现代临床医学主要成就

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1、现代代临床医学主要成就床医学主要成就现代代临床医学的主要成就床医学的主要成就一一 诊断技断技术的的进步步二二 内科学的主要内科学的主要进展展三三 外科学的主要外科学的主要进展展四四 妇产科学的主要科学的主要进展展五五 儿科学的主要儿科学的主要进展展一、一、诊断技断技术的的进步步（一）（一）X X射射线诊断技断技术（二）心（二）心电图诊断技断技术（三）心（三）心脏导管插入管插入术（四）（四）脑电图诊断技断技术（一）X射线诊断技术 X射线直接照射骨折 X射线显影技术钡餐造影 X射线断层照相CT （二）心（二）心电图诊断技断技术 20世世纪初初 荷荷兰 爱因托芬因托芬 心心电图仪19241924年度

2、年度诺贝尔生理学生理学/ /医学医学奖 u造型从大到小造型从大到小u应用范用范围从小到大从小到大u数字化数字化（三）心（三）心脏导管插入管插入术 1929年年 德国德国 福斯曼福斯曼 导管从腋静脉插到右心房管从腋静脉插到右心房 19401940年年 美国美国 库尔南和理南和理查兹 证实心心脏导管插入管插入术库尔南南理理查兹福斯曼福斯曼1956年年诺贝尔生理生理/医学医学奖（四）（四）脑电图诊断技断技术19291929年年 德国德国 伯杰伯杰 发明明脑电图诊断技断技术19461946年年 法国法国 费萨尔 脑电图诊断技断技术引入欧洲引入欧洲二、内科学的主要二、内科学的主要进展展19281928年

3、年 英国英国 弗莱明弗莱明 幸运的失幸运的失误发现青霉素青霉素19391939年年 英国英国 弗洛里和弗洛里和钱恩恩 冷冷冻干燥法干燥法 提取青霉素提取青霉素1. 治治疗上的突破上的突破19401940年年证实杀菌作用菌作用19441944年年 - - 青霉素商品化青霉素商品化供供应二二战伤员19531953年年5 5月月 中国第一批国中国第一批国产青霉素青霉素诞生生 揭开了中国生揭开了中国生产抗生素的抗生素的历史史 20012001年年 中国青霉素生中国青霉素生产居世界首位居世界首位弗洛里弗洛里钱恩恩弗莱明弗莱明1945年年诺贝尔生理生理/医学医学奖总统遇刺与医学遇刺与医学进步步 里根里根

4、林肯林肯谁是结核病人？费雯雯丽莫札特莫札特肖邦肖邦雪莱雪莱斯达林斯达林鲁迅迅林徽音林徽音林黛玉林黛玉契科夫契科夫1944 美美 瓦克斯曼瓦克斯曼 发现第二种第二种应用用临床的抗生素床的抗生素链霉素霉素战胜结核病的新核病的新纪元自此开始元自此开始1952诺贝尔生理学生理学/医学医学奖 阿阿尔伯特伯特 萨兹 其他抗生素的其他抗生素的发现 金霉素金霉素(1947)、 氯霉素霉素(1948)、土霉素、土霉素(1950)、制霉菌素制霉菌素(1950)、红霉素霉素(1952)、合成抗生素合成抗生素 60年代后年代后1974年年 德国德国 格林格林齐希希 发明可膨明可膨胀的双球囊的双球囊导管管1977年将此

5、法冠心病的治年将此法冠心病的治疗 1932年年 美国美国 海曼海曼 人工心人工心脏起搏器起搏器 1952年年 美国美国 祖祖尔 开开创人工心人工心脏起搏器起搏器临床床应用用 90年代年代 靠人工起搏器生存的人靠人工起搏器生存的人200万万2. 疾病疾病谱的确立的确立人群疾病的人群疾病的谱阶为：非病人非病人检查时只具只具遗传上固有的属性或差异上固有的属性或差异非病人非病人但但对危危险因子因子处于敏感状于敏感状态的人的人发病前兆者病前兆者检查中可有物理和生化改中可有物理和生化改变前期症状者前期症状者前前临床病人床病人临床病人床病人如得不到控制，可如得不到控制，可发展到下一个展到下一个谱阶死亡死亡黄

6、帝内黄帝内经“不治已病治未病不治已病治未病” 20世世纪初初 ： 急性和慢性急性和慢性传染病染病 营养不良性疾病养不良性疾病 寄生虫病寄生虫病 作用：作用：1 1、疾病一般由前、疾病一般由前阶向后向后阶发展，特展，特别在前期在前期阶段，如段，如采取某种防治措施或去除采取某种防治措施或去除环境危境危险因素后因素后则可抑制或可抑制或逆逆转上述演化上述演化趋势和方向。和方向。2 2、按疾病危害程度、按疾病危害程度顺序排成疾病序排成疾病谱带：指：指导有关部有关部门针对性部署防治性部署防治预防接种防接种人人类克克敌制制胜的法宝的法宝 天花被消天花被消灭、小儿麻痹症消、小儿麻痹症消灭进入倒入倒计时抗生素抗

7、生素细菌疾病、菌疾病、维生素生素营养不良养不良20世世纪后半叶：后半叶： 心血管病心血管病 恶性性肿瘤瘤 脑血管疾病血管疾病中国疾病中国疾病谱： 疾病原因：疾病原因：社会激烈的社会激烈的竞争、社会物争、社会物质生活生活丰富、丰富、饮食食结构改构改变、体力活、体力活动减少、工作减少、工作节奏加快、人奏加快、人际关系关系广泛复广泛复杂、吸烟、酗酒、交通事、吸烟、酗酒、交通事故、故、环境境污染等等染等等成成绩：20世世纪进行追踪行追踪调查：冠心病、高：冠心病、高血血压、高血脂、高血脂、动脉粥脉粥样硬化、心硬化、心律失常、心力衰竭等，促律失常、心力衰竭等，促进疾病的疾病的预防和治防和治疗。186818

8、68年年 德国德国 库斯曼斯曼 制成了世界上第一台硬管胃制成了世界上第一台硬管胃镜18801880年年电的的诞生利用生利用电灯作灯作为内内镜光源光源19321932年年 德国德国 辛德勒和沃辛德勒和沃尔弗弗 研制研制软管构成的半可曲式胃管构成的半可曲式胃镜60S60S光光导纤维内内镜3. 消化道的内消化道的内窥镜4. 血液的研究血液的研究杜杜赛（法）（法）19651965年年 杜塞（法）杜塞（法）发现人人类白白细胞抗原系胞抗原系统19671967年年发现白白细胞抗原胞抗原与人与人类免疫疾病相关免疫疾病相关（多（多发性硬化症、性硬化症、类风湿关湿关节炎、炎、 强直性脊髓炎）直性脊髓炎）二、内科学

9、的主要二、内科学的主要进展展三、外科学的主要三、外科学的主要进展展（一）麻醉学的（一）麻醉学的现代代发展展（二）（二）现代心胸外科的代心胸外科的发展展（三）移植外科学的突破和（三）移植外科学的突破和发展展（一）麻醉学的（一）麻醉学的现代代发展展 1842年年 美国美国 朗格朗格 用洒有乙用洒有乙醚的毛巾捂的毛巾捂嘴嘴 朗格朗格 库欣欣克克赖尔1900年年 美国美国 库欣和克欣和克赖尔 监测血血压 1908年年 蒂格蒂格尔 改改进正正压麻醉麻醉仪面罩面罩1923年年 瓦斯特瓦斯特 应用用钠石灰吸收石灰吸收CO2的麻醉的麻醉机机1928年年 气管插管麻醉法气管插管麻醉法1944年年 英国英国 平松

10、平松 自自动呼吸呼吸麻醉机麻醉机 16651665年年 注射注射鸦片溶液用于片溶液用于镇痛痛 18721872年年 静脉注射水合静脉注射水合氯醛19041904年年 静脉注射普静脉注射普鲁卡因局部麻醉卡因局部麻醉 19341934年年 伦迪迪 硫硫喷妥妥纳静脉全身麻醉静脉全身麻醉 40S 40S 意大利意大利 博博维特特 从美洲箭毒中提取肌肉松从美洲箭毒中提取肌肉松驰剂（琥珀（琥珀酰胆碱）胆碱） 镇静静药、镇痛痛药、肌肉松弛、肌肉松弛剂联合麻醉合麻醉19401940年年 史密斯史密斯 低温麻醉用于低温麻醉用于临床床冬眠冬眠动物的启示物的启示低温麻醉是降低人体的消耗低温麻醉是降低人体的消耗,使人

11、体更能适使人体更能适应缺血缺氧等缺血缺氧等恶劣劣环境境 19521952年年 美国美国 刘易斯刘易斯 体表全身降温，阻断循体表全身降温，阻断循环，进行心行心脏手手术 心心脏外科开辟广外科开辟广阔的的道路的的道路 博博维特特（二）（二）现代心胸外科的代心胸外科的发展展胸外科胸外科1901年年 德国德国 海登海因海登海因 多多发性肺性肺脓肿实施肺叶切施肺叶切除除1901年年 德国德国 格格鲁克克 支气管支气管扩张进行双肺叶切行双肺叶切除除1907年年 德国德国 尼森止尼森止 血血带结扎肺扎肺门切除左肺切除左肺 1933年年 美国美国 林霍夫林霍夫 肺肺肿瘤瘤实施肺切除施肺切除1933年年 尾羽尾羽

12、泽 食管癌切食管食管癌切食管胃食管吻合胃食管吻合术 心心脏外科外科1896年年 法国法国 雷恩雷恩 被刺心被刺心脏实施心施心脏缝合合术 给心心脏外科外科带来曙光来曙光1913年年缩窄性心包炎窄性心包炎实施心包剥离施心包剥离术1938年年 美国美国 格格罗斯斯 动脉脉导管未管未闭实施施结扎手扎手术 格格罗斯斯陶西陶西泽1944年年 美国美国 布莱洛克和陶西布莱洛克和陶西泽 法法鲁氏四氏四联症症 体体肺肺动脉吻合脉吻合术1961年年 美国美国 斯塔斯塔尔和和爱德德华兹 制造人工心制造人工心脏瓣膜瓣膜（三）移植外科学的突破和（三）移植外科学的突破和发展展1915年年 法国法国 卡雷卡雷尔 三三线缝合

13、法合法30年代年代 狗与狗之狗与狗之间的心的心脏移植移植1947 美国美国 哈代哈代 猩猩的心猩猩的心脏移植移植给人人1967年年 南非南非 巴巴纳德德 第一例心第一例心脏移植成功（移植成功（18天）天）卡雷卡雷尔巴巴纳德德将狒狒的心将狒狒的心脏移植到人的身体里移植到人的身体里为出生出生仅两星期，患先天性左心两星期，患先天性左心发育不全育不全综合症，左心肌、主合症，左心肌、主动脉以脉以及心房及心房发育得都不健全的女育得都不健全的女婴小菲伊作了心小菲伊作了心脏外科手外科手术，将一，将一颗狒狒狒狒的心的心脏移移进她的体内。小菲伊她的体内。小菲伊虽然最然最终因因为出出现排斥反排斥反应，最后死于，最后

14、死于肾功能衰竭，但是她功能衰竭，但是她毕竟活了竟活了2121天，天，1968年巴年巴纳德德 进行第二例心行第二例心脏移植（移植（2年）年） 心心脏移植如雨后春笋移植如雨后春笋1977年全球心年全球心脏移植超移植超过5万，我国万，我国约20例例 1978年上海第二年上海第二军医大学成功完成第一例心医大学成功完成第一例心 脏移植存活移植存活109天天 哈医大附属二院夏求明教授主持哈医大附属二院夏求明教授主持 开展了异体原位心开展了异体原位心脏移植移植 （一例存活（一例存活7 7年）年）英女孩英女孩创医学奇迹：同医学奇迹：同时有两有两颗心心脏 19931993年年5 5月月1 1日日 汉娜在威娜在威

15、尔士出生。士出生。19951995年年7 7月月 年年仅两两岁的的汉娜接受心娜接受心脏移植手移植手术， 医生把一名医生把一名5 5个月女孩心个月女孩心脏与她的心与她的心脏连接在一起接在一起20012001年年-2006-2006年年 汉娜的癌症复娜的癌症复发，医生，医生认为这种疾病无法治愈种疾病无法治愈20062006年年2 2月月 医生决定摘除那医生决定摘除那颗别人捐人捐赠的心的心脏。20092009年年7 7月月1414日日 汉娜的故事娜的故事发表在医学表在医学杂志志柳叶刀柳叶刀上上19901990年年诺贝尔生理学和医学生理学和医学奖 50年代年代 法国法国 第一例第一例肾移植失移植失败1

16、954年年 美国美国 默里默里 第一例第一例肾移植成功（移植成功（8年）年）1997年年肾移植超移植超过20万万2009年年肾移植超移植超过60万万1963年年 美国美国 沃德沃德尔和斯塔和斯塔泽尔 第一例肝移植（第一例肝移植（3周）周）80年代后做了几百例，存活年代后做了几百例，存活7年年1997年年 接受肝移植超接受肝移植超过2万万斯塔斯塔泽尔1946年年 俄俄罗斯斯 里梅沃夫里梅沃夫 肺移植的肺移植的动物物试验 1963年年 美国美国 哈迪哈迪 施行了第一例施行了第一例临床肺移植床肺移植 (18天天)80年代中期解决支气管吻合口裂开的方法（开始肺移植）年代中期解决支气管吻合口裂开的方法（

17、开始肺移植）1983年加拿大多年加拿大多伦多多总医院医院进行肺移植一例（行肺移植一例（6年）年）1990年世界年世界300例肺移植例肺移植1998年肺移植年肺移植8055例，美国做的肺移植最多，其次是英国、例，美国做的肺移植最多，其次是英国、 法国和德国。平均法国和德国。平均1年年超超过70，3年存年存50， 5年年40，7年年3020世世纪90年代年代,肺移植例数迅速增肺移植例数迅速增长2002年底世界肺移植年底世界肺移植术共共15000例例,单肺移植和双肺移植肺移植和双肺移植 数量各占数量各占50%,约67%在美国完成。在美国完成。1966年年 美国美国 凯利利 第一例胰第一例胰脏移植移植

18、80S 胰胰脏移植移植1000例例1991年世界年世界 器官移植器官移植统计：美国美国16000例：例：肾脏9943、心、心脏2127、肝、肝脏2946、胰、胰 脏535、肺及心肺、肺及心肺452、角膜移植、角膜移植30000存活存活时间：肾移植移植31年、骨髓移植年、骨髓移植20年、肝移植年、肝移植24年、年、 心心脏移植移植23年、胰腺移植年、胰腺移植13年、年、单肺移植肺移植8 年、双肺年、双肺7年年（四）（四）现代代显微外科的微外科的发展展1921年年 瑞典瑞典 尼尼伦和霍和霍尔姆格姆格伦 内耳手内耳手术1950年年 佩里特佩里特 角膜角膜缝合合1960-62年年 美国美国 雅各布森雅

19、各布森 微微细小血管吻合小血管吻合术眼角膜移植、断肢、断指（趾）再植、眼角膜移植、断肢、断指（趾）再植、心心脏血管搭血管搭桥、整形手、整形手术 19631963年年 中国中国 陈中中伟 接活断离的右前臂接活断离的右前臂显微外科微外科飞跃19661966年年 中国中国 杨东岳岳 拇指再植手拇指再植手术19731973年年 中国中国 杨东岳岳 游离皮瓣移植游离皮瓣移植19751975年年 美国美国 泰勒泰勒 腓骨移植腓骨移植誉誉为“世界断肢再植之父世界断肢再植之父” 20062006年，年，4040岁的的陈会春的右手臂被意外会春的右手臂被意外绞断，医生将断臂断，医生将断臂“寄养寄养”在他大腿根部，

20、医生告在他大腿根部，医生告诉他，三四周后，将他，三四周后，将对断臂断臂 进行回植。整个手行回植。整个手术分分为三次三次进行，行，陈会春将接受第二次手会春将接受第二次手 术把移植的断臂再回植到右胳膊上把移植的断臂再回植到右胳膊上断臂断臂“寄养寄养”大腿根部大腿根部全球最震撼的移植手全球最震撼的移植手术世界首例双臂移植手世界首例双臂移植手术成功成功 患者称感患者称感觉震撼震撼20082008年年1010月月8 8日，世界首例双臂移植手日，世界首例双臂移植手术成功。成功。德国慕尼黑工德国慕尼黑工业大学附大学附设医院把一名医院把一名刚过世的捐世的捐赠者双臂取下，者双臂取下，并迅速移植到断臂男子默克身上

21、，默克称自己又成并迅速移植到断臂男子默克身上，默克称自己又成为“完整男人完整男人”伟大姐姐成全妹妹大姐姐成全妹妹 美国完成全球首例卵巢移植美国完成全球首例卵巢移植 美国美国“圣路易斯生育中心圣路易斯生育中心”生育治生育治疗专家家西西尔伯在一伯在一对孪生姐妹身上生姐妹身上进行卵巢移植手行卵巢移植手术女孩接受移植手女孩接受移植手术后血型后血型发生生变化化 为世界首例世界首例迪米李迪米李- -布布伦南（南（Demi-Lee BrennanDemi-Lee Brennan）九）九岁时因因为肝功能肝功能严重衰歇，重衰歇，接受了肝移植手接受了肝移植手术。但是九个月后，她的血型。但是九个月后，她的血型发生了

22、生了转变，免疫系，免疫系统也因也因为新移植的肝新移植的肝脏的干的干细胞胞扩散至骨髓而散至骨髓而发生改生改变，变得与肝得与肝器官捐器官捐赠者的免疫系者的免疫系统一致。一致。现在她是一位在她是一位1515岁的健康女孩的健康女孩这个奇个奇迹立即引起了医学家和科学家的密切注意。迹立即引起了医学家和科学家的密切注意。法国象面人法国象面人获新生新生 3030岁的法国男子帕斯卡的法国男子帕斯卡尔科勒自从科勒自从6 6岁起罹患可怕怪病，起罹患可怕怪病，脸上上长满肿瘤，犹如一个瘤，犹如一个“象面人象面人”。法国。法国顶尖整形医生尖整形医生为科勒科勒“秘密秘密”进行了行了1616个小个小时的全的全脸移植手移植手术

23、。如今，。如今，手手术一年多一年多过去了，去了，“旧貌旧貌换新新颜”的科勒不的科勒不仅找到一份找到一份工作，开始重新和朋友工作，开始重新和朋友们打网球和打网球和篮球而且球而且还憧憬着娶妻生子！憧憬着娶妻生子！ 西班牙成功施行世界首例女性双手移植手西班牙成功施行世界首例女性双手移植手术2828年前露西年前露西娅在学校化学在学校化学实验课的意外爆炸中失去双手的意外爆炸中失去双手 卵巢移植卵巢移植妇女女 首次成功生育首次成功生育英女子鼻子被狗咬掉英女子鼻子被狗咬掉 移植肋骨造出新的移植肋骨造出新的澳澳艺术家在胳膊上移植人造耳家在胳膊上移植人造耳朵澳大利澳大利亚的一名行的一名行为艺术家在自己的胳膊上成

24、功地植入了家在自己的胳膊上成功地植入了“第三只耳第三只耳朵”，这只耳只耳朵是由科学家是由科学家们在在实验室用室用细胞培育制作而成的。出生于塞浦路斯胞培育制作而成的。出生于塞浦路斯的行的行为艺术家斯特里奥家斯特里奥- -阿卡迪欧斯行阿卡迪欧斯行为怪异，他花了十年怪异，他花了十年时间寻找一名找一名愿意愿意为他他进行行这种手种手术的外科医生，在公众界引起一片的外科医生，在公众界引起一片哗然然 移植睫毛成美国整容市移植睫毛成美国整容市场新新宠 每只眼睛每只眼睛30003000美元美元 Robert ToolsRobert Tools是第一个接受是第一个接受钛和塑胶人造心和塑胶人造心脏移植的病人移植的病

25、人 由由“无机生物医无机生物医药公司公司” 经过4040年努力研制成功的人造年努力研制成功的人造心心脏，可能，可能让心心脏病人多病人多活几个月，但花活几个月，但花费约为2525万美元。万美元。 美国女子移植心美国女子移植心脏后根据梦境找到其家人后根据梦境找到其家人美国美国4747岁女子克莱女子克莱尔移植了一个死于移植了一个死于车祸的的1818岁男孩的心男孩的心脏和肺。和肺。在梦中和在梦中和1818岁的心的心脏捐捐赠人人 “ “相遇相遇”，获知了他的名字，克莱知了他的名字，克莱尔根据梦中信息，成功找到了根据梦中信息，成功找到了“捐心人捐心人”的家人！的家人！四、四、 妇产科学的主要科学的主要进展

26、展1890年年 美国美国 杜莱姆森杜莱姆森 临床人工受精床人工受精1953年年 美国美国 谢尔曼和伯奇曼和伯奇 冷冷冻人人类精子用于人工受精精子用于人工受精1978年年 英国英国 罗伯特伯特爱德德华兹 世界第一例世界第一例试管管婴儿儿罗伯特爱德华兹 2010年年诺贝尔生理学生理学/医学医学奖（146万美元）万美元） 1981年年 湖南医科大学建立人湖南医科大学建立人类精子精子库1980 年年 6 月澳大利月澳大利亚第第 1 例例试管管婴儿妊娠成功，儿妊娠成功， 1981 年年 11 月以前英国及澳大利月以前英国及澳大利亚共共诞生生 15 例，例， 1981 年年 12 月美国出生第一例月美国出

27、生第一例 1988年中国首例年中国首例试管管婴儿儿诞生（北京大学第三医院）生（北京大学第三医院）1995年全世界年全世界试管管婴儿儿10万例万例1990年3月，满两周岁的试管婴儿郑萌珠（中）和妈妈、爸爸在一起第一代：第一代：1978年英国年英国专家家steptoe和和Edowrds 定制了世界上第一个定制了世界上第一个试管管婴儿，被称儿，被称为 人人类医学史上的奇迹医学史上的奇迹第二代：第二代：1992年由比利年由比利时Palermo医医师及刘家恩及刘家恩 博士等首次在人体成功博士等首次在人体成功应用卵用卵浆内内单精精 子注射（子注射（ICSI），使），使试管管婴儿技儿技术的成的成 功率得到很

28、大的提高功率得到很大的提高 第三代：随着分子生物学的第三代：随着分子生物学的发展，近年来，在人展，近年来，在人 工助孕与工助孕与显微操作的基微操作的基础上，胚胎着床前上，胚胎着床前遗传 诊断（断（PGD）开始）开始发展并用于展并用于临床，使不孕不育床，使不孕不育 夫夫妇不不仅能喜得能喜得贵子，而且能子，而且能优生生优育育 试管管婴儿的健康儿的健康风险：自自闭症患病的症患病的风险高于是一般人群高于是一般人群4 4倍倍白血病和白血病和脑肿瘤的患病几率也高瘤的患病几率也高影响听影响听觉和和视觉的疾病状况是比普通人高出的疾病状况是比普通人高出2 2倍倍罹患罹患脑瘫的几率高的几率高3 3倍倍试管管婴儿没

29、有自然受精的儿没有自然受精的婴儿儿聪明明但是目前并没有研究表明但是目前并没有研究表明这种情况种情况是由父母的不孕基因是由父母的不孕基因导致，致，还是是试管管婴儿儿技技术本来的缺陷。本来的缺陷。 试管管婴儿的几个弊端儿的几个弊端1、使精子失去了、使精子失去了优胜劣汰劣汰竞争机会，可能将争机会，可能将带微缺失的微缺失的Y染色体染色体遗传下去。容易造成流下去。容易造成流产死胎，先天畸形等缺陷。死胎，先天畸形等缺陷。2、可能出、可能出现伦理道德理道德问题。地下。地下精子精子库的不的不规范增加了范增加了人工授精人工授精的的许多多伦理理问题。有些机构。有些机构对精子没有精子没有严格把关，格把关，精子来源不

30、明。无法保精子来源不明。无法保证胎儿胎儿质量。量。3、增加了多胎妊娠、增加了多胎妊娠风险：多胎妊娠的孕：多胎妊娠的孕妇并并发症多，早症多，早产发生率及生率及围生期死亡率生期死亡率 5、成本效益高，即、成本效益高，即获得每一个后代的成本高：做一次人得每一个后代的成本高：做一次人工受孕需要工受孕需要2-3万人民万人民币，受孕率，受孕率15。多次的。多次的话，受孕，受孕率能提高至率能提高至37%左右，甚至更高；左右，甚至更高；6、对女性生理的干女性生理的干扰较大。刺激排卵大。刺激排卵导致卵巢反致卵巢反应低下，低下，易出易出现于卵巢功能早衰，年于卵巢功能早衰，年轻女性于女性于40岁以前以前闭经、卵巢、

31、卵巢不敏感不敏感综合征。合征。 7、通、通过人工受精制造的人工受精制造的试管管婴儿比自然受精得来的儿比自然受精得来的婴儿儿出生出生时罹患罹患脑瘫的几率高的几率高3倍。倍。 1925年年 亨亨赛尔曼曼 阴道阴道窥镜1941年年 美国美国 帕帕尼古帕帕尼古劳和特和特兰特特 诊断断宫颈癌技癌技术1949年年 加拿大加拿大 巴巴尔和巴特拉姆和巴特拉姆 决定女性性染色体决定女性性染色体 羊水羊水诊断技断技术的基的基础1952年年 英国英国 贝维斯斯 羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺术 -诊断畸形或断畸形或遗传病病1966年年 英国英国 斯蒂斯蒂尔 染色体核型分析染色体核型分析1968年年 美国美国 瓦瓦伦蒂蒂 染色

32、体染色体诊断胎儿断胎儿帕帕尼古劳五、儿科学的主要五、儿科学的主要进展展20世世纪上半叶上半叶 研究小儿病毒性研究小儿病毒性传染病疫苗染病疫苗 脊髓灰脊髓灰质炎、麻疹炎、麻疹20世世纪下半叶下半叶 连锁分析法找出缺陷的基因片段分析法找出缺陷的基因片段1975年年 原位原位杂交法交法 诊断断肿瘤瘤细胞的胞的遗传学学1985年年 聚合聚合酶链反反应（PCR）扩增基因片段增基因片段病毒的病毒的检测1995年年WHO 统计： 麻疹、百日咳、麻疹、百日咳、脑膜膜脑炎、白喉炎、白喉140-170万儿童死亡万儿童死亡 结核病、乙型肝炎、破核病、乙型肝炎、破伤风、感染性腹泻、感染性腹泻（一）（一）电子子计算机在

33、医学上的算机在医学上的应用用（二）（二）现代代电子子显微技微技术在医学上的在医学上的应用用（三）核技（三）核技术在医学上的在医学上的应用用六、六、现代科学技代科学技术重大成果的引重大成果的引进与与应用用（一）（一）电子子计算机在医学上的算机在医学上的应用用 1.1.电子子计算机的算机的发明明 1717世世纪 巴斯巴斯尔（法）（法） 机械机械计算器算器 莱布尼莱布尼兹（德）（德） 二二进制算制算术运算法运算法则 1919世世纪 拜比吉（英）拜比吉（英） 程序自程序自动控制控制设计方案方案 19431943年年 莫希利（美）莫希利（美） 第一台第一台电子子计算机算机 2.电子子计算机在医学上的算机

34、在医学上的应用用Y19531953年年 美国美国 病病历管理管理Y19631963年年 美国美国 财务管理管理Y19661966年年 美国美国 计算机网算机网络用于用于监护病房病房Y诊断断仪器器 : 50: 50年代年代 美国美国 处理心理心电图Y19611961年年 血血细胞自胞自动分析分析仪Y19641964年年 阿阿伦麦克麦克劳德德 科科马克（美）克（美） 解决断解决断层扫描理描理论问题 Y19691969年年 豪斯菲豪斯菲尔德（英）德（英） 发明明CTCT扫描描仪Y医学教育医学教育: : 交互式打字机交互式打字机终端和端和计算机控制的算机控制的 电影机影机进行教学行教学 文献文献检索索

35、阿阿伦麦克麦克劳德德 科科马克克豪斯菲豪斯菲尔德德1979年年诺贝尔生理学和医学生理学和医学奖 ( (二二) ) 现代代电子子显微技微技术在医学上的在医学上的应用用1.1.电子子显微微镜的的发明明19321932年年 诺尔和和卢斯卡斯卡 第一台第一台电子子显微微镜 2020倍倍19341934年年 卢斯卡和斯卡和马尔顿 复式复式电磁式磁式电子子显微微镜 1 1万倍万倍卢卢斯卡斯卡斯卡斯卡2.电子子显微微镜的技的技术改改进及在医学上的及在医学上的应用用超薄切片技超薄切片技术用于用于组胚、病理切片胚、病理切片（三）核技（三）核技术在医学上的在医学上的应用用1.1.原子核技原子核技术的的发展展191

36、91919年年 精密精密仪器器- -质谱仪 分离同位素分离同位素2.2.核技核技术在医学上的在医学上的应用用50S 50S 同位素示踪法：同位素示踪法：阐明糖明糖类、脂肪酸、脂肪酸、 蛋白蛋白质、氨基酸、氨基酸、嘌呤、呤、嘧啶等生命等生命 物物质在生物体内的分解和合成途径在生物体内的分解和合成途径19501950年年 雅洛（美）雅洛（美） 放射免疫技放射免疫技术 测量人体微量元素量人体微量元素（四）激光技（四）激光技术在医学上的在医学上的应用用1.1.激光器的激光器的应用用50S 50S 梅曼（美）梅曼（美） 红宝石激光器宝石激光器19611961年年 激光器作激光器作为手手术刀刀 用于分子水

37、平的研究用于分子水平的研究（五）超声技（五）超声技术在医学上的在医学上的应用用机械作用，机械作用，对组织内物内物质和和细胞可以胞可以产生一种生一种“微微细按摩按摩”的作用。从而改善新的作用。从而改善新陈代代谢，提高，提高组织再生能力。再生能力。超声波有明超声波有明显镇痛作用。超声的机械作用痛作用。超声的机械作用还能使能使坚硬的硬的结缔组织延延长、变软。温温热作用，超声波作用于机体作用，超声波作用于机体时可可产生生热，超声波，超声波热作用的独特之作用的独特之处可可选择性加性加热，在关，在关节、韧带等运等运动创伤的治的治疗上有很大意上有很大意义。理化作用，理化效理化作用，理化效应是基于超声波的机械

38、作用和温是基于超声波的机械作用和温热作用，通作用，通过复复杂的神的神经- -体液体液调节途径来治途径来治疗疾病。神疾病。神经系系统的反的反应和和调节在超声波的治在超声波的治疗机理中起着主机理中起着主导作用。作用。2 2 诊断疾病断疾病（1 1）超声示波）超声示波 A A型超声型超声 颅脑病病变（2 2）超声）超声显像像 B B型超声型超声 肝肝脏、乳腺、心、乳腺、心脏、胎儿、胎儿（3 3）超声光点）超声光点扫描描 M M型超声型超声 心血管疾病心血管疾病（4 4）超声）超声频移移 心心脏瓣膜病瓣膜病1 1 治治疗疾病疾病耳耳聋 、神、神经痛痛 、治癌、治癌 、体外碎石、体外碎石现代医学代医学发

39、展的主要展的主要特点特点一、分化与一、分化与综合双向合双向发展展 二、医学模式的二、医学模式的转变三、医学三、医学观念的念的转变四、医学研究方式的新四、医学研究方式的新发展展五、医学科学的社会化五、医学科学的社会化趋势六、生命科学的研究六、生命科学的研究趋势一、分化与一、分化与综合双向合双向发展展（一）医学科学的精（一）医学科学的精细分化分化1. 病理学：病理学： 细胞病理学、分子病理学、胞病理学、分子病理学、遗传病理学、病理学、 免疫病理学免疫病理学2. 外科学：外科学： 年年龄：小儿外科学：小儿外科学 、老年外科学、老年外科学 部位：胸外部位：胸外 、腹外、腹外（二）医学科学的交（二）医学

40、科学的交错综合合 1.1.社会科学同医学科学社会科学同医学科学汇流流 医学医学伦理学、理学、卫生生经济学学 2.2.自然科学同医学的交叉自然科学同医学的交叉 卫生生统计学、医学影像学、生物化学学、医学影像学、生物化学3.3.学科学科间“结合部合部”的开拓的开拓 边缘学科的特点：学科的特点：Z综合反映了相关学科的新成就合反映了相关学科的新成就Z应用最新的研究手段和方法用最新的研究手段和方法Z研究研究课题一般是学科一般是学科间的空白的空白领域域Z往往成往往成为科学新科学新进展的突破口展的突破口Z对科技人科技人员的科学知的科学知识、技、技术水平要求水平要求较高高医学科学医学科学理理论医学医学医学工程

41、技医学工程技术应用医学用医学基基础医学医学病病原原生生物物学学 科科功功能能学学科科形形态学学科科人人体体解解剖剖学学组织胚胚胎胎学学病病理理解解剖剖学学生生理理学学生生物物化化学学药理理学学免免疫疫学学医医学学微微生生物物学学医医学学寄寄生生虫虫学学内内科科学学外外科科学学妇产科科学学儿儿科科学学预防防医医学学临床床医医学学卫生生学学卫生生统计学学健健康康保保健健学学生生物物力力学学人人工工器器官官学学医医学学社社会会学学医医学学心心理理学学（三）医学科学的整体网（三）医学科学的整体网络化化趋势1.1.现代医学科学整体网代医学科学整体网络结构构2.2.现代医学科学网代医学科学网络化的机制化的

42、机制（1 1） 社会需求的推社会需求的推动现代社会化生代社会化生产改改变人人们生活与需求内容，生活与需求内容，对医医学提出新的学提出新的课题，也，也为医学的医学的发展提供条件。展提供条件。（2 2） 科学技科学技术发展的促展的促进 科学技科学技术的成就的成就为医学科学的医学科学的发展提供展提供 方法与手段。方法与手段。（3 3） 医学科学自身矛盾运医学科学自身矛盾运动的的结果果 基本理基本理论的外延和分支的外延和分支 学科的相互依存和制学科的相互依存和制约二、医学模式的二、医学模式的转变医学模式：医学模式： 人人类对人体人体观、健康、健康观、疾病、疾病观等重要医学等重要医学观念的念的总体概括，

43、它体概括，它反映某一反映某一历史史阶段医学段医学发展的水平、展的水平、特征、特征、趋向与目向与目标。医学发展过程与医学模式演变神灵主神灵主义医学模式医学模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式 机械机械论医学模式医学模式 生物生物医学模式医学模式生物生物-心理心理-社会社会 医学模式医学模式经验医学医学阶段段实验医学医学阶段段现代医学代医学阶段段生物医学模式的局限性：生物医学模式的局限性：1.1.不是从社会关系中不是从社会关系中观察人的疾病察人的疾病问题，而，而 是把人孤立出来是把人孤立出来进行研究行研究 疾病的原因和社会、心理、行疾病的原因和社会、心理、行为无关无关2.2.侧重于重于线性关系探性

44、关系探讨疾病的原因、而忽略疾病的原因、而忽略 了因果网了因果网络的作用的作用 社会、心理、行社会、心理、行为影响疾病与健康影响疾病与健康3.3.忽忽视社会、心理因素社会、心理因素对健康的影响健康的影响 健康是身体上精神上和社会适健康是身体上精神上和社会适应上的完好状上的完好状态（五）生物（五）生物- -心理心理- -社会医学模式建立的意社会医学模式建立的意义 1 1、新的模式更能适、新的模式更能适应医学社会功能的要求医学社会功能的要求 2 2、新的医学模式有利于解决、新的医学模式有利于解决现代医学重大代医学重大课题 3 3、新的医学模式、新的医学模式为医学教育的改革提出了新的方向医学教育的改革

45、提出了新的方向 4 4、对改改进医学服医学服务方向和方向和质量具有指量具有指导意意义三三 医学医学观念的念的转变（一）健康一）健康观的的转变1. 1. 第三状第三状态 健康与疾病状健康与疾病状态之之间2 2 全面健康状全面健康状态 健康：身体上、精神上和社会适健康：身体上、精神上和社会适应上的完好状上的完好状态，而不而不仅是没有疾病或虚弱。是没有疾病或虚弱。3 3 整体康整体康强健康健康观 生活方式、生活方式、环境、生物学、医境、生物学、医疗保健保健临床死亡期：床死亡期：病人呼吸心跳停止，似乎生命已病人呼吸心跳停止，似乎生命已结束，束，实际上上组织细胞胞还在利用人体的在利用人体的贮氧，氧，进行

46、行细微的代微的代谢，为时极短，但身体重极短，但身体重要器官的要器官的细胞（如胞（如脑细胞等）尚未死亡，胞等）尚未死亡，此此时如能如能抢救，尚有复救，尚有复苏的可能。的可能。生物学死亡期：生物学死亡期：是死亡是死亡过程的最后程的最后阶段。此期整个中枢段。此期整个中枢神神经系系统和机体各器官的新和机体各器官的新陈代代谢相机相机终止，出止，出现不可逆不可逆变化。此期整个机体化。此期整个机体已不可能复活。已不可能复活。 脑死亡是指全死亡是指全脑的功能不可逆的消失和的功能不可逆的消失和停止，是永久、不可逆性的。停止，是永久、不可逆性的。磁共振成像磁共振成像（二）死亡（二）死亡观的的转变四、医学研究方式的

47、新四、医学研究方式的新发展展（一）由分（一）由分门别类的研究向的研究向综合性研究合性研究发展展（二）由静（二）由静态定性的研究向定性的研究向动态定量研究定量研究转变（三）由（三）由单纯重重视实验到更注重理到更注重理论思考思考（四）研究方法的不断改（四）研究方法的不断改进五、医学科学的社会化五、医学科学的社会化趋势（一）医学的社会属性加（一）医学的社会属性加强1.1.医学的医学的发展受社会生展受社会生产的制的制约2.2.医学受社会上医学受社会上层建筑的影响建筑的影响3.3.众多疾病与健康众多疾病与健康问题具有具有鲜明的社会性明的社会性（二）医学研究的合作和交流规模的不断扩大 1.统一规划、密切合

48、作 2.研究中心的形成 3.学术交流频繁六六 生命科学的研究生命科学的研究趋势（一）生命科学的研究方向（二）生命科学的发展趋势 1.总体发展趋势 2.生命起源 3.分子生物学 4.遗传学 5.细胞生物学 6.神经科学 7.生态学 8.生物医学T“人人类的的历史即是疾病的史即是疾病的历史。史。” 瑞典病理学家瑞典病理学家 Kolke HenschenT医学史首先是一部思想史，其次才是多部学医学史首先是一部思想史，其次才是多部学术史与学科史与学科专门史。史。对公众来公众来说，它不，它不仅是一是一部技部技术成就史，也是一部成就史，也是一部艺术与精神追求史，与精神追求史，还是一部充是一部充满缺陷与困惑

49、、亟待人缺陷与困惑、亟待人们给予反思予反思的世俗生活史。的世俗生活史。 医学发展的特点经验 科学， 低级 高级；宗教、文化的影响力不可忽视；与生产力发展密切相关；科学、技术的进步是医学技术发展的动力；趋势：专门化、现代化、国际化、交叉性历史的启示史的启示人人类在在认识世界与改造世界世界与改造世界实践中的践中的问题是是 科学科学发展的源泉和展的源泉和动力；力；技技术方法的改革与方法的改革与创新是推新是推动科学科学发展的重展的重 要方面，不可忽要方面，不可忽视；科技人科技人员的献身精神、敏的献身精神、敏锐观察力、持之以察力、持之以 恒的恒的态度和加度和加强合作与合作与联系是成功的关系是成功的关键。穿过放射冠 穿过透明带 形成受精卵 受精卵(第1天) 细胞期1 细胞期2 二核融合开始分裂(卵裂)1 二核融合开始分裂(卵裂)2 桑椹胚(第3天) 桑椹胚(第3天) 15胚泡(第4天) 孕四周 孕五周 孕六周 孕七周 孕九周1 孕九周2 孕十二周 二十六周 孕二十八周 孕全图 1.201.20世世纪外科学的主要外科学的主要进展展 2.20 2.20世世纪疾病的治疾病的治疗手段有哪些主要手段有哪些主要进步步3.203.20世世纪内科学的主要内科学的主要进展展