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1、万汶万汶TMTM可以优化组织氧可以优化组织氧合合LangetalAnesthAnalg2LangetalAnesthAnalg2001;934059001;934059理想的胶体液的要求良好的扩容效果（效应及持续时间）良好的扩容效果（效应及持续时间）不影响凝血和止血不影响凝血和止血血浆内无蓄积血浆内无蓄积完全经肾脏排泄完全经肾脏排泄组织内无蓄积组织内无蓄积良好的安全性良好的安全性2万汶万汶TM容量治疗的至臻境界容量治疗的至臻境界*3万汶同贺斯相比的优势：万汶同贺斯相比的优势：更优秀的理化特性更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供更好的
2、改善组织氧供可加大剂量可加大剂量 (50 ml/kg)(50 ml/kg)可长期使用可长期使用对凝血功能的影响最小对凝血功能的影响最小对肾功能无影响对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童可用于儿童4更优秀的理化特性更优秀的理化特性更低的克分子取代级：更低的克分子取代级： 0.4 VS 0.5 0.4 VS 0.5优化的优化的C2/C6C2/C6取代方式取代方式: 9:1 VS 5:1: 9:1 VS 5:1更集中的分子量分布更集中的分子量分布更接近于生理的体内分子量更接近于生理的体内分子量5D-葡萄糖-1,4-键直线联接-1,6-键发出侧支基本单位与糖
3、原结构相似羟乙基淀粉的分子结构羟已基化：增强支链淀粉抗水解能力增加HES水结合力增加HES渗透压6万汶万汶TM-更集中的分子量分布更集中的分子量分布HES 130/ 0.4 HES 200/ 0.5 130 200kDalton最小分子量：最小分子量：15KDVS13KD最大分子量：最大分子量：380KDVS800KD增加安全性，改善扩容效果改善扩容效果减少减少7更接近于生理的体内分子量更接近于生理的体内分子量输注后时间（min）体内分子量HES 130/ 0.4HES 200/ 0.550.000100.000150.000200.000体内平均分子量体内平均分子量70,000-80,000
4、Da单剂量使用万汶后体内平分子量 (Waitzingeretal.,1998)8万汶同贺斯相比的优势：万汶同贺斯相比的优势：更优秀的理化特性更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供更好的改善组织氧供可加大剂量可加大剂量 (50 ml/kg)(50 ml/kg)可长期使用可长期使用对凝血功能的影响最小对凝血功能的影响最小对肾功能无影响对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童可用于儿童9万汶万汶TM理想的扩容效果理想的扩容效果万汶的容量作用10万汶万汶TM可以优化组织氧合可以优化组织氧合(Langet
5、al,AnesthAnalg2001;93:4059)11严重颅脑创伤患者使用万汶的益处严重颅脑创伤患者使用万汶的益处Neff TA et al, Anesth Analg.2003;96(5):1453-9万汶组万汶组ICPICP增高的患者比例小，时间短增高的患者比例小，时间短12万汶同贺斯相比的优势：万汶同贺斯相比的优势：更优秀的理化特性更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供更好的改善组织氧供可加大剂量可加大剂量 (50 ml/kg)(50 ml/kg)可长期使用可长期使用对凝血功能的影响最小对凝血功能的影响最小对肾功能无影响对肾
6、功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童可用于儿童13大剂量容量替代治疗的安全性（Kasper et al，2003）14失血量失血量(ml)p=0.0013ml大剂量容量替代治疗的安全性（Freyetal.，publicationinpreparation）15准许万汶大剂量容量治疗（欧洲）16万汶同贺斯相比的优势：万汶同贺斯相比的优势：更优秀的理化特性更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供更好的改善组织氧供可加大剂量可加大剂量 (50 ml/kg)(50 ml/kg)可长期使用可长期使用对凝血功
7、能的影响最小对凝血功能的影响最小对肾功能无影响对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童可用于儿童17不同不同HES对凝血的影响不同对凝血的影响不同HES450/0.7HES200/0.6HES70/0.5HES200/0.5HES130/0.4CombineddatafromHaisch2001,Boldt2000,Entholzner2000,Treib1997,G.Huet2000,Langeron2001最大最大最小最小万汶对凝血功能的影响最小18万汶对凝血功能影响最小万汶对凝血功能影响最小（Jungheinrich等，等，2004）术前、术后以及
8、术后术前、术后以及术后5 5小时小时vWvW因子水平的比较因子水平的比较19 万汶对肾功能无损害（JungheinrichCetal.2002）输注500ml万汶后血浆羟乙基淀粉浓度的比较 - - - -CLcr：肌酐清除率20万汶对老年病人肾功能无影响（Boldtetal，2003）q 老年患者心脏手术后肾脏敏感指标的值升高，表明肾脏功能老年患者心脏手术后肾脏敏感指标的值升高，表明肾脏功能中度受损中度受损q两种容量替代方案对肾脏功能的影响没有显著差异两种容量替代方案对肾脏功能的影响没有显著差异微球蛋白21万汶万汶:组织无蓄积组织无蓄积（Leuscheretal.，2003）具有放射活性的体内
9、HES量占输注总量的百分比6% HES 200/ 0.56% HES 130/ 0.43102452*最后一次用药后天数最后一次用药后天数* p 0,01总剂量万汶：万汶：0.6%贺斯：贺斯：2.4%22即使多次输注万汶血浆中亦无蓄积即使多次输注万汶血浆中亦无蓄积（Waitzinger et al，2003）重复输注重复输注1010万汶后血浆浓度变化曲线万汶后血浆浓度变化曲线23万汶同贺斯相比的优势：万汶同贺斯相比的优势：更优秀的理化特性更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供更好的改善组织氧供可加大剂量可加大剂量 (50 ml/kg)
10、(50 ml/kg)可长期使用可长期使用对凝血功能的影响最小对凝血功能的影响最小对肾功能无影响对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童可用于儿童24T0:T0:基基线线, , T0*: T0*: 诱诱导导后后, , T1: T1: 输输注注前前, , T2: T2: 15, 15, T3: T3: 30, 30, T4T4: : 60, 60, T5T5: : 90, T690, T6: 120,T7:180, T8: : 120,T7:180, T8: 术毕术毕, T9: , T9: 术后术后4-6, T10: 4-6, T10: 术后第一天术后第一天
11、血液动力学：动脉压和心率血液动力学：动脉压和心率万汶可安全地用于02岁儿童（欧洲）（Lochbhleretal,23rdISICEM,Brussels,March2003:107）25万汶的总结万汶优势：万汶优势：适宜的分子量：适宜的分子量：130,000Da130,000Da集中的分子量分布集中的分子量分布特殊的取代级（特殊的取代级（0.40.4，C2/C6C2/C69 9：1 1）万汶结果：万汶结果：100100初始容量效应，初始容量效应，4 46 6小时的平台效应小时的平台效应对凝血功能影响最小对凝血功能影响最小从血中完全清除、组织蓄积明显降低从血中完全清除、组织蓄积明显降低肾功能不全患
12、者可安全使用肾功能不全患者可安全使用对血液流变学（微循环）的有利影响对血液流变学（微循环）的有利影响最大剂量达最大剂量达50ml/kg/d50ml/kg/d，打破剂量限制，打破剂量限制0 02 2岁儿童可以安全使用岁儿童可以安全使用26万汶处方资料万汶处方资料【用法用量】用于静脉输注。初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。每日最大剂量按体重33ml/kg。根据病人的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间，取决于低血容量持续的时间和程度，及血液动力学参数和稀释效果。对于长时间每天给予最大剂量的治疗，目前只有有限的经27【包装】聚烯烃袋：250ml/袋，500ml/袋注：此资料为国际最新万汶文献资料，部分适应症（如最大剂量50ml/kg/d，可用于0-2岁儿童）在欧洲已获批准。中国大陆适应症追加工作正在进行中，使用方法详见产品说明书。万汶处方资料万汶处方资料2829结束结束
