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1、中医治疗腰椎间盘突出症明星腰椎间盘突出症的概念n n腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。简称腰突症。相当于中医“腰痛”、“肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证候分类、疗效评定n n一、一、11诊断依据诊断依据n n1.11.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。者在发病前有慢性腰痛史。n n1.21.2常发生于青壮年。常发生于青壮年。n n1.31.3腰痛向臀部及下肢放射，腹压
2、增加（如咳嗽、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。喷嚏）时疼痛加重。n n 1.41.4脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限有压痛，并向下肢放射，腰活动受限n n1.51.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。n n1.6x1.6x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，线摄片检查：脊柱侧弯，腰
3、生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CTCT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。检查可显示椎间盘突出的部位及程度。n n2病理分型：n n2.1单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。n n2.2双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两则椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。n n2.3中央型椎间盘突出：除出现
4、腰痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向后正中方向突出n n2.4上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。n n3.证候分类n n3.1血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。n n3.2寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。n n3.3湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。n n3.43.4肝肾亏虚：腰酸
5、痛，腿膝乏力，劳累更甚，肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。n n44疗效评定疗效评定n n4.14.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在7070以上，能以
6、上，能恢复原工作。恢复原工作。n n4.24.2好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。n n4.34.3未愈：腰腿通无改善。未愈：腰腿通无改善。分期诊断标准n n二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。n
7、n1.1.急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充血、水肿。血、水肿。n n2.缓解期：腰腿自觉疼痛为主，活动受限，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充血、水肿基本消失，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。n n3.恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠灵活。病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。n n结合临症处治既针对病因，又针对病位，全面考虑。
8、治疗方法n n治疗腰椎间盘突出症的原则是拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳或变形；松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状，辨证与辩病相推拿治疗n n1 1、基本手法、基本手法n n一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、背法等。背法等。n n2 2、常用穴位、常用穴位n n夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委中、承
9、山、阳陵泉、中、承山、阳陵泉、n n绝骨、昆仑及阿是穴等。绝骨、昆仑及阿是穴等。n n3 3、操作方法、操作方法n n3.13.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗3 3分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作3-53-5分钟，分钟，再用滚法施于腰部病变处，反复治疗再用滚法施于腰部病变处，反复治疗3-53-5分钟。分钟。n n3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧、胭窝，小腿后侧，上下往返操作3-5遍，
10、继以拇指按揉居骼、环跳、承扶、委中、承山诸穴，反复操作3-5分钟，以有酸胀感为度。n n3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合腰部后伸被动活动动作3-5次，再行腰后伸扳法，反复治疗3-5次。n n3.43.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有节奏的按压，上下往返移动操作节奏的按压，上下往返移动操作3-53-5次，使腰椎次，使腰椎后伸，以矫正后突畸形。后伸，以矫正后突畸形。n n3.53.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手
11、掌根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推扳动作，此时可听见扳动作，此时可听见“ “喀嗒喀嗒” ”声音，但不必强求声音，但不必强求此声音，健侧可重复上法操作。此声音，健侧可重复上法操作。n n3.63.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作3-53-5次。次。n n3.73.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大腿
12、前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3-3-5 5分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压3-3-5 5次。次。n n3 38 8承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作5-5-1010次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲下固定，另
13、一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲旋转骨盆，左右各旋转骨盆，左右各5-105-10次。次。n n4、证型加减n n血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒湿型，加擦肾俞、命门，热敷腰骶部及臀部；湿热型，加按大椎、膀胱俞、足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚型，加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑，擦涌泉穴牵引方法n n5.15.1俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到或超过病人自自
14、身体重大，至达到或超过病人自自身体重5-105-10公斤，一公斤，一般牵引时间为般牵引时间为10-1510-15分钟。分钟。n n5.25.2俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫性推压力向对侧进行顿挫性推压5-105-10次。推压力由轻而次。推压力由轻而重，使侧凸部位有松动感为度。重，使侧凸部位有松动感为度。n n5.3俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引下，将双下肢吊起
15、，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50-70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位：压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛劲暴力。n n5.4俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下，在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个，使胸、腹部腾空，距离床面20一30cm，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500-700次，并做垂直弹跳动作，幅度由小到大，压力由轻到重。踩跷时病人呼气，跳起时吸气，切忌屏气。踩跷后松解胸、腰围，用另一只皮腰围固定腰部，抬入病房，仰卧休息8小时后屈腿，12小时后翻身。其他疗法n n1、中药内服n n1.1瘀血腰痛n n治法：活血化瘀理气止痛n n方剂：腰痛活血
16、胶囊n n组成：当归、没药、田三七、川芎等。n n1.21.2寒湿腰痛寒湿腰痛n n治法：祛风散寒化湿通络治法：祛风散寒化湿通络n n方剂：独活寄生汤加减。方剂：独活寄生汤加减。n n组成：独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓、组成：独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓、当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。n n1.31.3湿热腰痛湿热腰痛n n治法：清热利湿治法：清热利湿n n方剂：加味二妙散为主方。方剂：加味二妙散为主方。n n组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。n n1.4肾虚腰痛n n治法：补肾壮腰。n
17、 n方剂：六味地黄丸加减。n n组成：熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。针灸治疗n n2、毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、大肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门、承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛偏于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。采用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次。中药湿热敷n n方法：（方法：（1)1)选用祛风通络活血止痛，温经散寒等选用祛风通络活血止痛，温经散寒等中草药置于布袋内，扎紧袋口，放入锅内，加清中草药置于布袋内，扎紧袋口，放入锅内，加清水浸没布袋，煮沸后待用。水浸没布袋
18、，煮沸后待用。(2)(2)将将2 2块毛巾重叠折块毛巾重叠折成长条形置于煮沸的药锅内，将毛巾浸透后绞干，成长条形置于煮沸的药锅内，将毛巾浸透后绞干，敷于患处，待温度下降后，即用另一块热毛巾替敷于患处，待温度下降后，即用另一块热毛巾替换，更换换，更换2-32-3次即可。次即可。(3)(3)热敷方：当归尾热敷方：当归尾9g,9g,桑桑桂枝各桂枝各9g,9g,络石藤络石藤15g15g，海风藤，海风藤15g15g，伸筋草，伸筋草20g20g，乳没药各，乳没药各9g9g，香樟木，香樟木30g30g，鸡血藤，鸡血藤15g15g，附片，附片1515。西医药治疗n n1.骶管硬膜外封闭治疗，0.5普鲁卡因40
19、-60ml或0.25利多卡因40一60m1，加醋酸强的松龙2m1，或加地塞米松5m1的混合液，间隔3-5天，注射治疗1次，3次为1个疗程。n n2.芬必得0.3g,每日2次（早、晚各服1次），或扶他林25mg,每日2次。调摄护理n n1.卧硬板床休息。n n2.皮腰围护腰。n n3.注意保暖、避风、寒、湿邪的侵袭。n n4.康复后适当的腰背肌功能锻炼。n n5.避免重体力劳动，以及扭闪，以防复发。腰椎间盘突出症的预防 n n预防措施应从以下几方面做起：预防措施应从以下几方面做起：n n1 1纠正不良体位、姿势纠正不良体位、姿势 n n(1)(1)睡眠姿势：人的一生中约睡眠姿势：人的一生中约 1
20、1 33的时间的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床的床持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床的床垫上（不要卧于席梦思床垫），使膝、髋略屈曲。垫上（不要卧于席梦思床垫），使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。大限度的放松与休息。n n对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都
21、是欠科学的，应加以改正。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得多。n n(2)站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。n n经常需要长期站立的工作者(如术科医生、护士、交警等)应学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。n n(3)坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足
22、向后，使上身力量分布在两足，然后起立。n n(4)弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。日常还有许多工作均应在不弯腰或少弯腰的姿势下完成，如洗衣服时，可将洗衣盆架高；扫地时，可将扫帚柄加长等。n n对抬、推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳下等动作，应注意采取保护性屈伸体位，因为伸直性体位(即非保护性力学体位)容易使腰部变成曲折应力集中点，引起外伤；如推动重物时，若两膝微屈，躯干前倾(即保护性屈曲体位)，就可以使体重也参与了向前推动的力；反之，则使抗重力的作用点几乎都落在腰上，容易导致损伤。n n2.2.改善工作姿势，注意
23、劳逸结合。保持正确的姿改善工作姿势，注意劳逸结合。保持正确的姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要。注意自我调势对减少腰椎间盘内压力非常重要。注意自我调节，避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳，节，避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳，避免脊柱过载，以免促使和加速退变。从事长时避免脊柱过载，以免促使和加速退变。从事长时间弯腰或长期伏案工作的人员，可以通过调整坐间弯腰或长期伏案工作的人员，可以通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿，定期站起来伸展腰椅和桌面的高度来改变坐姿，定期站起来伸展腰部，一般建议坐位工作部，一般建议坐位工作4545分钟后起立活动分钟后起立活动1515分钟，分钟，使疲劳的肌肉得以恢
24、复。使疲劳的肌肉得以恢复。n n3.3.注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因素注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因素的刺激。的刺激。n n4.加强腰背肌肉锻炼。强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，所以，平时加强腰背肌肉锻炼是预防腰椎间盘突出的重要措施。尤其强调非负重状态下的腰背肌功能锻炼，如“燕子飞”、“五点式”等。一些体育运动，如：游泳、健美操等可以锻炼腰背肌肉，做俯卧位时头、腿脚和手臂都尽量往上抬高，一起一落为一节拍，每次锻炼4个8拍，每天1至2次。n n如果有条件，经常游泳是锻炼腰椎、防止腰椎间盘突出症的最好锻炼方式，游泳适合任何年龄段的人群，而且是非负重活动，运动量大，不易疲劳，不容易引起意外损伤，还可以缓解精神压力。n n5.生活规律，合理膳食。要养成良好的生活、工作方式，起居饮食要规律，减少通宵熬夜，尤其是不可坐在电脑前通宵工作或玩游戏；很多年轻人不吃早餐，这种习惯很不科学，应规律饮食，重视早餐的摄入，多摄取高蛋白及高维生素饮食，多吃水果及蔬菜。同时要注意调节心理压力，保持愉悦的工作及生活心境。n n谢谢！
