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1、(二二)饮食与吸烟对药品疗效的影响饮食与吸烟对药品疗效的影响饮酒饮酒长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢迟缓(1)降低疗效的实例降低疗效的实例抗痛风药别嘌醇服用抗癫痫药苯妥英钠服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。平喘药茶碱抗癫痫药卡马西平(2)增加不良反应发生几率的实例增加不良反应发生几率的实例“双硫仑样反应”：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用 。在服用苯巴比妥、佐匹
2、克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积不能及时排出体外而引起中毒。癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用乙醇的
3、肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢，血药浓度增加，乙醇的肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢，血药浓度增加，肝损肝损甲氧氯普胺甲氧氯普胺 加速胃排空，药物血药浓度增加，加强镇静作用；加速胃排空，药物血药浓度增加，加强镇静作用；西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒普萘洛尔普萘洛尔 引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢苯海拉明苯海拉明 增加智能和运动的损害增加智能和运动的损害喝茶对一些药品疗效的影响喝茶对一些药品疗效的影响咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟葡萄柚汁主要影响主要影响CYP3
4、A4代谢，同时抑制其活性，因此通过代谢，同时抑制其活性，因此通过CYP3A4代谢的药物与代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加1，二氢吡啶类钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂 非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明显相互与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明显相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响2，其他钙通道阻滞剂，其他钙通道阻滞剂 对对S型维拉帕米的影响较
5、型维拉帕米的影响较R型明显型明显3，免疫抑制剂，免疫抑制剂 升高口服环孢素的升高口服环孢素的AUC和和Cmax，对静脉给药无显著影响，对静脉给药无显著影响4，羟甲戊二酰辅酶，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂还原酶抑制剂 辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性前药，经活性前药，经CYP3A4代谢产生活性，与葡萄柚汁同服引起药物代谢产生活性，与葡萄柚汁同服引起药物AUC和和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应5，镇静催眠药，镇静催眠药 增加三唑仑、咪达唑仑、地西泮的增加三唑仑、咪达唑仑、地西泮
6、的AUC和和Cmax，对阿普唑仑，对阿普唑仑无影响无影响6，其他，其他 同服明显影响同服明显影响AUC和和Cmax，的药物包括特非那定、沙奎那韦、高甲，的药物包括特非那定、沙奎那韦、高甲醚、西沙比利。对奥美拉唑的代谢产物醚、西沙比利。对奥美拉唑的代谢产物奥美拉唑砜的奥美拉唑砜的AUC减少减少第五节 用药差错与防范1.用药差错的界定用药差错的界定（1）用药差错分类）用药差错分类（2）用药差错监测）用药差错监测2.处方调配差错的防范处方调配差错的防范（1）处方调配差错的内容）处方调配差错的内容（2）处方调配差错出现的原因）处方调配差错出现的原因（3）处方调配差错的防范与处理）处方调配差错的防范与处
7、理3.调配差错的应对原则和报告制度调配差错的应对原则和报告制度（1）调配差错的报告制度）调配差错的报告制度（2）调配差错处理的步骤）调配差错处理的步骤（3）调配差错的调查。）调配差错的调查。（4）改进措施）改进措施一、用药差错的界定一、用药差错的界定1.用药差错分类用药差错分类1），由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错），由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错2），医生处方正确，药师调配处方差错导致患者用药差错），医生处方正确，药师调配处方差错导致患者用药差错3），医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者用药差错），医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者
8、用药差错4），医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药差错），医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药差错2. 用药差错监测用药差错监测1）医生处方差错，主要通过药师审核监测）医生处方差错，主要通过药师审核监测2）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核来监测）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核来监测3）护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测，也可以有临床）护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测，也可以有临床药师核对来监测药师核对来监测4）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者
9、用药差错患者用药差错二、处方调配差错的防范二、处方调配差错的防范 (一一)处方差错的表现处方差错的表现处方差错的内容包括：处方差错的内容包括：药品名称出现差错；药品名称出现差错；药品药品调剂或剂量差错；调剂或剂量差错；药品与其适应证不符；药品与其适应证不符；剂型剂型或给药途径差错；或给药途径差错；给药时间差错；给药时间差错；疗程差错；疗程差错；药物配伍有禁忌；药物配伍有禁忌；药品标识差错如贴错瓶签、药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。错写药袋及其他。(二二)出现差错的原因出现差错的原因引起处方差错的因素有：引起处方差错的因素有：调配工作时精神不集中或调配工作时精神不集中或业务不熟练；业务不
10、熟练；选择药品错误；选择药品错误；处方辨认不清；处方辨认不清；缩写不规范；缩写不规范；药品名称相似；药品名称相似；药品外观相似；药品外观相似；分装；分装；稀释；稀释；标签；标签；其他。其他。（三）处方调配差错的防范三、调配差错的处理和报告（一）药品调配差错处理流程（一）药品调配差错处理流程1.由患者在取药窗口及时发现的发药错误时，应立即予以更由患者在取药窗口及时发现的发药错误时，应立即予以更换，并真诚道歉换，并真诚道歉2.患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据出档核对患者投诉的真实性，确认是调配错误后，具根据出档核对患者投诉的真
11、实性，确认是调配错误后，具体分析和处理如下体分析和处理如下1）没有服用错误药品，首先真诚道歉，取得患者谅解，将正）没有服用错误药品，首先真诚道歉，取得患者谅解，将正确药品发给患者并收回错误药品确药品发给患者并收回错误药品2）错误服用维生素。微量元素。）错误服用维生素。微量元素。OTC等药品，且只服用一次，等药品，且只服用一次，在赔礼道歉的同时，应对患者耐心的解释，告知患者错误在赔礼道歉的同时，应对患者耐心的解释，告知患者错误服用药品但对其身体无伤害，将正确药品发给患者并回收服用药品但对其身体无伤害，将正确药品发给患者并回收错误药品，对于错误药品，对于服用两次以上服用两次以上、患者有自觉临床症状
12、者应、患者有自觉临床症状者应及时看医生并给予积极治疗及时看医生并给予积极治疗3）错服麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利）错服麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利尿药和激素等高危要命时，根据患者自身症状及药物作用、尿药和激素等高危要命时，根据患者自身症状及药物作用、半衰期和不良反应来分析，确认该药对患者的伤害及损害半衰期和不良反应来分析，确认该药对患者的伤害及损害程度，对于只服用一次且程度，对于只服用一次且超过超过5个半衰期个半衰期、无明显不适者，、无明显不适者，在赔礼道歉的同时将正确药品发放给患者并回收错误药品。在赔礼道歉的同时将正确药品发放给患者并回收错误药品。对于错误
13、对于错误服用服用2次以上次以上，药物代谢周期在，药物代谢周期在5个半衰期之内的个半衰期之内的，需详细询问患者目前症状，及时告知医生并请医生给予相需详细询问患者目前症状，及时告知医生并请医生给予相应的诊断。在此期间，药师要给予全力配合应的诊断。在此期间，药师要给予全力配合3. 差错一经证实，药房负责人在积极处理的提示，应立即向差错一经证实，药房负责人在积极处理的提示，应立即向科主任及科质量管理组织汇报科主任及科质量管理组织汇报（二）（二）.调配差错的报告调配差错的报告1.进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份份“药品调配差错报告药品调配差错报告”，
14、报告应涵盖以下内容，报告应涵盖以下内容(1)药房是如何发现该差错的。药房是如何发现该差错的。2.确认差错发生的过程、细节。确认差错发生的过程、细节。3.经调查确认导致差错发生的原因。经调查确认导致差错发生的原因。4.患者的处理。患者的处理。5.整改措施整改措施6.处理意见处理意见7.当事人的文字说明当事人的文字说明8.处方的复印件。处方的复印件。（三）改进措施。多选（三）改进措施。多选(1)对杜绝再次发生类似差错提出具体建议。对杜绝再次发生类似差错提出具体建议。(2)必要时药房主任或药店经理应修订处方调配工作必要时药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。流程，
15、以利于防止或减少类似差错的发生。(3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。(4)开展有针对性的培训。开展有针对性的培训。第六节 药学计算（非常重点）1.给药剂量的计算给药剂量的计算（1）老幼剂量的换算方法）老幼剂量的换算方法（2）药物剂量单位换算）药物剂量单位换算2.浓度的计算浓度的计算（1）百分浓度计算）百分浓度计算（2）高浓度向低浓度稀释）高浓度向低浓度稀释（3）两种浓度混和的换算）两
16、种浓度混和的换算（4）摩尔浓度的换算）摩尔浓度的换算3.抗生素及维生素计量单位的换算抗生素及维生素计量单位的换算（1）抗生素效价与质量的换算）抗生素效价与质量的换算（2）维生素类药常用单位与质量的换算）维生素类药常用单位与质量的换算4.药物渗透压计算药物渗透压计算（1）冰点降低数据法）冰点降低数据法（2）氯化钠等渗当量法）氯化钠等渗当量法一、给药剂量的计算一、给药剂量的计算(一一)老幼剂量的换算老幼剂量的换算1老年人用药剂量的调整老年人用药剂量的调整 60岁以上老年人用药剂量应酌减，一般给予岁以上老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的成人剂量的34初始剂量要更少，为成人剂量的初始剂量要更少，
17、为成人剂量的12l3使用时可根据患者体质、肝肾功能、药物性质等多方面因素酌情决使用时可根据患者体质、肝肾功能、药物性质等多方面因素酌情决定。定。 2儿童用药剂量的计算儿童用药剂量的计算 (1)根据儿童年龄计算根据儿童年龄计算 婴儿药物剂量婴儿药物剂量=月龄月龄成人剂量成人剂量150（Frieds 公式）公式）小儿药物剂量：小儿药物剂量：(年龄年龄成人剂量成人剂量)(年龄年龄+12) （Youngs公式公式其他公式其他公式 1岁以内用量岁以内用量=0.01X（月龄（月龄+3）X成人剂量成人剂量 1岁以上岁以上用量用量=0.05X（月龄（月龄+2）X成人剂量成人剂量 根据年龄计算用药剂量的方法不太
18、实用，很少被儿科医师采用，但根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以按年龄计算。按年龄计算。(2)根据儿童体重计算根据儿童体重计算 若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得1日日或或1次剂量。次剂量。 如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。 小儿剂量小儿剂量成人剂量成人剂量/70小儿体重小儿体重(kg)如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。如不知道儿童的体重多少，可
19、按下列公式计算。16个月小儿体重个月小儿体重(kg)=月龄月龄06+3712个月小儿体重个月小儿体重(kg)=月龄月龄05+3110岁小儿体重岁小儿体重(kg)=年龄年龄2+8如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算算年长儿童年长儿童的剂量时，为的剂量时，为避免剂量过大避免剂量过大，应选用剂量的下应选用剂量的下限限。反之，对。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。(3)根据体表面积计算根据体表面积计算 按体表面积计算剂量最为合理，适用于按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段各个年龄阶段
20、 。此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。计算儿童体表面积。体表面积体表面积=(体重体重0035)+01上式不适宜体重大于上式不适宜体重大于30kg的儿童的儿童，对，对10岁以上的儿童，岁以上的儿童，每每增加增加5kg体重，体表面积增加体重，体表面积增加010m2。体重超过体重超过50kg时，时，则每增加则每增加10kg体重，体表面积增加体重，体表面积增加010m2若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算。若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计
21、算。儿童剂量儿童剂量=成人剂量成人剂量儿童体表面积儿童体表面积(m2)173m2(4)按成人剂量折算表计算按成人剂量折算表计算 按年龄折算比例表折算，总的趋按年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而较安全。表势是剂量偏小，然而较安全。表2-9 p49(二二)药物剂量药物剂量(重量、容量重量、容量)单位与换算单位与换算在药品标示物的剂量单位表示上，主要可进行换算的重在药品标示物的剂量单位表示上，主要可进行换算的重量单位有量单位有6级。即千克（级。即千克（kg）、克（）、克（g）、毫克（）、毫克（mg)、微克（微克（ug）、纳克（）、纳克（ng）、皮克（）、皮克（pg）。容积单位有）。容积单位
22、有3级，即升（级，即升（L）、毫升（）、毫升（ml）、微升（）、微升（ul）。）。二、浓度的相关计算二、浓度的相关计算1百分浓度表示法百分浓度表示法重量比重量重量比重量(gg)=100x溶质重量溶质重量(g)溶液重溶液重量量(g)重量比体积重量比体积(gm1)=100溶质重量溶质重量(g)溶液溶液体积体积(m1)体积比体积体积比体积(mlm1)=100溶质重量溶质重量(ml)溶溶液体积液体积(m1)2. 摩尔浓度摩尔浓度 摩尔浓度（摩尔浓度（mol/L)/L=溶质摩尔数溶质摩尔数/溶液体积（溶液体积（L）=溶质质溶质质量量/溶质摩尔质量溶质摩尔质量/溶液体积（溶液体积（L）3.比例浓度比例浓度
23、以以1份溶质质量与溶液体积分数的比例公式表示浓度，以份溶质质量与溶液体积分数的比例公式表示浓度，以1：x表示（表示（x表示溶液的体积）。表示溶液的体积）。1：5000高锰酸钾溶液，高锰酸钾溶液，表示表示5000ml溶液中包含溶液中包含1g高锰酸钾高锰酸钾4.百万分浓度（百万分浓度（ppm）1百万份重量的溶液中所含溶质的重量表示的溶液浓度，如百万份重量的溶液中所含溶质的重量表示的溶液浓度，如1ppm即表示百万分之一的浓度。即表示百万分之一的浓度。1ppm的铅溶液指铅含量的铅溶液指铅含量为百万分之一的溶液。为百万分之一的溶液。2高浓度向低浓度稀释高浓度向低浓度稀释C浓浓V浓浓=C稀稀V稀稀V浓浓=
24、C稀稀V稀稀/C浓浓3两种浓度混合的换算两种浓度混合的换算例：治疗需用例：治疗需用10葡萄糖注射液葡萄糖注射液1000ml，现有，现有5和和50葡萄糖注射液，问如何配制葡萄糖注射液，问如何配制解：设分取解：设分取50葡萄糖注射液葡萄糖注射液x ml和和5葡萄糖注射葡萄糖注射液液(1000一一x)ml列出方程式：列出方程式：50x+5(1000一一x)=l01000解方程得：解方程得：x=111ml (1000一一x)= 889ml4摩尔浓度的换算摩尔浓度的换算 (1) 百分浓度百分浓度%（g/ml）和摩尔浓度（和摩尔浓度（mol/L）(2) 百分浓度百分浓度%（g/ml）和比例浓度（和比例浓度
25、（1:x）2.需要密度进行换算的公式需要密度进行换算的公式1）各种百分浓度之间的换算）各种百分浓度之间的换算%（g/ml)= % (g/g) x d溶液溶液（溶液密度）（溶液密度）%（g/ml)= % （ml/ml) x d溶质溶质（纯溶质密度）（纯溶质密度）%（g/g)= % （ml/ml) x d溶质溶质2）重量百分浓度）重量百分浓度%(g/g)和摩尔浓度（和摩尔浓度（mol/L)三、抗生素及维生素质量单位的换算三、抗生素及维生素质量单位的换算（一）抗生素效价与质量的换算（一）抗生素效价与质量的换算理论效价：指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率理论效价：指抗生素纯品的质量与效价单位的折算
26、比率, 一般有效部分的一般有效部分的1g作为作为1IU原料含量标示效价比理论效价低，因品种纯度而异。原料含量标示效价比理论效价低，因品种纯度而异。（二）维生素类药物常用单位与质量的换算（二）维生素类药物常用单位与质量的换算维生素维生素A以视黄醇当量以视黄醇当量(RE)表示表示，1u维生素维生素A相当于相当于RE0344g (0 3g)。维生素维生素E以生育酚当量表示以生育酚当量表示，3 -6mg维生素维生素E等于生等于生育酚当量育酚当量5-10U。维生素维生素D 40000U=lmg。四、溶液渗透压的计算四、溶液渗透压的计算渗透压是指两中不同浓度的溶液被一种理想的半透膜隔开，只透过溶剂而不能透
27、过溶质，溶剂从低浓度向高浓度转移，促使其转移的动力即渗透压。正常血浆总渗透浓度为298mmol/L,临床上规定等渗溶液浓度在280310mmol/L。低于280的为低渗，静注时引起红细胞破裂发生溶血；高于310的为高渗，静注引起红细胞失水皱缩1.冰点降低数据法一般情况下，血浆或者泪液的冰点值为-0.52.任何液体达到这个温度则为血浆、泪液的等渗溶液当药物1%溶液的冰点下降值知道时，配制等渗溶液所需药量按照公式计算：W=0.52XV/(100Xb）。W：所需加入药量；b：该药1%冰点下降值；V：配备等渗溶液的体积当药物为低渗时，需要加入其它药物调节等渗，公式：W=(0.52-b X c)X V/
28、(100 X b1) W:需要添加的其他药物的量；b：主药1%冰点下降值；c：主药百分浓度；V：所配制溶液体积；b1：所添加药物1%冰点下降值。常见药物的1%冰点下降值可以查阅“药物水溶液的冰点降低与氯化钠等渗当量表”。2.氯化钠等渗当量法氯化钠等渗当量法指与指与1g的药物成等渗的氯化钠质量。如硼酸的氯化钠等渗的药物成等渗的氯化钠质量。如硼酸的氯化钠等渗当量为当量为0.47，即，即1g硼酸与硼酸与0.47g氯化钠产生相等的渗透压氯化钠产生相等的渗透压配制等渗溶液所需的药物可按照配制等渗溶液所需的药物可按照W=0.95% X V/E。W：配：配制等渗溶液所需加入的药量；制等渗溶液所需加入的药量；V配制溶液的体积；配制溶液的体积；E：1g药药物的氯化钠等渗当量物的氯化钠等渗当量等渗调节剂的用量计算：等渗调节剂的用量计算：W=(0.9-C X E) X V/100。 其中其中W：配制等渗溶液需加入的氯化钠的量（：配制等渗溶液需加入的氯化钠的量（g）；）；V：溶液的体：溶液的体积（积（ml）；）；E：1g药物的氯化钠等渗当量；药物的氯化钠等渗当量；C：溶液中药：溶液中药物的百分浓度物的百分浓度常用药物的氯化钠等渗当量值可查阅相关表格常用药物的氯化钠等渗当量值可查阅相关表格
