生理学 肾的排泄功能#高等教育

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1、乌兰察布医学高等专科学校乌兰察布医学高等专科学校 张志鹏张志鹏生理学第八章肾的排泄功能第八章第八章 肾的排泄功能肾的排泄功能第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节第七节第七节 尿液及其排放尿液及其排放第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点 2排泄 excretion 生理学中，把物质代谢的终产物、某些异物、有害物质经血液循环由相应的排泄器官排出体外的过程，称为排泄。肾肾 脏脏排出代谢产物和异物排出代谢产物和异物维持内环境的相对稳定维持内环境的相对稳定调节

2、机体水、电解质平衡调节机体水、电解质平衡3肾的功能肾的功能泌尿功能泌尿功能内分泌功能内分泌功能 肾素肾素 renin： 参与心血管系统功能调节参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1羟化酶羟化酶 （促进（促进25-羟维生素羟维生素D31,25-二羟胆骨化醇）二羟胆骨化醇）4第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点 一、肾脏的结构特点一、肾脏的结构特点 肾皮质 肾髓质5第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位分布分布皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数

3、量多多(80-90%)(80-90%)少少(10-15%)(10-15%)体积体积较大较大较小较小球旁器球旁器髓袢长度髓袢长度有，肾素含量多有，肾素含量多几乎无几乎无短短长长肾皮质外层和中层肾皮质外层和中层肾皮质近髓层肾皮质近髓层6球旁器球旁器第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点 球旁细胞：内含分泌颗粒，能合成肾素。球旁细胞：内含分泌颗粒，能合成肾素。致致 密密 斑：感受小管液中斑：感受小管液中NaClNaCl浓度变化，浓度变化， 调节肾素释放调节肾素释放7二、血液循环的特点及调节二、血液循环的特点及调节( (一一) ) 血供特点血供特点1.血流量大，主要分布于血流量大，

4、主要分布于肾皮质肾皮质 1200ml/min，占心输出量的20%25%左右2. 两套毛细血管网的压两套毛细血管网的压力差异大力差异大第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点 8( (二二) )肾血流量的调节肾血流量的调节1. 1. 自身调节自身调节 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（一定的范围内（80180mmHg80180mmHg) )能保持相对恒定的现象能保持相对恒定的现象第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点 9第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 指血液流经肾小球时，

5、血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。肾小球滤液肾小球滤液肾小球的滤过10（一）（一） 滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞基膜基膜肾小囊脏层上肾小囊脏层上皮细胞的足突皮细胞的足突窗孔窗孔7090nm网孔网孔28nm裂隙膜裂隙膜411nm第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用11 由滤过膜三层结构上的孔构成 对分子大小进行选择1.1.机械屏障机械屏障 4.2nm 不能滤过白蛋白：3.6nm 难以滤过带负电荷带负电荷第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用（一）（一） 滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性12肾小球的滤过的动力肾小球的滤过

6、的动力第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用13InsideOutside 组织液静水压重吸收重吸收（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=一一复复习：组织液液的的生生成成第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用毛细血管血压血浆胶渗压组织胶渗压滤过滤过14肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 = =（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压+ +肾小囊胶体渗透压）肾小囊胶体渗透压） （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +肾小囊内压）肾小囊内压）（二）有效滤过压（二）有效滤过压第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用15第二节第二节 肾小球的滤

7、过作用肾小球的滤过作用滤过平衡滤过平衡滤液血浆胶体 渗透压毛细血管压-肾小囊内压滤过平衡血液肾小球毛细血管滤过液血浆蛋白浓度血浆胶体渗透压有效滤过压为零时滤过停止16肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过功能的度量指标1.1.肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)glomerular filtration rate,GFR) 两肾每分钟生成的超滤液量，正常人为125ml/min。2.2.滤过分数滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)(glomerular filtration fraction GFF)

8、肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值， 正常人为660ml/min。第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用17( (三三) )影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜的通透性和面积滤过膜的通透性和面积通透性机械屏障作用血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失） 面积正常时肾小球滤过面积=1.5m2急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积GFR尿量第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用182.2.有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊

9、内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NENE入球入球A A收缩收缩第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用19第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 肾肾小小管管液液中中的的物物质质经经肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞转转运运重重返返血液的过程称重吸收血液的过程称重吸收重吸收重吸收特点特点：有选择性；有限度：有选择性；有限度重吸收的重吸收的部位部位：主要在近端小管：主要在近端小管 被动转运被动转运重吸收重吸收方式方式： 原发性原发性 同向转运同

10、向转运 主动转运主动转运 继发性继发性 逆向转运逆向转运重吸收重吸收途径途径：跨细胞途径；细胞旁途径：跨细胞途径；细胞旁途径20部部 位位量量特特 点点意义意义近端近端小管小管65-70%主动主动(管周膜管周膜Na+泵泵)定比重吸收定比重吸收不可调节不可调节维持机体维持机体NaCl含含量；促进营养物、量；促进营养物、水的重吸收水的重吸收髓袢髓袢升支升支20%细段被动细段被动(顺浓度差顺浓度差)粗段主动粗段主动(Na+-K+-2Cl- 同向转运同向转运)尿浓缩稀释尿浓缩稀释远曲管远曲管集合管集合管10%主动（管周膜主动（管周膜Na+泵）泵）受醛固酮调节受醛固酮调节调节机体水、盐调节机体水、盐渗透

11、压平衡渗透压平衡NaNa+ +的重吸收的重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 21NaNa+ +的重吸收的重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 22NaNa+ +的重吸收的重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 23被被动（髓袢升支粗段主（髓袢升支粗段主动）ClCl- -重吸收重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 24部部 位位量量机机 制制意义意义近曲近曲小管小管65-70%被动被动(渗透作用渗透作用)定比重吸收定比重吸

12、收不可调节不可调节保证机体水含量保证机体水含量髓袢髓袢15-20%降支细段被动降支细段被动(渗透作渗透作用用)升支对水不通透升支对水不通透尿浓缩稀释尿浓缩稀释远曲管远曲管集合管集合管10%被动被动(渗透作用渗透作用) 受受ADH调节调节调节机体水平衡调节机体水平衡H H2 2O O的重吸收的重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 25K K+ +主动主动重吸收重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收70%70%髓袢升支粗段少量髓袢升支粗段少量远曲管集合管远曲管集合管5-10%5-10%保持血钾保持血钾含量含量HCOHCO3 3- -被动被动重吸收重吸收近端小

13、管重吸收近端小管重吸收90%90%远曲管集合管远曲管集合管9%9% 以以COCO2 2形式形式与与H H+ +分泌密切相关（分泌分泌密切相关（分泌1 1个个H H+ +，重吸收，重吸收1 1个个HCOHCO3 3- - 和和NaNa+ + ）明显优先于明显优先于ClCl- -调节机体调节机体酸碱平衡酸碱平衡K K+ +、HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 26HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 27 肾糖阈：肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所

14、能达到的最高浓度。尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。 （180mg/100ml180mg/100ml血）血） 意义意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（重吸收的最大量。（mmol/minmmol/min） 意义意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加葡萄糖葡萄糖继发性继发性主动主动转运转运 近端小管全部重吸收近端小管全部重吸收重吸收有一定限度重吸收有一定限度 保证葡萄保证葡萄糖全部回糖全部回收入血收入血葡萄糖

15、的重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 28葡萄糖的重吸收第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 29第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 主动转运主动转运 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 排排H H+ +促排促排NHNH3 3 排排H H+ +促重吸收促重吸收NaHCONaHCO3 3 排排NHNH3 3促排促排H H+ + 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 促促NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收 H H+ +NHNH3 3H+、NH3的排泄30H+、NH3的排泄第三节第三节 肾小管和

16、集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 31肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄到肾小管腔内称为分泌或排泄 特特 点点 意意 义义被动转运，排被动转运，排K K+ +换换NaNa+ +调节血调节血K K+ +、NaNa+ +平衡平衡排排K K+ +换换NaNa+ +与排与排H H+ +换换NaNa+ +竞争竞争高血高血K K+ +-酸中毒酸中毒低血低血K K+ +-碱中毒碱中毒多吃多排，少吃少排多吃多排，少吃少排不吃也排。无尿不排不吃也排。无尿不排禁食病人要及时补禁食病人要及时补K K+ + 见尿补见尿补K

17、 K+ +K K+ +的排泄的排泄第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 32第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌 33(1)(1)合成与释放合成与释放室旁核室旁核下丘下丘脑 - 垂体束垂体束视上上核核神神经垂体垂体ADHH2O尿素尿素NaCl( (一）抗利尿激素一）抗利尿激素一、体液调节一、体液调节第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节34第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节下丘脑下丘脑视上核视上核室旁核室旁核分泌分泌下丘脑下丘脑- -神经垂体束神经垂体束神经垂体神经垂体( (储存储存) )释放入血释放入血远曲小管远

18、曲小管 集合管集合管促进水促进水重吸收重吸收尿量尿量 (2)(2)作用作用35第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节(3) (3) 分泌的调节分泌的调节大量出汗大量出汗严重呕吐严重呕吐腹腹 泻泻机体失水机体失水血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压ADHADH分泌释放分泌释放肾脏重吸收水肾脏重吸收水尿量尿量保留体内水保留体内水大量饮清水大量饮清水排出多余水排出多余水（）（）36血量血量左左心心房房受受到到牵牵 张张 刺刺 激激容量感受器容量感受器迷走传入冲动迷走传入冲动下丘脑下丘脑- -神经垂体系统神经垂体系统ADHADH尿量尿量体内水体内水血量血量（）（）（+ +）（）（+ +）大失血大失血（）第五节

19、第五节 尿生成的调节尿生成的调节37（二）肾素（二）肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统38肾交感神经的作用:入球与出球小A收缩GFR；释放肾素血管紧张素-醛固酮系统水、NaCl的重吸收；近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl 。 二、神经调节二、神经调节 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节39三、肾内自身调节三、肾内自身调节(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节渗透性利尿： 肾小管液中 溶质浓度(糖尿病人血糖静注20%甘露醇)小管液渗透压水钠吸收尿量第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节40( (二二) )球球- -管平衡管平衡近端小管重吸收率近端小管重吸收率肾

20、小球滤过率肾小球滤过率= =65 65 70% 70%第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节41 1 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标） 正常正常 1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h 多尿多尿 持续大于持续大于2500ml/24h2500ml/24h 少尿少尿 100-500ml/24h100-500ml/24h 无尿无尿 少于少于100ml/24h100ml/24h一、尿液一、尿液第七节第七节 尿液及其排放尿液及其排放42 2 2、尿的理化性质、尿的理化性质 出现出现 无红细胞无红细胞-血尿（感染、机械损伤、肿瘤）血尿（感

21、染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞无白细胞-脓尿（感染）脓尿（感染） 无蛋白无蛋白-蛋白尿（蛋白尿（肾炎、肾病综合征、出血热等肾炎、肾病综合征、出血热等） 无细菌无细菌-脓尿（感染）脓尿（感染） 无糖无糖-尿糖（糖尿病）尿糖（糖尿病）一、尿液一、尿液第七节第七节 尿液及其排放尿液及其排放43第七节第七节 尿液及其排放尿液及其排放二、二、 排尿反射排尿反射4445 尿潴留尿潴留 尿失禁尿失禁 尿频尿频概念概念 排尿反射不能排尿反射不能 排尿反射不受排尿反射不受 排尿次数过多排尿次数过多 进行进行 意识控制意识控制原因原因 反射弧某一环反射弧某一环 大脑皮层功障大脑皮层功障 膀胱感受器受膀胱感受器受 节功能异常节功能异常 骶髓以上横断骶髓以上横断 到刺激到刺激举例举例 骶髓受损骶髓受损 昏迷昏迷 炎症肿瘤炎症肿瘤 外周神经功障外周神经功障 高位截瘫高位截瘫 理化刺激理化刺激排尿异常排尿异常46