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1、神经外科常用手术体位与手术入路浙江大学附属第一医院潘剑威手术体位l患者体位是整个手术的重要组成部分l合适的体位对控制患者的静脉回流和颅内压、预防术者的疲劳具有重要的作用l手术体位的摆放原则舒适安全固定牢靠暴露充分保证呼吸、循环通畅避免损伤体位摆放的术者要求l充分暴露术野l对正常脑组织损伤减少到最低限度l显微镜光源能直射l术者能长时间耐受的姿势，尽量减少术者疲劳麻醉及护理的要求l麻醉对体位的要求便于麻醉管理和观察患者保持呼吸道通畅，避免胸腹部受压保证各种管道通畅、药物和液体及时输入l护理对体位的要求防止肢体神经、肌肉拉伤受压部位采取相应保护措施，预防褥疮保证静脉通路通畅利于器械台摆放，便于洗手护
2、士观察术野、传递器械l仰卧位可以暴露幕上区，并可进入后颅窝的前部区域入路：经蝶、经纵裂、翼点、颞下入路l侧俯卧位可以暴露枕部和后颅窝，脑干外侧、桥小脑角、枕骨大孔、岩斜区和上颈段侧方入路：乙状窦后、乙状窦前、枕下正中、远外侧和岩骨入路l俯卧位可以暴露枕部和后颅窝，还可进入颈椎后部入路：枕下正中、颈椎后路神经外科手术基本体位仰卧位之手术室布置仰卧位之手术室布置仰卧位的注意事项l胸部应抬高15，利于静脉回流l显露前、中颅底的病灶，伸长颈部使颧弓成为全身的最高点l头部旋转超过60 ，需垫高同侧肩部防止颈静脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉l头部角度双额和纵裂入路: 0翼点入路l后颅窝: 30l蝶骨翼、鞍区
3、: 45颞下和岩骨入路: 90仰卧位胸部抬高仰卧位胸部抬高15，伸展颈部以，伸展颈部以加术者的视野加术者的视野取正中头位；于取正中头位；于发际内，从一侧发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓，颧弓至对侧颧弓，冠状切皮。冠状切皮。额底入路额底入路前颅底中部和鞍前颅底中部和鞍旁区的肿瘤旁区的肿瘤鞍区及鞍旁肿瘤的切鞍区及鞍旁肿瘤的切除；大多数垂体腺瘤除；大多数垂体腺瘤可以采用此入路可以采用此入路患者取仰卧位，头部患者取仰卧位，头部放于头垫上，颈部保放于头垫上，颈部保持中位持中位经蝶入路经蝶入路利用额颞发际内的利用额颞发际内的弧形切口弧形切口,额颞骨瓣额颞骨瓣,通过切除蝶骨嵴和通过切除蝶骨嵴和分开侧裂分开侧裂
4、,暴露深部暴露深部基底池和鞍区结构。基底池和鞍区结构。翼点入路l仰卧头侧位，三点头架固定，头部向对侧肩部旋转3045，颈部轻前屈使颏部接近对侧锁骨,额骨颧突位于视野最高点。l体位的摆放突出颧部，而顶部偏低, 可借助脑部的重力作用，方便颅底的暴露。 l对于前部的病变，旋转角度可适当加大；对于后部的病变，旋转角度可适当减少。颞肌前部颞肌前部,额颞蝶顶结合额颞蝶顶结合部，眶上外侧缘部，眶上外侧缘,蝶骨嵴，蝶骨嵴，眶顶眶顶,前颅底、鸡冠和大前颅底、鸡冠和大脑镰脑镰,蝶骨平台蝶骨平台,视神经和视神经和视交叉，颈内动脉及其视交叉，颈内动脉及其分支，海绵窦前外侧壁，分支，海绵窦前外侧壁，动眼神经，鞍隔，垂体
5、动眼神经，鞍隔，垂体柄及鞍背。柄及鞍背。 1.视交叉池及鞍上池肿瘤视交叉池及鞍上池肿瘤2.颈内动脉及分支颈内动脉及分支,基底动基底动脉分叉及上部分支动脉瘤脉分叉及上部分支动脉瘤3.眶上、后部和外侧肿瘤眶上、后部和外侧肿瘤4.蝶骨嵴及前床突周围病蝶骨嵴及前床突周围病变变(脑膜瘤等脑膜瘤等);5.额颞叶脑内病变额颞叶脑内病变;6.上斜坡肿瘤和桥中脑腹上斜坡肿瘤和桥中脑腹侧暴露侧暴露侧俯卧位之手术室的布置侧俯卧位之手术室的布置应用三点头架，应用三点头架，将身体旋转固将身体旋转固定于侧斜位；定于侧斜位；在患者腋窝垫在患者腋窝垫上小垫防止臂上小垫防止臂丛受压丛受压臀部及膝关节臀部及膝关节微屈并用枕垫微屈
6、并用枕垫隔开，避免压隔开，避免压迫越过腓骨头迫越过腓骨头的腓神经的腓神经胸部抬高胸部抬高15便便于静脉回流于静脉回流与坐位相比较，侧斜位与坐位相比较，侧斜位可以达到同样的显露范可以达到同样的显露范围，并达到更深的组织围，并达到更深的组织结构；并且还可以减少结构；并且还可以减少空气栓塞的可能；使术空气栓塞的可能；使术者舒适；便于影像导航者舒适；便于影像导航和术中影像监测和术中影像监测小脑幕下病变的切口中线切口中线切口-小小脑蚓部、四脑脑蚓部、四脑室、松果体区室、松果体区和颅颈交界区和颅颈交界区乳突到中线的乳突到中线的侧方半球切口侧方半球切口-小脑半球和小脑半球和后颅窝较低位后颅窝较低位置的中线旁
7、病置的中线旁病变变弧形乳突后切弧形乳突后切口口-探查后颅探查后颅窝外侧的病变窝外侧的病变侧斜位位，胸侧斜位位，胸部抬高部抬高15，头，头在中间位保持在中间位保持屈曲；头的转屈曲；头的转角为角为0枕下枕下乙状窦后入路乙状窦后入路俯卧位枕下正中入路l俯卧位，头架固定；胸部垫以软枕，耻骨联合垫以气圈，保持腹部悬空，以利用腹式呼吸，两上肢伸直，固定在腰部两侧。小脑半球病变小脑半球病变枕大孔后缘病变枕大孔后缘病变小脑蚓部病变小脑蚓部病变四脑室病变四脑室病变脑干背侧病变脑干背侧病变延颈交界病变延颈交界病变显露从松果体区到枕骨显露从松果体区到枕骨大孔并进入到颈椎上段大孔并进入到颈椎上段俯卧位，胸部抬高俯卧位，胸部抬高15，头固定于可以屈曲位置；头固定于可以屈曲位置；头的转角为头的转角为0分离时应避免脑干的损分离时应避免脑干的损伤伤可能影响后组颅神经，可能影响后组颅神经，应待患者完全清醒后拔应待患者完全清醒后拔管管严格按正中切开严格按正中切开枕大孔及寰椎后弓骨枕大孔及寰椎后弓骨性处理动作要轻柔性处理动作要轻柔处理过程中应注意保处理过程中应注意保护两侧小脑下后动脉护两侧小脑下后动脉及其分支及其分支Thanks!
