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1、概念病因病理生理分类辅助检查处理原则护理出院健康指导2024/7/23目录目录目录目录概念体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。疝腹外疝2024/7/23 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位）先天性：某些组织
2、穿过腹壁的部位, ,如股管、脐如股管、脐环、腹股沟管环、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ; （2 2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等2024/7/23先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。2024/7/
3、23后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织 病理生理 分类（可复程度、血供情况）（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 ( (大网膜）大网膜）疝内
4、容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 处理原则手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，加加加加强强强强或或或或修修修修补补补补腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管管管管管壁壁壁
5、壁疝张力修补的缺点疝张力修补的缺点首次疝修补后伴随10%到30%的复发率高复发率在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适其它潜在并发症无张力疝修补术的范畴开放式的疝修补手术：开放式的疝修补手术：平片修补手术(Lichtenstein术式)：疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法： GPRVS手术（Stoppa术式） PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式)被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即Kugel术式 无张力修补个体化原则 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 根据疝的情况（GilbertGilbert分型
6、分型） 根据病人情况（全身、经济、合并症） 根据医生情况（培训、熟悉的方法） 选择最合适的修补方法Gilbert分型：I：斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整II：斜疝，内环口一指至二指（4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊2024/7/23腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损
7、伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。 优势是：微创、美观、恢复快 缺点是：开放式张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；LIHR的手术并发症发生率高且严重；LIHR的手术费用昂贵。 掌握 护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理2024/7/23 术前护理术前护理【护理诊断护理诊断】1、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识及各项检查的用途。及各项检查的用途。 2、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险
8、有关 3、潜在并发症：嵌顿疝发生、潜在并发症：嵌顿疝发生。术前护理措施术前护理措施1、告诉病人、告诉病人 当前所有检查的内容、目的。当前所有检查的内容、目的。2、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时，食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时，要避免腹压增高的工作如提比较重的物品，要避免腹压增高的工作如提比较重的物品，
9、避免腹腔内容物脱出而形成疝嵌顿避免腹腔内容物脱出而形成疝嵌顿。3、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。4、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消除患者的疑虑和不安,5、术前一晚应洗头、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、术前训练患者在床上排尿、排便的方法，送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现尿储留及术中误伤膀胱。7、手术当天进行备皮u【护理诊断】【护理诊断】u1、腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。、腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。u2、疼痛：与手术切口有关。、疼痛：与手术切口有关。u3、排尿
10、困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。u4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。u5、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关。有关。术后护理术后护理术术后后护理措施护理措施1、 告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注意事项。及注意事项。2、 指导病人翻身及床上活动。指导病人翻身及床上活动。3、告诉病人家属，告诉病人家属，6h后如果病人无头晕、后如果病人无头晕、恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术后术后6小时内禁食，小时
11、内禁食，6小时后先给饮水，如小时后先给饮水，如无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二天可进食普食。天可进食普食。4、减轻或有效缓解疼痛、减轻或有效缓解疼痛 腹股沟区予沙袋压迫腹股沟区予沙袋压迫12小时，预防出血，小时，预防出血，减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给予止痛药。予止痛药。5、积极处理尿
12、储留、积极处理尿储留 给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌内注射卡巴胆碱，必要时导尿。内注射卡巴胆碱，必要时导尿。6、积极处理咳嗽、咳痰、积极处理咳嗽、咳痰 正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱给予氧气雾化处理。给予氧气雾化处理。7、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。血，减轻阴囊肿胀。8、减轻病人的顾虑、减轻病人的顾虑 尊重病人的隐私，床上解二便或换药时应加屏尊重病人的隐私，床上解二便或换药时应加屏保护，针对性的进行心理疏导，对他们给予理保护，针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。
