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1、预防医学预防医学人群健康研究中的流行病人群健康研究中的流行病人群健康研究中的流行病人群健康研究中的流行病学原理与方法学原理与方法学原理与方法学原理与方法第一篇第一篇第一章第一章第一章第一章 流行病学概论流行病学概论流行病学概论流行病学概论分级要求掌握掌握: :流行病学和暴露的定义流行病学和暴露的定义熟悉熟悉: :流行病学研究方法、用途流行病学研究方法、用途, ,流流行病学的重要特征行病学的重要特征了解了解: :流行病学简史及与其他学科的流行病学简史及与其他学科的关系关系 预防医学预防医学第一章第一章第一章第一章 流行病学概论流行病学概论流行病学概论流行病学概论流行病学的定义流行病学的定义1流行
2、病学的原理和方法流行病学的原理和方法2流行病学的用途流行病学的用途3流行病学进展流行病学进展5内容内容流行病学的重要特征流行病学的重要特征4预防医学预防医学第一节第一节第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义 Whats epidemiology 流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。康的问题。 Last.流行病学辞典流行病学辞典 预防医学预防医学第一节第一节第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行
3、病学的定义v流行病学流行病学(epidemiology)(epidemiology)是研究是研究人群人群中中疾病和健康状况疾病和健康状况的分布及其影响因的分布及其影响因素，并研究素，并研究防制疾病及促进健康防制疾病及促进健康的策的策略和措施的科学。略和措施的科学。预防医学预防医学第一节第一节第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学流行病学epidemiology研究对象研究对象研究对象研究对象研究任务研究任务研究任务研究任务研究事件研究事件研究事件研究事件研究内容研究内容研究内容研究内容预防医学预防医学研究内容的三个层次：研究内容的三个层次：疾病、伤害、健
4、康疾病、伤害、健康研究任务的三个阶段：研究任务的三个阶段： 揭示现象、探求原因、提供措施揭示现象、探求原因、提供措施工作深度的三个范畴工作深度的三个范畴: :研究的三种基本方法：研究的三种基本方法： 观察法、实验法、数理法观察法、实验法、数理法学科中的三大要素：学科中的三大要素：原理、方法、应用原理、方法、应用定义的诠释定义的诠释第一节第一节第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义预防医学预防医学第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理1. 分布论分布论 是流
5、行病学最基本的理论。是流行病学最基本的理论。2.2.病因论病因论3.健康健康- -疾病连续带的理论疾病连续带的理论4.4.预防控制理论预防控制理论5. 数理模型数理模型预防医学预防医学第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法预防医学预防医学海平面海平面典型患者典型患者亚临床或亚临床或亚健康者亚健康者第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法健康者健康者图图1-2 1-2 疾病的疾病的“冰山现象冰山现象”预防医学预防医学第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流
6、行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法二、流行病学研究方法二、流行病学研究方法流流行行病病学学研研究究方方法法观察法观察法实验法实验法数理法数理法描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学疾病监测疾病监测横断面研究横断面研究生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预试验社区干预试验理论流行病学理论流行病学预防医学预防医学v亦称暴露因素，是指研究对象亦称暴露因素，是指研究对象接触过某些因素接触过某些因素或或具备某些特征具备某些特征，或，或处于某种状态处于某种状态。这些因素、。这些因素、特征
7、或状态即为暴露因素。特征或状态即为暴露因素。v流行病学研究中流行病学研究中暴露暴露通常用来代表一切通常用来代表一切可能与可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的疾病危险性有关的、研究者感兴趣的因素。因素。第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法暴露（暴露（exposure)预防医学预防医学v在在群体群体水平上研究各种因素与疾病之间水平上研究各种因素与疾病之间关系的方法，即以群体为观察和分析单关系的方法，即以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析二者之间的关情况与
8、疾病的频率，分析二者之间的关系。系。第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法生态学研究生态学研究（ ecological study）预防医学预防医学应用实例伦敦烟雾与超额死亡关系的研究v时间：1952年12月5日开始，连续4天v地点：英格兰东南部v最突出的特征之一：死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快 ；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢 v约超额35004000人之多。由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象数据及大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布的相关关系
9、第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法预防医学预防医学预防医学预防医学上述情况恰与空气污染指标的分布相一致上述情况恰与空气污染指标的分布相一致 预防医学预防医学1952年年12月月1日至日至15日伦敦死亡人数、烟、日伦敦死亡人数、烟、SO2浓度和气温的变化浓度和气温的变化（张桂宁，（张桂宁，1991）预防医学预防医学生生 态态 比比 较较 研研 究究 (ecological comparison study):指指比比较较不不同同人人群群中中某某种种疾疾病病或或健健康康状状态态发发（患患）病病率率或或死死亡亡率率的的差差别别，
10、了了解解某某疾疾病病或或某某健健康康状状态态在在哪哪些些人人群群分分布布较较广广，在在哪哪些些人人群群分分布布较较少少。并并将将这这些些人人群群的的一一些些因因素素出出现现率率同同某某疾疾病病的的疾疾病病率率或或死死亡亡率率对对比比看看有有一一致致之之处处，从从而而为为该该病病病病因因提提出出线索。线索。方法：生态比较研究、生态趋势研究方法：生态比较研究、生态趋势研究第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法预防医学预防医学v生生态态趋趋势势研研究究(ecological trend study):指指连连续续观观察察不不同同人人
11、群群中中某某疾疾病病或或健健康康状状况况的的现现患患率率或或死死亡亡率率，了了解解其其变变动动趋趋势势，同同时时也也掌掌握握这这些些人人群群中中某某些些因因素素占占人人群群的的百百分分数数或或比比数数及及变变动动趋趋势势；如如果果疾疾病病的的现现患患率率或或死死亡亡率率的的变变动动与与人人群群中中哪哪个个因因素素的的变变动动趋趋势势相相一一致致，该因素与疾病的联系的可能性就较大。该因素与疾病的联系的可能性就较大。第二节第二节第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法预防医学预防医学v 描述疾病或健康状况的分布描述疾病或健康状况的分布v 探讨病
12、因与影响疾病流行的因素探讨病因与影响疾病流行的因素v 临床诊断、治疗和估计预后临床诊断、治疗和估计预后v 疾病的预防控制疾病的预防控制v 疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价第三节第三节第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途流行病学的用途流行病学的用途预防医学预防医学第四节第四节第四节第四节 流行病学研究的重要特征流行病学研究的重要特征流行病学研究的重要特征流行病学研究的重要特征v 群体的特征群体的特征v 对比的特征对比的特征v 概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征v 疾病多病因论的观点疾病多病因论的观点v 预防为主的观点预防为主的观点v 发展的特征发展的特征预防医学预防医学第
13、五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展学科形成前期学科形成前期 (18世纪世纪)学科形成期学科形成期 (18世纪末世纪末20世纪初世纪初)学科发展期学科发展期 (20世纪世纪40、50年代年代) （现代流行病学时期现代流行病学时期现代流行病学时期现代流行病学时期）一、流行病学一、流行病学发展展简史史预防医学预防医学v古古希希腊腊医医师师 Hippocrates 著著有有空空气气、水水与与土土壤壤：阐阐述述了了气气候候、土土壤壤、水水、生生活活方方式式、营营养养与与疾疾病病的的关关系系；提提出出了了流流行行( (epidemic) )一词。一词。Hippocra
14、tes主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展( ( ( (一一一一) ) ) )、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前预防医学预防医学意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天，天，quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传
15、染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展( ( ( (一一一一) ) ) )、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前预防医学预防医学v16621662年年英英国国的的葛葛朗朗特特(John (John Grant)Grant)将将统统计计学学引引入入流流行行病病学学领领域域：创创制制了了第第一一张张寿寿命命表，提出了设立比较组表，提出了设立比较组第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展( ( ( (一一一一) ) )
16、)、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前预防医学预防医学v我我国国说说文文解解字字和和素素问问刺刺秦秦论论中中：“疫疫”、“疫疫者者，民民皆皆病病也也”、“五五疫疫之之至至，皆相染易，无问大小，症状相似皆相染易，无问大小，症状相似”。v唐唐：永永和和末末年年( (公公元元356356年年) )，多多疾疾疫疫，旧旧制制朝朝臣臣家家有有时时疾疾染染易易3 3人人以以上上者者，身身虽虽无无疾疾，百日不得入宫。百日不得入宫。第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展( ( ( (一一一一) ) )
17、 )、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前预防医学预防医学v隋隋：开开皇皇初初年年(公公元元581589年年)，开开设设“疠疠人坊人坊”，隔离麻风病人。，隔离麻风病人。v宋：宋：11世纪，峨眉山人创用世纪，峨眉山人创用“种花种花”预防天花。预防天花。第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展( ( ( (一一一一) ) ) )、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前预防医学预防医学v1747年年英英海海军军外外科科医医
18、生生詹詹姆姆士士林林德德(James Lind)开创了开创了流行病学临床试验流行病学临床试验的先河的先河v1796年年英英琴琴纳纳(Jenner)医医生生开开创创了了主主动动免免疫疫的的先先河河v1848 1854年年 英英 内内 科科 医医 生生 约约 翰翰 斯斯 诺诺 (John Snow)对对霍霍乱乱的的研研究究成成为为流流行行病病学学现现场场调调查查，分分析析与与控制的经典实例控制的经典实例v路路易易斯斯(PCA Louris) 现现代代流流行行病病学学的的先先驱驱之之一一：对对比比观观察察、寿寿命命表表、人人口口和和死死亡亡的的常常规规资资料料收收集集、标标化化死死亡率、人年、剂量反
19、应关系等概念的提出亡率、人年、剂量反应关系等概念的提出第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展(二二)、学科形成期：、学科形成期：18世世纪末末20世世纪初初预防医学预防医学John Snow (1813-1858)John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、 第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例预防医学预防医学John Snow (1854)John Snow (185
20、4)第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展预防医学预防医学James LindJenner Edward第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展预防医学预防医学 路路易易斯斯（PCA Louis 1787-1872）法法国国医医生生和和数数学学家家，医医学学统统计计学学的的奠奠基基人人之之一一。他他通通过过研研究究结结核核病病，包包括括解解剖剖358份份标标本本和和研研究究1960个个临临床床病病例例，发发表表肺肺结结核核的的病病理理解解剖剖学学研研究究一一文文。他他的的这这篇篇论论文文及及其其他他著著作作以以严严格格的的数
21、数学学精精确确性性为为特特征征，且且根根据据资资料的数字分布来证料的数字分布来证明相似与差异。明相似与差异。第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展预防医学预防医学 威威 廉廉 . .法法 (William (William Farr Farr 180718071883)1883)，英英格格兰兰和和威威尔尔士士登登记记总总署署的的第第一一任任摘摘要要的的编编撰撰人人。他他阐阐明明了了若若干干条条流流行行法法则则，定定义义了了发发病病率率和和患患病病率率的的关关系系。他他观观察察到到流流行行似似乎乎发发生生在在不不卫卫生生地地区区，经经过过一一个个有有规规律律的
22、的过过程程，然然后后下下降降。由由此此他他用用数数学学方方法法证证明明：一一个个正正在在减减弱弱的的流流行行，其其死死亡亡率率以以一一个个相相对对固固定定的的加加速速度度减减小小，从从而而建建立立了了数数学学模模型型用用以以解解释释流流行行性疾病的自然史。性疾病的自然史。第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展预防医学预防医学 20世纪世纪4050年代：慢性非传染病年代：慢性非传染病三个阶段三个阶段 60年代年代80年代：分析方法得到长足的发展年代：分析方法得到长足的发展 90年代以后：与其他学科交叉融合年代以后：与其他学科交叉融合 微观：分子流病等微观：分子
23、流病等 宏观：生态流行病学宏观：生态流行病学 随着信息化发展：循证医学、循证保健随着信息化发展：循证医学、循证保健 （DollDoll和和HillHill对吸烟与肺癌的研究）对吸烟与肺癌的研究）( (混杂和偏倚的区分、交互作用、病例对照研究混杂和偏倚的区分、交互作用、病例对照研究) )第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展(三三)、学科、学科发展期：展期：20世世纪四、五十年代以后四、五十年代以后预防医学预防医学Richard Doll Richard Doll & & Austin Bradford Hill Austin Bradford Hill吸烟吸烟- -肺癌肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展预防医学预防医学第五节第五节第五节第五节 流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展二、流行病学展望二、流行病学展望预防医学预防医学预防医学预防医学
