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1、实习三实习三 腋窝和臂前面深解剖 熊哲刘晓峦实验目的与要求：实验目的与要求：n n掌握腋动脉分段、分支及与臂丛组成及分支的比掌握腋动脉分段、分支及与臂丛组成及分支的比邻关系。邻关系。n n掌握腋鞘形成，掌握肱血管、正中神经及尺神经掌握腋鞘形成，掌握肱血管、正中神经及尺神经的行程。的行程。n n了解前骨筋膜鞘的构成。了解前骨筋膜鞘的构成。n n掌握臂前诸肌的名称、位置、形态、神经支配及掌握臂前诸肌的名称、位置、形态、神经支配及作用。作用。n n掌握肘窝的构成及其内容物的比邻关系。掌握肘窝的构成及其内容物的比邻关系。腋窝：腋动脉臂丛腋淋巴结腋鞘臂前区：血管神经前骨筋膜鞘臂前肌肘前区腋动脉腋动脉ax
2、illary artery分三段：n n第一段自第一肋外缘至胸小肌上缘n n第二段被胸小肌覆盖n n第三段自胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔肌的下缘分支：恒定的有条分支：恒定的有条第一段分支: 胸上动脉superior thoracic artery 分布于肋间隙 胸肩峰动脉thoracoacromial artery 穿锁胸筋膜，分布于肩峰、三 角肌、胸肌、锁骨第二段分支： 胸外侧动脉lateral thoracic artery 分布于前锯肌、胸大、胸小肌第三段分支：第三段分支： 旋肩胛动脉旋肩胛动脉分布于肩带肌分布于肩带肌肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉分布于背阔肌分布于背阔肌subscapula
3、r arterysubscapular arterysubscapular arterysubscapular artery旋肱前动脉anterior humeral circumflex artery 旋肱后动脉posterior humeral circumflex artery 胸上动脉胸上动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸外侧动脉肩胛下动脉肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱前动脉旋肱前动脉旋肱前动脉旋肱后动脉旋肱后动脉旋肱后动脉旋肱后动脉 臂丛臂丛 brachial plexus臂丛的分支臂丛的分支锁骨上部：胸长神经(long thoracic nerve) 肩胛背神经(dorsal scap
4、ular nerve) 肩胛上神经 (suprascapular nerve)锁骨下部：分三束锁骨下部：分三束外侧束外侧束 腋动脉第二段外侧，包括：腋动脉第二段外侧，包括：胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根内侧束内侧束 腋动脉第二段内侧，包括：腋动脉第二段内侧，包括：胸内侧神经、正中神经内侧根、前臂内侧皮神经、胸内侧神经、正中神经内侧根、前臂内侧皮神经、尺神经、臂内侧皮神经尺神经、臂内侧皮神经后束后束 腋动脉第三段前向内侧，包括：腋动脉第三段前向内侧，包括：腋神经、肩胛下神经、胸背神经、桡神经腋神经、肩胛下神经、胸背神经、桡神经正中神经尺神经胸长神经肩胛上
5、神经 肩胛背神经肌皮神经腋神经胸外侧神经胸内侧神经胸背神经前臂内侧皮神经桡神经臂内侧皮神经肩胛下神经锁骨上部：胸长神经long thoracic nerve 起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤会导致前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起。“翼状肩肩胛背神经dorsal scapular nerve 起自神经跟，分布于菱形肌和肩胛提肌。肩胛上神经suprascapular nerve 起自臂丛上干，分布于冈上肌、冈下肌、肩关节。损伤会导致冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛。锁骨下部：外侧束胸外侧神经lateral pectoral nerve 分布胸大肌，发支与胸内侧神经联合。肌皮神经musculocute
6、neous nerve 分布于臂肌前群，余部为前臂外侧皮神经，分布前臂外侧皮肤。损伤会导致屈肘无力，前臂外侧感觉减弱。正中神经median nerve 内外侧根分别发自臂丛内外侧束，合成正中神经干下行，在臂部无分支。前臂分支为：骨间前神经：分布于前臂屈肌和旋前肌除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半返支：分布于拇收肌以外的鱼际肌损伤会导致支配肌无力，“旋前肌综合症。手局部支：掌指侧固有神经：分布于指尖。手区正中神经：分布于，蚓状肌和鱼际肌、掌心、桡侧手指掌面及中远节指背皮肤。损伤会导致鱼际肌萎缩，手掌平坦“猿掌，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。内侧束：胸内侧神经medial pectoral ne
7、rve 与胸外侧神经联合，支配胸小肌，局部分布于胸大肌。臂内侧皮神经medial brachial cutaneous nerve 分布于臂内侧、前面皮肤。前臂内侧皮神经medial antebrachial cutaneous nerve 分布于前臂内侧皮肤。尺神经ulnar nerve 在肱动脉内侧下行，臂部无分支。前臂支：支配尺侧腕屈肌和指伸屈肌尺侧半手背支：分布于手背尺侧半和小指、环指、中指尺侧半反面皮肤。浅支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、,蚓状肌。损伤会导致支配肌萎缩，各指不能靠拢“爪形手后束：肩胛下神经subscap
8、ular nerve分布于肩胛下肌、大圆肌。胸背神经thoracodorsal nerve分布于背阔肌。 桡神经radial nerve皮支：臂后皮神经，臂外侧下皮神经，前臂后皮神经。肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。腋神经axillary nerve 分布于三角肌和小圆肌。余部为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧上部皮肤。损伤会导致三角肌萎缩，臂不能外展，肩部臂外上部感觉障碍。腋淋巴结腋淋巴结 axillary lymph nodes axillary lymph nodes 外侧淋巴结外侧淋巴结 lateral lymph nodelateral lymph node胸肌淋
9、巴结胸肌淋巴结pectoral lymph nodepectoral lymph node 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结subscapular lymph nodesubscapular lymph node中央淋巴结：中央淋巴结：Central lymph nodeCentral lymph node尖淋巴结：尖淋巴结：Apical lymph nodeApical lymph node腋鞘腋鞘 axillary sheath axillary sheath亦称颈腋管，与颈部椎前筋膜相延续。内容物：腋动脉、腋静脉、臂丛腋窝蜂窝组织：腋窝内充填有大量疏松结缔组织。臂前部主要血管神经臂前部主要血管神
10、经、肱动脉brachial artery 桡侧副动脉肱深动脉腋动脉肱动脉尺侧上副动脉 中副动脉尺侧下副动脉 桡动脉桡侧返动脉前尺侧返动脉尺动脉后尺侧返动脉骨间总动脉骨间返动脉|- - - -肘关节动脉网、肱静脉、肱静脉 brachial vein brachial vein条，伴行肱动脉，集合成腋静脉。条，伴行肱动脉，集合成腋静脉。、正中神经、正中神经 median nerve median nerve臂丛内侧束内侧根臂丛内侧束内侧根集合成正中神经干集合成正中神经干臂丛外侧束外侧根臂丛外侧束外侧根沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内跨过肱沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内跨过肱动脉至肘动脉至肘窝
11、。窝。、尺神经、尺神经 ulnar nerve( ulnar nerve(8 8) ) 发自臂丛内侧束，腋动静脉间出腋窝，沿肱动脉发自臂丛内侧束，腋动静脉间出腋窝，沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中穿内侧肌间隔内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中穿内侧肌间隔至臂后区，下行至肱骨内上前方的尺神经沟。至臂后区，下行至肱骨内上前方的尺神经沟。前骨筋膜鞘anterior osseofibrous sheath由臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成，其内有臂肌前群肱二头肌、肱肌、喙肱肌和穿经臂前的血管神经肱动脉、贵要静脉、正中神经。臂肌前群臂肌前群前群肌肉均由肌皮神经支配位置 名称起点止点作用肱二头肌Bi
12、ceps brachia长头：肩胛骨盂上结节短头：肩胛骨喙突桡骨粗隆屈肘，前臂旋后喙肱肌coracobrachialis肩胛骨喙突肱骨中部内侧肩关节内，前屈肱肌brachialis肱骨前面下半尺骨粗隆屈肘浅层深层喙肱肌肱肌肱二头肌长头肱二头肌短头肱二头肌腱膜肱二头肌腱肘前区：一、浅层：头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂外侧皮神经前臂内侧皮神经肘浅淋巴结二、深层：肱二头肌腱膜肘窝肘前区三角形凹陷境界：上界：肱骨内外上髁连线下界：肱桡肌下内界：旋前圆肌顶：皮肤浅筋膜深筋膜肱二头肌腱膜底：肱肌旋后肌肘关节囊内容物：肱二头肌腱肱动脉肱静脉正中神经前臂外侧皮神经肘深淋巴结思考题思考题臂丛的组成和分支臂前群肌肉名称、起止、神经支配和作用肱动脉走行和分支，肘关节动脉网怎么形成正中神经、尺神经的行程和分支肘窝是怎样构成的，有哪些内容物 谢谢大家！ 祝车老师、高老师 教师节快乐！
