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1、1医医院院感感染染的的普普遍遍性性 有医院，有医院， 就有感染就有感染 稍不留神，就发生在你我之间稍不留神，就发生在你我之间 2医医院院感感染染与与医医院院并并存存：医医院院意意味味着着： 各各种种病病原原微微生生物物繁繁殖殖和和栖栖息息的的场场所所，是是细细菌菌的的坏坏境境贮贮源源 大大量量易易感感人人群群和和感感染染源源的的存存在在 各各种种介介入入性性诊诊断断、治治疗疗手手段段的的实实施施、抗抗菌菌药药物物、放放疗疗、化化疗疗广广泛泛使使用用等等。 3 医院感染十项内容医院感染十项内容1.建立医院感染管理组织体系建立医院感染管理组织体系2.建立健全医院感染管理各项制度建立健全医院感染管理
2、各项制度3.全员控感知识培训与教育全员控感知识培训与教育4.医院感染监测与管理医院感染监测与管理5.重点环节、重点人群的感染预防的干预重点环节、重点人群的感染预防的干预6.多重耐药菌（多重耐药菌（MDR）的感染控制）的感染控制7.工作人员的手卫生与评估工作人员的手卫生与评估8.规范围手术期抗菌药物的预防性使用规范围手术期抗菌药物的预防性使用9.医院感染爆发与处置医院感染爆发与处置10.全院不同部门的消毒与隔离措施的执行全院不同部门的消毒与隔离措施的执行4一、医院评审的基本概念（一一）医医院院评评审审的的概概念念 医医院院评评审审亦亦称称医医疗疗机机构构评评审审，是是政政府府卫卫生生行行政政部部
3、门门、医医院院的的主主管管部部门门，本本行行业业的的权权威威机机构构对对医医疗疗机机构构的的管管理理与与质质量量进进行行评评估估，以以判判断断其其在在执执行行国国家家卫卫生生政政策策、贯贯彻彻质质量量标标准准、满满足足质质量量需需求求的的符符合合程程度度。 其其目目的的是是提提高高医医院院科科学学管管理理水水平平，改改善善服服务务，全全面面促促进进医医院院建建设设，更更好好地地促促进进公公民民的的健健康康服服务务。5一、医院评审的基本概念（二二）医医院院认认证证、评评价价与与评评审审 评评审审：强强调调的的是是可可持持续续改改进进的的策策略略和和最最优优质质量量标标准准的的实实现现程程度度，是
4、是动动态态的的。 认认证证：是是由由政政府府授授权权机机构构对对医医疗疗机机构构提提供供医医疗疗服服务务项项目目及及能能力力的的评评价价。 评评价价：是是指指评评估估医医院院多多方方面面特特征征的的过过程程6二二、医医院院评评审审标标准准(一一)医医院院评评审审标标准准的的新新变变化化1.新新增增章章节节“国国际际患患者者安安全全目目标标”包包括括6个个国国际际患患者者安安全全目目标标、要要求求、含含义义陈陈述述和和衡衡量量要要素素目目标标5：减减少少医医疗疗相相关关感感染染的的风风险险目目标标的的要要求求：医医疗疗机机构构要要制制订订相相应应措措施施减减少少医医疗疗相相关关感感染染的的风风险
5、险7二二、医医院院评评审审标标准准新增章节新增章节“国际患者安全目标国际患者安全目标”目标目标5的含义的含义 感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎（常因器械通气所致）（常因器械通气所致） 正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫生组
6、的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫生组织（织（WHO）所制定的指南。）所制定的指南。8二二、医医院院评评审审标标准准医医疗疗相相关关感感染染 指指个个人人在在医医疗疗机机构构接接受受治治疗疗或或服服务务时时获获得得的的任任何何感感染染。常常见见的的医医疗疗相相关关感感染染有有泌泌尿尿系系感感染染、手手术术伤伤口口感感染染、肺肺炎炎和和血血液液感感染染。医医院院感感染染 是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院内内获获得得、出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始
7、或或入入院院时时已已处处于于潜潜伏伏期期的的感感染染。医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得的的感感染染也也属属医医院院感感染染。9二二、医医院院评评审审标标准准医医疗疗质质量量 面面向向个个人人或或人人群群并并与与当当前前专专业业知知识识相相一一致致的的医医疗疗服服务务增增加加理理想想健健康康结结果果的的可可能能过过程程。结结果果的的衡衡量量包包括括以以下下几几方方面面：患患者者的的感感受受、治治疗疗环环境境的的安安全全性性，和和治治疗疗可可及及性性、适适宜宜性性、连连续续性性、有有效效性性、效效果果、效效率率和和及及时时性性。风风险险管管理理项项目目 医医疗疗机机构构进进行行的的
8、临临床床和和管管理理活活动动，以以确确认认、评评价价和和减减少少对对患患者者、员员工工和和探探视视者者的的伤伤害害风风险险及及医医疗疗机机构构的的损损失失风风险险。安安全全性性 医医疗疗机机构构的的建建筑筑、地地面面和和设设备备不不会会对对患患者者、员员工工和和探探视视者者造造成成伤伤害害或或风风险险的的程程度度。10 二、医院的评审标准二、医院的评审标准11二、医院的评审标准12二、医院的评审标准13二、医院的评审标准14二、医院的评审标准15二、医院评审标准(二二)感感染染预预防防与与控控制制 1.概概述述 医医疗疗机机构构感感染染预预防防与与控控制制项项目目的的目目的的在在于于发发现现并
9、并降降低低感感染染在在患患者者、职职工工、医医务务人人员员、合合同同工工、志志愿愿者者、学学生生和和探探视视者者之之间间传传播播的的风风险险。有有效效项项目目的的共共同同特特点点是是具具有有明明确确的的领领导导、训训练练有有素素的的人人员员、发发现现和和主主动动控控制制感感染染的的方方法法、恰恰当当的的规规章章制制度度的的程程序序、人人员员培培训训和和全全院院协协调调配配合合。16二、医院评审标准17二、医院评审标准18二、医院评审标准19二、医院评审标准20二、医院评审标准21二、医院评审标准22二、医院评审标准23二、医院评审标准24二、医院评审标准25二、医院评审标准26二、医院评审标准
10、27二、医院评审标准28二、医院评审标准29二、医院评审标准30二、医院评审标准31二、医院评审标准32二、医院评审标准33二、医院评审标准34二、医院评审标准35二、医院评审标准36二、医院评审标准37二、医院评审标准38二、医院评审标准39二、医院评审标准40二、医院评审标准41二、医院评审标准42二、医院评审标准43二、医院评审标准44二、医院评审标准45二、医院评审标准46二、医院评审标准47二、医院评审标准48二、医院评审标准49二、医院评审标准50二、医院评审标准51二、医院评审标准52二、医院评审标准53二、医院评审标准54三、岗位职责履履行行岗岗位位职职责责1.对对有有关关预预
11、防防和和控控制制医医院院感感染染管管理理规规章章制制度度的的落落实实情情况况进进行行检检查查和和指指导导2.对对医医院院感感染染及及其其相相关关危危险险因因素素进进行行监监测测、分分析析和和反反馈馈，针针对对问问题题提提出出控控制制措措施施并并指指导导实实施施3.对对医医院院感感染染发发生生状状况况进进行行调调查查、统统计计分分析析，并并向向医医院院感感染染管管理理委委员员会会或或者者医医疗疗机机构构负负责责人人报报告告4.对对医医院院的的清清洁洁、消消毒毒灭灭菌菌与与隔隔离离、无无菌菌操操作作技技术术、医医疗疗废废物物管管理理等等工工作作提提供供指指导导5.对对传传染染病病的的医医院院感感染
12、染控控制制工工作作提提供供指指导导6.对对医医务务人人员员有有关关预预防防医医院院感感染染的的职职业业卫卫生生安安全全防防护护工工作作提提供供指指导导557.对对医医院院感感染染爆爆发发事事件件进进行行报报告告和和调调查查分分析析，提提出出控控制制措措施施并并协协调调、组组织织有有关关部部门门进进行行处处理理8.对对医医务务人人员员进进行行预预防防和和控控制制医医院院感感染染的的培培训训工工作作9.参参与与抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用的的管管理理工工作作10.对对消消毒毒药药械械和和一一次次性性使使用用医医疗疗器器械械、器器具具的的相相关关证证明明进进行行审审核核11.组组织织开开展展医医
13、院院感感染染预预防防与与控控制制方方面面的的科科研研工工作作12.完完成成医医院院感感染染管管理理委委员员会会或或者者医医疗疗机机构构负负责责人人交交办办的的其其他他工工作作。56四、加强医院感染监测工作加加强强医医院院感感染染监监测测工工作作监监测测：是是防防控控医医院院感感染染的的“眼眼睛睛”。医医院院感感染染病病例例监监测测系系统统病病区区医医生生、护护士士报报告告临临床床微微生生物物实实验验室室报报告告其其他他57特特殊殊部部门门、重重点点部部位位医医院院感感染染的的控控制制与与预预防防*重重点点部部门门：微微生生物物室室、感感染染疾疾病病科科、新新生生儿儿、产产房房、导导管管室室、急
14、急诊诊室室、手手术术室室、消消毒毒供供应应室室、口口腔腔科科、内内镜镜室室等等。*重重点点部部位位：下下呼呼吸吸道道感感染染、血血流流感感染染、泌泌尿尿系系统统感感染染、手手术术部部位位感感染染、胃胃肠肠道道感感染染等等。*关关键键环环节节：各各种种手手术术、注注射射、换换药药、缝缝合合、拆拆线线、插插管管、内内镜镜诊诊疗疗操操作作等等。58五、医院感染管理与持续改进 持持续续质质量量改改进进是是通通过过计计划划、执执行行、监监督督和和评评价价的的方方法法，不不断断评评价价措措施施效效果果并并及及时时提提出出新新的的方方案案，使使医医疗疗质质量量循循环环上上升升。 建建立立有有效效的的医医院院
15、感感染染监监测测制制度度，开开展展医医院院感感染染病病例例监监测测、消消毒毒灭灭菌菌效效果果监监测测、医医院院感感染染病病原原体体及及其其耐耐药药性性监监测测、环环境境卫卫生生学学监监测测和和医医院院感感染染报报告告制制度度。定定期期对对无无菌菌技技术术操操作作、消消毒毒隔隔离离等等进进行行检检查查督督导导，分分析析医医院院感感染染的的危危险险因因素素，及及时时反反馈馈和和总总结结，并并针针对对导导致致医医院院感感染染的的危危险险因因素素实实施施预预防防与与控控制制措措施施，并并能能及及时时处处理理。定定期期汇汇报报有有关关领领导导和和部部门门。59医院感染管理要点医院感染管理要点 1.建立健
16、全组织、配备合格人员建立健全组织、配备合格人员2.加强法律法规的学习加强法律法规的学习3.落实制度及措施落实制度及措施4.开展必要的监测开展必要的监测/检测（如，耐药菌检测）检测（如，耐药菌检测）5.重点科室及重点部位感染管理重点科室及重点部位感染管理6.加强人员的培训加强人员的培训7.医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进60五、医院感染管理与持续改进 医医疗疗质质量量管管理理组组织织（一一）建建立立医医院院质质量量管管理理组组织织，包包括括医医疗疗质质量量管管理理委委员员会会、伦伦理理委委员员会会、药药事事管管理理委委员员会会、医医院院感感染染管管
17、理理委委员员会会、病病案案管管理理委委员员会会、输输血血管管理理委委员员会会和和护护理理质质量量管管理理委委员员会会等等，定定期期研研究究医医疗疗质质量量管管理理等等相相关关问问题题，记记录录质质量量管管理理活活动动过过程程，为为院院长长决决策策提提供供支支持持。61五、医院感染管理与持续改进 医医院院感感染染管管理理与与持持续续改改进进（一一）建建立立医医院院感感染染管管理理组组织织，所所开开展展医医院院感感染染控控制制活活动动与与医医院院的的功功能能任任务务与与临临床床工工作作相相匹匹配配，且且所所有有的的控控制制活活动动均均符符合合现现行行的的国国家家法法律律、法法规规及及卫卫生生行行政
18、政部部门门规规章章的的要要求求。（二二）对对全全院院医医务务人人员员提提供供医医院院感感染染防防控控知知识识的的培培训训与与教教育育。 62五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进（三三）应应用用医医院院感感染染监监测测规规范范的的要要求求，监监测测重重点点环环节节、重重点点人人群群与与高高危危险险因因素素，并并采采用用监监控控指指标标来来管管理理、控控制制、降降低低医医院院感感染染风风险险和和医医院院感感染染爆爆发发。（四四）严严格格执执行行手手卫卫生生的的规规范范与与程程序序，有有效效地地实实施施依依从从性性的的监监管管与与改改进进活活动动。（五五）有有多多重重耐耐药药菌菌医医院
19、院感感染染控控制制管管理理的的规规范范与与程程序序，并并有有效效地地实实施施监监管管与与改改进进活活动动。63五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 （六）应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗（六）应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗菌药物。菌药物。 （七）消毒工作符合医院消毒技术规范及医院消毒（七）消毒工作符合医院消毒技术规范及医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供应供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作符合中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作符合医院隔离技术医
20、院隔离技术 规范的要求；医务人员在需要时能获得规范的要求；医务人员在需要时能获得及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。点部位的管理符合要求。64五、医院感染管理与持续改进 医医院院感感染染管管理理与与持持续续改改进进 （八八）医医院院感感染染指指标标监监测测是是全全院院质质量量改改进进和和病病人人安安全全的的组组成成部部分分；监监测测医医院院感感染染的的危危险险因因素素、医医院院感感染染率率及及其其变变化化趋趋势势；根根据据医医院院感感染染风风险险、医医院院感感染染率率及及其其变变化化趋趋势势的的信信息息改
21、改进进诊诊疗疗流流程程；要要将将医医院院感感染染情情况况与与其其他他医医疗疗机机构构进进行行比比较较；定定期期向向医医疗疗机机构构的的领领导导 和和医医务务人人员员通通报报医医院院感感染染的的监监测测结结果果。6566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125 总总之之，医医院院感感染染管管理理涉涉及及患患者者和和医医务务人人员员的的身身体体健健康康与
22、与生生命命安安全全，是是医医疗疗质质量量和和医医疗疗安安全全的的重重要要组组成成部部分分，认认真真学学习习理理解解等等级级医医院院关关于于院院感感管管理理评评审审标标准准落落实实各各项项医医院院感感染染防防控控措措施施，需需要要全全体体医医务务人人员员统统一一配配合合、共共同同实实施施。 通通过过这这次次培培训训，提提高高全全体体医医务务人人员员对对医医院院感感染染管管理理要要求求的的认认识识，相相信信在在大大家家的的共共同同努努力力下下，将将会会提提高高全全员员对对医医疗疗感感染染管管理理的的依依从从性性和和执执行行力力，2015年年我我院院的的医医院院感感染染管管理理工工作作一一定定会会取
23、取得得更更大大的的进进步步，也也一一定定会会顺顺利利通通过过新新周周期期医医院院质质量量评评价价工工作作。126人感染H7N9禽流感现场消毒及个人防护127H7N9H7N9禽流感的消毒、隔离和防护技术禽流感的消毒、隔离和防护技术一一、消消毒毒原原则则发发生生疫疫情情后后，应应及及时时有有效效地地对对污污染染物物品品进进行行消消毒毒处处理理，采采取取严严格格的的消消毒毒措措施施。消消毒毒工工作作应应该该由由经经过过培培训训、有有现现场场消消毒毒经经验验的的人人员员进进行行，针针对对不不同同的的消消毒毒对对象象采采用用相相应应的的消消毒毒方方法法。消消毒毒工工作作应应避避免免盲盲目目性性，如如采采
24、取取其其他他有有效效措措施施可可以以使使污污染染物物品品无无害害化化时时，可可以以不不进进行行消消毒毒处处理理。128二二、消消毒毒范范围围和和对对象象的的确确定定以以传传染染源源排排出出病病原原体体可可能能污污染染的的物物品品和和环环境境范范围围为为依依据据：进进行行流流行行病病学学调调查查。了了解解疫疫源源地地的的性性质质，确确定定是是否否需需消消毒毒；其其次次应应该该明明确确哪哪些些地地点点、哪哪些些物物品品上上可可能能存存在在病病原原体体，进进行行消消毒毒对对象象的的选选择择1291 1、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒仅出现动物禽流感疫情时，仅出现动物禽
25、流感疫情时，各级疾病预防控制机构应该协助当地农业各级疾病预防控制机构应该协助当地农业部门开展工作，指导现场消毒。部门开展工作，指导现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方现场消毒工作原则上包括以下几个方面：面： （1 1）对对禽禽舍舍包包括括死死禽禽和和宰宰杀杀的的家家禽禽、禽禽粪粪和和墙墙壁壁地地面面等等进进行行终终末末消消毒毒，必要时对禽舍的空气进行消毒；必要时对禽舍的空气进行消毒；（2 2）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒；）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒；（3 3）对对划划定定的的动动物物疫疫区区内内的的饮饮用用水水应应进进行行消消毒毒处处理
26、理，对对流流动动水水体体和和较较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；（4 4）对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。）对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。（5 5）必要时对禽舍的空气进行消毒。）必要时对禽舍的空气进行消毒。1302 2、出现人禽流感疫情的现场消毒、出现人禽流感疫情的现场消毒发生人禽流感疫情时：发生人禽流感疫情时：各各级级疾疾病病控控制制中中心心除除应应协协助助农农业业部部门门针针对对动动物物禽禽流流感感疫疫情情开开展展消消毒毒工工作作外外，还还应应按按消消毒毒技技术术规
27、规范范（20022002版版）进进行行消消毒毒效效果果评评价价以以确确保保消消毒毒处处理理有有效效，并并对对发发生生人人间疫情的疫点进行消毒处理。间疫情的疫点进行消毒处理。收收治治禽禽流流感感病病人人的的医医院院应应对对病病人人、疑疑似似病病人人污污染染、可可能能污污染的区域进行消毒处理。染的区域进行消毒处理。131人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感疫疫情情防防控控方方案案（第第三三版版）： 关关于于病病例例管管理理和和感感染染防防护护： 医医疗疗机机构构应应当当参参照照人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感医医院院感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南（2 20
28、 01 13 3年年版版）（卫卫发发明明电电2 20 01 13 36 6号号），落落实实病病人人隔隔离离、医医院院感感染染预预防防与与控控制制和和医医务务人人员员防防护护等等措措施施。 疾疾控控中中心心人人员员在在开开展展流流行行病病学学调调查查和和样样品品采采集集时时，应应当当做做好好个个人人防防护护，并并指指导导涉涉禽禽从从业业人人员员和和染染疫疫禽禽类类处处置置人人员员做做好好个个人人防防护护。132发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面：发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面： （1 1）CDCCDC协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按协助农业部门针对动
29、物禽流感疫情开展消毒工作，按消消毒技术规范毒技术规范（20022002版）进行消毒与评价；版）进行消毒与评价；（2 2）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等；物品等；（3 3）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。133二二、消消毒毒方方法法消消毒毒工工作作应
30、应由由经经过过专专业业培培训训且且有有现现场场消消毒毒经经验验的的人人员员进进行行，掌掌握握消消毒毒剂剂的的配配制制使使用用和和消消毒毒器器械械的的操操作方法；作方法；根据不同的消毒对象采取相应的消毒方法；根据不同的消毒对象采取相应的消毒方法；进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法。进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法。采采用用化化学学消消毒毒的的方方法法时时，要要注注意意选选择择合合格格的的消消毒毒剂剂，在在有效期内使用。有效期内使用。1341 1、禽禽舍舍、厕厕所所和和病病家家的的地地面面、墙墙壁壁、门门窗窗0.1%0.1%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液或或500mg/L500mg/L有有效效氯氯
31、含含氯氯消消毒毒剂剂溶溶液液喷喷雾雾。泥泥土土墙墙吸吸液液量量为为150 150 ml/mml/m2 2300 300 ml/mml/m2 2，水水泥泥墙墙、木木板板墙墙、石石灰灰墙墙为为100 100 ml/mml/m2 2，地地面面喷喷药药量量为为200 200 ml/mml/m2 2300ml/m300ml/m2 2。以上消毒处理，作用时间应不少于以上消毒处理，作用时间应不少于60min60min。1352 2、纺织品、纺织品耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min30min，或，或用用250mg/L250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡有效氯的含氯消毒剂浸泡30
32、min30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用每立方米用15% 15% 过氧乙酸过氧乙酸7ml7ml（1g/m1g/m3 3），放），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h2h。 1363 3、动动物物及及病病人人的的排排泄泄物物、分分泌泌物物和和呕呕吐吐物物稀稀薄薄者者，每每1 10 00 00 0 m ml l可可加加漂漂白白粉粉5 50 0g g，搅搅匀匀放放置置2 2h h。尿尿液液每每1 10 00 00 0m ml l加加入入漂漂
33、白白粉粉5 5g g混混匀匀放放置置2 2h h。成成形形粪粪便便可可用用2 20 0% % 漂漂白白粉粉乳乳剂剂2 2 份份加加于于1 1份份粪粪便便中中，混混匀匀后后，作作用用2 2h h。对对厕厕所所和和禽禽舍舍的的粪粪便便可可以以集集中中消消毒毒处处理理时时，可可按按粪粪便便量量的的1 1/ /1 10 0加加漂漂白白粉粉，搅搅匀匀加加湿湿后后作作用用2 24 4h h。 1374 4、餐（饮）具、餐（饮）具首选煮沸消毒首选煮沸消毒15 min15 min，也可用，也可用0.1% 0.1% 过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500 500 mg/Lmg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡有效氯含氯消
34、毒剂溶液浸泡20min20min后，再用清水洗净。后，再用清水洗净。 5 5、食物、食物生生吃吃的的瓜瓜果果、蔬蔬菜菜类类可可用用0.1%0.1%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液浸浸泡泡10 10 minmin。病病人人的的剩剩余余饭饭菜菜不不可可再再食食用用，煮煮沸沸30min30min，或或用用20% 20% 漂漂白白粉粉乳剂浸泡乳剂浸泡2h2h，也可焚烧处理。，也可焚烧处理。1386 6、盛排泄物或呕吐物的容器、盛排泄物或呕吐物的容器可用可用1000mg/L1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 0.2% 过氧乙酸溶过氧乙酸溶液浸泡液浸泡30 min30 min，浸
35、泡时，消毒液要漫过容器。，浸泡时，消毒液要漫过容器。7 7、家用物品、家俱、家用物品、家俱可用可用0.1% 0.1% 过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500mg/L500mg/L有效氯含氯消毒剂有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。 1398 8、手与皮肤、手与皮肤用用0.5% 0.5% 碘碘伏伏溶溶液液（含含有有效效碘碘5000 5000 mg/Lmg/L）或或0.5%0.5%氯氯己己定定醇醇溶溶液液涂涂擦擦，作作用用1 1 minmin3min3min。也也可可用用75%75%乙乙醇醇或或0.1%0.1%苯苯扎扎溴铵溶液浸泡溴铵溶液浸泡1min1min3min3m
36、in。9 9、人与动物尸体、人与动物尸体动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。 1401010、饮用水、饮用水对对疫疫区区的的饮饮用用水水应应进进行行消消毒毒处处理理，保保证证其其微微生生物物指指标标符符合合生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准。1111、空气、空气房房屋屋经经密密闭闭后后，对对细细菌菌繁繁殖殖体体和和病病毒毒的的污污染染，每每立立方方米米用用15% 15% 过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液7 7 mlml（1 1 g/mg/m3
37、 3），放放置置瓷瓷或或玻玻璃璃器器皿皿中中加加热蒸发，薰蒸热蒸发，薰蒸1 h1 h，即可开门窗通风。，即可开门窗通风。或或以以0.5% 0.5% 过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液（8ml/m8ml/m3 3）气气溶溶胶胶喷喷雾雾消消毒毒，作作用用30min30min。141三三、评评 价价 原原 则则消毒效果评价消毒效果评价：用微生物学指标评价各种消毒措施对疫源地中被污染对象的用微生物学指标评价各种消毒措施对疫源地中被污染对象的消毒效果，以作为是否达到消毒合格的依据。消毒效果，以作为是否达到消毒合格的依据。1 1、过程评价、过程评价是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体，按规定的方是否在发现疫情后
38、及时对所有必须消毒的物体，按规定的方法采取了有效的消毒措施。法采取了有效的消毒措施。 2 2、效果评价、效果评价实实验验条条件件允允许许时时, ,可可以以按按照照消消毒毒技技术术规规范范规规定定的的方方法法进进行行效效果果评评价价，当消毒前后自然菌的杀灭率当消毒前后自然菌的杀灭率90%90%时可以认为消毒合格。时可以认为消毒合格。142隔离技术隔离技术 （一）（一）隔离原则隔离原则1 1、对诊断为人、对诊断为人禽流感医学观察的病例禽流感医学观察的病例，应对其进行，应对其进行7 7天医学观察。天医学观察。2 2、对、对人禽流感疑似病人禽流感疑似病例应尽早采取住院隔离，疑似病人应当单间例应尽早采取
39、住院隔离，疑似病人应当单间隔离，应当限制病人只在病室内活动。隔离，应当限制病人只在病室内活动。3 3、对、对人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例应尽早采取住院隔离，经病原学或血清学应尽早采取住院隔离，经病原学或血清学确诊的相同病毒亚型感染的病人可置同一房间，应当限制病人只确诊的相同病毒亚型感染的病人可置同一房间，应当限制病人只在病室内活动。在病室内活动。4 4、对发生人禽流感的疫点和疫区，应封锁隔离至各种传染源消失、对发生人禽流感的疫点和疫区，应封锁隔离至各种传染源消失后后7 7天，只有在严格的个人防护条件下，隔离区外的人员才可出天，只有在严格的个人防护条件下，隔离区外的人员才可出入封锁隔离区，隔
40、离区内的人员在解除封锁隔离前不得出入封锁入封锁隔离区，隔离区内的人员在解除封锁隔离前不得出入封锁隔离区。隔离区。143（二）（二） 医院的隔离医院的隔离医疗机构医疗机构应当参照应当参照人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感禽流感医院感染预防与控制技术指南（染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）（卫发（卫发明电明电201320136 6号），号），落实病人隔离、医院感落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护染预防与控制和医务人员防护等措施。等措施。144（三三）疫疫点点疫疫区区的的隔隔离离1 1、封封锁锁隔隔离离的的范范围围应应根根据据流流行行病病学学调调查查结结果果，参参考
41、考动动物物疫疫情情和和有有关关行行政政区区划划、地地理理地地貌貌等等来来确确定定。2 2、对对发发生生人人禽禽流流感感的的疫疫点点和和疫疫区区，应应采采取取有有效效的的措措施施实实施施封封锁锁隔隔离离。根根据据需需要要可可以以在在疫疫点点或或疫疫区区边边沿沿设设立立一一个个或或多多个个出出入入口口。3 3、原原则则上上禁禁止止隔隔离离区区内内的的人人员员、物物质质外外出出，有有物物品品外外运运时时必必须须消消毒毒。隔隔离离区区外外的的人人员员只只有有在在有有严严格格的的个个人人防防护护下下方方可可出出入入封封锁锁隔隔离离区区。 4 4、疫疫点点和和疫疫区区应应封封锁锁隔隔离离至至各各种种传传染
42、染源源消消失失后后7 7天天。145人人员员防防护护指指导导原原则则：直直接接、间间接接或或可可能能接接触触病病、死死禽禽和和禽禽流流感感病病人人的的所所有有人人员员应应做做好好个个人人防防护护。个个人人防防护护原原则则：在在标标准准预预防防的的基基础础上上做做好好接接触触隔隔离离和和飞飞沫沫隔隔离离。标标准准预预防防是是指指认认为为病病人人的的血血液液，体体液液，分分泌泌物物，排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，需需进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹，污污染染，是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取预预防
43、防措措施施。强强调调双双向向预预防防，防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医护护人人员员, ,防防止止疾疾病病从从医医护护人人员员传传至至病病人人，防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播, ,防防止止非非血血源源性性疾疾病病的的传传播播，根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，采采取取隔隔离离措措施施。1461 1、个人防护用品选择、个人防护用品选择防护用品应符合国家医用级的标准。防护用品应符合国家医用级的标准。医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护用品前应检查有效期限，外包装明确注明有用品前应检查有效期限，外包装明确注明有效时限则必需在有效期内使用
44、，如外包装没效时限则必需在有效期内使用，如外包装没有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的库存产品检查，是否能继续正常使用。库存产品检查，是否能继续正常使用。1472 2、分级防护、分级防护各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行人感染在医院或疫点、疫区进行人感染H7N9H7N9禽流感防治工禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：作时，应遵循以下防护原则：148一一级级防防护护（1 1）适适用用范范围围对对人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感疑疑似似病病例例或或确确诊诊病病例例的
45、的密密切切接接触触者者进进行行医医学学观观察察和和流流行行病病学学调调查查的的人人员员。呼呼吸吸道道发发热热门门（急急）诊诊的的医医务务人人员员。（2 2）防防护护要要求求穿穿工工作作服服（白白大大衣衣）、隔隔离离衣衣（非非防防护护服服），戴戴工工作作帽帽和和外外科科口口罩罩 ( (每每4 4小小时时更更换换1 1次次或或感感潮潮湿湿时时更更换换，有有污污染染时时随随时时更更换换) )。 每每次次实实施施防防治治处处理理后后，应应立立即即进进行行手手清清洗洗和和消消毒毒。149二级防护二级防护（1 1）适用范围）适用范围 适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从适用于进入隔离
46、留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。对人感染对人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫源地内进行终末消毒的人员。在疫源地内进行终末消毒的人员。（2 2）防护要求）防护要求穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿戴
47、手套、鞋套。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。穿戴手套、鞋套。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。注意呼吸道及粘膜防护。注意呼吸道及粘膜防护。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。150三三级级防防护护（1 1）适适用用范范围围 对对人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感疑疑似似病病例例或或确确诊诊病病例例实实施施近近距距离离治治疗疗操操作作例例如如气气管管内内插插管管、雾雾化化治治疗疗、诱诱发发痰痰液液的的检检查查、支支气气管管镜镜、呼呼吸吸道道痰痰液液抽抽吸吸、气气管管切切口口的的
48、护护理理、胸胸腔腔物物理理治治疗疗、鼻鼻咽咽部部抽抽吸吸、面面罩罩正正压压通通气气（如如B Bi iP PA AP P和和C CP PA AP P) )、高高频频震震荡荡通通气气、复复苏苏操操作作、死死后后肺肺组组织织活活检检等等的的医医务务人人员员。（2 2）防防护护要要求求除除按按二二级级防防护护要要求求外外（只只能能使使用用医医用用防防护护服服），应应当当加加戴戴面面罩罩，或或将将口口罩罩、护护目目镜镜换换为为全全面面型型呼呼吸吸防防护护器器( (符符合合N N9 95 5或或F FF FP P2 2级级及及以以上上级级别别的的滤滤料料) )。1513 3、注注意意事事项项（1 1）医医
49、用用防防护护口口罩罩每每4 4小小时时应应更更换换一一次次，遇遇污污染染或或潮潮湿湿，应应及及时时更更换换。（2 2）离离开开隔隔离离区区前前应应对对佩佩戴戴的的眼眼镜镜进进行行消消毒毒。（3 3）医医务务人人员员接接触触多多个个确确诊诊病病例例时时，隔隔离离衣衣或或防防护护服服可可连连续续应应用用。（4 4）接接触触疑疑似似病病例例，隔隔离离衣衣或或防防护护服服应应在在接接触触每每个个病病例例之之间间进进行行更更换换。（5 5）隔隔离离衣衣或或防防护护服服被被病病人人血血液液、体体液液、污污物物污污染染时时，应应及及时时更更换换。（6 6）戴戴医医用用防防护护口口罩罩或或呼呼吸吸防防护护器器
50、时时应应进进行行面面部部密密合合性性试试验验。152（三）穿戴防护用品顺序（三）穿戴防护用品顺序1 1. .穿穿戴戴防防护护用用品品顺顺序序（1 1）戴戴一一次次性性帽帽子子。（2 2）戴戴口口罩罩或或全全面面防防护护面面罩罩，检检查查口口罩罩的的密密封封性性。（3 3）戴戴上上护护目目镜镜或或面面具具。（4 4）穿穿连连体体防防护护服服（戴戴上上防防护护服服帽帽子子）。（5 5）穿穿长长筒筒靴靴或或可可消消毒毒的的保保护护性性脚脚套套。（6 6）戴戴上上手手套套，将将手手套套套套在在防防护护服服袖袖口口外外面面。153宝鸡市流行性腮腺炎、手足口病预警报告宝鸡市流行性腮腺炎、手足口病预警报告
51、4 4、5 5月份是流行性腮腺炎、手足口病高发季节，月份是流行性腮腺炎、手足口病高发季节，各县区务必要以幼儿园、学校为重点场所，加强流各县区务必要以幼儿园、学校为重点场所，加强流行性腮腺炎、手足口病等重点传染病的监测、预警行性腮腺炎、手足口病等重点传染病的监测、预警工作，一旦发现聚集病历及时采取应急响应，要切工作，一旦发现聚集病历及时采取应急响应，要切实夯实防控责任，落实各项防控措施，避免疫情扩实夯实防控责任，落实各项防控措施，避免疫情扩大蔓延。大蔓延。154一、加强疫情监测和报告一、加强疫情监测和报告二、做好聚集病历的调查处置工作二、做好聚集病历的调查处置工作三、做好病家、托幼机构和学校的消
52、毒工作三、做好病家、托幼机构和学校的消毒工作四、加强督导和培训四、加强督导和培训五、加强健康教育，养成良好卫生习惯五、加强健康教育，养成良好卫生习惯155加强疫情监测和报告加强疫情监测和报告各县区疫情管理人员要每日对各县区疫情管理人员要每日对“传染病网络直报系传染病网络直报系统统”和和“学生因病缺课监测系统学生因病缺课监测系统”进行浏览和数进行浏览和数据分析，判断发病趋势，发现报告病例数异据分析，判断发病趋势，发现报告病例数异常升高、病例呈聚集性分布时要及时核实，常升高、病例呈聚集性分布时要及时核实，并向同级卫生行政部门及以上疾病预防控制并向同级卫生行政部门及以上疾病预防控制机构报告。机构报告
53、。 聚集性病例的定义：聚集性病例的定义：7 7天内同一幼儿园、自然村天内同一幼儿园、自然村寨、社区发生寨、社区发生3 3例以上，或同一班级、家庭等发生例以上，或同一班级、家庭等发生2 2例以上病例。例以上病例。156做好聚集病例的调查处置工作做好聚集病例的调查处置工作各各县县区区疾疾控控中中心心发发现现流流行行性性腮腮腺腺炎炎聚聚集集性性病病例例，医医技技手手足足口口病病聚聚集集、重重症症或或死死亡亡病病例例时时，要要立立即即开开展展现现场场调调查查处处置置工工作作，填填写写个个案案调调查查表表，了了解解聚聚集集病病例例的的临临床床表表现现、流流行行特特征征，追追溯溯首首发发病病例例，分分析析
54、流流行行因因素素，进进行行风风险险评评估估后后可可以以向向卫卫生生教教育育部部门门提提出出建建议议，采采取取听听课课、放放假假等等措措施施，控控制制疫疫情情蔓蔓延延。一一旦旦疫疫情情有有扩扩大大趋趋势势要要及及时时现现场场跟跟进进，做做到到“疫疫情情不不结结案案，关关注注不不间间断断”。 流流行行性性腮腮腺腺炎炎为为呼呼吸吸道道传传播播疾疾病病，且且潜潜伏伏期期长长，控控制制难难度度较较大大，建建议议一一旦旦在在学学校校或或幼幼儿儿园园内内发发现现病病例例，立立即即调调查查所所有有学学生生免免疫疫史史，尽尽早早开开展展应应急急接接种种。157做做好好病病家家、托托幼幼机机构构和和学学校校的的消
55、消毒毒工工作作 发生流行性腮腺炎、手足口病后，各县发生流行性腮腺炎、手足口病后，各县区疾控机构专业人员应指导病家、托幼机构区疾控机构专业人员应指导病家、托幼机构和学校及时做好消毒工作，或由当地疾控机和学校及时做好消毒工作，或由当地疾控机构直接对其进行消毒处理。要扎实落实托幼构直接对其进行消毒处理。要扎实落实托幼机构和学校的日常消毒工作，确保所有教职机构和学校的日常消毒工作，确保所有教职工掌握工掌握“84”“84”消毒液的正确配置方法。按照消毒液的正确配置方法。按照省专家专策方案要求，在手足口病高发期扎省专家专策方案要求，在手足口病高发期扎实推进儿童实推进儿童“84”“84”化措施，免费发放化措
56、施，免费发放“84”“84”消毒液，并保留好相关发放记录。消毒液，并保留好相关发放记录。158加加强强督督导导和和培培训训 各各县县区区要要加加强强对对医医疗疗机机构构个个托托幼幼机机构构、学学校校的的督督导导检检查查和和培培训训。医医疗疗机机构构要要按按照照手手足足口口病病诊诊疗疗指指南南（2 20 01 10 0年年版版）做做到到“早早发发现现、早早诊诊断断、早早治治疗疗”，提提高高定定点点医医院院的的医医务务人人员员对对重重症症病病例例的的早早期期识识别别和和救救治治能能力力；同同时时对对学学校校，托托幼幼机机构构执执行行晨晨午午检检、学学生生因因病病缺缺课课登登记记报报告告、日日常常消
57、消毒毒等等情情况况进进行行督督导导检检查查，对对保保健健教教师师做做好好相相关关培培训训，防防止止流流行行腮腮腺腺炎炎、手手足足口口病病在在托托幼幼机机构构和和学学校校等等集集体体单单位位内内暴暴发发流流行行。159加加强强健健康康教教育育、养养成成良良好好卫卫生生习习惯惯 各各县县区区要要针针对对儿儿童童家家长长广广泛泛开开展展预预防防流流行行性性腮腮腺腺炎炎、手手足足口口病病的的健健康康教教育育宣宣传传活活动动。主主动动与与教教育育、宣宣传传、广广电电等等部部门门联联系系，充充分分利利用用大大众众媒媒体体优优势势，大大力力宣宣传传流流行行性性腮腮腺腺炎炎、手手足足口口病病防防病病知知识识，
58、使使6 6岁岁以以下下儿儿童童家家长长及及托托幼幼机机构构和和学学校校工工作作人人员员掌掌握握基基本本的的预预防防措措施施，保保持持良良好好的的个个人人卫卫生生习习惯惯及及环环境境卫卫生生状状况况。开开展展“大大手手拉拉小小手手”活活动动，托托幼幼机机构构及及学学校校完完善善手手卫卫生生设设施施并并推推广广“六六步步洗洗手手法法”，儿儿童童回回家家中中监监督督家家长长正正确确洗洗手手。发发病病较较多多的的社社区区（村村组组）要要落落实实村村医医对对散散居居儿儿童童家家庭庭的的入入户户宣宣传传和和免免费费发发放放8 84 4消消毒毒液液。在在自自费费自自愿愿的的原原则则下下，鼓鼓励励6 6月月以以上上易易感感儿儿童童接接种种E EV V7 71 1疫疫苗苗。160EV71EV71疫苗：又称：肠道病毒疫苗：又称：肠道病毒7171型灭活疫苗，型灭活疫苗，只能预防只能预防EV71EV71，病毒感染导致的手足口病，病毒感染导致的手足口病，上呼吸道感染等疾病，而手足口病处理可以上呼吸道感染等疾病，而手足口病处理可以由由EV71EV71病毒引起，还可以由柯萨奇病毒引起，还可以由柯萨奇A A组组1616型、型、埃及病毒等导致。埃及病毒等导致。161162
