理，所以应做好心理护理，指导患者减压方法，如对环境的适应，医护理，指导患者减压方法，如对环境的适应，医护人
6、员的了解，手术的方法介绍，疾病的宣教等，护人员的了解，手术的方法介绍，疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪。使患者消除紧张情绪。9 9术前准备l l术前常规检查术前常规做心电图，胸部透视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。l l口腔护理因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔34次，切记大量漱口，以免误吞1010术前准备l l皮肤准备术前1日剃发至耳后5厘米，用肥皂水彻底清洗头发，清洗颌面颈部，耳部凹陷处污垢，用松节油檫洗后用75%酒精消毒。注意保护手术区皮肤完整，防止破损。l l胃肠道
7、护理手术前晚通知患者禁食水，使胃肠道充分排空，防止术中误吸。1111术后护理体位全身麻醉未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向健侧，防止分泌物，呕吐物吸入气管或污染伤口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者给予半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。1212术后护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅因为手术范围大，时间长，创面因为手术范围大，时间长，创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，手术手术1313区血肿等阻塞呼吸道，出现
8、声嘶。因此手区血肿等阻塞呼吸道，出现声嘶。因此手术后术后2424小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在55%65%55%65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。痰。 1313术后护理伤口护理术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在
9、伤口处放置冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要23周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。1414术后护理如加压不当，敷料松动，脱落可出现积液；或包扎如加压不当，敷料松动，脱落可出现积液；或包扎过紧，可引起头痛不适，眼睑颜面部肿胀，甚至过紧，可引起头痛不适，眼睑颜面部肿胀，甚至呼吸困难，应及时通知医生妥善处理。创口负压呼吸困难，应及时通知医生妥善处理。创口负压引流是消除积血和积液，减轻创面水肿，消灭死引流是消除积血和积液，减轻创面水肿，消灭死腔的重要手段。术后创口引流管应妥善固定，防腔的重要手段。
10、术后创口引流管应妥善固定，防止搬运病人时引流管脱落，保持负压引流通畅，止搬运病人时引流管脱落，保持负压引流通畅，并详细记录引流量及颜色。术后并详细记录引流量及颜色。术后2424小时引流量小小时引流量小于于30ml30ml可抽去负压引流。如发现积液，应及时通可抽去负压引流。如发现积液，应及时通知医生，可穿刺吸出积液继续加压包扎，直至治知医生，可穿刺吸出积液继续加压包扎，直至治愈。愈。 1515术后护理l l饮食护理由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。全麻清醒后6小时可进流质饮食，7天后可进半流质饮食，禁刺激性食
11、物，局麻患者术后2小时可进流质。1616术后护理l l口腔护理保持口腔清洁，因手术后包扎固定，口腔活动受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生长，对伤口愈合有一定影响，所以每日应漱口45日，且多饮水。1717健康教育l l告知患者在术后可能发生的并发症，如味觉出汗综合征，表现为少进食时患侧皮肤潮红、出汗，目前尚无十分有效的治疗方法。若口角发生向健侧偏斜，肌张力下降，患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫痪症状时，口服维生素B1、B12等药物配合治疗，一般36个月后即可恢复。并嘱患者术后3个月来医院复查。1818并发症的观察及护理1919面神经损伤l l腮腺肿瘤手术最常见的并发症是面神经的部
12、分或全部暂时性或永久性面瘫。一般是由于解剖面神经时切除、切断或损伤其分支或术后组织肿胀压迫神经末梢引起。本组15例术后面瘫患者是由于手术时面神经受到不同程度的牵拉后致面神经水肿所致，属于暂时性面瘫，表现为鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，眼睑闭合困难等症状。2020面神经损伤l l对此要向患者做好解释工作，说明面神经损伤是暂时的，从而消除患者的恐惧，并适当配以热敷及按摩等理疗，给予维生素B1、B12等营养神经药物治疗。一般36个月内恢复。对于眼睑闭合不全者，给予氯霉素眼药水滴眼，也可用盐水纱布覆盖眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的发生。2121涎瘘l l多发生在手术术后35天，由于术中残留腺泡结扎不彻底，术
13、后加强包扎不当或引流不畅，导致残留腺继续分泌所引起。本组1例患者出现切口周围肿胀，渗液较多。给予弹性绷带加压包扎伤口，进食前半小时口服阿托品0.3mg，10天后治愈。故腮腺术后加压包扎是十分重要的，其目的是使腮腺术区残留，腺泡萎缩，以避免其分泌液而造成涎瘘。2222味觉出汗综合症l l又称耳颞神经综合症，常在于术后14周发病，其主要症状是咀嚼食物或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有出汗现象，是由于手术切除了副交感分泌神经支，皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支错位再生连接，刺激唾液分泌所致。本组2例患者出现该并发症，停止进食后此症状自动消失。在进食前，应主动向患者进行心理安慰，以减轻心理负担，正确的
14、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物。2323耳前区麻木l l是由于耳大神经被切断而引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏感，感觉迟钝。本组1例患者出现耳垂麻木，术后观察患者耳前区皮肤感觉有无异常，向患者解释引起并发症的原因，告之患者随着时间的延长，感觉神经末梢可以再生，3个月内恢复。2424切口出血及感染l l切口出血常由于术中伤及大血管，术后切口缝合不妥当或是头部剧烈运动及切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应注意观察伤口敷料渗血情况，如发现伤口敷料少量渗血时，应在敷料上做好记号，若渗血逐渐增多，应及时通知医生及时更换敷料，重新加压包扎伤口或重新缝合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。2
15、525切口出血及感染l l保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度及敷料干结，避免切口感染，一般需加压包扎23周。术后2448小时拔除切口引流管，并注意观察局部是否出现血肿。给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质或流质饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果以增加营养，增加机体抵抗力，促进伤口早期愈合。饭前饭后漱口，预防感染。本组无1例出现切口出血及感染。2626切口出血及感染l l腮腺肿瘤患者手术切口大，容易发生出血及感染，需加强对患者病情的观察。术后保证引流管的通畅，及正确妥善的切口加压包扎是保证切口愈合的关键。经过我们细心的观察和精心的护理以及患者的积极配合，52例患者在治疗上取得满意的效果。2727谢谢28282024/7/232024/7/232929. .
