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1、中医内科学遗精遗精1广西中医学院第二临床医学院内科教研室 【概述】n n遗遗精精是是指指因因肾肾虚虚精精关关不不固固，或或君君相相火火旺旺，湿湿热热下下注注等等，扰扰动动精精室室，导导致致不不因因性性生生活而精液自行遗泄的病证。活而精液自行遗泄的病证。n n有有梦梦遗遗与与滑滑精精之之分分，有有梦梦而而遗遗精精者者，名名为为梦梦遗遗；无无梦梦而而遗遗精精，甚甚至至清清醒醒时时精精液液流出者，名为滑精。流出者，名为滑精。n n遗精为男性常见病证之一。遗精为男性常见病证之一。【沿 革】n n（一）本病记载首见于内经，该书（一）本病记载首见于内经，该书称遗精病为称遗精病为“精自下精自下”，并对起病原
2、因、，并对起病原因、兼见证候，均有阐述。兼见证候，均有阐述。n n（二）汉代张仲景在金匮要略中称（二）汉代张仲景在金匮要略中称本病为本病为“失精失精”，认为本病是由虚劳所，认为本病是由虚劳所致，对其证候亦有诸多描述。在治疗方致，对其证候亦有诸多描述。在治疗方面，所立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄面，所立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，为心肾不交，失精遗泄症初立楷模。纳，为心肾不交，失精遗泄症初立楷模。n n（三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别（三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为称遗精为“尿精尿精”、“梦泄精梦泄精”及及“梦梦泄泄”。并进一步认识到本病的病机由肾。并进一步认识到本病的病机由肾虚而致
3、虚而致,为后世肾虚之遗精的理论奠定了为后世肾虚之遗精的理论奠定了基础。基础。n n（四）宋代以后，随着对遗精认识的日（四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深入，渐渐跳出虚劳肾虚之巢臼，在见深入，渐渐跳出虚劳肾虚之巢臼，在治法日趋完善。其中在普济本事方治法日趋完善。其中在普济本事方明确将遗精作为独立的病证，正式提出明确将遗精作为独立的病证，正式提出遗精和梦遗的名称。在病机上将梦遗归遗精和梦遗的名称。在病机上将梦遗归为下元虚惫外，还提出经络壅滞，欲动为下元虚惫外，还提出经络壅滞，欲动心邪，并分立补肾、清心、利湿诸治法。心邪，并分立补肾、清心、利湿诸治法。【范 围】n n根据本病临床表现，西医学中的神
4、经衰根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。篇内容辨证治疗。 【病因病机】【病因病机】n n本本病病总总由由肾肾气气不不能能固固摄摄而而引引起起。导导致致肾肾气气不不固固的的原原因因，多多与与情情志志失失调调、饮饮食食不不节节、劳劳心心太太过过、房房劳劳过过度度、手手淫淫斫斫丧丧等等因素有关。因素有关。一、病因 n n（一）劳心太过（一）劳心太过 情志失调情志失调情志失调情志失调劳神
5、太过劳神太过劳神太过劳神太过 心阳独主心阳独主心阳独主心阳独主心阴被灼心阴被灼心阴被灼心阴被灼 心肾不交心肾不交心肾不交心肾不交水亏火旺水亏火旺水亏火旺水亏火旺 思虑太甚思虑太甚思虑太甚思虑太甚 损伤心脾损伤心脾损伤心脾损伤心脾 脾气下陷脾气下陷脾气下陷脾气下陷 扰动精室扰动精室扰动精室扰动精室 气不摄精气不摄精气不摄精气不摄精 遗精遗精遗精遗精 n n（二）欲念不遂（二）欲念不遂 心有恋慕心有恋慕心有恋慕心有恋慕所欲不遂所欲不遂所欲不遂所欲不遂 壮夫久旷壮夫久旷壮夫久旷壮夫久旷 思慕色欲思慕色欲思慕色欲思慕色欲 少年气盛少年气盛少年气盛少年气盛 精动于中精动于中精动于中精动于中 心动神摇心动
6、神摇心动神摇心动神摇 君相火旺君相火旺君相火旺君相火旺 遗精由作遗精由作遗精由作遗精由作 n n（三）饮食不节（三）饮食不节醇酒厚味醇酒厚味醇酒厚味醇酒厚味 损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃湿热内生湿热内生湿热内生湿热内生扰动精室扰动精室扰动精室扰动精室 郁于肝胆郁于肝胆郁于肝胆郁于肝胆迫精下泄迫精下泄迫精下泄迫精下泄 遗精遗精遗精遗精 n n（四）恣情纵欲（四）恣情纵欲 青年早婚青年早婚青年早婚青年早婚房事过度房事过度房事过度房事过度 肾虚精脱肾虚精脱肾虚精脱肾虚精脱 相火扰动精室相火扰动精室相火扰动精室相火扰动精室 遗精遗精遗精遗精 少年无知少年无知少年无知少年无知频犯手淫频犯手淫频犯手淫
7、频犯手淫 醉而入房醉而入房醉而入房醉而入房纵欲无度纵欲无度纵欲无度纵欲无度 日久日久日久日久 肾不固精肾不固精肾不固精肾不固精 二、病机 n n（一）病机重点为肾失封藏、精关不固。（一）病机重点为肾失封藏、精关不固。n n肾为封藏之本，精藏于肾。若肾脏自病，肾为封藏之本，精藏于肾。若肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。不固，精液外泄，发生遗精。n n（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关n n肾：肾藏精，肾
8、病不能藏精则遗泄，故遗精之肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之病位在肾。病位在肾。病位在肾。病位在肾。n n心：精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。心：精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。心：精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。心：精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。n n肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动，肝：肝内寄相火，若君火妄
9、动，相火随之而动，肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动，肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动，势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动精室而遗。阴虚火旺皆可扰动精室而遗。阴虚火旺皆可扰动精室而遗。阴虚火旺皆可扰动精室而遗。n n脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾
10、胃也有一定联肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联系。系。系。系。n n（三）初起多实，日久多虚，或见虚实（三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂夹杂n n君相火旺，湿热下注扰动精室而遗者君相火旺，湿热下注扰动精室而遗者多属实多属实n n肾脏亏虚，不能藏精，精液外泄者肾脏亏虚，不能藏精，精液外泄者多属虚多属虚n n初起多实，火旺为主初起多实，火旺为主日久则相火、日久则相火、湿热耗伤肾阴，乃至阴损及阳湿热耗伤肾阴，乃至阴损及阳虚实虚实夹杂证夹杂证 n n4遗泄日久，导致阳痿、虚劳遗泄日久，导致阳痿、虚劳 遗精经久不愈遗精经久不愈肾之精气耗伤，阴阳俱虚；命门
11、火衰，肾失固摄肾之精气耗伤，阴阳俱虚；命门火衰，肾失固摄肾之精气耗伤，阴阳俱虚；命门火衰，肾失固摄肾之精气耗伤，阴阳俱虚；命门火衰，肾失固摄渐致转为早泄、阳痿等虚劳重证渐致转为早泄、阳痿等虚劳重证病因病机示意图【诊断】【诊断】n n一、诊断依据一、诊断依据n n（一）男子梦中遗精，每周超过（一）男子梦中遗精，每周超过2次以上；次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。或清醒时，不因性生活而排泄精液者。n n（二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸（二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。软，失眠等证。n n（三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，（三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。
12、久嗜醇酒厚味等病史。n n二、鉴别诊断二、鉴别诊断n n（一）遗精与早泄的鉴别（一）遗精与早泄的鉴别n n遗精是指没有进行性交的情况下，而精遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出；液流出；n n早泄是性交时精液过早泄出，而影响性早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。生活。n n沈氏尊生书所描述：沈氏尊生书所描述：“未交即泄，未交即泄，或乍交即泄。或乍交即泄。”明确指出了早泄的特征，明确指出了早泄的特征，以此可资与遗精鉴别。以此可资与遗精鉴别。n n（二）遗精与走阳的鉴别（二）遗精与走阳的鉴别n n走阳是指性交时，精泄不止。如医宗走阳是指性交时，精泄不止。如医宗必读必读遗精所言：遗精所言：“
13、有久旷之人，或有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之走阳。走阳。”n n遗精是没有同房而精液流出，以此可区遗精是没有同房而精液流出，以此可区别两者。别两者。n n（三）遗精与精浊的鉴别（三）遗精与精浊的鉴别n n遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。流出物均来自于精室。n n精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。n n遗精多发生于梦中或情
14、欲萌动时，不伴遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。有疼痛。 三、相关检查 n n遗精一证在西医学中常可伴见于多种器遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中，须查明病因：质性疾病中，须查明病因：n n体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。刺激。n n直肠指诊、前列腺直肠指诊、前列腺B超、前列腺液常规检超、前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。查有助于前列腺炎诊断。n n精液抗原检查可帮助发现精囊炎。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。 【辨证施治】【辨证施治】n n辨证要点辨证要点n n治疗原则治疗原则n n分证论治分证论治22广西中医学院第二临床医学院内科
15、教研室辨证要点辨证要点n n（一）首辨虚实（一）首辨虚实n n思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏，无思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏，无梦精滑者为虚；梦精滑者为虚；n n君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证；君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证；n n湿热、痰火扰动者为实。湿热、痰火扰动者为实。n n总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热郁滞多为实证。多实少，唯湿热郁滞多为实证。n n（二）审查病位（二）审查病位n n一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成遗精者多为心病；造成遗精者多为心病；n n精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为精关不固，下
16、元虚惫，无梦滑泄者多为肾病。肾病。n n（三）辨别阴阳（三）辨别阴阳n n遗精属于肾虚不藏；遗精属于肾虚不藏；n n后期阴损及阳以致阴阳两虚。后期阴损及阳以致阴阳两虚。n n阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数；烦热，舌红脉细数；n n阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。脉沉迟。治疗原则治疗原则n n（一）治分虚实（一）治分虚实n n实证以清泄为主，依其君火、相火、实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄；或清或泄；n n虚证用补涩为要，审慎阴阳脏
17、腑不虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜；为宜；n n虚实夹杂者，应虚实兼顾。虚实夹杂者，应虚实兼顾。n n久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。n n（二）通涩并用（二）通涩并用n n遗精基本病机一是火邪或湿热扰及遗精基本病机一是火邪或湿热扰及精室，一是脾肾亏虚，精关不固。精室，一是脾肾亏虚，精关不固。故治疗遗精应遵循一清泄，二补涩故治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则，切忌只用固肾涩精一法，的原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩并用。应注意通涩并用。n n对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾对虚实夹杂者，当虚实兼
18、顾，补肾固涩与清泄相结合；固涩与清泄相结合；n n久病入络夹瘀者，佐活血通络。即久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶天士所谓叶天士所谓“通涩互施通涩互施”。 分证论治分证论治（一）君相火旺证 n n1、症状：、症状：n n主症：少寐多梦，梦则遗精。主症：少寐多梦，梦则遗精。n n兼症：阳事易举，心中烦热，头兼症：阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤。晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤。n n舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。n n2、证机概要：君火妄动，相火随、证机概要：君火妄动，相火随之，迫精妄泄。之，迫精妄泄。n n3、治法：清心泄肝。、治法：清心泄肝。n n4、主方
19、：黄连清心饮合三才封髓丹加减。、主方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。前方清心泄火为主，兼以养心安神，适用前方清心泄火为主，兼以养心安神，适用于心火偏亢扰动精室者。后方宁心滋肾，于心火偏亢扰动精室者。后方宁心滋肾，承制相火，适用于相火妄动，水不济火之承制相火，适用于相火妄动，水不济火之遗精。遗精。n n5、常用药：、常用药：n n黄连、山栀、灯心黄连、山栀、灯心清心火清心火n n知母、黄柏、丹皮知母、黄柏、丹皮泄相火泄相火n n生地黄、熟地黄、天门冬生地黄、熟地黄、天门冬滋水养阴滋水养阴n n远志、枣仁、茯神远志、枣仁、茯神养心安神养心安神 n n6、加减：、加减：n n若心肾不交，火灼心阴者，可
20、用天王补若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丸加石菖蒲、莲子心以滋阴安神。心丸加石菖蒲、莲子心以滋阴安神。n n若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸加减。或大补阴丸，滋阴泄火。黄丸加减。或大补阴丸，滋阴泄火。n n若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁或心若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁或心悸易惊，可予安神定志丸加减以宁心安悸易惊，可予安神定志丸加减以宁心安神。神。（二）湿热下注证 n n1、症状：、症状：n n主症：遗精时作，小溲黄赤。主症：遗精时作，小溲黄赤。n n兼症：小便热涩不畅，口苦而腻。兼症：小便热涩不畅，口苦而腻。n n舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。舌脉
21、：舌质红，苔黄腻，脉濡数。n n2、证机概要：湿热蕴滞，下扰精室，、证机概要：湿热蕴滞，下扰精室，开合失职。开合失职。n n3、治法：清热利湿、治法：清热利湿 。n n4、主方：程氏萆薢分清饮加减。本方、主方：程氏萆薢分清饮加减。本方清化湿热，通利湿浊。适用于脾胃湿清化湿热，通利湿浊。适用于脾胃湿热下扰精室而成的遗精。热下扰精室而成的遗精。n n5、常用药：、常用药：n n萆薢、黄柏、茯苓、车前子萆薢、黄柏、茯苓、车前子清清热利湿热利湿n n莲子心、石菖蒲、丹参莲子心、石菖蒲、丹参清心安清心安神神n n白术、薏苡仁白术、薏苡仁健脾化湿健脾化湿n n6、加减：、加减：n n若湿热下注肝经，症见阴
22、囊湿痒，小若湿热下注肝经，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，可用龙胆泻肝汤溲短赤，口苦胁痛，可用龙胆泻肝汤以清热利湿。以清热利湿。n n若兼见胸腹脘闷，口苦或淡，渴不欲若兼见胸腹脘闷，口苦或淡，渴不欲饮，头晕肢困，饮食不馨，可用苍术饮，头晕肢困，饮食不馨，可用苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡以升清化二陈汤加黄柏、升麻、柴胡以升清化湿。湿。（三）劳伤心脾证 n n1、症状：、症状：n n主症：劳则遗精。主症：劳则遗精。n n兼症：失眠健忘，心悸不宁，面兼症：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏。色萎黄，神疲乏力，纳差便溏。n n舌脉：舌淡苔薄，脉弱。舌脉：舌淡苔薄，脉弱。n n2、证机概
23、要：心脾两虚，气虚神、证机概要：心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。浮，气不摄精。n n3、治法：调补心脾，益气摄精。、治法：调补心脾，益气摄精。n n4、主方：妙香散加减。本方益气生精，、主方：妙香散加减。本方益气生精，养心安肾。适用于心脾气虚，气不摄养心安肾。适用于心脾气虚，气不摄精的遗精。精的遗精。n n5、常用药：、常用药：n n人参、黄芪、山药人参、黄芪、山药益气生精益气生精n n茯神、远志、辰砂茯神、远志、辰砂清心调神清心调神n n木香、桔梗、升麻木香、桔梗、升麻理气升清理气升清n n6、加减：、加减：n n若中气下陷明显者，可用补中益气汤加若中气下陷明显者，可用补中益气汤加减；减；n
24、n若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗；若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗；n n若脾虚日久损及肾阳虚损者，宜脾肾双若脾虚日久损及肾阳虚损者，宜脾肾双补。补。（四）肾气不固证 n n1、症状：、症状：n n主症：多为无梦而遗，甚则滑泄主症：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷。不禁，精液清稀而冷。n n兼症：形寒肢冷，面色兼症：形寒肢冷，面色 白，头昏白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长。尿清长。n n舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细。n n2、证机概要：肾元虚衰，封藏失、证机概要：肾元虚衰，封藏失职，精关不固。职，精关不固。n n
25、3、治法：补肾固精。、治法：补肾固精。n n4、主方：金锁固精丸加减。本方有固、主方：金锁固精丸加减。本方有固肾摄精之功效，适用于肾虚不固之遗肾摄精之功效，适用于肾虚不固之遗精、滑精者。精、滑精者。n n5、常用药：、常用药：n n沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、潼蒺沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、潼蒺藜藜补肾益精补肾益精n n莲须、龙骨、牡蛎莲须、龙骨、牡蛎涩精止遗涩精止遗n n金樱子、芡实、莲子、山茱萸金樱子、芡实、莲子、山茱萸补肾涩精补肾涩精n n6、加减：、加减：n n若以肾阳虚为主者，症见滑泄久遗，若以肾阳虚为主者，症见滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，可加用鹿角阳痿早泄，阴部有冷感，可加用鹿
26、角霜、肉桂、锁阳、蜈蚣等加强温肾之霜、肉桂、锁阳、蜈蚣等加强温肾之力。力。n n若以肾阴虚为主，症见眩晕、耳鸣、若以肾阴虚为主，症见眩晕、耳鸣、五心烦热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉五心烦热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数者，酌加熟地黄、枸杞子、龟板、细数者，酌加熟地黄、枸杞子、龟板、阿胶等以滋养肾阴。阿胶等以滋养肾阴。n n当阴损及阳，或阳损及阴，肾中阴阳当阴损及阳，或阳损及阴，肾中阴阳两虚者，可合用右归丸以温润固本，两虚者，可合用右归丸以温润固本，阴中求阳。阴中求阳。【转归预后】【转归预后】n n遗遗精精初初起起，一一般般以以实实证证为为多多见见，日久不愈，可逐渐转变为虚证。日久不愈，可逐渐转变为虚
27、证。n n在在病病理理演演变变过过程程中中，还还可可出出现现虚虚实夹杂之证。实夹杂之证。n n阴阴虚虚者者可可兼兼有有火火旺旺，肾肾虚虚者者可可兼兼有湿热痰火。有湿热痰火。n n精精属属阴阴液液，故故开开始始多多以以伤伤及及肾肾阴阴为为主主；但但精精与与气气互互生生，阴阴与与阳阳互互根根，所所以以病病久久往往往往表表现现为为肾肾气气虚虚弱弱，甚甚至至导导致致肾肾阳阳衰衰惫。惫。n n因因此此，遗遗精精日日久久，可可兼兼见见早早泄泄，或或发发生生阳阳痿痿、不不育育。综综观观遗遗精精一一证证，经经过过适适当当的调摄治疗，预后良好。的调摄治疗，预后良好。【预防及护理】【预防及护理】n n注意精神调养
28、，排除杂念，清心寡欲。注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。n n避避避避免免免免过过过过度度度度的的的的脑脑脑脑力力力力劳劳劳劳动动动动，丰丰丰丰富富富富文文文文体体体体活活活活动动动动，适适适适当当当当参参参参加体力劳动。加体力劳动。加体力劳动。加体力劳动。n n注意节制房事，戒除手淫。注意节制房事，戒除手淫。注意节制房事，戒除手淫。注意节制房事，戒除手淫。n n少少少少食食食食醇醇醇醇洒洒洒洒厚厚厚厚味味味味、辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激性性性性食食食食物物物物。晚晚晚晚餐餐餐餐不不不不宜宜宜宜过过过过饱。饱。饱。饱。n
29、 n睡睡睡睡前前前前用用用用温温温温水水水水洗洗洗洗脚脚脚脚，并并并并养养养养成成成成侧侧侧侧卧卧卧卧的的的的习习习习惯惯惯惯，被被被被褥褥褥褥不不不不宜过厚，脚部不宜盖得过暖，内裤不宜过紧。宜过厚，脚部不宜盖得过暖，内裤不宜过紧。宜过厚，脚部不宜盖得过暖，内裤不宜过紧。宜过厚，脚部不宜盖得过暖，内裤不宜过紧。【结语】【结语】n n一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。症。n n二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关扰精室或肾气不
30、固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。n n三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。始病时以君相火旺，心肾不交为多，病始病时以君相火旺，心肾不交为多，病机虚实参见，治宜清心安神，疏泄相火机虚实参见，治宜清心安神，疏泄相火为先；湿热扰肾，肾气闭郁，病机多夹为先；湿热扰肾，肾气闭郁，病机多夹实证，应导湿利肾；气虚下陷，不能摄实证，应导湿利肾；气虚下陷，不能摄精，为病有虚有实，宜予升清益气；久精，为病有虚有实，宜予升清益气；久遗伤肾，下元滑脱，多由以上各型转归，遗伤肾，下元滑脱，多由以上各型转归，其虚明显，补虚固本，收摄精关。常用
31、其虚明显，补虚固本，收摄精关。常用治法是治法是“上则清心安神；中则调其脾胃，上则清心安神；中则调其脾胃，升举阳气；下则益肾固精。升举阳气；下则益肾固精。”n n四、遗精病症虽病及多个脏器，但四、遗精病症虽病及多个脏器，但初起大多轻浅，若调理得当，大多初起大多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。若是忌医讳药，久病不治，可痊愈。若是忌医讳药，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。等证。临证备要临证备要 n n一、心肾不交，治当调摄心神一、心肾不交，
32、治当调摄心神n n君相火动，心肾不交之遗精，临床较为君相火动，心肾不交之遗精，临床较为多见，病由心而起，在治疗的同时亦特多见，病由心而起，在治疗的同时亦特别注意调摄心神，排除妄念。用药不宜别注意调摄心神，排除妄念。用药不宜过于苦泄，以免伤及阴液，可在清泄中过于苦泄，以免伤及阴液，可在清泄中酌加养阴之剂。酌加养阴之剂。n n二、湿热下注，不宜过早固涩二、湿热下注，不宜过早固涩n n湿热下注之遗精，不宜过早固涩，以免湿热下注之遗精，不宜过早固涩，以免恋邪，若精滑致虚，需视虚实、先后酌恋邪，若精滑致虚，需视虚实、先后酌情施治，不宜专事涩摄；其次，用药勿情施治，不宜专事涩摄；其次，用药勿太寒凉和滋腻。
33、以防苦寒败胃，不利脾太寒凉和滋腻。以防苦寒败胃，不利脾胃亏弱之体；且火湿互因，早施滋腻，胃亏弱之体；且火湿互因，早施滋腻，恐碍湿的泄化。恐碍湿的泄化。n n三、脾胃虚弱者，不可轻用凉药三、脾胃虚弱者，不可轻用凉药n n脾胃虚弱者，不可轻用凉药；益气之中，脾胃虚弱者，不可轻用凉药；益气之中，多寓升提，清气上升则脾湿不生，脾精多寓升提，清气上升则脾湿不生，脾精敛运则营卫流通，不致化生湿浊，陷溺敛运则营卫流通，不致化生湿浊，陷溺于肾，影响肾的封藏。于肾，影响肾的封藏。 n n四、固肾当求阴阳平衡，尤应重视脾之四、固肾当求阴阳平衡，尤应重视脾之健运健运n n肾虚不固，用补肾固涩时，但求阴阳平肾虚不固，
34、用补肾固涩时，但求阴阳平衡，温阳避免刚燥，需从阴中求阳，对衡，温阳避免刚燥，需从阴中求阳，对兼有脾虚之人，补肾同时，尤应重视脾兼有脾虚之人，补肾同时，尤应重视脾之健运，一概滋腻，易成呆滞。之健运，一概滋腻，易成呆滞。 n n五、久遗不愈者，当注意化痰去瘀五、久遗不愈者，当注意化痰去瘀n n久遗不愈者，常有痰、瘀滞留精道，瘀久遗不愈者，常有痰、瘀滞留精道，瘀阻精窍的病理改变。可酌情用化痰去瘀阻精窍的病理改变。可酌情用化痰去瘀通络之变法治疗，往往可收到奇效，对通络之变法治疗，往往可收到奇效，对于这种患者，临证辨证时不一定郁于舌于这种患者，临证辨证时不一定郁于舌紫脉涩，应抓住有忍精史，手淫过频、紫脉涩，应抓住有忍精史，手淫过频、少腹、会阴部及睾丸坠胀疼痛，射精不少腹、会阴部及睾丸坠胀疼痛，射精不畅，射精痛，精液粘稠或有硬颗粒状物畅，射精痛，精液粘稠或有硬颗粒状物夹杂其中等特点综合分析。夹杂其中等特点综合分析。
