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1、手术室护理的发展北京协和医院 周力护理发展进程护理发展进程n护理的定义n护理一词由“nursing”翻译而来，经历了看护、护病、护理三次名称变更n护理是基于人类的需要产生的，而人类的需要随时代与环境变迁而不同，因此护理的含义也会随时代变化而变化。n护理是当人缺乏必需的精力、体力、知识或意志使其身心健康时，帮助恢复、保持和促进其健康，使痛苦减轻或消除，使基本需要获得满足或调解的活动。护理发展进程护理发展进程n自基督教兴起至中世纪期间，护理由虔诚的出身名门的修女主持，当时广受社会人士欢迎，护理人员的地位也很高贵。n中世纪后，随着慈善事业发展，护理脱离宗教的束缚，成为一种独立的专业。护理人员为慈善会
2、会员n不久受宗教革命影响，护理事业开始没落，护理人员为教育程度极低的下等妇女，护理变为仆役式护理护理发展进程护理发展进程n十九世纪，社会医学及各种科学开始迅速进步n南丁格尔通过一生的奋斗及贡献，将护理从仆役式的状态变为一种专业化与科学化的学科及职业。从此开始了近代护理的发展时代南丁格尔南丁格尔现代护理的萌芽现代护理的萌芽n1851年，南丁格尔在凯撒维斯女执事训练所接受护理训练3个月，得到一些护理知识、技术和灵感n1854年11月至1856年7月，南丁格尔投入克里米亚战争的救护工作n南丁格尔在救护工作期间，通过注意护理患者伤患身体、改善病区卫生、改进护理技术，并照顾伤兵心理需求，使死亡率从60%
3、下降为2%南丁格尔南丁格尔现代护理的萌芽现代护理的萌芽n1860年，南丁格尔利用“南丁格尔基金”建立第一所近代护士学校，打开了现代护理的大门。n南丁格尔认为护理为一门科学、一项职业，建立了新的护理教育体制和方法，从此护理由学徒式教导进步成为一种正是的学校教育，同时也提高了护士的形象和社会地位。n1858年，医院备忘录n1859年，护理的艺术中国近代护理发展进程中国近代护理发展进程n1900年，汉口普爱医院成立第一所正式护理学校，学期三年n1909年，中华护士会成立，钟茂芳女士将“nurse”由“看护”改译为“护士”n1922年，中华护士会加入国际护理协会，成为第11个会员国，取得国际间平等地位
4、中国近代护理发展进程中国近代护理发展进程n1934年，护士学校向教育部注册，1936年开始办理毕业护士登记n1961年，北京市第二医学院成立护理系，护理人员素质日渐提升。n1966年文革期间，临床护理质量一落千丈。n1978年后，开始大量招收初中毕业生学习护理n90年代以后护理事业开始了迅速发展手术室发展进程手术室发展进程n简易型手术室：自然环境下，没有预防污染的措施n1886年，细菌的发现，蒸汽灭菌法诞生n1887年，洗手法建立n1897年，口罩的使用n1898年，手术衣的使用n1890年，灭菌橡胶手套的使用手术室发展进程手术室发展进程n分散型手术室：专门建造，非封闭建筑，有供暖、通风措施、
5、使用消毒灭菌技术n集中型手术室：建筑分区保护、密闭的空调系统n洁净手术室：1966年，美国巴顿纪念医院建立第一间层流净化手术室。空气净化层流系统，相对集中，但功能完全独立；既具普遍性以对应各类手术,又可完成特殊手术。 洁净区洁净区非洁净区非洁净区手手术术室室建建筑筑洁净区洁净区人员及物品区域流程人员及物品区域流程人流设计手术患者手术患者病房病房ICU换换车车、更更换换被被服服洁洁净净通通道道麻醉准备麻醉准备苏醒室苏醒室洁洁净净手手术术室室患患者者流流程程医医护护人人员员流流程程医护人员医护人员实习参观实习参观人人 员员换换鞋鞋更更衣衣洁洁净净通通道道洁洁净净手手术术室室刷手间刷手间物流设计废弃
6、物废弃物外外 送送供供 应应 室室洁洁 净净 手手 术术 室室无菌物品一次无菌物品一次性物品贮存性物品贮存无菌物品无菌物品冲洗消毒冲洗消毒间间 废弃物废弃物用用 后后材材 料料器器 械械手术室护理发展进程手术室护理发展进程n自从外科史开始，外科医师已经开始有非专业医师与非护理专业的助手，统称为外科技术师。n陪同病人、看手术、准备器械、协助医师一些简单的操作n1894年，外科医生Dr.Hunter Robb首次提出“手术团队”，确认刷手护士（资深）、巡回护士（年轻护士或学生）角色n1910年，美国护士协会重新提出巡回护士由有经验的护士承担 、刷手护士以技术为导向n1984年，美国手术室护理协会定
7、义手术室全期护理手术室护理发展进程手术室护理发展进程手术室护理发展进程手术室护理发展进程看护病人承担杂务手术团队配合手术手术团队术中安全 手术团队全期护理 全期护理n全期护理的概念 结合身心两方面的护理，强调病人在手术前、中、后，均能得到连续性最佳的照顾。n病人的需要自我实现 自尊 爱与归属感 安全需要（安全、情感稳定、舒适、环境因素） 生理的需要（氧气、水分、食物、温暖、睡眠、性）n手术室功能定位手术室功能定位 对病人集中进行开放性治疗及诊断的特殊场所n手术室工作目标手术室工作目标 确保患者安全的基础上，提供高品质的、平等的、舒适的护理服务，最大限度的降低其痛苦，使其获得最大程度的康复安全
8、高品质 平等 舒适 最大限度n手术室护理的功能手术室护理的功能 提供安全、舒适、优质的手术室工作条件n手术室护理工作的任务手术室护理工作的任务 严格执行无菌技术操作规范，加强专业技能培训，提供高品质的手术配合， 确保手术的顺利进行； 手术用物有严格的管理程序，确保手术的安全性； 严格执行消毒隔离技术规范，有效的控制感染 手术室护理人员的角色 n替病人及家属为手术作准备 n为病人及家属提供舒适支持 n利用护理判断及解决问题的技巧，保证一个安全有效的外科手术 保护者领导者照顾者手术前期手术后期手术中期教育者代言人研究者手术室护理专业特性n知识特性知识特性n专业知识为临床工作提供依据和指导n教育体系
9、传授专业知识和经验n思维能力运用逻辑和创造性思维能力解决问题n技能特性技能特性n运用专业知识和技能，发现问题、解决问题。n日常及紧急情况下，具备严谨逻辑思维及判断能力n具备良好沟通与协作能力。n具备批判和创造性思维能力，以专业知识和技能为基础，改进护理活动，提高护理质量。手术室护理专业特性n专业自主性专业自主性n独立性、有冒险精神、对自己的职责和行为负责n有自信及自我调节能力手术室护理专业特性手术室护理学的发展手术室护理学的发展n传统传统n护理理念护理理念以完成手术任以完成手术任务为中心务为中心n较少与病人沟通较少与病人沟通n难以主动、提前发现病人难以主动、提前发现病人存在问题与需要存在问题与
10、需要n对手术仪器设备缺乏全面对手术仪器设备缺乏全面了解和掌握了解和掌握n现代n护理理念以病人为中心n根据个体需要，提供适当护理n确保病人得到最好的护理服务n熟练掌握手术仪器设备n达到术后最大程度的康复或将病人所不期望的结果降到最低。中国手术室护理发展中国手术室护理发展n中国是国际护士会第11个会员国1922-1949n中华护理学会手术室专业委员会于1997年成立97年学会成立之初 手术护理记录内容简单 预防感染 感染控制理念9898年学术年会核心内容年学术年会核心内容 引入围术期护理的概念 提出人性化管理的思路 强化手术室护理科研意识 99年学术年会核心内容年学术年会核心内容 深入研讨围术期护
11、理问题 重视手术室护士心理压力分析 关注手术病人术中体温保护问题 开展手术卧位研究 20002000年学术年会核心内容年学术年会核心内容 计算机系统的管理与应用 PDCA在手术室护理中的应用 重视围术期护理研究 强化血源性感染的控制 01年学术年会核心内容年学术年会核心内容 “量化考核”运用于管理 “人本原理”，“注意特征” 运用于管理 关注职业危害与自身防护 0202年学术年会核心内容年学术年会核心内容 强化人力资源管理 介绍弹性排班制度的实施及效果 重视洁净手术间污染源调查分析 注视护士形象塑造 强调专科配合质量 （神经外科、心脏外科、肝移植）03年学术年会核心内容年学术年会核心内容 IS
12、O9000-9002质量体系在手 术室管理中的应用 开始研讨绩效薪酬积分技术 在手术室管理中的应用0404年学术年会核心内容年学术年会核心内容 新技术在手术室的应用 开展教学模式的探讨 强化病人安全的管理 0505年学术年会核心内容年学术年会核心内容n质量质量-永恒的主题永恒的主题n1.1.洁净手术室流程管理洁净手术室流程管理n2.2.病人安全病人安全手术识别手术识别n3.3.手术室人力资源利用的分析与研究手术室人力资源利用的分析与研究n4.4.临床路径在手术室工作中应用初探临床路径在手术室工作中应用初探0606年学术年会核心内容年学术年会核心内容n1.风险管理在临床的应用n2.手术室病人安全
13、n3.手术室护理缺陷及安全隐患的临床分析与防御措施n4.OR消毒灭菌思考n5.韩国手术室内的病人安全 0707年学术年会核心内容年学术年会核心内容n.沟通n1.关于手术室与麻醉科人员沟通协作的探讨n2.良好沟通在手术室中的应用n3.“80后”手术室护士的管理与探讨n4.洁净手术室空气检测的研究进展 0808年学术年会核心内容年学术年会核心内容n.感染与控制n1.手术器械清洗方法比较的研究n2.手术室消毒供应中心整合管理与腹部手术切口感染相关性研究n3.手术室护士长在控制医院感染中的作用n4.外来手术器械管理方式现状的分析与对策n5.医疗护理管理新理念 我们关注着我们关注着病人病人人员管理人员管
14、理物品管物品管理理环境管理环境管理质量安全缺陷防御缺陷防御根源分析根源分析风险管理风险管理制度、方法制度、方法风险评估风险评估循证、识别循证、识别交流内容交流内容人员行为控制人员行为控制 改善流程改善流程我们的管理我们的管理 完善制度完善制度 过程控制过程控制应用新技术应用新技术标准化、严密化标准化、严密化手术室管理学习班新加坡中央医院学习总体情况新加坡中央医院质量管理体系新加坡中央医院手术室概况 新加坡中央医院总体概况n医院床位：1613张n住院病人：62296人n门诊病人：571117人n急诊病人：119979人n中心手术：33902人n门诊手术：36489人n床位使用 79% 平均住院日
15、5.8医院管理系统CEO Sing Health CEO Chairman, medical board 行政管理者 业务部分管理者 护理部主任 外科、内科、门诊、急诊 护理部副主任 专科管理者（麻醉ICU，手术室，基外） 总护士长质量管理体系n医院工作任务的三大支柱： 服务 教学 研究n服务着眼于最佳的结果、最佳的经历n服务热终于确保最佳的结果，提供完美的服务，突出个性化护理。n教学教学和培训在 SGH中起着重要的作用。 SGH质量控制委员会临床质控临床质控 业务质控业务质控 服务质控服务质控帐目、检查 急诊 服务着眼点行为表现 门诊 行为表现临床路径 病房 职业用语资源实用性 报酬、鼓励
16、晋级、训练手术室管理模式v基本情况（中心手术室）： 手术间：21间 护 士：200人-220人 护理员：80人 工 人：45人 共共 计：计：325325人人手术室管理模式 总经理 资深经理A 资深经理B 资深经理C 17位临床护士长 2位教学护士长 护士手术室管理模式v资深经理A职责：1.人事管理2.排班：安排工作及全年休假3.安排每日手术间人员4.接待来访人员5.制定工作质量检查标准6.后勤管理：如整修房屋、空调更换7.可以代替总经理工作手术室管理模式v资深经理B职责：全年预算1.各种仪器和消耗品2.评价各种产品：为护士长选择并提供适用的 产品3.供应室管理：挑选并控制器械的购置4.控制感
17、染：消毒剂的选择5.报告缺点、报告差错：6.可以代替总经理的工作手术室管理模式v资深经理C职责：专业发展、环境管理1.护理人员的专业管理和发展计划2.礼仪培训、行为规范、对外交流、质量工作检查3.各种规章制度的执行、行为指引4.护理研究、业务学习、继续教育5.信息化管理培训：6.其它各种培训：7.可以代替总经理的工作我们经历了我们经历了预防病人差错预防病人差错查查对对内内容容n患者姓名、性别、年龄、病房、病案号n临床诊断、手术名称、手术部位、拟行麻醉方式n携带病历、影象学检查结果、术中用物n药物过敏史、实验室检查等n皮肤情况预防病人差错预防病人差错查查对对时时间间n n访视病人时：访视病人时：
18、访视病人时：访视病人时： 术前一日，巡回护士、麻醉 医生核对n n接病人时：接病人时： 护理员与病历及病房护士核对n n进入手术间：进入手术间：巡回护士、麻醉医生与病人 及病历核对n n麻醉开始前麻醉开始前：手术医生、麻醉医生与巡回护 士核对预防病人差错预防病人差错查查对对方方法法n清醒病人：自述姓名、手术名称、手术部位、主刀医生n非清醒病人：由手术医生、麻醉医生、手术护士朗诵核对Time Out ProtocolMarking the Site预防感染预防感染项目项目现代概念现代概念 过去概念过去概念控制概念控制概念全过程控制，不单是患全过程控制，不单是患者不感染的结果。者不感染的结果。依赖
19、药物控制，达到患者依赖药物控制，达到患者不感染的结果。不感染的结果。控制要求控制要求整个手术过程控制，切整个手术过程控制，切断所有污染途径（空气）断所有污染途径（空气），阻止细菌接触切口。，阻止细菌接触切口。依靠药物消毒环境，患者依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗菌素。服用大量的抗菌素。控制思想控制思想“预防预防”措施措施“补救补救”措施措施 效果效果控制全过程控制全过程 ，防止细菌，防止细菌进入人体，药物是辅助进入人体，药物是辅助手段，达到患者受损伤手段，达到患者受损伤最小的结果。最小的结果。细菌以进入并损伤人体，细菌以进入并损伤人体，再靠药物去控制感染，只再靠药物去控制感染，只体现一个结果
20、，而控制过体现一个结果，而控制过程已经失败。程已经失败。防止异物残留防止异物残留n物品清点核对：巡回与刷手护士四遍唱点n物品遗失的处理办法n交接班制度术中护理术中护理 围术期护理围术期护理n 术前术后访视n 镇痛查房n 病人等候区n 儿童心理护理 手术前访视手术前访视 指手术室护理人员指手术室护理人员主动主动、有、有针对性针对性地对术前患地对术前患者进行相关手术信息交流的者进行相关手术信息交流的互动互动过程。过程。n减轻病人的应激反应n掌握与手术相关的资料n必要的术前宣教病人等候n 尽量缩短术前等候时间尽量缩短术前等候时间n 缓解病人的紧张情绪缓解病人的紧张情绪n 使病人感到舒适使病人感到舒适
21、n 确保病人安全：专人看护，密切巡视确保病人安全：专人看护，密切巡视手术后随访n 病人恢复情况病人恢复情况n APSAPS小组查房小组查房n 特殊情况给予特别关注特殊情况给予特别关注n 患者对术前访视的满意程度患者对术前访视的满意程度n 提出意见和建议提出意见和建议弹性排班制度弹性排班制度 根据根据手术时间长短手术时间长短决定护士下班时间，决定护士下班时间，超时补还超时补还，欠时加班欠时加班。即手术时间少于。即手术时间少于8 8小时或多于小时或多于8 8小时，护小时，护士都要在手术结束后方可下班。士都要在手术结束后方可下班。年手术年手术年手术年手术例数例数例数例数年加班年加班年加班年加班时间时
22、间时间时间年欠班年欠班年欠班年欠班时间时间时间时间年补休年补休年补休年补休时间时间时间时间日工作日工作日工作日工作时间时间时间时间传统排班传统排班传统排班传统排班1175611756208120810 0208120818.148.14弹性排班弹性排班弹性排班弹性排班142321423248324832172317236886887.937.93科学的管理科学的管理科学的管理科学的管理成本核算成本核算成本核算成本核算信息一体化信息一体化信息一体化信息一体化麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科医生医生医生医生手术室手术室手术室手术室资源资源资源资源外科外科外科外科医生医生医生医生护理护理护理护理人员人员人员人员医院管医院管医院管医院管理者理者理者理者 手术室管理 是一门科学 更是一门艺术v 强调个人对团队的责任感强调个人对团队的责任感高品质高品质/高效的运转高效的运转需要多方面的综合管理需要多方面的综合管理切忌顾此失彼切忌顾此失彼木桶能装多少水，完全取决于它木桶能装多少水，完全取决于它最短的最短的那块木板那块木板感谢聆听
