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1、消毒隔离及职业防护消毒隔离及职业防护 主 要 内 容常用消毒剂的选择与配置方法常用消毒剂的选择与配置方法常用消毒剂的监测与质量控制常用消毒剂的监测与质量控制职业防护措施职业防护措施1234职业暴露的处理职业暴露的处理消毒灭菌原则：消毒灭菌原则：医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须器官的医疗用品必须灭菌灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品接触皮肤粘膜的器具和用品必须必须消毒，消毒，用过的医疗器材和物品应先去污染即用过的医疗器材和物品应先去污染即清洗清洗，再消毒或灭菌；其再消毒或灭菌；其。中被朊毒体、气性坏疽及突发原因中被朊毒
2、体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先先消毒消毒，后彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械，后彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。在检修前应先经消毒或灭菌处理。环境物体表面消毒：环境物体表面消毒：环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时及时环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时及时清洁、消毒。清洁、消毒。对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁。繁接触的物体表面应每天清洁。被病人血液
3、、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，对于少量的溅污（据具体情况，对于少量的溅污（10ml10ml10ml），应先用吸湿），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。环境物体表面消毒：环境物体表面消毒：人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁。感染性疾病科、重症监护病房、保护性隔离病区清洁。感染性疾病科、重症监护病房、保护性隔离病区（如烧伤、血液病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做（如烧伤、血液病区）、多重耐药菌污染的诊疗场
4、所应做好随时消毒和终末消毒。好随时消毒和终末消毒。拖布头（拖布头（500mg/L500mg/L）和抹布（）和抹布（ 250mg/L 250mg/L ）宜清洗、消毒）宜清洗、消毒（含氯消毒剂浸泡（含氯消毒剂浸泡3030分钟），晾干备用。分钟），晾干备用。我院常用我院常用消毒剂消毒剂 含氯消毒剂含氯消毒剂: :有效氯浓度越高，消毒能力越强使用环境、物表、物品、分泌物、排泄物消毒使用溶液应现配现用，试纸测试浓度，使用时限24h24h不宜用于金属器械消毒1片加1000ml水即500mg/l消毒剂监测：消毒剂监测：使用中浓度（试纸）监测，测试纸应置阴凉、避光、防潮使用中浓度（试纸）监测，测试纸应置阴凉、
5、避光、防潮处保存且在有效期内使用，应每日或使用前测试处保存且在有效期内使用，应每日或使用前测试使用中细菌含量监测，对更换前使用中的消毒剂采样，普使用中细菌含量监测，对更换前使用中的消毒剂采样，普通科室每季度一次通科室每季度一次使用中消毒剂细菌菌落总数应使用中消毒剂细菌菌落总数应100cfu/ml100cfu/ml，不得检出致病，不得检出致病性微生物性微生物使用中皮肤黏膜消毒剂细菌菌落总数应使用中皮肤黏膜消毒剂细菌菌落总数应10cfu/ml10cfu/ml，不得，不得检出致病性微生物检出致病性微生物消毒剂质量控制：消毒剂质量控制：注意阅读消毒剂的说明书，掌握使用方法注意阅读消毒剂的说明书，掌握使
6、用方法掌握浓度配置，注意浓度监测，使用有效浓度掌握浓度配置，注意浓度监测，使用有效浓度要有启用日期，有效期内使用要有启用日期，有效期内使用使用后注意盖好瓶盖使用后注意盖好瓶盖有效期内污染，不可再用有效期内污染，不可再用 医护人员职业风险医护人员职业风险医护人员职业风险医护人员职业风险 1 1 1 1、医务人员面临的职业危害因素医务人员面临的职业危害因素据国家卫生计生委公布的数字显示据国家卫生计生委公布的数字显示: :截至截至20132013年年9 9月月3030日日, ,全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约43.443.4万例。中国全人群
7、的感染率大致为万例。中国全人群的感染率大致为0.058%0.058%， 中国乙型肝炎中国乙型肝炎病毒感染率达人口的病毒感染率达人口的10%10%梅毒在中国的感染率比艾滋病高得多，已经成为一个十分梅毒在中国的感染率比艾滋病高得多，已经成为一个十分严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题 中国医院就诊患者的总体丙肝病毒阳性率为中国医院就诊患者的总体丙肝病毒阳性率为3.15%3.15%至至10.5% 10.5% 医务人员面临的职业危害因素医务人员面临的职业危害因素医院的医务人员接诊的这类患者逐渐增多。医院的医务人员接诊的这类患者逐渐增多。医院内医务工作者自我防护意识淡薄，尤其是职业暴露预医院内医务工作者
8、自我防护意识淡薄，尤其是职业暴露预防相关知识掌握度不够。防相关知识掌握度不够。医院中的医务工作者已成为因职业暴露感染疾病的高危人医院中的医务工作者已成为因职业暴露感染疾病的高危人群。群。医务人员面临的职业危害因素医务人员面临的职业危害因素每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。治疗。也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的机会。无形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人，以及你以数百次可能的被血每年你所接
9、触的大量病人，以及你以数百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过没有？液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过没有？ 2 2 2 2、医务人员职业暴露的原因、医务人员职业暴露的原因、医务人员职业暴露的原因、医务人员职业暴露的原因1 1、针刺、针刺由于操作不当导致污由于操作不当导致污染的针头或锐器伤害。染的针头或锐器伤害。2 2、切割、切割手术中传递剪刀及刀手术中传递剪刀及刀片；缝合中。片；缝合中。 职业暴露的原因职业暴露的原因职业暴露的原因职业暴露的原因3 3、抽血、抽血 将血样标本注入试管将血样标本注入试管中；拔出针头时或患中；拔出针头时或患者躁动导致针头弹出。者躁动导致针
10、头弹出。4 4、直接接触、直接接触 收拾手术污物；经常收拾手术污物；经常发生在患者或其他人员发生在患者或其他人员突然移动时；分离输液突然移动时；分离输液器时。器时。 职业防护措施职业防护措施职业防护措施职业防护措施遵照标准预防原则遵照标准预防原则洗手或手消毒洗手或手消毒手套手套面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋隔离衣、防护鞋消毒与灭菌消毒与灭菌正确处置利器正确处置利器环境卫生环境卫生 标准预防标准预防标准预防标准预防标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有血液、体液、分
11、泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施相应的隔离措施标准预防的三个基本特点标准预防的三个基本特点手卫生手卫生正确使用防护用品正确使用防护用品安全注射安全注射 标准预防的主要措施标准预防的主要措施标准预防的主要措施标准预防的主要措施接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣切勿套回已使用的针头切勿套回已使用的针头小
12、心处理针头及利器小心处理针头及利器接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或取下手套后应立接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或取下手套后应立即洗手即洗手正确穿脱隔离衣正确穿脱隔离衣预防和控制医院感染最简单、最有效、最方预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范、适时的便、最经济的措施是：认真、规范、适时的洗手！洗手！严格实施正确的洗手可减少医院感染严格实施正确的洗手可减少医院感染20203030! ! 常用的防护用品常用的防护用品常用的防护用品常用的防护用品口罩口罩帽子帽子面罩面罩手套手套鞋套鞋套靴子靴子护目镜护目镜N95口罩口罩隔离衣隔离衣防护面罩防护
13、面罩防护服防护服口罩的正确戴法口罩的正确戴法1 1、将口罩戴上，金属软条应该向上；、将口罩戴上，金属软条应该向上；2 2、头带分别绑于头顶及颈后；、头带分别绑于头顶及颈后；3 3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；4 4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 戴戴戴戴 口口口口 罩罩罩罩 的的的的 注注注注 意意意意 事事事事 项项项项 医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩；医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩；医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩；医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩； 当口罩潮湿或
14、污染，应立即更换新的口罩当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩 治疗过程中不可以用手套触摸口罩；治疗过程中不可以用手套触摸口罩；治疗过程中不可以用手套触摸口罩；治疗过程中不可以用手套触摸口罩； 离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上； 先洗手戴口罩后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩先洗手戴口罩后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩先洗手戴口罩后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩先洗手戴口罩后戴手
15、套；先脱手套洗手后再摘口罩. . . .戴戴 手手 套套 有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一 层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能 接触到的血量少接触到的血量少50%50%以上。以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于 不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手 套后仍需立即彻底洗手。套后仍需立即彻底洗手。 手套的作用：屏障，防止交叉感染。手套的作用：屏障，防止交叉感染。 医务人员、病人、其他人进行如下操
16、作时应戴手医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手 套：接触病人体液、污物、处理污物。套：接触病人体液、污物、处理污物。正确评估防护工具的使用正确评估防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具况选择合适的防护用具: :如传染科等应穿隔离衣；如传染科等应穿隔离衣；急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围裙，气急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙以及防护面罩，妇产科护理人员辅助接生时
17、应穿防水围裙以及防护面罩，避免羊水喷溅造成的污染等。避免羊水喷溅造成的污染等。安全注射以及处置锐利器具安全注射以及处置锐利器具 世界卫生组织推荐的安全注射及处置锐利器具要求：世界卫生组织推荐的安全注射及处置锐利器具要求：世界卫生组织推荐的安全注射及处置锐利器具要求：世界卫生组织推荐的安全注射及处置锐利器具要求： 1 1 1 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2 2 2 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。
18、、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 3 3 3 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。的注射器。的注射器。的注射器。 4 4 4 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。、在创口
19、缝合时，要特别注意减少意外刺伤。、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 5 5 5 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。 6 6 6 6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 7 7 7 7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的
20、地方。、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。特别提醒护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。机会。特特 别别 警警 示示手部皮肤发生手部皮肤发生破损，在进行破损，在进行操作时必须戴操作时必须戴双层手套双层手套注意防止被针注意防止被针头、缝合针、头、缝合针
21、、刀片等锐器刺刀片等锐器刺伤或者划伤伤或者划伤处置输液、处置输液、注射用物禁注射用物禁止用手分离止用手分离针头针头禁止用手回禁止用手回套使用后的套使用后的针头、刀片针头、刀片等锐器等锐器工作中增加感染危险性的因素工作中增加感染危险性的因素受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血
22、液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高高危环境下的自我防护高危环境下的自我防护 1 1、对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是、对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。正确使用和保存口罩。 2 2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。的规范方法。 3 3、对血液、体液传染的防护：切记，只需少量带各项乙、对血液、体液传染的防护：切记，只需少量带各项乙肝、丙肝等病毒的血液就足以致感染。因此在操作中应牢固肝、丙肝等病毒的血液就足以致感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。
23、树主自我保护意识。 4 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。 职业暴露后的处理职业暴露后的处理职业暴露后的处理职业暴露后的处理一、职业暴露后局部处置一、职业暴露后局部处置锐器伤急救（现场处理）锐器伤急救（现场处理）轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤5-105-10分钟，（用生理盐水冲洗被污染
24、的粘膜）。分钟，（用生理盐水冲洗被污染的粘膜）。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。几率。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少眼睛。冲洗至少1010分钟。分钟。其它处
25、置程序其它处置程序1 1、报告、报告带教老师或科室负责人，网上带教老师或科室负责人，网上填写填写登记登记表表报医院感染管理科报医院感染管理科（必要时报人事科公伤）（必要时报人事科公伤）2 2、进行暴露、进行暴露评估：患者、自己评估：患者、自己3 3、第一时间血清学检测：、第一时间血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV 4 4、感染性疾病科感染性疾病科主任和医生主任和医生进行诊疗：必要时采取阻断感染的措施：进行诊疗：必要时采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等注射疫苗、药物治疗、追踪随访等5 5、追踪观察、及时检测、上交复检单（记住自己的复检时间）追踪观察、及时检测、上交复检单（记住自己的复检时间）谢谢
