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1、直肠癌病人的护理直肠癌病人的护理 吕静雯吕静雯 江曼利江曼利马青山马青山任任 璐璐一般资料一般资料姓名：郭玉俊姓名：郭玉俊 性别：男性别：男 年龄：年龄：76 籍贯：籍贯：甘肃省合水县甘肃省合水县 职业：农民职业：农民民族：汉民族：汉 住址：甘肃省合水县西华池镇住址：甘肃省合水县西华池镇 入院时间：入院时间：2010-5-5主诉主诉排粘液血便半年排粘液血便半年 现病史现病史半年前无明显诱因出现腹泻（半年前无明显诱因出现腹泻（56次每天），次每天），大便不成形，呈粘液泡沫状，伴里急后重，大便不成形，呈粘液泡沫状，伴里急后重，时而大便带血。时而大便带血。无发热、恶心、呕吐等，无无发热、恶心、呕吐等
2、，无腹胀、腹痛等不适。因上述症状反复发作，腹胀、腹痛等不适。因上述症状反复发作，1月前在当地人民医院行肠镜检查示：直肠肿月前在当地人民医院行肠镜检查示：直肠肿瘤。肠镜活检示：（直肠下端）高分化腺癌。瘤。肠镜活检示：（直肠下端）高分化腺癌。为求进一步治疗，随来我院。门诊以为求进一步治疗，随来我院。门诊以“直肠直肠癌癌”收住入院。发病以来，精神可，夜休尚收住入院。发病以来，精神可，夜休尚好，食欲下降，小便正常，体重减轻约好，食欲下降，小便正常，体重减轻约5公斤。公斤。无寒战、高热、午后潮热等表现。无寒战、高热、午后潮热等表现。 既往史既往史既往体健，否认既往体健，否认“结核、肝炎结核、肝炎”等传染
3、病，等传染病，否认否认“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”等慢性病史，否认等慢性病史，否认重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史，无输血史。史，无输血史。 个人史个人史生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。嗜生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。嗜好烟酒，每天吸烟好烟酒，每天吸烟1包，饮酒约包，饮酒约3两。两。22岁结岁结婚，育有婚，育有5女女2子，配偶与子女均体健。子，配偶与子女均体健。 家族史家族史 家族中无类似病史及家族遗传病史可记。家族中无类似病史及家族遗传病史可记。体格检查体格检查体温体温36.3，脉搏，脉搏60次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，血压
4、分，血压130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰，。发育正常，营养中等，神志清晰，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜颜色精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜颜色正常，无黄染、水肿、皮疹、淤点、紫癜及皮下结正常，无黄染、水肿、皮疹、淤点、紫癜及皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌等，毛发分布无异常。全身和节，无蜘蛛痣、肝掌等，毛发分布无异常。全身和局部淋巴结未触及。头颅大小形状正常，无肿块、局部淋巴结未触及。头颅大小形状正常，无肿块、压痛、瘢痕。眉毛无脱落，眼睑无水肿，双侧眼球压痛、瘢痕。眉毛无脱落，眼睑无水肿，双侧眼球无突出，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透亮，双无突出，结膜无充血，巩膜
5、无黄染，角膜透亮，双侧瞳孔等大等圆，直径约侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射与辐辏，对光反射与辐辏反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形无异常，突无压痛。鼻外形无异常，体格检查体格检查鼻通气畅，鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇鼻通气畅，鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇红润，无色素沉着。咽无充血，扁桃体不大。颈软，红润，无色素沉着。咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中。甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸壁无气管居中。甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张及皮下气肿。双肺呼吸运动对称，语音震静脉曲张及皮下气肿。双肺呼吸运
6、动对称，语音震颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震，未触及震颤，心浊音界不大，心率颤，心浊音界不大，心率60次次/分，律齐，心音不分，律齐，心音不亢，各瓣膜区未闻及杂音。脉搏正常，无奇脉和交亢，各瓣膜区未闻及杂音。脉搏正常，无奇脉和交替脉等异常搏动。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四替脉等异常搏动。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，肢对称无畸形，双下
7、肢无浮肿，四肢肌张力正常，跟腱反射和膝腱反射存在，病理反射未引出。跟腱反射和膝腱反射存在，病理反射未引出。专科检查专科检查腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛及肌紧张，未脉曲张，腹软，全腹无压痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，扪及包块，肝脾肋下未触及，Murphys征征阴性，肝区、肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肝区、肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，阴性，肠鸣音正常，4次次/分钟。肛门检查：分钟。肛门检查：胸膝卧位，肛周无湿疹、溃烂、结节等。胸膝卧位，肛周无湿疹、溃烂、结节等。直肠指检：伸指顺利，直肠指检：伸指顺利，距肛
8、门距肛门5cm处，从处，从3点到点到9点可触及一环形包块，约点可触及一环形包块，约53cm大小，大小，质韧，无压痛，退指指套无血迹，有粪便。质韧，无压痛，退指指套无血迹，有粪便。辅助检查辅助检查电子肠镜检查电子肠镜检查示（庆阳市人民医院-2010.4.8）：直肠肿瘤直肠肿瘤活检活检示（庆阳市人民医院-2010.4.30）：（直肠下（直肠下端）高分化腺癌端）高分化腺癌盆腔核磁共振盆腔核磁共振示（庆阳市人民医院-2010.5.4）：1、直肠占位性病变，多考虑直肠癌；直肠占位性病变，多考虑直肠癌；2、骶管小囊肿。、骶管小囊肿。血常规血常规示（我院）：Hb 85g/L 肺功能测定肺功能测定示（我院）：
9、轻度阻塞性肺通气功能轻度阻塞性肺通气功能障碍障碍辅助检查辅助检查内镜所见：（内镜所见：（2010-4-8） 进镜情况：肠道准备欠佳，肠腔内有较多进镜情况：肠道准备欠佳，肠腔内有较多粪便，影响观察，插入至距肛缘约粪便，影响观察，插入至距肛缘约5cm。 直肠：直肠：距肛缘距肛缘2cm处，有一呈环形隆起肿处，有一呈环形隆起肿物，肿块质脆，触之易出血，肿块边界不物，肿块质脆，触之易出血，肿块边界不清，病变部位肠腔狭窄，肠镜不易通过，清，病变部位肠腔狭窄，肠镜不易通过，有恶臭味。有恶臭味。取活检取活检3块。块。初步诊断：直肠癌初步诊断：直肠癌l诊断依据：诊断依据： 1、排粘液血便半年；、排粘液血便半年；
10、 2、辅助实验室检查结果支持直肠癌诊断；、辅助实验室检查结果支持直肠癌诊断； 3、专科查体中可触及肿块、专科查体中可触及肿块l诊疗计划：诊疗计划： 积极完善相关检查进一步确诊，限期手术。积极完善相关检查进一步确诊，限期手术。2010-5-10开始肠道准备，定于开始肠道准备，定于5-12日进行日进行经腹会阴联合直肠癌根治术经腹会阴联合直肠癌根治术。护理诊断护理诊断悲观悲观,焦虑焦虑 ：与担心治疗效果，担心结肠造：与担心治疗效果，担心结肠造口影响生活有关。口影响生活有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肿瘤慢性消与肿瘤慢性消耗及手术创伤有关。耗及手术创伤有关。知识缺乏知识缺乏：
11、缺乏有关术前的准备知识及结：缺乏有关术前的准备知识及结肠造口术后的护理知识。肠造口术后的护理知识。自我形象紊乱自我形象紊乱： 与结肠造口术后排便方式与结肠造口术后排便方式有关。有关。潜在并发症潜在并发症：切口感染，泌尿系统损伤及：切口感染，泌尿系统损伤及感染，造口并发症及肠粘连。感染，造口并发症及肠粘连。护理措施护理措施 心理护理心理护理 关心体贴病人，尽量满足其合理要求；关心体贴病人，尽量满足其合理要求； 通过资料及谈话使病人正确了解疾病相关通过资料及谈话使病人正确了解疾病相关知识，从而树立康复信心，条件允许下可知识，从而树立康复信心，条件允许下可邀请数位恢复良好的病人与患者交流，帮邀请数位
12、恢复良好的病人与患者交流，帮助其减轻焦虑助其减轻焦虑护理措施护理措施营养支持营养支持 术前饮食应以高蛋白术前饮食应以高蛋白 高热量高热量 高维生素高维生素 易易消化的营养丰富的少渣食物为主。消化的营养丰富的少渣食物为主。 术后饮食要清洁并易消化，以防食物中毒术后饮食要清洁并易消化，以防食物中毒或细菌性肠炎引起腹泻；根据病人自身状或细菌性肠炎引起腹泻；根据病人自身状况调整饮食，避免过多食用会产生有刺激况调整饮食，避免过多食用会产生有刺激性气味或易导致胀气及便秘的食物，如洋性气味或易导致胀气及便秘的食物，如洋葱，大蒜，葱，大蒜， 豆类等；日常饮食应以高热量豆类等；日常饮食应以高热量高蛋白维生素丰富
13、的食物为主。高蛋白维生素丰富的食物为主。护理措施护理措施手术准备手术准备 A .术前肠道准备术前肠道准备 术前术前3日进少渣半流质，术前日进少渣半流质，术前2日进流质。日进流质。 术前术前3日给番泻叶代茶饮或硫酸镁日给番泻叶代茶饮或硫酸镁15g口服，遵口服，遵医嘱给肠道杀菌剂（如卡那霉素医嘱给肠道杀菌剂（如卡那霉素1g，每日，每日2次）及次）及甲硝唑（甲硝唑（0.4g，每日，每日4次），给维生素次），给维生素K1.10mg，每日一次。术前每日一次。术前2日晚及术前日晚及术前1日晚用日晚用1%的肥皂水的肥皂水清洁灌肠。清洁灌肠。 手术前，选择粗细合适的肛管，轻柔插管，低压手术前，选择粗细合适的肛
14、管，轻柔插管，低压灌肠。灌肠。护理措施护理措施B术后护理术后护理 监测生命体征监测生命体征：每：每30min测记体温、脉搏、呼吸、测记体温、脉搏、呼吸、血压血压1次，次，24h后改为后改为6h1次，直至血压平稳；观察次，直至血压平稳；观察手术切口有无渗血和感染；观察骶骨前引流管是否手术切口有无渗血和感染；观察骶骨前引流管是否通畅，并记录引流液的量、性质和颜色；观察腹部通畅，并记录引流液的量、性质和颜色；观察腹部情况，注意肠梗阻发生。情况，注意肠梗阻发生。 营养支持营养支持：手术后应禁饮食，静脉输液；待：手术后应禁饮食，静脉输液；待23日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高日造瘘口开放后，
15、开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。 护理措施护理措施B术后护理术后护理 造口周围皮肤的护理造口周围皮肤的护理： 造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料，防止造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料，防止渗液浸渍皮肤；渗液浸渍皮肤； 造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染；粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染； 更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋。周围皮肤，涂抹氧化锌软
16、膏，再佩戴清洁造口袋。护理措施护理措施 健康教育健康教育 教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造口周围皮肤的护理方法。口周围皮肤的护理方法。 教会病人正确的深呼吸，咳嗽，翻身方法。教会病人正确的深呼吸，咳嗽，翻身方法。 指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品；避免便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品；避免吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性食物；饮食必须清洁卫生。食物；饮食必须清洁卫生。 教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使
17、教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。 告知病人和亲属从需要支持告知病人和亲属从需要支持自我照顾自我照顾适应适应的排便方式，在适应新的排便方式后，可恢复日的排便方式，在适应新的排便方式后，可恢复日常生活、运动、旅行和社交活动。常生活、运动、旅行和社交活动。护理措施护理措施并发症的观察和处理并发症的观察和处理 造口局部异常造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩或狭窄；不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩或狭窄； 肠梗阻肠梗阻：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状；止排气排便等症状； 便秘便秘：进食后：进食后34日未排便或因粪块堵塞而发生日未排便或因粪块堵塞而发生便秘，可经造口插入导尿管（深度不超过便秘，可经造口插入导尿管（深度不超过10cm），），用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠；为防止便秘，鼓用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠；为防止便秘，鼓励病人多吃蔬菜、水果，适当增加运动量；励病人多吃蔬菜、水果，适当增加运动量； 尿潴留尿潴留：术后：术后57天开始训练膀胱舒缩功能。天开始训练膀胱舒缩功能。
