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1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 学习目标学习目标n掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。辅助检查、处理原则、护理措施。n理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题出护理问题n能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化察，及时发现病情变化p4 4、掌握肠梗阻手术治疗的术后并发症，并、掌握肠梗阻手术治疗的术后并发症，并能对手术治疗的病人进行护理。能对手术治疗的病人进行护理。p5 5、能对肠
2、梗阻病人进行健康教育、能对肠梗阻病人进行健康教育p定定 义义 u肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。称肠梗阻。 分类根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类：根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类：u 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫团、异物）；肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变团、异物）；肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变（肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠）（肠道肿瘤、肠扭转
3、、肠套叠）u动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类分为麻痹性和痉挛性两类。u血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘
4、连粘连肠套叠：肠套叠： 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类u单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。u绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类（三）其他分类u 按部位分：按部位分：高位肠梗阻；低位肠
5、梗阻高位肠梗阻；低位肠梗阻u按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻u 按发展快慢：按发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻p病理生理病理生理p肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化将出现一系列复杂的病理生理变化u肠蠕动增多肠蠕动增多u梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀: :肠梗阻后梗阻以上的肠肠梗阻后梗阻以上的肠腔积聚了大量的气体和液体，使肠内压增腔积聚了大量的气体和液体，使肠内压增高，肠管扩张，腹部膨胀。腹胀使腹压上高，肠管扩张，腹部膨胀。腹胀使腹压上升，影响下腔静脉回流；膈肌
6、升高，腹式升，影响下腔静脉回流；膈肌升高，腹式呼吸减弱，而导致呼吸、循环功能障碍。呼吸减弱，而导致呼吸、循环功能障碍。u肠壁血运障碍肠壁血运障碍肠管局部的病理生理变化肠管局部的病理生理变化病理生理变化（肠管局部） v肠内内积气、气、积液增多液增多v肠腔内腔内压力不断增加力不断增加v肠壁血运障碍壁血运障碍静脉回流受阻，静脉回流受阻，肠壁淤血、水壁淤血、水肿，呈暗，呈暗红色色动脉血流受阻，脉血流受阻，肠壁失去光壁失去光泽，呈暗黑色，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张 全身性病理生理改变全身性病理生理改变u体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡u
7、感染和中毒腹膜炎和中毒感染和中毒腹膜炎和中毒u休克休克u呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍v肠腔内腔内积气、气、积液和液和肠壁通透性增加壁通透性增加体液体液进入第三入第三间隙隙水、水、电解解质紊乱和酸碱平衡失紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克低容量性休克v肠内内细菌和毒素渗入腹腔菌和毒素渗入腹腔腹膜炎再通腹膜炎再通过腹膜吸收，腹膜吸收，进入血液，入血液，产生一种的毒血症，甚至生一种的毒血症，甚至发生中毒性休克生中毒性休克v肠腔内容物潴留腔内容物潴留细菌繁殖菌繁殖+ +毒素毒素脓毒症，甚至全身性感染毒症，甚至全身性感染v呼吸循呼吸循环功能的障碍功能的障碍病理生理变化（病理生理变化（全身性全身性）急
8、性肠梗阻的病理变化 （血容量降低）（血容量降低）肠肠-肠积液肠积液-呕吐、渗出呕吐、渗出-水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱- - 感感 ( (因回吸收停止且液体自血液内向肠腔继续渗出）因回吸收停止且液体自血液内向肠腔继续渗出） 梗梗-肠壁血浆及毒素的渗出、坏死穿孔肠壁血浆及毒素的渗出、坏死穿孔-腹膜炎腹膜炎-染染 （毒素再通过腹膜吸收如血液毒素再通过腹膜吸收如血液）阻阻-肠胀气肠胀气-呼吸、循环功能受损呼吸、循环功能受损- - 休休 克克 临床表现临床表现u肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。u共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排共同表现：
9、腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便便p阵发性腹痛：呈波浪式阵发性腹痛：呈波浪式 机械性肠梗阻的特征机械性肠梗阻的特征p持续性、阵发性加重的剧痛持续性、阵发性加重的剧痛 绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染p持续性疼痛持续性疼痛 麻痹性肠梗阻：腹痛一般不明显，为胀痛麻痹性肠梗阻：腹痛一般不明显，为胀痛 临床表现临床表现痛痛腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣p高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐出呕吐出现早、早、频繁，呈反射性繁，呈反射性呕吐物主要呕吐物主要为胃液、十二指胃液、十二指肠液和胆汁液和胆汁p低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出呕吐出现较晚晚呕吐物常呕吐物常为带臭味的臭味的粪汁汁样物物血
10、运障碍血运障碍时，呕吐物，呕吐物为血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体p麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，呕吐呈溢出性，为粪样物物临床表现临床表现吐吐呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关p高位肠梗阻高位肠梗阻 腹胀不明显腹胀不明显p低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型p绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻不均匀腹不均匀腹胀临床表现临床表现胀胀腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便u见于急性完全性肠梗阻见于急性完全性肠梗阻u注注意意：梗梗阻阻早早
11、期期，尤尤其其高高位位梗梗阻阻，仍仍有有排排气、排便气、排便u绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪肠套叠：血性粘液样粪便。便。临床表现体征u 腹部体征腹部体征 视：腹腹胀，肠型，蠕型，蠕动波（机械性、波（机械性、肠扭扭转、麻痹性）、麻痹性） 触：触：腹腹块，腹膜刺激征，腹膜刺激征 叩：叩：鼓音，移鼓音，移动性性浊音音 听：听：肠鸣音亢音亢进，减弱或消失，减弱或消失u 全身全身 脱水、中毒、休克脱水、中毒、休克（晚期晚期）辅助检查u 实验室检查实验室检查 u 指肠指检：绞窄性肠梗阻粘指肠指检：绞窄性肠梗阻粘液血便，腹穿可抽血性液体液血便，腹穿可抽血性液体 u X X 线检查线检查诊
12、断要点u 症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。气排便的病史。u 腹部体征腹部体征u 腹部腹部X X线检查：积气、液平面线检查：积气、液平面处理原则u治治疗原原则：解除梗阻、治：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克缺水、酸中毒、感染和休克等合并症等合并症u非手非手术治治疗禁食、胃禁食、胃肠减减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染 禁用强导泻剂、强镇静剂。禁用强导泻剂、强镇静剂。 可用解痉剂、低压灌肠等可用解痉剂、低压灌肠等 u手手术治治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏解除梗阻：
13、粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等死肠段切除等手术方式手术方式A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠如肠切开取异物，肠扭转复位术。切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.短路手短路手术术D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术护理评估术前评估术前评估p健康史健康史病人年病人年龄，有无感染，有无感染，饮食不当、食不当、过劳等等诱因因既往有无腹部手既往有无腹部手术及外及外伤史、史、溃疡性性结肠炎、炎、结肠憩室、憩室、肿瘤等病史瘤等病史p身体状况身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化局部和全身体征出现的时间及动态变化p心理和社会支持心理和社会支持术后评估
14、术后评估 麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生命体征麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生命体征护理诊断与医护合作性问题 p体液不足体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关，呕吐、禁食、肠腔积液、与肠梗阻致体液丧失有关，呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压胃肠减压p疼痛疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关或手术治疗有关与肠内容物不能正常通过肠道有关或手术治疗有关p腹胀腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关与肠梗阻致肠腔积液积气有关p知识缺乏知识缺乏 缺乏术前、术后相关配合知识缺乏术前、术后相关配合知识p营养失调：低于机体需要量：与禁食、呕吐有关营养失调：低于机体需要量：与禁食、呕吐有关p潜在并发症潜在并发症
15、 切口感染、切口感染、 肠坏死、休克、腹腔感染肠坏死、休克、腹腔感染护理目标p病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持p腹痛程度减轻腹痛程度减轻p腹胀缓解腹胀缓解p能说出相关手术配合知识和术后恢复知识能说出相关手术配合知识和术后恢复知识p病人能摄入足够的营养病人能摄入足够的营养p护士及时发现并发症的发生并积极配合处理护士及时发现并发症的发生并积极配合处理护理措施非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理p休息和体位（半卧位）休息和体位（半卧位）p禁食、胃肠减压：可以吸出胃肠道内的气体和液禁食、胃肠减压：可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内的压力、减少肠腔内体，减轻腹胀，降低肠腔内的
16、压力、减少肠腔内的细菌和毒素、改善肠壁循环，有利于改善局部的细菌和毒素、改善肠壁循环，有利于改善局部病变和全身情况。病变和全身情况。p病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕吐及腹部体征情况，如病人腹痛明显缓解或基本消失；吐及腹部体征情况，如病人腹痛明显缓解或基本消失；排气排便通畅，大便变稀，同时排出多量气体；腹胀缓排气排便通畅，大便变稀，同时排出多量气体；腹胀缓解或基本消失，肠鸣音恢复；解或基本消失，肠鸣音恢复；X X线显示气液平面基本消失，线显示气液平面基本消失，肠内气体明显减少，说明肠梗阻解除。如果病人症状体肠内气体明显减少，说明肠
17、梗阻解除。如果病人症状体征不见好转反而加重，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。征不见好转反而加重，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。p输液护理输液护理p呕吐的护理呕吐的护理p用药护理用药护理p术前准备术前准备七、术前护理：1、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。七、术前护理：2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。七、术前护理：3、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确
18、保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 七、术前护理：4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。七、术前护理：5、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生： 1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。 2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。 4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。 7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且
19、不因体位、时间而改变位置。 5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。九、术后护理：1、体位： 病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。九、术后护理：2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。九、术后护理：3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并
20、发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。十、胃肠减压的目的及注意事项：目的：目的： 1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气； 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀， 减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合， 改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断， 可观察病情变化和协助诊断。十、胃肠减压的目的及注意事项：注意事项：注意事项： 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重 对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。 2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。 3.留置胃管期间应当
21、加强患者的口腔护理。 4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。护理措施手术后病人的护理手术后病人的护理p卧位卧位p仍禁食、胃肠减压仍禁食、胃肠减压p胃肠减压管、肠蠕动恢复后逐渐禁食。原则是少量多餐，胃肠减压管、肠蠕动恢复后逐渐禁食。原则是少量多餐，禁食油腻，逐渐过渡禁食油腻，逐渐过渡p鼓励病人早下床活动鼓励病人早下床活动p病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕吐及排气、腹部体征情况，另外引流管护理吐及排气、腹部体征情况，另外引流管护理p输液护理输液护理p并发症的观察与护理并发症的观察与护理健康教育u注意饮食卫生，避免暴
22、饮暴食。避免腹部受凉注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉u进易消化、少食刺激性食物。进易消化、少食刺激性食物。u腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生u避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转u便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。u出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。护理评价p体液平衡能否得以维持，生命体征是否稳定、有体液平衡能否得以维持，生命体征是否稳定、有无缺水体征、是否保持尿量无缺水体征、是否保持尿量30
23、ml/h30ml/hp疼痛程度是否减轻疼痛程度是否减轻p腹胀有否缓解腹胀有否缓解p能否说出相关疾病和康复知识能否说出相关疾病和康复知识p有无发生肠坏死、腹腔感染、休克，若发生，是有无发生肠坏死、腹腔感染、休克，若发生，是否得到及时发现和处理否得到及时发现和处理作 业u解释：肠梗阻解释：肠梗阻u说出肠梗阻的常见病因说出肠梗阻的常见病因u说出各种类型肠梗阻共有的临床表现说出各种类型肠梗阻共有的临床表现u简述肠梗阻病人的护理措施简述肠梗阻病人的护理措施病例分析p周先生，周先生，4242岁，因岁，因腹部绞痛腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门、恶心、呕吐、肛门停止排便排气停止排便排气2 2天就诊。呕吐物呈深绿色
24、，有臭天就诊。呕吐物呈深绿色，有臭味。味。5 5年前因腹部外伤，曾行年前因腹部外伤，曾行剖腹探查术，剖腹探查术，术后术后偶有腹痛，排气后缓解。查体：体温偶有腹痛，排气后缓解。查体：体温38.538.5，P100P100次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP140/90mmHgBP140/90mmHg，心肺正，心肺正常，腹部右侧见手术瘢痕，腹中部膨隆，触诊有常，腹部右侧见手术瘢痕，腹中部膨隆，触诊有轻度压痛，轻度压痛，无腹肌紧张，反跳痛，无腹肌紧张，反跳痛，未及包块，未及包块，肠肠鸣音亢进，直肠指诊无血迹鸣音亢进，直肠指诊无血迹。问考虑何病。问考虑何病？患者？患者应做哪些检查？查体
25、时为何要做直肠指诊？应做哪些检查？查体时为何要做直肠指诊？p该患者腹部平片示：小肠肠袢扩张，有气液面，该患者腹部平片示：小肠肠袢扩张，有气液面，膈下无游离气体，胸片无异常。化验：膈下无游离气体，胸片无异常。化验：Hb130g/L,Hb130g/L,WBC9.210WBC9.2109/9/L L. .血血、HCOHCO3 3- -15mmol/L15mmol/L、NaNa+135mmol/L+135mmol/L,k+3.2mmol/L,k+3.2mmol/L,请分析患者有哪些请分析患者有哪些体液失衡，非手术治疗的护理措施有哪些体液失衡，非手术治疗的护理措施有哪些？如果？如果手术治疗，你怎样护理病
26、人？手术治疗，你怎样护理病人？p肠梗阻肠梗阻p机械性肠梗阻机械性肠梗阻p粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻p目前无腹膜刺激征。考虑应为单纯性肠梗阻目前无腹膜刺激征。考虑应为单纯性肠梗阻p应进行腹部应进行腹部X X线检查，并进行血常规、血气分析、线检查，并进行血常规、血气分析、电解质检查等了解体液失衡情况电解质检查等了解体液失衡情况p肠道黏膜对缺血敏感，直肠指诊可以早期发现肠肠道黏膜对缺血敏感，直肠指诊可以早期发现肠绞窄情况绞窄情况绞窄性肠梗阻的临床特征p阵发性腹痛，腹痛间歇期缩短或出现持续性腹痛伴频繁阵发性腹痛，腹痛间歇期缩短或出现持续性腹痛伴频繁的阵发性加剧。的阵发性加剧。p病情发展迅速，中毒症状加重，休克出现早且难以纠正病情发展迅速，中毒症状加重，休克出现早且难以纠正p腹膜刺激征明显，体温上升，脉速、白细胞计数增高腹膜刺激征明显，体温上升，脉速、白细胞计数增高p腹胀不对称，腹部可触及痛性包块腹胀不对称，腹部可触及痛性包块p出现移动性浊音或出现气腹征出现移动性浊音或出现气腹征p呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物呈血性呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物呈血性p腹部腹部X X线显示孤立、胀大、固定的肠袢影像、假肿瘤阴影线显示孤立、胀大、固定的肠袢影像、假肿瘤阴影或肠间隙增宽或肠间隙增宽
