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1、动静脉内瘘穿刺术动静脉内瘘穿刺术-扣眼扣眼(ku yn)穿刺穿刺第一页，共三十九页。內瘘穿刺內瘘穿刺(chunc)方法方法l扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same anglel绳梯(shngt)法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,l区域法 area puncture: same areas第二页，共三十九页。扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法第三页，共三十九页。区域区域(qy)法法 area puncture第四页，共三十九页。绳梯绳梯(sh
2、ngt)法法 Rope Ladder第五页，共三十九页。三种穿刺方法三种穿刺方法(fngf)的应用的应用穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法扣眼法广广少少长长少少较难较难区域法区域法广广多多短短多多容易容易绳梯法绳梯法局限局限较少较少长长较少较少较容易较容易第六页，共三十九页。历史历史(lsh)和简介和简介l欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近30年的时间了！l此方法最初被命名为定点穿刺法。l目前没有公开(gngki)发布的数据或RCT文章，但已经存在尚未发表的数据。第七页，共三十九页。为什么要使用扣眼为什么要使用扣眼(ku yn)穿刺技术？穿刺技术？l调查已经表明有以下(yxi)原
3、因：l更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）。l更低的误穿率。l穿刺疼痛度低。l已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过20年。第八页，共三十九页。请使用请使用(shyng)扣眼穿刺技术扣眼穿刺技术l什么是扣眼穿刺术？l扣眼法（1）每次治疗定点重复使用（2）使用钝针（3）穿刺前去痂（4）必须沿最初穿刺轨迹(guj)（5）只适用于自体动静脉内瘘第九页，共三十九页。扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法l第1步是隧道的形成(xngchng)l第2步隧道形成后改用钝针穿刺第十页，共三十九页。隧道形成隧道形成(xngchng)的方法的方法l内瘘锐针穿刺(chunc)法l隧道器放置法l套管针留置法第十一
4、页，共三十九页。内瘘锐针穿刺内瘘锐针穿刺(chunc)法法l内瘘锐针穿刺法是形成隧道的方法之一，也是使用最早、最常用的方法l要求：固定1名经验丰富的护士进行操作 选择合适的穿刺部位和方向 每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂 针尖朝上，针体与皮肤成20-25度 进入(jnr)血管后平行轻捻入第十二页，共三十九页。角度角度(jiod)l并不是每个内瘘角度均是25度l角度是基于血管深度l常用(chn yn)止血带评估决定并感觉血管在皮下的深度l穿刺内瘘前必须已确认进入角度 止血带：在上臂腋窝处轻轻地扎止血带第十三页，共三十九页。l此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度(jiod)、相同的深度进行穿刺，这
5、是隧道形成的关键一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需时间较长，一般12次（约1个月）第十四页，共三十九页。扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法l第1步是隧道的形成(xngchng)l第2步隧道形成后改用钝针穿刺第十五页，共三十九页。何时何时(h sh)开始钝针穿刺开始钝针穿刺l如果没有形成隧道，钝针就无法(wf)到达血管腔，而隧道形成后还用锐针，则容易出现穿刺点出血lBall研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道滑进，一般到第8次可以用钝针穿刺第十六页，共三十九页。技术技术(jsh)关键关键l扣眼穿刺位置=组织隧道(sudo)+血管瓣l组织隧道的形成和耳洞的形成很像l血管瓣是在
6、血管同一处反复穿刺形成，当组织隧道和血管瓣成形后，就改为钝针第十七页，共三十九页。钝针、普通钝针、普通(ptng)内瘘穿刺针对比内瘘穿刺针对比l钝却润滑的穿刺尖端(jindun)l圆但精锐的穿刺切缘l确保扣眼穿刺时l减轻穿刺疼痛感l提升穿刺成功率l降低渗血可能性第十八页，共三十九页。钝针穿刺钝针穿刺(chunc)l原则l用“轻柔”的穿刺(chunc)方法，穿刺(chunc)时钝针要顺着隧道温和旋转地滑入血管，类似放置耳钉l一旦改用钝针后，隧道内不要再用锐针第十九页，共三十九页。扣眼扣眼(ku yn)穿刺穿刺 20个月的动静脉内瘘个月的动静脉内瘘静脉静脉(jngmi)穿刺穿刺点点动脉动脉(dng
7、mi)穿穿刺点刺点第二十页，共三十九页。钝针穿刺钝针穿刺(chunc)的影响因素的影响因素l痂的影响(yngxing)因素l钝针穿刺的手法l其他因素第二十一页，共三十九页。痂的影响痂的影响(yngxing)因素因素l每次穿刺后在皮肤穿刺点上都会形成痂，穿刺前去除痂是钝针穿刺成功的前提l只有(zhyu)在充分暴露隧道入口后，钝针才能顺着隧道穿刺第二十二页，共三十九页。l在扣眼形成一段时间后，某些患者会出现扣眼点入口(r ku)表面增大，形成类似碗一样的形状，这些均不利于痂的去除和消毒。l用钝针的针尖或无菌第二十三页，共三十九页。去痂的方法去痂的方法(fngf)和禁忌和禁忌l可以使用(shyng)
8、一下任意方法l无菌镊子l用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡l将一块热、湿的毛巾盖在上面l向相反的方向拉伸结痂处皮肤l穿刺前在穿刺处涂酒精第二十四页，共三十九页。去痂的方法去痂的方法(fngf)和禁忌和禁忌l不要(byo)用穿刺用的针去痂会污染穿刺针l不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤l不要让病人自己去痂l不要刺破血痂第二十五页，共三十九页。钝针穿刺的影响钝针穿刺的影响(yngxing)因素因素l痂的影响因素(yn s)l钝针穿刺的手法l其他因素第二十六页，共三十九页。钝针穿刺钝针穿刺(chunc)的方法的方法l钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键，要改变以往快速进针的习惯，避免像锐针一样握
9、住碟翼用力地穿刺l应手持钝针边捻边进针，从穿刺点往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可同时(tngsh)慢慢捻转针头，即可顺着皮下固定隧道滑入血管l钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同是没有进血管的突破感第二十七页，共三十九页。钝针穿刺钝针穿刺(chunc)的手法的手法l学者研究示，使用拇指和食指捏住针翼后的针管轻轻地旋转，使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔l这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的感觉，最大程度减少对隧道的损伤(snshng)并提高穿刺成功第二十八页，共三十九页。错误的穿刺错误的穿刺(chunc)手法手法l导致穿刺失败(shbi)l可能破坏隧道、导致假隧道的形成l增加感染的机会和以后
10、穿刺的难度第二十九页，共三十九页。l患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后需略微改变角度l肢体位置的摆放时重要因素之一，如果不是按最初形成隧道时的位置摆放，将引起隧道扭曲，可导致穿刺失败，增加(zngji)假隧道的形成几率第三十页，共三十九页。l操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，已引起血管壁的入口和隧道的移位l这些都是健康(jinkng)宣教的重点第三十一页，共三十九页。感染感染(gnrn)l扣眼穿刺法去痂非常(fichng)关键，如果去痂不完全或将碎片带入隧道和血管将增加感染的机会，穿刺不顺利和失败后增加锐针的穿刺液易引起感染l其原
11、因可能没有按原有的隧道角度穿刺、引起隧道损伤l形成加隧道，导致上皮细胞组织的损伤，并为细菌提供了适合生长的环境。第三十二页，共三十九页。血管瘤血管瘤l与传统方法相比，扣眼法明显降低血管瘤的形成几率，其原因是由于扣眼法在血管壁上仅有一个穿刺点，不会对血管壁局部造成区域性弹力纤维切割损伤l而有研究认为，当钝针穿刺失败(shbi)后，频繁地使用锐针在扣眼点穿刺会导致区域穿刺，引起血管瘤的形成第三十三页，共三十九页。血管瘤血管瘤l建议在钝针穿刺失败后，不要在原有的扣眼(ku yn)点用锐针穿刺，最好在距原来的扣眼(ku yn)点3cm以外的部位进行穿刺l马璐璐等研究发现2例患者钝针穿刺3个月后，隧道感
12、觉不明显，穿刺困难，再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再次改用钝针穿刺，穿刺顺利第三十四页，共三十九页。疼痛疼痛(tngtng)l扣眼形成即隧道的形成，疤痕围绕着隧道，降低了神经的闽感度l扣眼法穿刺对疼痛的影响目前还存在(cnzi)争议l多数学者研究显示，扣眼法可降低穿刺的疼痛程度第三十五页，共三十九页。疼痛疼痛(tngtng)l疼痛程度可能(knng)与穿刺技巧有关，钝针穿刺的速度要相对慢l但如果穿刺不顺利，在假隧道内穿刺将明显增加患者的疼痛第三十六页，共三十九页。扣眼穿刺扣眼穿刺(chunc)中的故障排除中的故障排除l如果你的病人住院或旅行，而护士不知如何进行(
13、jnxng)扣眼穿刺，告知其避开扣眼穿刺隧道前四分之三英寸处穿刺l度量衡换算度量衡换算l1英寸=2.54厘米 l1厘米=0.39370078740157英寸l0.75英寸=1.905厘米第三十七页，共三十九页。 谢谢谢谢(xi xie)！第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结动静脉内瘘穿刺术-扣眼穿刺。区域法 area puncture: same areas。绳梯法 Rope Ladder。目前没有公开发布的数据或RCT文章(wnzhng)，但已经存在尚未发表的数据。每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂。止血带：在上臂腋窝处轻轻地扎止血带。每次穿刺后在皮肤穿刺点上都会形成痂，穿刺前去除痂是钝针穿刺成功的前提。穿刺前在穿刺处涂酒精。不要用穿刺用的针去痂会污染穿刺针。谢谢第三十九页，共三十九页。
