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1、ICU常见抗生素的种类(zhngli)及临床应用第1页/共25页第一页，共26页。B内酰胺类青霉素青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素头孢菌素(tubojns)类一代二代三代：特点四代：马思平头霉素类：先锋美它醇第2页/共25页第二页，共26页。碳青霉烯类泰能（亚安培南/西司他丁钠盐）美平（美罗培南）克倍宁（帕尼培南/贝克米隆）抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有(suyu)细菌不良反应：泰能可致癫痫第3页/共25页第三页，共26页。其他(qt)单环内酰胺类：氨曲南，菌克单内酰胺类抑制剂第4页/共25页第四页，共26页。氨基(nj)糖苷类阿米卡星：丁胺卡那依替米星：悉能庆大霉素奈替米星链霉素妥布霉
2、素副作用特点(tdin)：PAE，浓度依赖性第5页/共25页第五页，共26页。多肽(duti)类抗生素万古霉素/去甲万古霉素替考拉宁：不良反应较万古霉素低特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌(qijn)，链球菌(qijn)，肠道球菌(qijn)），MRSA，比较：抗菌谱第6页/共25页第六页，共26页。新大环内酯类阿奇霉素：瑞奇罗红霉素：罗力得（口服）生物被膜特点(tdin)抗菌谱：需氧G+，G-，厌氧球菌抑菌药不良反应：胃肠道第7页/共25页第七页，共26页。抗真菌药大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌(qijn)，须注意肝功能和酶学指标。两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。第8页/
3、共25页第八页，共26页。喹诺酮类左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高环丙沙星：悉复欢氟哌酸特点：抗菌谱广（G+，G-），厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童(rtng)禁用。第9页/共25页第九页，共26页。抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄，链球菌）抑菌剂适应症：吸入性肺炎。不良反应：伪膜性肠炎甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复）抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌杀菌剂适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔(pnqing)感染，妇科术后克林霉素第10页/共25页第十页，共26页。SMZ-Co抑菌药（在尿里为杀菌剂）抗菌谱：G+、G-嗜麦
4、芽(miy)不良反应：高过敏性，胃肠不适第11页/共25页第十一页，共26页。细菌(xjn)耐药性发生(fshng)机制外膜通透性改变作用靶位改变：PBPs酶的产生主动泵出PRSPMRSAMRSEVREESBLAmpC第12页/共25页第十二页，共26页。抗生素的选择(xunz)微生物的敏感性是最重要的因素。药物的毒性抗菌作用（如杀菌和抑菌）肝肾(nshn)功能感染部位可能的协同作用费用第13页/共25页第十三页，共26页。抗生素的选择(xunz)多数微生物的决定性治疗(zhlio)仅需一种抗生素少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌第14页/共25页第十四页，共26页。抗病原微生物治疗(zhlio
5、)药敏MRSA：万古或联用奈替米星肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎(fiyn)克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，B内酰胺类/酶抑制剂假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类第15页/共25页第十五页，共26页。抗病原微生物治疗(zhlio)备选：氨基(nj)糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素真菌：氟康唑，二性霉素B第16页/共25页第十六页，共26页。社区(shq)获得性肺炎-重症定义和诊断标准常见(chnjin)病原体肺炎链球菌需氧G-杆菌肺炎支原体第17页/共
6、25页第十七页，共26页。社区(shq)获得性肺炎-重症药物选择大环内酯类联合三代头孢具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类碳青酶烯类青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基(nj)糖苷类疗程第18页/共25页第十八页，共26页。院内获得(hud)性肺炎（HAP、NP）指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院(yyun)内发生的肺炎。重症初步诊断即开始经验性治疗常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌痰涂片第19页/共25页第十九页，共26页。院内获得(hud)性肺炎（HAP、NP）药物选择喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一：抗假单孢菌B内酰
7、胺类广谱B内酰胺类/酶抑制剂碳青酶烯类必要时联合万古估计(gj)真菌感染可能性大连用抗真菌药第20页/共25页第二十页，共26页。外科手术抗生素预防性应用(yngyng)抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3小时追加。心脏和血管：头孢唑林或万古胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢结肠(jichng)和直肠：二代，三代头孢，万古加庆大，胆囊，胆管炎：酶抑制剂神经外科：先锋5经鼻/口咽：克林第21页/共25页第二十一页，共26页。降阶梯(jit)治疗ICU中院内获得性感染起始治疗(zhlio)的适当策略第22页/共25页第二十二页，共26页。降阶梯(jit)治疗的基本概念起始治疗不当将导致死亡率
8、增加。高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合(shh)使用降阶梯治疗。特点：开始即使用广谱“重火力”抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反应降阶梯换用窄谱抗生素。选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。第23页/共25页第二十三页，共26页。细菌(xjn)流行病学和药敏资料铜绿假单孢菌内酰胺类、碳青霉烯类，+氨基糖苷(tnggn)类不动杆菌碳青霉烯类，内酰胺类+氨+基糖苷(tnggn)类，酶抑制剂肠杆菌同前克雷伯菌同前金葡菌（MRSA）万古霉素嗜麦芽窄食单孢菌特美汀、SMZ念珠菌大扶康，第24页/共25页第二十四页，共26页。感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。内容(nirng)总结ICU常见抗生素的种类(zhngli)及临床应用。万古霉素/去甲万古霉素。大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄，链球菌）。甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复）。抗菌谱：G+、G-。微生物的敏感性是最重要的因素。抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3小时追加。胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢。第24页/共25页。感谢您的观看第二十六页，共26页。
