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1、第五十二章第五十二章 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病病人的护理病人的护理北京中医药大学北京中医药大学 李玮李玮1藤蔓课堂学习目标学习目标识记：n列举复述湿疹、药疹、荨麻疹的概念n叙述由原发性刺激物或接触性致敏物引起接触性皮炎的特点n列出接触性皮炎处理原则2藤蔓课堂学习目标学习目标理解：n阐明接触性皮炎病人皮损的护理n说明药疹类型与处理原则n比较不同类型荨麻疹的临床表现特点运用：n运用相关知识，为病人提供疹痒护理，并进行健康教育3藤蔓课堂主要内容主要内容接触性皮炎湿疹药疹荨麻疹4藤蔓课堂接触性皮炎接触性皮炎概念概念接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后在皮
2、肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应5藤蔓课堂接触性皮炎接触性皮炎病因与发病机制病因与发病机制原发性刺激物：具有强烈刺激性或毒性的物质6藤蔓课堂 接触性皮炎接触性皮炎病因与发病机制病因与发病机制接触性致敏物 7藤蔓课堂接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 急性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎特殊类型接触性皮炎8藤蔓课堂接触性皮炎接触性皮炎处理原则处理原则全身治疗：内服抗组胺药或糖皮质激素局部治疗急性期红肿明显外用炉甘石洗剂渗出多用3硼酸溶液湿敷亚急性期有少量渗出外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油无渗液糖皮质激素霜剂感染加用抗生素慢性期选用具有抗炎作用的软膏9藤蔓课堂接触性皮炎接触性皮炎常见护理诊断
3、常见护理诊断/问题问题知识缺乏缺乏接触物、致敏物及对本病基本知识的认知舒适受损与皮损瘙痒有关皮肤完整性受损与皮损破溃有关10藤蔓课堂接触性皮炎接触性皮炎护理措施护理措施一般护理皮损护理去除致敏物质急性期有渗液冷湿敷，有水疱时用无菌注射器抽吸干净，无菌换药，防止感染；大疱性损害应先抽吸疱液再冷湿敷；急性期无渗液时，外用止痒药亚急性皮损待干燥后，外用皮质类固醇霜剂，不要多、厚11藤蔓课堂接触性皮炎接触性皮炎护理措施护理措施一般护理皮损护理慢性期皮损，外用药可增加涂抹次数，充分揉进皮损内疼痛明显时，可酌情给予止痛、镇静药物瘙痒严重时,可冷敷或涂止痒液、炉甘石洗剂12藤蔓课堂接触性皮炎接触性皮炎护理措
4、施护理措施饮食护理健康教育讲解防治知识，避免接触易致敏刺激物。加强个人防护治愈后尽量避免再次接触致敏原，以免复发接触何种物质导致过敏后，立即用清水反复冲洗，尽快就医。可冷敷或涂止痒液、炉甘石洗剂等以缓解症状，增加舒适感13藤蔓课堂湿湿 疹疹概念湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作14藤蔓课堂湿湿 疹疹病因和发病机制病因和发病机制 确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚内部因素慢性感染病灶（慢性胆囊炎、肠寄生虫病等）内分泌及代谢改变（月经紊乱、妊娠等）血液循环障
5、碍（小腿静脉曲张等）神经精神因素（精神紧张、过度疲劳等）遗传因素（过敏素质）等15藤蔓课堂湿湿 疹疹病因和发病机制病因和发病机制 确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚外部因素 食物（鱼、虾、牛肉等）吸入物（花粉、尘螨等）生活环境（日光、干燥等）动物毛皮和各种化学物质（化妆品、肥皂等）所诱发或加重16藤蔓课堂湿湿 疹疹临床表现临床表现急性湿疹 好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布亚急性湿疹 因急性湿疹炎症减轻或不当处理后发展而来17藤蔓课堂湿湿 疹疹处理原则处理原则全身治疗抗炎、止痒抗组胺药、镇静安定剂等急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射注或普鲁卡因静脉
6、封闭有继发感染者加用抗生素18藤蔓课堂湿湿 疹疹处理原则处理原则局部治疗急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油；渗出多者可用3硼酸溶液湿敷；渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；防止和控制继发性感染，可加用抗生素类慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射19藤蔓课堂湿湿 疹疹护理评估护理评估健康史身体状况皮疹程度辅助检查：组织病理、皮肤专科检查、实验室检查心理-社会状况20藤蔓课堂湿湿 疹疹常见护理诊断常见护理诊断/问题问题舒适受损与湿疹剧烈瘙痒有关潜在的并发症感染（因剧烈搔抓皮损破溃引起）恐惧、焦虑与疾病的反复和急性期
7、病情的加重导致不良情绪有关21藤蔓课堂湿湿 疹疹护理目标护理目标病人瘙痒减轻或消失病人在住院期间没有继发感染，若出现可被及时发现和处理病人情绪稳定，积极配合治疗22藤蔓课堂湿湿 疹疹护理措施护理措施一般护理疹痒护理室内适宜温湿度洗澡不宜过勤，要涂抹护肤乳液或护肤油瘙痒剧烈、皮肤温度高，易致失眠，可冷湿敷降低皮肤温度，并可镇静23藤蔓课堂湿湿 疹疹护理措施护理措施疹痒护理保持良好情绪饮食护理：避免腥、辣、酒、鱼、虾等易过敏与刺激性食物饮食护理24藤蔓课堂湿湿 疹疹护理措施护理措施心理护理治疗配合用药洽疗：注意观察局部皮肤变化浸浴疗法25藤蔓课堂湿湿 疹疹护理措施护理措施用药护理 局部类固醇药膏用
8、量涂抹薄薄一层即可。太多会引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用面部、外生殖器或皮肤皱摺处的皮疹只能用低效类固醇药膏长期口服类固醇药物者易并发感染，应严格遵医嘱用药，不可骤然停药健康教育26藤蔓课堂药药 疹疹概念药疹是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及机体其他系统，药疹是药物不良反应的一种表现形式27藤蔓课堂药药 疹疹病因病因个体因素：个体对药物反应的敏感性药物因素抗生素解热镇痛药镇静催眠药及抗癫 药抗痛风药物：如别嘌呤醇异种血清制剂及疫苗中药28藤蔓课堂药药 疹疹发病机制发病机制变态反应多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹与型、型、型、型变态反应均有关
9、 变态反应类型变态反应类型药疹临床表现类型药疹临床表现类型I型变态反应型变态反应荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹II型变态反应型变态反应血小板减少性紫癜性药疹血小板减少性紫癜性药疹III型变态反应型变态反应迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹IV型变态反应型变态反应剥剥脱脱性性皮皮炎炎型型药药疹疹、湿湿疹疹样样型型药药疹疹、接接触触性性皮皮炎炎型药疹型药疹未确定型未确定型固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹29藤蔓课堂药药 疹疹发病机制发病机制非变态反应效应途径的非免疫性活化蓄积反应过量反应酶缺陷或抑制光毒性反
10、应等30藤蔓课堂药药 疹疹临床表现临床表现固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。好发于口唇、口周、龟头等皮肤-黏膜交界处31藤蔓课堂药药 疹疹临床表现临床表现固定型药疹典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径14cm，常单发，境界清楚，绕以红晕；重者红斑上可出现水疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出自觉瘙痒。停药1周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑32藤蔓课堂药药 疹疹临床表现临床表现荨麻疹型药疹较常见，多由血清制品、青霉素等引起麻疹型或猩红热型药疹多由于青霉素、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等引起33藤蔓课堂药药 疹疹临床表现临床表现湿疹型药疹多首先接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类
11、及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，再次使用相同或相似药物导致34藤蔓课堂药药 疹疹临床表现临床表现紫癜型药疹可由抗生素、巴比妥类、利尿剂等引起多形红斑型药疹多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起35藤蔓课堂药药 疹疹临床表现临床表现大疱性表皮松解型药疹属于重型药疹，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起剥脱性皮炎型药疹属于重型药疹，常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起36藤蔓课堂药药 疹疹辅助检查辅助检查 体内试验皮肤试验药物激发试验体外试验嗜碱性粒细胞脱颗粒试验放射变应原吸附试验淋巴细胞转化试验琼脂弥散试验37藤蔓课堂药药 疹疹处理原则处理原则首先立即
12、停用一切可疑药物，再根据不同类型进行处理轻型药疹抗组胺剂、维生素C等，必要时给予中等剂量泼尼松皮损消退后可逐渐减量直至停药红斑、丘疹为主，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂糜烂渗出为主用0.1利凡诺尔、3硼酸溶液等湿敷38藤蔓课堂药药 疹疹处理原则处理原则重型药疹原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程及早足量使用糖皮质激素防治继发感染加强支持疗法外用药物治疗39藤蔓课堂药药 疹疹常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题知识缺乏缺乏药物致敏知识有感染的危险与皮损面广、表皮脱落、机体抵抗力下降有关皮肤完整性受损与皮肤破损有关营养失调低于机体需要量，与代谢增加、发热及表皮剥脱使消耗增加、食欲下降
13、有关 40藤蔓课堂药药 疹疹护理措施护理措施饮食指导清洁消毒防止并发症用药护理询问药物过敏史，注意药疹的早期症状避免滥用药物，采取安全给药途径加强用药后观察皮肤护理健康教育41藤蔓课堂荨麻疹荨麻疹概念概念荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应42藤蔓课堂荨麻疹荨麻疹病因病因食物食物中有的可作为变应原引起机体变态反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺药物许多药物通过引起机体变态反应而导致本病感染各种病毒感染、细菌感染、真菌感染和寄生虫感染等物理因素各种物理性因素，如冷、热、日光、摩擦及压力等43藤蔓课堂荨麻疹荨麻疹病因病因动物及植物因素 如动物皮毛、昆虫毒素、蛇
14、毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病内脏和全身性疾病44藤蔓课堂荨麻疹荨麻疹发病机制发病机制 变态反应性 多数为IgE介导的I型变态反应少数为型或型非变态反应性某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹45藤蔓课堂荨麻疹荨麻疹临床表现临床表现急性荨麻疹 慢性荨麻疹特殊类型荨麻疹皮肤划痕症寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹46藤蔓课堂荨麻疹荨麻疹处理原则处理原则全身治疗急性：抗组胺药，维生素C及钙剂病重：立即抢救慢性：抗组胺药为主顽固性：联用H1、H2受体拮抗剂特殊类型荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹联合使用不同药物局部治疗：夏季选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）47藤蔓课堂荨麻疹荨麻疹常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题潜在并发症喉头水肿，与侵犯呼吸道黏膜有关舒适受损与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关知识缺乏缺乏荨麻疹、血管性水肿的相关疾病知识48藤蔓课堂荨麻疹荨麻疹护理措施护理措施减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适饮食护理病情观察急救配合用药护理健康教育49藤蔓课堂
