局部解剖学课件：第七章 口腔颌面头颈部神经

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1、第七章第七章 口腔颌面颈部神经口腔颌面颈部神经 掌握：三叉神经感觉支在面部皮肤，口腔粘膜及 牙齿的分布。面神经主干及分支的位置和 寻找方法。 了解：三叉神经的上颌神经和下颌神经的成分， 神经节、走行及分支。面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、舌下神经、颈丛、颈 交感干的位置、走行和分布。Add your text in hereAdd your text in here三叉神经三叉神经 颈部内脏颈部内脏运动神经运动神经面神经面神经舌下神经舌下神经舌咽神经舌咽神经颈部脊神经颈部脊神经副神经副神经迷走神经迷走神经与口腔颌面颈部相关的神经主与口腔颌面颈部相关的神经主要有：要有：第一节、三叉神经（第

2、一节、三叉神经（ trigeminal nerve）三叉神经为最大的一对脑神经，是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经。三叉神经是以感觉为主的混合性神经。三叉神经分为三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。其中只有下颌神经为混合性神经，眼神经和上颌神经为感觉神经。纤维成分纤维成分一一般般躯躯体体感感觉觉纤纤维维：支支配配头头面面部部皮皮肤肤，眼眼球球、鼻鼻腔腔、口口腔腔粘粘膜膜，舌舌前前2/3粘粘膜膜，牙牙及牙龈的感觉及牙龈的感觉运运动动纤纤维维：起起自自三三叉叉神神经经运运动动核核，纤纤维维加加入入下下颌颌神神经经，支支配配咀咀嚼嚼肌肌运动。运动。二、二、三叉神经三叉神经二、二

3、、三叉神经三叉神经三叉神经节三叉神经节位位置置：岩岩部部尖尖端端的的三三叉叉神神经经节节压压迹迹上上，距距颧颧弓弓根根后后端端深深约约4.5-5 cm，位位于于硬硬脑脑膜膜两两层层所所形形成成的的三三叉叉神神经经腔腔内内，上上方方为为大大脑脑颞颞叶叶，内内邻邻颈颈内内动动脉脉及及海海绵绵窦窦后后部部，外外邻邻卵卵圆圆孔孔、棘棘孔孔，深深面面三三叉叉神神经经运动根及岩大神经运动根及岩大神经三叉神经痛： 三叉神经分布区内，出现阵发性剧烈疼痛而无器质性病变者。 临床上可经面部皮肤穿刺卵圆孔，依方向及进针深度不同，将穿刺针刺入半月神经节及感觉根相应部位，为原发性三叉神经痛患者行射频温控热凝治疗，选择性

4、的破坏传导痛觉的纤维，从而阻断疼痛的发生。二、分支二、分支（一）眼神经（ ophthalmic nerve）眼神经系三叉神经中最细小者，起自半月神经节的前内侧，向前穿于海绵窦外侧壁，在近眶上裂处分为泪腺神经，额神经，鼻睫神经三支，后经眶上裂入眶，分布于眶、泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额及顶部皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。1、泪腺神经（lacrimal nerve) 分布于泪腺、邻近的结膜及上睑外侧部，传导泪腺和上睑的感觉。此支尚含有来自面神经的副交感纤维，经上颌神经颧颞支加入泪腺神经，控制泪腺分泌。2、额神经（frontal nerve） 分为较粗大的眶上神经和较小的滑车上神经，分布于结膜

5、及上睑和额部的皮肤。3、鼻睫神经（nasocilialy nerve） 分布于眼球、结膜、泪囊、筛窦、蝶窦、眼睑、鼻腔粘膜及鼻部皮肤等。（一）眼神经（一）眼神经 ophthalmic nerve 泪泪腺腺神神经经（含含有有来来自自面面神神经经的的副副交交感感纤纤维维，控控制制泪泪腺腺的的分泌）分泌） 额神经（眶上额神经（眶上n. 滑车上滑车上n.） 鼻睫神经鼻睫神经 泪腺神经泪腺神经泪腺神经泪腺神经颧颞支颧颞支颧颞支颧颞支额神经额神经额神经额神经鼻睫神经鼻睫神经鼻睫神经鼻睫神经（二）上颌神经（ maxillary nerve）上颌神经属于感觉神经，起自半月节前缘的中部，沿海绵窦外侧壁下部前行，

6、穿圆孔达翼腭窝上部，在此有两条神经节支将上颌神经与蝶腭神经节相连，接着上颌神经斜向前外经眶下裂入眶改称为眶下神经，行于眶下沟、眶下管内，出眶下孔达面部。依其行程，可将上颌神经的分为四段： 1、颅中窝段 2、翼腭窝段 3、眶内段 4、面段颅颅中中窝窝段段脑脑膜膜中中神神经经 硬硬脑膜脑膜翼翼腭腭窝窝段段 颧颧神神经经、神神经经节节支、上牙槽后神经支、上牙槽后神经 眶内段眶内段 上牙槽中、前神经上牙槽中、前神经面段面段 睑下支睑下支 上唇支上唇支 鼻内鼻内 、外侧支、外侧支颧神颧神颧神颧神经经经经翼腭神经翼腭神经翼腭神经翼腭神经节节节节脑膜中神经脑膜中神经脑膜中神经脑膜中神经（二）上颌神经（二）上

7、颌神经 maxillary nervemaxillary nerve：沿海绵窦外侧壁前行，：沿海绵窦外侧壁前行，穿圆孔达翼腭窝，经眶下裂入眶称为眶下神经，出眶下孔达穿圆孔达翼腭窝，经眶下裂入眶称为眶下神经，出眶下孔达面部。依行程分四段。面部。依行程分四段。1、颅中窝段发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。2、翼腭窝段发出颧神经、神经节支（鼻支、腭前、腭中、腭后神经） 上牙槽后神经。（1）颧神经 经眶下裂入眶，穿眶外侧壁之颧骨，分为颧面支和颧颞支，分布于颧、颞部皮肤。（2）翼腭神经 亦称神经节支，常为两条小支，在蝶腭窝内下降，将上頜神经和蝶腭神经节连接在一起。其感觉神经纤维只是穿过神经节，并不交换神经元

8、，而直接加入该神经节的眶支、鼻支、腭神经和咽神经等。 1）鼻支 经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的粘膜。其中一支称为鼻腭神经，分布于鼻中隔，然后出切牙孔，分布于3-1I1-3 的腭侧粘骨膜及牙龈，并有分支在313的腭侧与腭前神经相吻合。2）腭神经 在翼腭管内下降，分为腭前、中、后神经。腭前神经又名腭大神经，出腭大孔向前行，分布于8-3 I 3-8的腭侧粘骨膜及牙龈。 腭中、后神经 均出腭小孔，分布于软腭及腭扁桃体。（3）上牙槽后神经 经翼上颌裂出翼腭窝、进入颞下窝，在上颌结节后面发出上牙龈支至上颌磨牙颊侧的粘膜和牙龈，另有分支与上牙槽动脉伴行进入上颌牙槽孔，经上颌窦后壁的牙槽管下行，分布于一

9、侧上颌磨牙(除上颌第一磨牙近中颊根外)及其牙周膜牙槽骨和上颌窦粘膜，并在上颌第一磨牙的近中颊根与上牙槽中神经相吻合。3、眶内段 上颌神经入眶下裂后称眶下神经。发出上牙槽中神经及上牙槽前神经。（1）上牙槽中神经（middle superior alveolar nerve）在眶下管的后段发出，经上颌窦前外侧壁向前下行，分布于一侧上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦粘膜，并与上牙槽前、后神经吻合，组成上牙神经丛，国人上牙槽中神经的出现率为675，缺如时，该神经由上牙槽前、后神经替代。（2）上牙槽前神经（anterior superior alveolar nerv

10、e）：自眶下管的中段由眶下神经发出，经上颌窦前壁的牙槽管下行，分布于上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。上牙槽前神经发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底的粘膜，并与鼻腭神经相吻合。 上述三支上牙槽神经在上颌骨牙槽突基底部交互吻合形成上牙神经丛(superior dentalplexus)，由该丛再发出终支至上颌牙、牙周膜及牙龈。4、面段 睑下支：下睑皮肤。 鼻内、外侧支：鼻侧部及鼻前庭皮肤。 上唇支：上唇皮肤及粘膜睑支睑支睑支睑支上唇支上唇支上唇支上唇支鼻支鼻支鼻支鼻支（三）下颌神经（ mandibular nerve） 三叉神经最粗大的分支，属混合性神经。粗大的感觉根

11、与较细小的运动根，分别行于半月神经节前缘之外侧和下方，自卵圆孔出颅后二根即合在一起，达颞下窝，行于腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后下颌神经分出前干(细)和后干(粗)。 感觉神经分布于面下部及颊部皮肤、下唇、耳及外耳道、颞区、舌前2/3、下颌牙、乳突小房、颊部黏膜、下颌骨及颅中窝的硬脑膜； 它是三叉神经中唯一包含运动纤维的神经，其运动纤维支配颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、鼓膜张肌、腭帆张肌、二腹肌前腹及下颌舌骨肌。1、脑膜支(meningeal branch) 即棘孔神经，经棘孔入颅，与脑膜中动脉伴行，分布于硬脑膜。2、翼内肌神经（medial pterygoid nerve）

12、自翼内肌深面进入该肌，分布于翼内肌，并有 12细支穿经耳神经节，分布于鼓膜张肌及腭帆张肌。 （三）下颌神经（三）下颌神经 mandibular nerve1.下颌神经前干 咀嚼肌支： （1）颞深前、后神经： 经翼外肌上缘分布颞肌。 （2） 咬肌神经： 常于颞深后神经共干，分开后向后，经翼外肌上缘，与咬肌动脉伴行，在颞肌与颞下颌关节之间，跨越下颌切迹到咬肌深面。 还有发出细支至颞下颌关节。 颞深前、后神经颞深前、后神经颞深前、后神经颞深前、后神经颊神经颊神经颊神经颊神经（3）翼外肌神经(1ateral pterygoid nerve)：经翼外肌深面分布于翼外肌上、下头。（4）颊神经(buccal

13、 nerve)：自翼外肌上、下头之间穿出，在喙突内侧缘沿下颌支前缘向前下下行，穿颊脂垫分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。颊神经为感觉神经，其内无运动纤维。颊肌的运动由面神经支配。（三）下颌神经（三）下颌神经 mandibular nerve 2.下颌神经后干 耳颞神经：关节支、耳支、腮腺支、颞浅支，分布颞下颌关节、耳阔前上部及外耳道、腮腺及颞区皮肤。 舌神经： 下颌18舌侧牙龈 下牙槽神经：下颌18牙髓 牙周膜 牙槽骨等。 耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经舌神经舌神经舌神经舌神经脑膜支脑膜支（1）耳颞神经分：1.上支:从主干分出后，直角弯曲向上，经腮腺上缘穿出，沿颞浅动脉后

14、方上行，越过颧弓根部进入颞区。2.下支：在腮腺实质内下行，与面神经相交通。 耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通。 耳颞神经的分支有关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支，分布于颞下颌关节、耳廓前上部及外耳道、腮腺及颞区的皮肤。 基于上述解剖学特点，口腔颌面部恶性肿瘤的病人，常发生患侧耳颞部放散痛。 耳颞神经与耳神经节及上颌动脉交感丛相交通耳颞神经与耳神经节及上颌动脉交感丛相交通耳颞神经与耳神经节及上颌动脉交感丛相交通耳颞神经与耳神经节及上颌动脉交感丛相交通1.来自舌咽神经的副来自舌咽神经的副 交交 感感 节前纤维经鼓室支、节前纤维经鼓室支、岩小神经至耳神经节，岩小神经至耳神经节

15、，换元后，随换元后，随耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经支支配腮腺的分泌。配腮腺的分泌。2.来自交感神经颈上节来自交感神经颈上节的节后纤维，随上颌动的节后纤维，随上颌动脉分支参入脉分支参入耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经支支配腮腺区皮肤汗腺分泌配腮腺区皮肤汗腺分泌及浅血管的舒张和收缩。及浅血管的舒张和收缩。3.3.腮腺区手术，耳颞神腮腺区手术，耳颞神经损伤，味觉出汗综合经损伤，味觉出汗综合征。征。（2）舌神经（1ingual nerve）： 走行： 自翼外肌深面至下缘穿出后，于翼内肌和下颌支之间下行向前呈弓形，越过下颌第三磨牙的远中至舌侧下方，经下颌舌骨肌、舌骨舌肌之间进入舌下区。在舌骨舌肌前缘

16、，舌神经自上、外方行向下颌下腺导管的下、内方 “钩绕”导管，继续在导管的内侧前行，与舌深动脉伴行至舌尖。 （2）舌神经（1ingual nerve）： 分布于：下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。 舌神经收纳面神经的鼓索,将味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾; 将副交感纤维导入舌神经下方的下颌下神经节，交换神经元后的节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺，司腺体的分泌。 （3）下牙槽神经（inferior alveolar nerve）： 走行： 在翼外肌内侧下行，在翼外肌下缘处穿出，经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行经下颌孔入下颌管，在前磨牙的下方分为一支为颏神经(mental

17、 nerve)，行向后、上、外方经颏管出颏孔，分布于同侧1-4的唇颏侧牙龈、下唇黏膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；在下颌管内神经形成下牙槽神经丛 ，再分出末之分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨。此外，下牙槽神经在进入下颌孔前还发出下颌舌骨肌神经(mylohyoid nerve)，该神经沿下颌舌骨沟向前下行，分布于下颌舌骨肌和二腹肌前腹。 颈横神经上部分支经下颌骨内面前磨牙区的舌侧骨孔穿入下颌骨内，分布下颌前磨牙区。眼神经眼神经三叉神经节三叉神经节舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经颏神经颏神经眶下神经眶下神经上颌神经上颌神经神经节支神经节支上牙槽后神经上牙槽后

18、神经上牙槽中神经上牙槽中神经下颌神经下颌神经颞深神经颞深神经颊神经颊神经眶下神经眶下神经翼内肌翼内肌舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经二腹肌后腹二腹肌后腹面神经二腹肌面神经二腹肌后腹支后腹支面神经面神经耳颞神经耳颞神经二、面神经二、面神经 facial nervefacial nerve混合性神经：含运动根和感觉根:有四种纤维成分： 特殊内脏运动纤维 :支配面部表情肌、颈阔肌等。 一般内脏运动纤维:舌下腺和下颌下腺、泪腺、 腭及鼻腔粘膜的腺体。 特殊内脏感觉纤维:舌前 2/3味蕾。 一般躯体感觉纤维:外耳道及小部分耳后皮肤感觉。 行径：行径：神神经经在在脑脑桥桥延延髓髓沟沟外外侧侧出出脑脑入入内

19、内耳耳门门，经经内内耳耳道道底底行行于于面神经管内，经茎乳孔出颅。面神经管内，经茎乳孔出颅。以以茎茎乳乳孔孔为为界界，分分面面神神经经管管段及颅外段。段及颅外段。面神经面神经 facial nerve面神经管段的分支面神经管段的分支面神经管段的分支面神经管段的分支（一）岩大神经（一）岩大神经（一）岩大神经（一）岩大神经(greater (greater (greater (greater petrosal nerve)petrosal nerve)petrosal nerve)petrosal nerve) 分布于泪腺、鼻和腭黏膜的分布于泪腺、鼻和腭黏膜的分布于泪腺、鼻和腭黏膜的分布于泪腺、鼻

20、和腭黏膜的腺体腺体腺体腺体（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经(stapedial (stapedial (stapedial (stapedial nerve)nerve)nerve)nerve) 在鼓室后壁处发出至在鼓室后壁处发出至在鼓室后壁处发出至在鼓室后壁处发出至镫骨肌支镫骨肌支镫骨肌支镫骨肌支（三）鼓索（三）鼓索（三）鼓索（三）鼓索(chorda tympani)(chorda tympani)(chorda tympani)(chorda tympani) 穿岩鼓裂至颞下窝并入穿岩鼓裂至颞下窝并入穿岩鼓裂至颞下窝并入穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经舌神经舌神经

21、舌神经岩大神经岩大神经岩大神经岩大神经鼓索鼓索鼓索鼓索镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经 岩大神经：岩大神经：岩大神经：岩大神经：自面神经膝分出，与岩深神经合并为翼管神经，至翼腭自面神经膝分出，与岩深神经合并为翼管神经，至翼腭自面神经膝分出，与岩深神经合并为翼管神经，至翼腭自面神经膝分出，与岩深神经合并为翼管神经，至翼腭神经节，换元后神经节，换元后神经节，换元后神经节，换元后支配泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体。支配泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体。翼管神经翼管神经翼管神经翼管神经岩大神经岩大神经岩大神经岩大神经鼓索：鼓索：自茎乳孔上方约自茎乳孔上方约6mm6mm出面神经干，入鼓室，经岩骨裂出鼓出面神经

22、干，入鼓室，经岩骨裂出鼓室入颞下窝，以锐角从后面并入舌神经。含味觉纤维和副交感纤室入颞下窝，以锐角从后面并入舌神经。含味觉纤维和副交感纤维维 ，前者司舌前，前者司舌前2/32/3味觉味觉 。后者经下颌下神经节，支配舌下腺。后者经下颌下神经节，支配舌下腺和下颌下腺。和下颌下腺。 镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经 在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌二、面神经颅外段二、面神经颅外段二、面神经颅外段二、面神经颅外段（一）面神经主干（一）面神经主干（一）面神经主干（一）面神经主干 茎茎茎茎乳乳乳乳孔孔孔孔至至至至面面面面神神神神经经经

23、经分分分分叉叉叉叉处处处处的的的的一一一一段段段段长长约约2cm2cm，位于茎突与乳突之间的间隙内位于茎突与乳突之间的间隙内 经外耳道软骨与二腹肌后腹间经外耳道软骨与二腹肌后腹间经外耳道软骨与二腹肌后腹间经外耳道软骨与二腹肌后腹间 越过茎突根部的浅面进入腮腺越过茎突根部的浅面进入腮腺越过茎突根部的浅面进入腮腺越过茎突根部的浅面进入腮腺 新新新新生生生生儿儿儿儿及及及及儿儿儿儿童童童童乳乳乳乳突突突突尚尚尚尚未未未未发发发发育育育育完完完完全全全全面面面面神神神神经位置表浅，手术时易受伤。经位置表浅，手术时易受伤。经位置表浅，手术时易受伤。经位置表浅，手术时易受伤。面神经主干面神经主干面神经主干

24、面神经主干（二）面神经腮腺前的分支（二）面神经腮腺前的分支（1 1）耳后神经）耳后神经）耳后神经）耳后神经耳支耳支支配耳后肌，支配耳后肌，枕支枕支支配枕肌支配枕肌（2 2）二腹肌支）二腹肌支）二腹肌支）二腹肌支支配二腹肌后腹支配二腹肌后腹（3 3）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支常与二腹肌支共干发出常与二腹肌支共干发出耳后神经耳后神经耳后神经耳后神经二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支（三）面神经在腮腺内分支（三）面神经在腮腺内分支 于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间 行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧 于下颌支后方分为于下颌支后方分为 颞面干颞面干和和颈面干颈面干两大分

25、支两大分支（三）主干进入腮腺后分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支（三）主干进入腮腺后分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支面神经颅外分支面神经颅外分支颞支颞支颞支颞支颧支颧支颧支颧支颊支颊支颊支颊支下颌缘支下颌缘支下颌缘支下颌缘支颈支颈支颈支颈支主干进入腮腺后，在腮腺深浅两叶之间走行主干进入腮腺后，在腮腺深浅两叶之间走行1.5cm1.5cm后分为颞面干和颈面干，面神后分为颞面干和颈面干，面神经两干及各分支间相互吻合交通，形成不规则网状分布。经两干及各分支间相互吻合交通，形成不规则网状分布。1 1 面神经颞支面神经颞支 2 2 颧支颧支 3 3 颊支颊支 4 4 面横面横动脉动脉 5 5 腮

26、腺腮腺 6 6 腮腺导管腮腺导管1 1面神经面神经 2 2腮腺导管腮腺导管 3 3面横动脉面横动脉 4 4腮腺腮腺5 5 颞浅动脉颞浅动脉6 6 下颌骨下颌骨 颞支颞支颞支颞支 布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌 受损可出现同侧额纹消失。受损可出现同侧额纹消失。受损可出现同侧额纹消失。受损可出现同侧额纹消失。颞颞颞颞 支支支支 颧支颧支颧支颧支上支支配上、下眼轮匝肌上支支配上、下眼轮匝肌上支支配上、下眼轮匝肌上支支配上、下眼轮匝肌下支布于颧肌及提上唇肌下支布于颧肌及提上唇肌下支

27、布于颧肌及提上唇肌下支布于颧肌及提上唇肌 损伤可致损伤可致损伤可致损伤可致眼睑不能闭合眼睑不能闭合眼睑不能闭合眼睑不能闭合 颧颧颧颧 支支支支 颊支颊支颊支颊支 分上、下颊支分上、下颊支分上、下颊支分上、下颊支行于腮腺导管上下行于腮腺导管上下行于腮腺导管上下行于腮腺导管上下10mm10mm10mm10mm内内内内损伤可出现损伤可出现损伤可出现损伤可出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力鼻唇沟变浅、鼓腮无力鼻唇沟变浅、鼓腮无力鼻唇沟变浅、鼓腮无力上唇运动减弱积食于颊龈沟上唇运动减弱积食于颊龈沟上唇运动减弱积食于颊龈沟上唇运动减弱积食于颊龈沟 上颊上颊上颊上颊 支支支支下颊下颊下颊下颊 支支支支4.4.下颌缘支

28、下颌缘支下颌缘支下颌缘支颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌损伤可致损伤可致损伤可致损伤可致患侧口角下垂及流涎患侧口角下垂及流涎患侧口角下垂及流涎患侧口角下垂及流涎5. 5. 颈支颈支颈支颈支在颈阔肌深面分布至颈阔肌在颈阔肌深面分布至颈阔肌在颈阔肌深面分布至颈阔肌在颈阔肌深面分布至颈阔肌 颈颈颈颈 支支支支下颌缘下颌缘下颌缘下颌缘 支支支支三、面神经的应用解剖三、面神经的应用解剖面瘫分

29、为面瘫分为核上瘫核上瘫与与核下瘫核下瘫（一）（一） 核上瘫核上瘫病变累及皮质脑干束的纤维或病变累及皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维合并累及其他下行至面神经核的纤维（二）（二） 核下瘫核下瘫累及面神经核或面神经的运动纤维累及面神经核或面神经的运动纤维核上瘫核上瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核下瘫核下瘫面神经核上瘫的特点：面神经核上瘫的特点： 对对侧侧眼眼裂裂以以下下的的表表情情肌肌瘫瘫痪痪，表表现现为为对对侧侧鼻鼻唇唇沟沟消消失失，口口角角下下垂，不能鼓颊。垂，不能鼓颊。面神经核下瘫的特点：面神经核下瘫的特点： 患患病病侧侧的的表表情情肌肌全全部部瘫瘫痪痪，表表现现为为该该侧侧额额

30、纹纹消消失失、眼眼不不能能闭闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。口角下垂、鼻唇沟消失等。面神经膝面神经膝面神经主干及面神经主干及分支分支鼓索鼓索舌神经舌神经岩大神经岩大神经面神经面神经岩大神经岩大神经鼓索鼓索面神经面神经面神经耳后面神经耳后支支面神经耳面神经耳后支后支面神经主面神经主干干二腹肌支二腹肌支茎突舌骨茎突舌骨肌支肌支 面神经损伤的定位面神经损伤的定位 核下性面瘫定位诊断核下性面瘫定位诊断面神经损伤部位症状及体征在鼓索分出处的远端 (面N主干受损)同侧面肌麻痹在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间(面N主干及鼓索受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍镫骨肌N分出处与膝N节之间(面N主

31、干、鼓索及镫骨肌N受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍听觉过敏膝神经节与内耳门之间(面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏第三节其他脑神经一、舌咽神经（一、舌咽神经（glossopharyngeal nerveglossopharyngeal nerve）混合性神经混合性神经 从颈静脉孔出颅从颈静脉孔出颅出颅处有膨大的上、下神经节主干在茎突及茎突诸肌深面呈弧形跨过茎突咽肌的浅面于舌骨舌肌的深面继续前行抵达舌根及腭扁桃体区舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经 （一）舌咽神经的分支（一）舌咽神经的分支（

32、一）舌咽神经的分支 .鼓室神经(tympanic nerve) 一般感觉纤维与副交感神经纤维共同形成鼓室丛 分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜 副交感纤维入耳神经节换元 节后纤维经耳颞神经至腮腺鼓室神经鼓室神经鼓室神经鼓室神经（一）舌咽神经的分支.颈动脉窦支(carotid sinus branch)即窦神经，调节心跳、血压和呼吸.咽支(pharygeal branches)分布于咽黏膜.肌支(mlscular branch)支配茎突咽肌颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦 支支支支咽咽咽咽 支支支支肌肌肌肌 支支支支 （一）舌咽神经的分支.扁桃体支(tonsillar branches)分支至腭

33、扁桃体、软腭和咽峡.舌支(lingual branches)分布于舌后13的黏膜及味蕾一般感觉及味觉舌支舌支舌支舌支扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体 支支支支 （二）舌咽神经的应用解剖舌咽神经损伤后舌后13一般感觉及味觉丧失咽反射减弱或消失以及腮腺分泌减少肿瘤侵犯舌咽神经可造成舌咽神经感觉分布区的疼痛或舌咽神经麻痹舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经二、迷走神经二、迷走神经 vagus nerve 五种纤维成分：五种纤维成分：1.1.一般内脏运动纤维：一般内脏运动纤维： 2. 2. 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维3.3.一般躯体感觉纤维：一般躯体感觉纤维： 4.4.一般内脏感觉纤维：一般内脏感觉纤维：5

34、. 5. 特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 迷走神经迷走神经 vagus nerve与口腔关系密切的分支有与口腔关系密切的分支有：1.1.咽支：咽支： 2.2.喉上神经（内、外支）喉上神经（内、外支）3.3.喉返神经喉返神经迷走神经迷走神经 vagus nerve行程：行程： 由由颈颈静静脉脉孔孔出出颅颅，有有上上、下下神神经经节节，位位于孔及其下方。于孔及其下方。 在在颈颈部部，位位于于颈颈鞘鞘内内，垂垂直直下下行行，在在颈颈内内动动、静静脉脉 后后方方经经胸胸腔穿膈入腹腔。腔穿膈入腹腔。 Cardiac branch咽支咽支喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经 喉喉上上神神经经喉喉返返神神经经

35、迷走神经的应用解剖咽支吞咽困难咽支吞咽困难喉上神经发音微弱喉上神经发音微弱单侧喉返神经声嘶及发声困难单侧喉返神经声嘶及发声困难双侧喉返神经失声和窒息双侧喉返神经失声和窒息迷走神经总干损伤迷走神经总干损伤 因因其其与与颈颈内内动动、静静脉脉共共同同包包被被于于颈颈鞘鞘内内，颈颈清清手手术术切切断断结结扎扎颈颈内内静静脉脉时时易被误伤易被误伤 一侧损伤时一侧损伤时 软腭及咽喉肌瘫痪、感觉消失软腭及咽喉肌瘫痪、感觉消失 可见声音嘶哑、心搏加速或心脏骤停可见声音嘶哑、心搏加速或心脏骤停 若双侧迷走神经完全受损则可致猝死若双侧迷走神经完全受损则可致猝死三、副神经三、副神经 accessory nerve

36、1.1.纤维成分：运动神经纤维成分：运动神经（颅根、脊髓根）（颅根、脊髓根）2.2.分支：分支：内侧支（颅根），出颅后内侧支（颅根），出颅后并入迷走神经，支配咽喉并入迷走神经，支配咽喉肌（除茎突咽肌肌（除茎突咽肌- -舌咽神舌咽神经肌支）和软腭肌经肌支）和软腭肌( (除腭除腭帆张肌帆张肌- -下颌神经翼内肌下颌神经翼内肌神经）神经）外侧支（脊髓根）外侧支（脊髓根） ，出，出颅后称脊副神经，支配胸颅后称脊副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌锁乳突肌和斜方肌副神经副神经 accessory nerve行行程程：经经茎茎突突、茎茎突突舌舌骨骨肌肌、二二腹腹肌肌后后腹腹深深面面入入颈颈动动脉脉三三角角经经颈

37、颈内内静静脉脉后后方方行行向向后后外外侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌上上部部深深面面 颈颈后后三三角角 斜方肌深面。斜方肌深面。分分支支：在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌深深面面发出肌支支配该肌。发出肌支支配该肌。副神经的应用解剖1.神神经经脊脊髓髓根根或或外外支支损损伤伤时时，患患侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌和和斜斜方方肌肌瘫瘫痪痪，出出现现头头不能向健侧旋转及向患侧侧屈障碍，肩下垂，提肩无力等临床表现。不能向健侧旋转及向患侧侧屈障碍，肩下垂，提肩无力等临床表现。2.若若在在颈颈后后三三角角内内损损伤伤副副神神经经，则则损损伤伤侧侧斜斜方方肌肌瘫瘫痪痪，出出现现患患侧侧肩肩下下垂，提肩无力等临床表现。垂，提肩

38、无力等临床表现。3.两侧损伤时两侧损伤时，头常向后仰，头常向后仰 四、舌下神经（四、舌下神经（四、舌下神经（四、舌下神经（hypoglossal nervehypoglossal nervehypoglossal nervehypoglossal nerve）运动神经，支配除腭舌肌（迷走神经咽支）以外的全部舌内、外肌舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经（一）舌下神经的经行穿舌下神经管出颅于颈内动、静脉之间下行在下颌角水平，呈弓形弯曲向前越过颈内、外动脉浅面入下颌下三角在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经（二）舌下神经襻 舌下神经钩绕过枕动脉时 发

39、出细支沿颈鞘浅面下行 称为舌下神经降支(颈襻上根) 与2、3颈神经降支(颈襻下根)结合 形成舌下神经襻(颈襻) 分支支配舌骨下肌群中的 肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌舌下神经襻舌下神经襻舌下神经襻舌下神经襻（三）舌下神经的应用解剖 舌下神经受损（核下瘫）可致 患侧舌肌瘫痪及萎缩 伸舌时舌尖偏向患侧 不伸时舌尖偏向健侧 两侧舌下神经受损时 则导致完全性舌麻痹核下瘫核下瘫核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫核上瘫核上瘫 第 四 节 颈部脊神经颈部脊神经8对，1-4对颈神经前支构成颈丛。颈丛分布：颈部肌、膈肌及头颈和肩胸部皮肤。颈丛位置：颈椎侧方、胸锁乳突肌和椎前筋膜的深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。颈丛包

40、括：浅、深两组分支。 颈丛颈丛 cervical plexus位置位置：位于胸：位于胸锁乳突肌上段锁乳突肌上段与中斜角肌和与中斜角肌和肩胛提肌之间。肩胛提肌之间。组成组成：由第：由第1-41-4颈神经的前支颈神经的前支组成。组成。分支分支：1.1.颈丛浅支组：颈丛浅支组：有皮支有皮支2.2.颈丛深支组：颈丛深支组：肌支和膈神经肌支和膈神经 一、颈丛浅支组一、颈丛浅支组 （皮支）（皮支）枕枕小小神神经经: :耳耳廓廓后后面面及枕部皮肤。及枕部皮肤。耳耳大大神神经经：分分前前后后支支到到腮腮腺腺区区、耳耳廓廓后后面面、乳突部皮肤。乳突部皮肤。颈颈横横神神经经：分分升升降降支支，颈前上和外侧部皮肤颈

41、前上和外侧部皮肤锁锁骨骨上上神神经经：分分内内、中中、外外3 3组组，到到颈颈下下部部、胸胸上上部部、肩肩部部皮皮肤。肤。枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经膈膈神神经经组成：由第组成：由第35颈神经前支组成。颈神经前支组成。行行程程： 沿沿前前斜斜角角肌肌前前面面斜斜向向内内下下方方，经经锁锁骨骨下下动动、静静脉脉之之间间入入胸胸腔腔，经经肺肺门门前前方方至膈。至膈。膈膈 神神 经经 膈 神 经膈神经受刺激-呃逆损伤-同侧膈肌瘫痪，表现腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感副膈神经 为颈丛不恒定的分支 颈 丛 交 通 支颈襻又叫舌下神经襻构成：第1颈神经部分纤维离

42、开本干加入舌下神经，又离开舌下神经，构成独立舌下神经降支； 第2、3 颈神经部分纤维离开本干汇合组成颈神经降支下行，两者在环状软骨水平结合形成颈襻。 支配：舌骨下肌群颈交感干颈交感干cervical sympathetic trunk位位置置：位位于于脊脊柱柱两两侧侧，颈颈椎椎横横突前方，被颈深筋膜前层覆盖。突前方，被颈深筋膜前层覆盖。 组成组成颈颈交交感感神神经经节节：由由颈颈上上、中中、下神经节及其节间支组成。下神经节及其节间支组成。颈上神经节颈上神经节: :在颈动脉鞘的在颈动脉鞘的后方、椎前筋后方、椎前筋膜深面。最大，膜深面。最大，平对平对2.32.3颈椎横颈椎横突前方，发出突前方，发出

43、颈内、外动脉颈内、外动脉神经、喉咽支神经、喉咽支和心上神经。和心上神经。颈颈中中神神经经节节最小，平对第最小，平对第6颈椎横突前方，发出心中神经。颈椎横突前方，发出心中神经。颈颈下下神神经经节节又又称称颈颈胸胸神神经经节节，平平对对第第7颈颈椎椎横横突突与与第第一一肋肋骨骨颈颈之之间间，发发出出心心下下神神经经，还还形形成椎动脉丛。成椎动脉丛。颈交感干损伤颈交感干损伤交感神经功能障碍，临床上称之霍纳征：交感神经功能障碍，临床上称之霍纳征：1 1、病侧瞳孔变小、病侧瞳孔变小2 2、病侧眼裂变小、上睑下垂、病侧眼裂变小、上睑下垂3 3、病侧眼球内陷、病侧眼球内陷4 4、病侧面颈部皮肤血管扩张及汗腺分泌减少、病侧面颈部皮肤血管扩张及汗腺分泌减少