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1、子宫颈细胞病理学概况简介概况简介妇科检查+巴氏涂片（pap smear) 坚持人群防癌筛查坚持人群防癌筛查 医院就诊广泛应用医院就诊广泛应用 晚期癌发病率和死亡率晚期癌发病率和死亡率 拯救无数生命拯救无数生命 世界上最成功筛查方法之一世界上最成功筛查方法之一 巴氏（杨氏）对巴氏（杨氏）对子子子子宫颈癌防治贡献卓越宫颈癌防治贡献卓越子宫颈细胞病理学作用和意义过去半个多世纪子宫颈细胞病理学应用价值 取材方便，无创伤性取材方便，无创伤性n n筛查癌，尤其早期癌筛查癌，尤其早期癌n n提示上皮内病变（提示上皮内病变（SILSIL、CINCIN）n n检出炎症感染检出炎症感染, ,是临床治疗的依据是临床
2、治疗的依据n n诊断灰色区（诊断灰色区（ASCASC、AGCAGC） 按规定程序可追随出漏诊按规定程序可追随出漏诊n n正常宫内膜细胞在非正常情况下出现正常宫内膜细胞在非正常情况下出现 有病理意义有病理意义n n阴道涂片辅助监测卵巢功能阴道涂片辅助监测卵巢功能子宫颈细胞病理学新世纪与时俱进n n宫颈细胞学面临挑战宫颈细胞学面临挑战 （取材表浅，不见组织结构，技术多年一贯制）（取材表浅，不见组织结构，技术多年一贯制）n nPap Smear Pap Smear 不适应现代科学发展不适应现代科学发展n n细胞学与妇科学密切沟通细胞学与妇科学密切沟通n n规范技术质控指标规范技术质控指标n n培训细
3、胞学技术队伍培训细胞学技术队伍n n落实诊断程序和签发报告制度落实诊断程序和签发报告制度n n急须各环节技术改良急须各环节技术改良取材取材(标本采集标本采集)n n宫颈外口鳞状上皮交界处宫颈外口鳞状上皮交界处 1. 1. 小角板小角板小角板小角板 2. 2. 压舌板压舌板压舌板压舌板 3. 3. 改良的小角板改良的小角板改良的小角板改良的小角板 4. 4. 双取器双取器双取器双取器 5. 5. 凸形刷凸形刷凸形刷凸形刷 6.6.自采器自采器自采器自采器n n颈管颈管 1. 1. 不锈钢吸管不锈钢吸管不锈钢吸管不锈钢吸管 2. 2. 棉棒棉棒棉棒棉棒 3. 3. 小毛刷小毛刷小毛刷小毛刷制制 片
4、片1.1.直接涂片直接涂片2.2.离心制片离心制片3.3.微孔滤膜微孔滤膜4.4.Cytospin5.5.Cytopro6.6.Cyto-Tek Mono Prep System7.7.Auto Cyte Prep8.8.Thin Peep pap Test中国现有宫颈癌普查技术介绍常规方法常规方法 取材取材 制片制片 诊断诊断阅片阅片Thinprep武汉兰丁武汉兰丁染染 色色1.1.常规染色常规染色2.2.组织染色组织染色3.3.免疫染色免疫染色4.4.分子生物学技术分子生物学技术阅阅 片片1.1.普通光学显微镜普通光学显微镜(基础基础)2.2.细胞自动识别细胞自动识别(辅助辅助) 高分辨率
5、系统高分辨率系统 高速细胞识别仪高速细胞识别仪 初筛机初筛机 Pap net CCT Auto pap 流式细胞仪流式细胞仪3.3.电子显微镜电子显微镜图图像像分分析析肿瘤细胞自动识别肿瘤细胞自动识别(诊断诊断)系统系统Cytometry细胞测量细胞测量高分辩率细胞影像分析系统高分辩率细胞影像分析系统美国美国 TICASTICAS德国德国 FAZYTANTUDABFAZYTANTUDAB荷兰荷兰 LEYTASLEYTAS瑞典瑞典 TULTPSTULTPS英国英国 MAGISANMAGISAN 特点：通用性强，分辩率高，特点：通用性强，分辩率高，抽取特征多，分类精度抽取特征多，分类精度高高高速图
6、像分析仪高速图像分析仪直接分析组织切片或涂片直接分析组织切片或涂片结果受视觉控制结果受视觉控制灵敏度高灵敏度高分析后的标本能保存分析后的标本能保存20% DNA 分析不能确诊分析不能确诊初筛机初筛机日本日本 Cybest 系统系统1976 年开始研制年开始研制.型型日本日立日本日立 AUTO-CYTO-SCREENER特点：专用性强，分辩率低，粗分类特点：专用性强，分辩率低，粗分类假阳性低，假阳性约假阳性低，假阳性约30%，速度快速度快流式细胞计流式细胞计测定细胞测定细胞 DNA 含量等特点：含量等特点： 操作迅速操作迅速 速度快速度快 标本液体标本液体 不能保存不能保存QFIA能够显示细胞图
7、象能够显示细胞图象流式细胞计流式细胞计测定细胞测定细胞 DNA 含量等特点：含量等特点： 操作迅速操作迅速 速度快速度快 标本液体标本液体 不能保存不能保存QFIA能够显示细胞图象能够显示细胞图象T B S（三版术语改变）三版术语改变）19911991年年20012001年年满意满意 满意受限满意受限 不满意不满意（标本评估）（标本评估） 满意满意 不满意不满意覆盖面覆盖面 10%10%（鳞状上皮细胞）（鳞状上皮细胞） 8000-120008000-12000个（个（CP)CP) 5000 5000个以上（个以上（LBPLBP） （标本类型）（标本类型） LBP or CP or LBP or
8、 CP or在正常范围在正常范围良性细胞改变良性细胞改变 感染感染 反应性改变反应性改变（上皮细胞正常）（上皮细胞正常） 上皮内病变上皮内病变/ /恶性细胞恶性细胞 阴性阴性 微生物微生物 其它非肿瘤性所见其它非肿瘤性所见 （反应性细胞改变，子（反应性细胞改变，子 宫切除后腺细胞、萎缩）宫切除后腺细胞、萎缩）AGUSAGUS宫内膜细胞宫内膜细胞 细胞良性细胞良性 在绝经后在绝经后（宫内膜细胞）（宫内膜细胞） 其它：宫内膜细胞其它：宫内膜细胞 4040岁岁19911991年年20012001年年ASCUSASCUS favor reactive favor reactive favor LSIL
9、 favor LSIL鳞状上皮异常鳞状上皮异常ASCASC ASC-USASC-US ASC-HASC-HHSILHSILHSILHSIL （怀怀疑浸疑浸润润）AGUSAGUS腺上皮异常腺上皮异常AGCAGC AGC(NosAGC(Nos) )颈颈管管 内内膜膜 腺腺细胞细胞 AGCAGC N N (favor (favor neoplasticneoplastic) )AISAIS（颈颈管）管）关于HPV检测与细胞学19741974年年 ZurZur HausenHausen 首次提出首次提出HPVHPV与宫颈癌因果关系与宫颈癌因果关系19921992年年 WHOWHO宣布宣布HPVHPV是
10、宫颈癌变首要因素是宫颈癌变首要因素20012001年年 法国将法国将HPVHPV检测定为宫颈癌筛查方法检测定为宫颈癌筛查方法20032003年年 美国美国NIHNCINIHNCI和和ASCCPASCCP和和ACSACS出台出台 指导指导HPV DNAHPV DNA检测作为细胞学辅助检测作为细胞学辅助 筛查手段的临时纲领筛查手段的临时纲领20042004年年 美国美国FDAFDA同意同意HPV DNAHPV DNA检测作为细胞学辅助检测手段检测作为细胞学辅助检测手段 用于宫颈癌筛查用于宫颈癌筛查20032003年年 中国癌症研究基金会组织专家讨论中国癌症研究基金会组织专家讨论20042004年年 中国推出筛查指南：三种方案和方法中国推出筛查指南：三种方案和方法
