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1、小儿生小儿生长发育的育的规律律及及临床意床意义儿科生长发育 生长( growth)是指小儿身体各器官、系统的长大, 是表示机体在量方面的增加;发育( development)是指细胞、组织、器官的分化和功能的成熟, 表示质方面的变化。儿科生长发育一、生一、生长发长发育的一般育的一般规规律律是连续的、有阶段性的过程最快的时期：婴儿期（6月内）青春期各系统器官发育的不平衡性人体各器官系人体各器官系统统的的发发育育顺顺序遵循一定序遵循一定规规律。神律。神经经系系统发统发育最早；淋巴系育最早；淋巴系统统先先快后慢；心血管系快后慢；心血管系统发统发育一般；生殖育一般；生殖系系统发统发育育较较晚。晚。 不
2、平衡性儿科生长发育儿科生长发育生长发育的顺序规律个体差异（遗传 环境）上上近近粗粗简单低低级下下远细复复杂高高级儿科生长发育二、影响生二、影响生长发长发育的因素育的因素遗传因素性别营养 孕母状况环境儿科生长发育体重体重一、体格发育常用指标 体重1. 临床意义是各器官、系统和体液的总重量, 是代表体格生长, 尤其是营养情况计算药物剂量和静脉输液量及奶量儿科生长发育 体重体重2. 测量方法晨起空腹、排尿、排便后测裸体的实际体重, 平时于进食后2 小时称量为佳。n n小婴儿用载重10 15kg 盘式杠杆秤测量n n3 岁的幼儿用载重20 30 坐式杠杆秤测量n n3 7 岁的小儿用站式杠杆秤测量儿科
3、生长发育儿科生长发育 体重体重3.3.发发育育规规律律n n出生体重出生体重为为3kg3kg 1 1 周周岁时岁时增至增至3 3 倍倍( 10( 10) ) 2 2岁时岁时增至增至4 4 倍倍( 12 ( 12 ) ) 1 1 6 6 个月个月: =: =出生体重出生体重 + + 月月龄龄 0. 7 0. 7 7 7 12 12 个月个月: =: =出生体重出生体重 +6 0. 7+6 0. 7+（月（月龄龄-6-6） 0. 25 0. 25 =6+ =6+月月龄龄 0. 25 0. 25 1 112 12 岁岁: = : = 年年龄龄 2+8 2+8。 儿科生长发育 体重体重4.4.举举例：
4、例：5个月正常小儿体重是多少？10个月呢？5岁呢？3kg+50.7=6.5kg3kg+60.7+（10-6)0.25=8.2kg6+100.25=8.552+8=18kg。儿科生长发育。n n依据公式：n n前半年每月孩子增加0.7kgn n后半年每月孩子增加0.25kgn n1岁10kg，2岁后每年增加2kgn n2岁至青春期收缩压=年龄2+80n n 舒张压=2/3收缩压儿科生长发育1岁内小儿体重后半年每月平均增长：A.200-300g B.300-400g C.400-500g D.500-600gE.600-800g小儿体重在1岁至12岁时，每年增长约：A.1kg B.2kg C.4k
5、g D.6kg E.8kg儿科生长发育生理性体重下降生理性体重下降n n由于生后摄入不足 胎粪排出 体表水分丢失等原因，会出现暂时生理性体重下降，下降范围为3%-9%，7-10天恢复至出生体重。n n当体重下降超过10%，或10天未恢复，为病理性体重下降。n n生理性？儿科生长发育身身长长( ( 高高) )1. 1. 临临床意床意义义指从头顶至足底的全身长度, 即头部、脊柱、下肢长度的总和。身长是反应骨骼发育的一个重要指标, 结合体重可用来评价发育营养状况。儿科生长发育身身长长( ( 高高) )2.2.测测量方法量方法测量3 岁以下小儿身长时可用量板；3 岁以上小儿可用身高计或固定于墙上的软尺
6、进行测量。儿科生长发育身身长长( ( 高高) )3. 3. 发发育育规规律律n n也有婴儿期和青春期两个增长高峰n n头部、脊柱和下肢三部分发育进度并不相同, 生后第一年头部生长最快, 下肢较晚n n上部量与脊柱的增长有关; 下部量与下肢长骨的发育有关。儿科生长发育身身长长( ( 高高) )与体重与体重 出生时 1岁 2岁体重 3 9 12 （kg）身长 50 50 75 87 （cm）生后第一年身长增长最快，约25cm,第二年增长速度减慢，约10-12cm，根据公式，2岁以后每年增长？2 12 岁小儿：身长( cm) = 年龄 7 + 75( cm)儿科生长发育儿科生长发育头围头围与胸与胸围
7、围n n头围：经眉弓上方、枕后结节绕头1 周的长度为头围n n胸围：沿双侧乳头下缘、肩胛下角水平绕胸一周的长度为胸围头围过小常提示脑发育不良, 头围增长过速常提示脑积水。胸围大小与肺的发育、胸部骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育有密切关系。儿科生长发育儿科生长发育头围头围与胸与胸围围的关系的关系 出生出生时时 1 1岁岁 2 2岁岁头围头围 34 46 4834 46 48胸胸围围 32 46 4932 46 49小儿出生小儿出生时胸胸围较头围小小1 1 2 cm, 2 cm, 平均平均为32cm32cm； 1 1 岁时胸胸围与与头围大致相等，大致相等，46cm46cm； 1 1 岁以后胸以后胸围超超
8、过头围, , 其差数其差数( cm) ( cm) 约等于小儿等于小儿年年龄减减1 1。儿科生长发育n n第一年前3个月头围的增长约等于后9个月头围的增长值。 那么小孩3个月头围多少？ 生后第2年头围增长较慢，约为2cm,2岁时约 为48cm儿科生长发育二、二、颅颅骨和牙骨和牙齿齿的的发发育育1. 1. 颅颅骨的骨的发发育育n n颅骨随脑的发育而增大, 可通过头围大小、骨缝及前后囟闭合迟早来评价颅骨的发育儿科生长发育颅颅骨骨骨骨缝缝：婴儿出生时颅骨缝略有分开, 于3 4 个月时闭合。前囟：出生时 (12 cm 对边中点连线长度) , 最迟2岁闭合时闭合。后囟：出生时很小或已闭合, 最迟于生后6
9、8 周闭合。儿科生长发育儿科生长发育前囟前囟检查检查意意义义n n早闭或过小见于小头畸形、脑发育不良; 晚闭或过大见于维生素D 缺乏病、甲状腺功能低下或脑积水患儿;n n颅内压增高时前囟饱满 紧张 隆起颅缝分离；n n而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。儿科生长发育脊柱脊柱3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。这样的脊椎自然弯曲至6-7岁才为韧带所固定 以前的身体姿势非常重要上下部量相等的时间是12岁儿科生长发育 脊柱脊柱发育育年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部
10、脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月月月走走走走腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）儿科生长发育颈颈颈颈曲曲曲曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲儿科生长发育n n关于小儿骨骼发育的描述，正确的是（）n nA后囟最晚闭合的年龄是生后1个月n nB脊柱出现第三个生理弯曲的年龄是2岁n nC颅缝一般闭合的年龄是生后2个月n nD前囟最晚闭合的年龄是生后10个月n nE脊柱出现第1个生理弯曲是3个月儿科生长发育骨化中心骨
11、化中心n n骨化中心，判断长骨的生长，婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片n n通常采用左手腕、掌、指骨正位X线骨片；n n骨生长明显延迟的儿童应加摄膝部X线骨片。n n 1-9岁 骨化中心=岁数+1n n（共十个，10岁出齐。11岁10个）儿科生长发育2 2、牙、牙齿齿的的发发育育n n恒牙的骨化从新生儿开始。人一生有乳牙（20个）和恒牙（32个）两幅牙齿n n生后4-10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。3岁前乳牙出齐。n n恒牙在6-12岁按乳牙出牙顺序逐个替换。出牙时个别小儿可出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应, 此为生理现象, 不需特殊处理。较严重的营养不良、维生素D 缺乏病、甲状腺功能减低症、先天愚型( 唐氏综合征) 等患儿可有出牙较迟, 牙釉质差等。儿科生长发育换换牙牙 6岁左右岁左右12岁左右岁左右18岁以后岁以后萌出第一颗恒牙：第一磨牙萌出第2颗恒牙：萌出第3颗恒牙：智齿2岁内乳牙数=月龄-（46）儿科生长发育中切牙侧切牙尖牙第一（前）磨牙第二（前）磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙(智齿)儿科生长发育
