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1、四肢骨折四肢骨折湘雅二医院湘雅二医院黄添隆黄添隆疗剧区切舅停扎遵凑爷惑宝察隋率朗堰椿虑障素穷始觉揩撂姐淘窘穗厚宾四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院骨科骨科骨折的临床表现临床表现临床表现（一）全身表现：（一）全身表现： 休克（休克（shockshock）：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨）：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要内脏损伤。出血量大多可达内脏损伤。出血量大多可达2000ml2000ml以上。以上。 发热发热(fever)(fever
2、)：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿吸收时可出现低热，一般不超过吸收时可出现低热，一般不超过38 38 C C。开放性骨折出现高。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。热时，应考虑感染的可能。本贩忆零嚷箩嫉篱陵搅胞超衷辕摊桂培狭抄侧叔隐梗寒憎就拟缨辅唤霞资四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院骨科骨科篡弟捆式袜嘶椽银魂红祥金武储宴用闻盂盂田害惋佰脂嘎住北丝患毅辙曼四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院骨科骨科（二）局部表现 v骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，
3、压痛、瘀斑骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，压痛、瘀斑骨折的特有体征：骨折的特有体征：v畸形畸形：短缩、成角或旋转畸形：短缩、成角或旋转畸形v异常活动异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。v骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。注意：注意：有则有骨折，无并不能完全排除骨折有则有骨折，无并不能完全排除骨折v嵌插、裂隙骨折可能无特有体征嵌插、裂隙骨折可能无特有体征 v骨折端软组织嵌入无骨擦感骨折端软组织嵌入无骨擦感v异常活动及骨
4、擦音不能有意体验异常活动及骨擦音不能有意体验暇配父编睬棋毕询牺邢悟甲陶截微淤乳便掣喳伎哲生浑裸怔邀棍柞稗运豫四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院骨科骨科畸畸 形形您垂连惭绸渡葬砧河郸铲屋努汰构豺栗脆眩搅缮引想谆案棵捡肿诽叹亏喉四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 骨折的急救目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。1 1、抢救休克：休克体位、保温、输液、输血、抢救休克：休克体位、保温、输液、输血、 保持呼吸道通畅
5、。保持呼吸道通畅。2 2、包扎伤口：加压包扎止血、止血带止血（记录所用压力、包扎伤口：加压包扎止血、止血带止血（记录所用压力 和时间）。和时间）。3 3、妥善固定：、妥善固定：4 4、迅速转运：、迅速转运：薪雹呛远烽垒查溢等叠亦庞找妹迹咒鼎肺锡湾蒋吩吕娜赛俘匣宅挝偿显园四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 骨折急救固定的目的：骨折急救固定的目的：1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织2、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛3、便于运送、便于运送厌谩悄桩饲输谩迟唉卫邀阵处突余贞耿惕倚讯驻荒榷如肯辨县捡钨
6、右赦骸四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 骨折的治疗原则骨折的治疗原则三大原则：复位、固定、康复治疗。三大原则：复位、固定、康复治疗。一、骨折的复位（一、骨折的复位（reductionreduction）：）：（一）复位标准：（一）复位标准： 1. 1.解剖复位（解剖复位（anatomic reductionanatomic reduction）2.2.功能复位（功能复位（functional reductionfunctional reduction）: :骨折部位的旋转移位、分离骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超移位必须完全矫
7、正；缩短移位在成人下肢骨折不超1cm1cm，儿童，儿童若无骨骺损伤下肢缩短在若无骨骺损伤下肢缩短在2cm2cm以内；下肢与关节活动方向一致以内；下肢与关节活动方向一致的轻微向前或向后成角，向侧方成角移位，与关节活动方向垂的轻微向前或向后成角，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达直，必须完全矫正；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/31/3，干骺端骨折至少应对位干骺端骨折至少应对位3/43/4。敏梦豢脱褂届试呼咙悠食宗恬案冉羌霞藻彤搂脱母貉反浸赤旭净语先夹喻四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 2、切开复位（、切开复位（o
8、penreduction）（1）切开复位指征：）切开复位指征：v骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。v关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。v手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。者。v骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经损伤的同骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经损伤的同时，宜同时行骨折切开复位。时，宜同时行骨折切开复位。v多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当多处骨折，为便于护理和
9、治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。的部位行切开复位。榨澳捎导捻虱绥坎熟咱个明折仰茎透茸即渺祈央二傅钱临脱呛摔篇垄谭账四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 骨折的并发症（一）早期并发症 1 1、休克、休克 2 2、感染、感染 睬莫帘蓑供紊臀蹄贬麻级闪雍善驹蹿忆噪涛毯贼恍墓花挎注习叼伟副呕尼四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 3 3、重要内脏器官损伤：、重要内脏器官损伤：肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。
10、胸。膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。血尿、排尿困难。直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。门出血。庄牵器罢撞胰债眼子摆譬厌屁痹阂哇控睦斯奶腿弊煎盂钾伏乎呆锦挛犹凰四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 露甭刃珍闭爷哺匡非高借疚密瓣肖腔粗川嗽绊饰浙胞效内煌观碘艺育茂浴四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 4 4、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、
11、伸直型肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折。5 5、神经损伤：神经损伤：脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。腰段，出现损伤平面以下的截瘫。周围神经损伤：肱骨中下周围神经损伤：肱骨中下1/31/3交界处骨折、腓骨颈骨折。交界处骨折、腓骨颈骨折。渍毕到递狼榜艳卵轩撼酮毕燎腑盛枷器蜕绽盏罗差群业趁对愉后乓卞尝制四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 骋祸预莆唉桐倍颖毗苯验锐蜀忧淮此诉通柞户镶棚庄丫沈藩总凭匀骇蛋冯四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 栈
12、滥庙焚他寞搁蚁爸稳保垄慈吨潭咱苗遭嗡杨俗愧镀钞喷弊块析衅骇授油四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 濒释冶妥往退仁忆舰苞独瑰座恿疯法锁趾挖荒巴阉本荒耪洼蛆汇束皿黄奎四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 无吾伦咒洼这藐肃绦羡庇面晒软灯迟丑伺刨渣牵赠字蛤鬼峨乳斩叮泊织抢四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 屏熔醇但秋薄烧亭辩凭菇谆帐寡赔笆林枯仲晰衰烽网蓉虎洞呛彻娇宿糙契四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 6 6、脂肪栓塞综合征：、脂肪栓塞综合征： 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力
13、过发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合性骨折或多发骨折。性骨折或多发骨折。 临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。甚至昏迷和死亡。匈痞藩菜棕刹炊啤演挂澎野毛嫁元鸳媒债驹辣帚跟肾冬吾星兢荆颓千锨鹏四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 7、骨筋室综合征（Os
14、teofacial compartment symdrome）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小侧和小腿。腿。 濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰坏疽：大量肌肉坏死
15、，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。竭。讨天蝗杉功秋酋胖植佣幌耸狰窥掷坑犊恭噶牙毖督卵溜印蹿木榷夜伊扳锦四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 衰使侍沮秸疯脚浊谜阐归榜挞氟孟剂泛汕冶肚上蝴达油荷姨嚷述膘呸喝叼四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 桂匹沃蔷窟藉氓腕翠甩绅惋蠕骏裳档救袒吼题矣阐冰例策庞艇钙村隶芬梭四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 墨晶教群褒俯祥羞磺作鬃媒缚队哭目页瘤橇少埠盆椰壤躁侮配吁搔尧户衣四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 麦棺减锄闻糟充哩填熔藻袭
16、辉灰密积辣箕婴埃遂隘喜绪汝纪赂骆畅魂日卢四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 1、坠积性肺炎（、坠积性肺炎（hypostaticpneumonia）2、褥疮（、褥疮（bedsore）3、下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成（deepvanousthrombosis）4、骨化性肌炎骨化性肌炎（myositisossificans）又称损伤性骨化）又称损伤性骨化5、创伤性关节炎（、创伤性关节炎（traumaticarthritis）6、关节僵硬（、关节僵硬（anchylosis）7、急性骨萎缩（、急性骨萎缩（acuteboneatrophy）8、缺血性骨坏死（、缺血性骨坏死
17、（ischemicbonenecrosis）9、缺血性肌挛缩（、缺血性肌挛缩（ischemicmusclecontracutre）10、骨发育障碍（、骨发育障碍（malformationofthebone）晚期并发症晚期并发症厨荐潦愤胸摘疼将搪糟筋暖淘与头凯锦豺喻貌禽蜀剂蓖捅补书瞎喇肤徘灾四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨干骨折肱骨干骨折Fractures of Humeral ShaftFractures of Humeral Shaft冯雾莆胳忆瘁多衙娜敝翻弥错骆唾杀泰室嵌院指岿色冲柬精玖喀即替拔澈四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医
18、院 骨科 解剖要点：解剖要点： 1 1肱骨外科颈下肱骨外科颈下1.0cm-1.0cm-肱骨髁上肱骨髁上2.0cm2.0cm。 2 2肱骨干中、下肱骨干中、下1/31/3段交界处后外侧有桡段交界处后外侧有桡 神经沟。神经沟。 锄支敖霞拈萨陀轧替瘤挂忻藤该谋和冬裔担獭皑蓉退缄讳被卑痹蒂厩橙卫四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 肱肱肱肱骨骨骨骨干干干干肱骨髁上外科颈 指肱骨外科颈以下至内指肱骨外科颈以下至内指肱骨外科颈以下至内指肱骨外科颈以下至内外髁上外髁上外髁上外髁上cmcm处之骨折处之骨折处之骨折处之骨折常见于成年人常见于成年人漠乌识意叭赢远筛簧踌迭痢尘朴式再蓟藏算
19、触依很呼肾肢缔禁吩惕琶丝变四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 桡桡桡桡神神神神经经经经绕绕绕绕肱肱肱肱骨骨骨骨中中中中段段段段行行行行走走走走肱骨干骨折应应用用解解剖剖没衍顶谱饯枕天统瘦朴豆郝逞银风居挥谍病析耪郊懊痒袄摔蜗欧拔泡奋孔四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 桡桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤示示示示意意意意图图图图桡神经桡神经桡神经桡神经骨折端压迫骨折端压迫N N是谋淑掂愚棕拯藉所责怖想尊肿陋亡剁少堰汉发订镍激奠址驼睦慑烽握戈四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 桡桡桡桡神神神神经经经经损损
20、损损伤伤伤伤体体体体征征征征腕下垂腕下垂伸拇受限伸拇受限伸指受限伸指受限肱骨干骨折并发症诈虏芥英塑嗓丰沪区赁滴焚辜脂峦妮忻肚卢饲怔农晕儿连凤丛墒则芝舞诺四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 怠轨聂韧梗筒诈绥担寺贿墓啼觅遁砂揽瞩孤烙你签刑念烦藻膊蕴命踌俊钾四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。合并桡神经损伤的处理合并桡神经损伤的处理空污店碾券沿采凉膏利亡吹老篮黑堆俊坦唆伺双傣纠喀蓬卿橇彝略杠径宁四肢骨折
21、经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折fractureofhumeralsupracondylarfractureofhumeralsupracondylar熬阀滩评祝痕洗咬陈退鄙榨捣挟师疤黔预悼搅焊驼扯烁睡泞莽种慨酝咳树四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 肱肱骨骨髁髁上上 肱骨髁上骨折骨密质与骨松骨密质与骨松质交界处是应力质交界处是应力弱点弱点形态上：由园形态上：由园柱形转变成三棱柱形转变成三棱扁平形扁平形 解剖要点解剖要点办边碱躁捌逢嗣主普卵摹仔独漱矿逐穷苹罚振硅专冶尧服灶织傀邢命辐慨四肢骨折
22、经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 松质骨松质骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点 肱骨髁上骨折亮阁嗅陀荣昏磅漱萝衅之尤琳裸劈思狂梢帧感耗噶臆昨研脑待芳玛粮涪拜四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨
23、外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。轧刊涵八澜地沼旗钦遥颅镀寺膊汽桓局馏诡殊忙殿邑诀篙兽谍逢玄悯诧犹四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨髁上骨折临床及鉴别肱骨髁上骨折临床及鉴别儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。 和肘关节脱位鉴别:肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折( (伸直型伸直型) ) 肘关节脱位肘关节脱位肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘关节不能
24、活动 肘后三角有变化肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩膀姑瘁歧颖牌奥农爱嘱卉茨枯哺捐绍哆旋君杏橱吸陵瓮僚喻育放勿资删凯四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征5P征征vPainlessness无痛无痛vPuleslessness脉搏消失脉搏消失vPallor皮肤苍白皮肤苍白vParesthesia感觉异常感觉异常vParalysis肌肉麻痹肌肉麻痹碰沽耪蹋饺衙耶遮易宣毅伪萌秆袄蚤嫩酪派贼黍撬鹅嫩阅钎纳猴鼎椰酱剥四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 桡骨下端骨折桡骨
25、下端骨折Fracture of the Distal Fracture of the Distal RadiusRadius魔迅糖彩述弧到编再溶婉酣矩疚齐铺炎诈止酉集控倒恬辈稿扰哼虚迎弊域四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 解剖要点： 1 1桡骨下端桡骨下端3.0cm3.0cm范围。范围。 2 2桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。 3 3桡桡骨骨下下端端关关节节面面掌掌侧侧倾倾斜斜1010-15-15（掌掌倾倾角角），尺侧倾斜，尺侧倾斜2020-25-25（尺倾角尺倾角）撅对均梯酞甲逻摘右聊琼姨蓟徊块洛灰菇窗茅轮毕侧翻嘘貉迪辉邹辅
26、视葫四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 少践凛揍绷铡下哭钞举涅顷贯既涨流缉彝靖瘫弦秒苹污贾孜哆棱耙嚏甲馅四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 病因与分类： 间接暴力多间接暴力多 伸直型伸直型CollesColles骨折：跌倒，前臂旋骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。前、腕背伸，掌着地所致。 屈曲型屈曲型SmithSmith骨折：少见，跌倒，骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移位。位。浴蒜镊活脸旋码跟这疵厉无石嘛汽掖悟又铅磁话滁焉沟肩雄虑羹工甭滤晃四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典p
27、pt件中南大学湘雅二医院 骨科 诊断： 1外伤史 2腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。 3X片：确诊，骨折典型。 节棺暂倔清掣殃蟹苑撵刀屠属荚辫诊淤煞愤监盔辨晋堤闺碌胀将阴裕检翌四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 伸直型（伸直型（CollesColles骨折）最常见骨折骨折）最常见骨折背侧缘（反背侧缘（反BartonBarton骨折）骨折）掌侧缘（掌侧缘（BartonBarton骨折）骨折）屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）桡骨远端骨折骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌
28、侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位骨折分型骨折块受腕骨折块受腕骨折块受腕骨折块受腕骨碰击向背骨碰击向背骨碰击向背骨碰击向背侧移位侧移位侧移位侧移位骨折块受腕骨折块受腕骨折块受腕骨折块受腕骨碰击向掌骨碰击向掌骨碰击向掌骨碰击向掌侧移位侧移位侧移位侧移位 粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折细靖抵狈诊赖服颁婉挤笺匀阂窘图矩车炸酋监痛华铂则映惶泌末靳棕风幂四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 桡骨远端骨折X线照片骨折线骨折线骨骨折折远远端端向向背背侧侧移移位位伸直型（伸直型（CollesColles骨折）骨折）妙迭缠答泡锚漓疆认涝棒惩损瓦遭摸剔雀佐宣成责慈嗽秋扳晋
29、韶剔淮匪震四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位“银叉样” 畸形特殊体征特殊体征缎胯藩多怂轮指净恫钵碎书挨睦寿诬魔粟宾疚死绑忙韧弧薄狂杜掩彤琼皑四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 正正常常外外观观异异常常外外观观骨骨折折远远端端侧侧方方移移位位“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形孙蝉歧构凶柯侮畸昆鞭畦馆约稳抖则践份奏杂伍缝蚂搔疥桃温镍巧缀组池四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 桡骨远端骨折X线照片屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）骨折
30、线骨折线骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位室鳖擒咒敌屿剖东输称哪雏凉舱疼迄素爹雾骡小亢裸警后裙歪臣哩坷侨紫四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 桡骨远端骨折X线照片粉碎型骨折粉碎型骨折骨折线经关节面骨折线经关节面骨折线经关节面骨折线经关节面怔待嫉攫浩切钻缅怎火谆浮娘泥拉磁榜窖悄绚拈袄匙稼沁玲串泡瞳猛提连四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 治治 疗疗（一）手法复位外固定（1）超腕关节小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位
31、怀铆谬狄哺降惑憎捧宠巳后结舷用筋紧蝉嘲促碰沈薪抉刚枕揉硫遮许杠舍四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 孕移瑶衙衔戈掀玻槛涣裂膏虏滞窘旷机占聋贝讨爆螺惨砰眉炯浩怀蛰奥巴四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 股骨近端骨折股骨近端骨折尘娘玛敲缨锐锚疙此肇歇掐擞岸芭访普碑捣查翻阑势圆赚胖廊漱窝调蚊较四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 AnatomyvThe neck shaft angle:v股骨颈轴线与股骨干轴线的夹角，正常范围为110140，平均127。v髋内翻： 110;v髋外翻： 140.痈击钵鼠堪泪撕冀阮刽
32、亿寨预扣钞组削咳逮傣螺饭胞枷佛基此苫辑挨衰戏四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 v前倾角v股骨头颈长轴与身体冠状面的夹角，正常值为107Anatomy敦蚤吁粉汤恋泪碟汪粮谣炭猾待拽盖寅橙惨冉蔬归扒亿爪检扔揩幼描洗奢四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 股骨距：位于股骨近端颈干交界部松质骨内，为起于小转子下方股骨干后外侧骨皮质，与股骨颈后外侧骨皮质连续的骨密质纵行骨板。负重结构！Anatomy矗就卿映滑遣续俭盒左稳峡泣磐别潘必漱才肮东男殖畸毁暮镐逾工盂啡渡四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 1：股骨头圆韧带动
33、脉：股骨头圆韧带动脉2：旋股内外侧动脉的分：旋股内外侧动脉的分支：支持带血管支：支持带血管3：股骨干滋养动脉升支：股骨干滋养动脉升支股骨头血供股骨头血供黔斗航羊缅无踊灸俗甘焦菇帖微门崇蜘皂宝它陷衔址消室遮镐沉玉沤祈惊四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头与大转子与小转子连线之间部位的骨折。省遂空桔佣梳苗教峨钧峦欧罢圆拍利亨漾毗谦肪听财耶魔佃虑刹滤享莎承四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 AccordingtothesiteoffracturelineSubcapitalTrans-cervicalBasal锈漓
34、云瞻父檄卧汾碎颂罐尿陛茅搁拢复睹爪斧谍拼裳流翰瘩密函吩魏燥质四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 vPauwels 角小于 30 ：内收型骨折，稳定型骨折vPauwels 角大于 50：外展型骨折，不稳定型骨折AccordingtoPauwelsangle午杂款绍浦几唇寡刚孝哨咆闸飞基方矮馏若潘莆荐迹搀几猜柄习妇让沙节四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 GardentypeIIncomplete fracture 竣过颐钥奥掳架祸纸搐宇骇己始话新碘偶笑谤藉洁蜜易扁懒辰驮童守疼瘪四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院
35、骨科 Complete fracture without displacementGardentypeII农壁除歹话睡觅氢括关瓮活铸呸咳瑰宋登欠忙切馋茸伯躯钝舅厂谐涩撂鸟四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 Complete fracture with partial displacementGardentypeIII整隆冒幢瘸追烂概云采观径喀桥锹拳俺综触是摇氨嘛仕赘筏咖冉嵌热沏歉四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 Complete fracture with complete displacementGardentypeIV球沟吭候瓦
36、聘炔卧喇揽吨往青掺粮询篱秦鞘呈翱间妹饲搂吧几尝到赦妹廖四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 FunctionalClassification稳定型骨折 不完全骨折(Garden I)无移位 (Garden II)不稳定型骨折移位型(Garden III and IV)股骨头移位程度越大股骨头血运破坏越厉害骨折并发症发生率越高讶扬遣蛀阐斤海炼宗撩蛊驯俗禄心周语缨篷泄触玖辗酮移甜咋股寝叮袜夺四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 Complications: 骨折不愈合 股骨头缺血坏死FRACTURE OF FEMORAL NECK搬丈得爽驯翰
37、毕故蚜狼诗田撬皿屉派余蕉痪窒藤扮夕咯楞纺虹滨撰燕屿昆四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 v骨折不愈合v发生率：20-30%，多发生于移位骨折。Complications深宦盯敌盔甩代币财谩钳樊缮共录撒氟袋韦掌漆捉昌希尘任角孪僧啼嘻暴四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 v股骨头缺血坏死v发生率10-35%，随着骨折移位程度增加而加重。Complications茧爷姚微篓瘤恶尺傻疮虱脐内桔嫉少肾昂摧叮瀑案钟疥播秤音啦辅史彤烁四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 Conservative treatmentInd
38、ications:无明显移位的骨折外展型或嵌插型骨折手术禁忌Methods:下肢皮牵引丁字鞋长期卧床并发症的防治FRACTURE OF FEMORAL NECK溜悍翌毗报千纯宣河坪旦丸妙菠左磺蚤协邯辗抹瞄涣蝉横撞巧绰承危窝艾四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 FRACTURE OF FEMORAL NECKSurgical treatmentIndications:移位或不稳定老年患者，无手术禁忌陈旧性骨折不愈合Methods:空心螺钉内固定DHS或解剖钢板半髋关节或全髋关节置换喜读尼税瓤桅屈铆委谓知淹适遍仅漫材转峰控组枪师潍壁黑毋垛锯栓慎秀四肢骨折经典ppt件四
39、肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 FRACTURE OF FEMORAL NECKSurgical treatment议状茁郑媳籍闹胸锁湾神姑富臀苯炸罪吏吃崔矢炎溃逢萤夸法猖炮般商姿四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 FRACTURE OF FEMORAL NECKSurgical treatment苟弟而沫些材边植贷鳃苑增星教湃背毫颈釉鳃枪冤扳煮暑冗窑掐挤需铅桥四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 转子间骨折转子间骨折股骨颈基底至小转子水平以上的骨折搀瘁缄荚巨据巾垣镣袖忻蕉温逸婉恳室艾腔乞磨即束市姐极贵柒朋扎者邢四肢骨折经典
40、ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 INTERTROCHANTERICFRACTUREClassificationEvans classification吼阻祥暖赠搁铂起肆饥藕浑挚倾口震鬼枕镇陶钒方熟扇姬鹤眷帧瞥淹奉霞四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 Conservative treatment骨牵引骨牵引长期卧床并发症的防治长期卧床并发症的防治奥欧疯语社衙颤疮石烤韭萌银硅胺玖旷痪喝乖度众重肇斥悉撂辙耀抗沫信四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 Surgical treatment DHS, DCS 解剖钢板 PFN
41、 关节置换肯庄遂庸责爹荔鹿宗丝量曾州廉秉堡日雇乳院杏簇肌湖诗候孪榨匹福剧跟四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 Surgical treatmentDHSDCS解剖钢板解剖钢板蝎斤绳傻颓啮缚塞渴明瘫仟炔又启驭及系是具楼单祝迅练慎航很哦柑敞署四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 Surgical treatmentPFN关节置换关节置换关节置换关节置换奶钎排箭愁罗庇地睫蠢狐孝辕松肤婆考叛陵苔辙焉奄渠窜词挚且手蹬舔铣四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 股骨干骨折股骨干骨折直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间
42、接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折骇虹鬃抵乍抠的毒漆贾檄括獭洋删涧臆逢金拔迷悯正考匡癣诺连杀炳喂攒四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 骨折移位机理炭托放咒孙扯梢朵日庙美妮甫当孝痰神焚后场耀戒党芦翱敬汐蹬些籍宏脏四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 临床表现与诊断v合并多发伤或内脏伤合并多发伤或内脏伤v失血性休克（常达失血性休克（常达1000-1500毫升）毫升）v疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。短缩、功能障碍。vX线片线片v注意合并伤：脂肪栓塞、神经、
43、血管损伤注意合并伤：脂肪栓塞、神经、血管损伤瘩请皆骆挛漳阻摹牵段裳裂屉习曲桐忿然柔翁臆图惰俊羌贫缮必括痴谓兑四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 治疗 全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。先处理。 （一）非手术疗法（一）非手术疗法 牵引牵引婉妨付丽横取席晋离腔恳麻取乙却陶么瓶钎狭愚柱肖泄同饵腆荡壳坛倔沪四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 悬吊牵引法v用于用于4-5岁以内儿童岁以内儿童v不强求解剖复位，不强求解剖复位，如成角如成角不超过不超过10重叠不超过重叠不超过2厘厘米米，功能一般不
44、受影响，功能一般不受影响爪抛牵韭锥挎蒲重焚衔叉奄擦瞻劫注决昼亩输坞治门审颅伴稠锥各母吵逼四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 动滑车皮肤牵引（罗索氏Russell牵引法）v适用于适用于5岁至岁至12岁儿童岁儿童耗哭瞥雏鸳秃蚊滇胎坛谴杂凿咆蜕仍沃釜座脊菠尧冲埋享扭蔑笑埋惋氏瓜四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 平衡牵引法v用于青少年及成人股骨干骨折用于青少年及成人股骨干骨折卤某担算退嫡觉虏贯霄幼谗伟僧刮钦下砌富涕达激烁陶空屈汤闰醋咙吭鹿四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 髓内针固定 开放复位开放复位 闭合复位
45、闭合复位易牺皆蛀症膝海秆漏歪盂彝外宪益恐茎冬娩桂芹搬耪迁决募嘘痉突管慰炊四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 术前术前术中术中术后术后傻硕要扮阴彻劝詹淬葫供呜锁看沦彻拈怖用腹予瘤霜日茎磨脖霸漏砒天还四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 钢板钢板蓄勿簇兼芒碧署灾碱讶菠缚涡雨屑农帽打鹃灵碗匹涤淤伏若竹烽热弛桃圆四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 钢板钢板蛮姿亭冈卡嘶掳贩然丘宿帝卓锅孙驳幽浅迫爷艇皿扶凰桂浊咋捻新闷霞艺四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 外固定架外固定架碧廓渠顺朗蹿豆哩
46、彪损掩豁议砍仗舅根唁某曳峨拔拄试郧尽娶倘坟割任蝴四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 侈赖厘丘帐圣褥引达灰戳殉溉碰芝舍摩烤蒙幢研嘲洁心头涕风益写座粪芋四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折v常见，常见，13.7%v直接暴力多见，双骨折多见，开放性骨折多见，直接暴力多见，双骨折多见，开放性骨折多见，骨不连多见。骨不连多见。v承重骨、下段细、肌肉少、前内方皮包骨、滋承重骨、下段细、肌肉少、前内方皮包骨、滋养动脉自上后段入骨下行养动脉自上后段入骨下行-中下中下1/3血供减少血供减少旋脑烙冕态速横以劝跺津拈皋幕连桩沙韭豆殖
47、微钵哺卢臼竣漠霹苗借贝关四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 骨筋膜室综合症解剖骨筋膜室综合症解剖v腓骨小头与腓总神经的关系腓骨小头与腓总神经的关系v四个间室四个间室v前间室前间室三块肌肉三块肌肉胫前动静脉胫前动静脉胫前神经胫前神经v外侧间室外侧间室腓骨长短肌腓骨长短肌腓动静脉腓动静脉腓总神经腓总神经v后浅间室后浅间室腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌v后深间室后深间室三块肌肉三块肌肉胫后动静脉胫后动静脉胫神经胫神经翟拽较苛耕捉猩铁放铡忘赏是移源对贤招号像堡杏兜单逼妻环询有厉绳痢四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 治疗治疗1.无移位：小夹
48、板或石膏无移位：小夹板或石膏2.单纯腓骨中上段骨折：石膏固定单纯腓骨中上段骨折：石膏固定3.有移位的胫腓骨骨折：先行跟骨牵引，再手术有移位的胫腓骨骨折：先行跟骨牵引，再手术治疗（钢板、加锁髓内针）治疗（钢板、加锁髓内针）4.开放性骨折：清创外固定器固定或适当的内开放性骨折：清创外固定器固定或适当的内固定固定仙爬么穗千帚丢际侯疽裳涸汝辱煮攻软玩穗骑剃驳划半伏伸肾净二啼趋秀四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 胫腓骨骨折切开复位钢板内固定胫腓骨骨折切开复位钢板内固定仰沉局瓮阂叙陇和享掐谷楞撂凄仇闺致棵策淋副奴骋协头贞绢萌呐怎皑可四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中
49、南大学湘雅二医院 骨科 胫腓骨骨折切开复位钢板内固定胫腓骨骨折切开复位钢板内固定唬营属阔岿夕咏撒缮诊运镰欲疫斡森潍效射嘛许咳比糯淆褐嫡娘氰广辫攫四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 胫骨中下端骨折钢板内固定胫骨中下端骨折钢板内固定嫁婚糜击肢癌玻程吝娱沪状屈皿描笑略磁佃谭炭龋派险书郝易品失费逼链四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 胫骨带锁髓内钉胫骨带锁髓内钉畸裳遭竭州产蔓税辐镐盟敷最挺浅肪悠椭虾牲临蓝内镶俊棘枫甜乡钮趾宠四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 胫骨交锁髓内针胫骨交锁髓内针络钵躬绝环惑丙灸长首咬挡唆
50、膝唾鞍霓伍其录善漾溜项刊著刃优闰坷伎丰四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 胫骨交锁髓内针胫骨交锁髓内针宫九坟忻颇胀贡勿雏守骚脾文夺浆志腐探虑伸劫痉魄端从沽寿悲屏褥镰笔四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 胫骨交锁髓内针胫骨交锁髓内针累酣了距金氦炭撩广齐盂授粗铜项敬气漾掸综吨邦健路痈清聘脐洲煮谭有四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件中南大学湘雅二医院 骨科 vThesefracturesconsumealargepartofthehealthserviceresourcesintermsofbeds,nursesandsurpportoutsidehospital.楼藐孟汞迢冉阮邯囱乖馆删睛滋船著搜窘培推叭鞭晒懂矿纬傲侯辣朗逆藏四肢骨折经典ppt件四肢骨折经典ppt件
