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1、1 1第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1 1第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease, GTDGestational Trophoblastic Disease, GTD2 2第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2 2妊娠滋养妊娠滋养细胞疾病胞疾病分分分分类类葡萄胎葡萄胎侵侵蚀蚀性葡萄胎性葡萄胎绒绒毛膜癌（毛膜癌（绒绒癌）癌）胎胎盘盘部位滋养部位滋养细细胞胞肿肿瘤瘤 妊娠滋养细
2、胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3 3第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3 3第一节第一节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHydatidiform Mole第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4 4第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4 4葡萄胎葡萄胎定定定定义义：也称水泡状胎：也称水泡状胎：也称水泡状胎：也称水泡状胎块块（hydatidiform molehydatidiform
3、molehydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎因妊娠后胎盘绒盘绒毛滋养毛滋养细细胞增生、胞增生、间质间质水水肿肿，而形成大小不一，而形成大小不一的水泡，水泡的水泡，水泡间间借蒂相借蒂相连连成串，形如葡萄得名成串，形如葡萄得名 分分分分类类完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎5 5第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病5 5发病相关因素病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异 （种族因素）（种族
4、因素）营营养状况与社会养状况与社会经济经济因素因素年年龄龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎6 6第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病6 6完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征特征特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡
5、萄胎部分性葡萄胎核型核型核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和）和）和4646，XYXY三倍体三倍体三倍体三倍体胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养细胞增生异型性滋养细胞增生异型性滋养细胞增生异型性滋养细胞增生异型性弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限绒毛呈扇形绒毛呈扇形绒毛呈扇形绒毛呈扇形缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在滋养层包涵体滋养层包涵体滋养层包涵体滋养层包涵体缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺
6、乏缺乏缺乏存在存在存在存在第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎7 7第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病7 7临床表床表现 随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和HCGHCGHCGHCG测定的广测定的广测定的广测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见来越少见来越少见来越少见 典型症状典型症状典型症状典型症状停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象
7、卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎8 8第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病8 8诊 断断症状症状症状症状 体征体征体征体征辅辅助助助助检查检查超声超声检查检查绒绒毛膜促性腺激素（毛膜促性腺激素（HCGHCG）测测定定根据根据动态变动态变化或化或结结合超声作出合超声作出诊诊断断第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎9 9第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病9
8、 9诊断断流式流式流式流式细细胞胞胞胞测测定定定定 ： - - 确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体母源表达印迹基因母源表达印迹基因母源表达印迹基因母源表达印迹基因检测检测：如：如：如：如P57P57P57P57KIP2KIP2KIP2KIP2其他：其他：其他：其他：胸部胸部X X线摄线摄片、血常片、血常规规、出凝血、出凝血时间时间、血型及肝、血型及肝、肾肾功能等功能等组织组织学学学学诊诊断是葡萄胎的确断是葡萄胎的确断是葡萄胎的确断是葡萄胎的确诊诊方法方法方法方法第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1010第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊
9、娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1010鉴别诊断断流流流流产产双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠羊水羊水羊水羊水过过多多多多第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1111第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1111处理理（清（清（清（清宫宫） 一一一一经经确确确确诊诊，应应及及及及时时清清清清宫宫有有严严重并重并发发症或合并症症或合并症时时先先对对症症处处理，理，稳稳定病情定病情 首首首首选选吸刮吸刮吸刮吸刮术术 ，在手，在手，在手，在手术术室内由有室内由有室内由有室内由有经验经验的医生操作，避免穿孔的医生操作，避免穿
10、孔的医生操作，避免穿孔的医生操作，避免穿孔在充分在充分在充分在充分扩张宫颈扩张宫颈管和开始吸管和开始吸管和开始吸管和开始吸宫宫后使用后使用后使用后使用缩宫缩宫素素素素每次刮出物，必每次刮出物，必每次刮出物，必每次刮出物，必须须送送送送组织组织学学学学检查检查 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1212第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1212处 理理卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿肿： 一般不作一般不作处处理理预预防性化防性化防性化防性化疗疗：不作常不作常规规推荐，不能替代随推荐，不能替代随
11、访访 适用于有高危因素且随适用于有高危因素且随访访困困难难者者子子子子宫宫切除切除切除切除术术：适用于年适用于年龄较龄较大、无生育要求者大、无生育要求者 不能不能预预防子防子宫宫外外转转移和替代随移和替代随访访第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1313第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1313葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG的消退的消退规律律 首次降至阴性的平均首次降至阴性的平均首次降至阴性的平均首次降至阴性的平均时间时间大大大大约为约为9 9 9 9周周周周 最最最最长长不超不超不超不超过过141414
12、14周，周，周，周，注意：个注意：个注意：个注意：个别别可可可可长长达半年之久达半年之久达半年之久达半年之久 葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCGHCGHCG持持持持续续异常要考异常要考异常要考异常要考虑虑妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤 高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有HCG100,000U/LHCG100,000U/L子子宫宫明明显显大于相大于相应应孕周孕周卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿肿直径直径6cm6cm年年龄龄4040岁岁和重复葡萄胎和重复葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1414第三十二章第三十二章第三十二章
13、第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1414随随 访对对早期早期早期早期发现发现滋养滋养滋养滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤有重要意瘤有重要意瘤有重要意瘤有重要意义义随随随随访访内容内容内容内容HCGHCG定量定量测测定定注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇妇科科检查检查定期或必要定期或必要时时作作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄线摄片或片或CTCT避孕：避孕：避孕：避孕：时间时间一年一年一年一年；避孕套或口服避孕；避孕套或口服避孕；避孕套或口服避孕；避孕套或口服避孕药药第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1515第三十二章第
14、三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1515HCGHCG随随访葡萄胎清葡萄胎清葡萄胎清葡萄胎清宫宫后每周一次，直至后每周一次，直至后每周一次，直至后每周一次，直至连续连续3 3 3 3次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月一次持一次持一次持一次持续续至少半年至少半年至少半年至少半年此后可每此后可每此后可每此后可每2 2 2 2个月一次，共随个月一次，共随个月一次，共随个月一次，共随访访1 1 1 1年年年年国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每2 2 2 2个月一次，共随个月一次，共随个月一次，
15、共随个月一次，共随访访1 1 1 1年年年年第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1616第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1616第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTNGestational Trophoblastic Neoplasia, GTN第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1717第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞
16、疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1717妊娠滋养妊娠滋养细胞胞肿瘤瘤60%60%60%60%继发继发于葡萄胎于葡萄胎于葡萄胎于葡萄胎30%30%30%30%继发继发于流于流于流于流产产10%10%10%10%继发继发于足月妊娠或异位妊娠于足月妊娠或异位妊娠于足月妊娠或异位妊娠于足月妊娠或异位妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌绒癌宋鸿钊教授宋鸿钊教授1818第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1818侵侵蚀性葡萄胎病理特征性葡萄胎病理特征
17、大体大体大体大体观观： 子子宫宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织组织镜镜下：下：下：下：侵入肌侵入肌层层的水泡状的水泡状组织组织的形的形态态与葡萄胎相似，与葡萄胎相似，可可见绒见绒毛毛结结构构及及滋养滋养细细胞增生和分化不良胞增生和分化不良但但绒绒毛毛结结构也可退化，构也可退化，仅见绒仅见绒毛阴影毛阴影第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1919第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1919绒癌病理特征癌病理特征大体大体大体大体观观：肿
18、肿瘤常位于子瘤常位于子宫宫肌肌层层内，无固定形内，无固定形态态，伴出血坏死，伴出血坏死 镜镜下特点：下特点：下特点：下特点：细细胞滋养胞滋养细细胞和合体滋养胞和合体滋养细细胞胞不形成不形成绒绒毛毛或水泡状或水泡状结结构，成片构，成片高度增生，大片出血坏死高度增生，大片出血坏死第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2020第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2020临床表床表现（无（无（无（无转转移）移）移）移）不不不不规则规则阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 子子子子宫宫复旧
19、不全或不均匀性增大复旧不全或不均匀性增大复旧不全或不均匀性增大复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 假孕症状假孕症状假孕症状假孕症状 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2121第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2121临床表床表现（转移性）：转移性）：转移性）：转移性）：血道转移，局部出血血道转移，局部出血血道转移，局部出血血道转移，局部出血原原原原发发灶症状灶症状灶症状灶症状转转移灶症状移灶症状移灶症状移灶症状
20、 肺肺转转移移 常常见见，80%80%阴道阴道转转移移 第二常第二常见见，30%30%肝，肝，脑转脑转移移 主要致死原因，主要致死原因，10%10%其他：脾、其他：脾、肾肾、膀胱、消化道、骨等、膀胱、消化道、骨等第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2222第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2222临床床诊断断症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征葡萄胎排空后或流葡萄胎排空后或流产产足月分娩、异位妊娠后出足月分娩、异位妊娠后出现现不不规则规则阴道流血阴道流血和（或）和（或
21、）转转移灶及其相移灶及其相应应症状和体征症状和体征应应考考考考虑虑妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤可能瘤可能瘤可能瘤可能第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2323第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2323临床床诊断断 血血血血HCGHCGHCGHCG测测定定定定 葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后GTNGTNGTNGTN主要的主要的主要的主要的诊诊断依据断依据断依据断依据 葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后诊诊断断断断标标准准准准 HCGHCG测测定定4
22、4次呈平台状次呈平台状态态（ 1010），并持），并持续续3 3周或更周或更长时间长时间，即，即1 1，7 7，1414，2121日日 HCGHCG测测定定3 3次升高（次升高（1010），并至少持），并至少持续续2 2周或更周或更长时间长时间，即，即1 1，7 7，1414日日 HCGHCG水平持水平持续续异常达异常达6 6个月或更个月或更长长（已（已经删经删除）除） 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2424第三十二章第三十二章第三十二章第
23、三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2424临床床诊断断非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTNGTNGTN诊诊断断断断标标准准准准 足月足月产产、流、流产产和异位妊娠后和异位妊娠后HCG 4HCG 4周以上血周以上血HCGHCG仍持仍持续续高水平，高水平，或一度下降后又上升或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2525第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋
24、养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2525临床床诊断断胸部胸部胸部胸部X X X X线摄线摄片：肺片：肺片：肺片：肺转转移移移移CT CT CT CT ：较较小病灶的肺小病灶的肺小病灶的肺小病灶的肺转转移、移、移、移、脑转脑转移移移移磁共振磁共振磁共振磁共振检查检查：肝、：肝、：肝、：肝、脑转脑转移移移移超声超声超声超声检查检查：子：子：子：子宫宫原原原原发发病灶、盆腔病灶、盆腔病灶、盆腔病灶、盆腔转转移移移移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2626第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养
25、细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2626组织学学诊断断侵侵侵侵蚀蚀性葡萄胎：性葡萄胎：性葡萄胎：性葡萄胎：在子在子宫宫肌肌层层内或子内或子宫宫外外转转移灶移灶组织组织中若中若见见到到绒绒毛或退化的毛或退化的绒绒毛毛阴影阴影绒绒癌：癌：癌：癌：成片滋养成片滋养细细胞浸胞浸润润及坏死出血，但未及坏死出血，但未见绒见绒毛毛结结构构组织组织学学证证据据对对于妊娠滋养于妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤的瘤的诊诊断并不是必需的断并不是必需的 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2727第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾
26、病妊娠滋养细胞疾病2727妊娠滋养妊娠滋养细胞胞肿瘤解剖学分期瘤解剖学分期 (FIGO, 2000(FIGO, 2000(FIGO, 2000(FIGO, 2000年年年年) ) ) )I I I I期期期期病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫IIIIIIII期期期期病变扩散病变扩散病变扩散病变扩散, , , ,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官( (附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带) )IIIIIIIIIIII期期期期病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺, , , ,有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变有或无生殖系统病
27、变有或无生殖系统病变期期期期所有其他转移所有其他转移所有其他转移所有其他转移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2828第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2828FIGO/WHOFIGO/WHO预后后评分系分系统 (2000(2000(2000(2000年年年年) ) ) )评分评分评分评分0 0 0 01 1 1 12 2 2 24 4 4 4年龄年龄年龄年龄( ( ( (岁岁岁岁) ) ) )4040404040404040- - - - - - -前次妊娠前次妊娠前
28、次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎流产流产流产流产足月产足月产足月产足月产- - - -距前次妊娠时间距前次妊娠时间距前次妊娠时间距前次妊娠时间( ( ( (月月月月) ) ) )4 4 4 44 4 4 46 6 6 67 7 7 71212121212121212治疗前血治疗前血治疗前血治疗前血HCG(U/L)HCG(U/L)HCG(U/L)HCG(U/L)1010101010101010101010101010101010101010 10101010最大肿瘤大小最大肿瘤大小最大肿瘤大小最大肿瘤大小( ( ( (包括子宫包括子宫包括子宫包括子宫) ) ) )3 3 3 35cm 5c
29、m 5cm 5cm 5cm5cm5cm5cm- - - -转移部位转移部位转移部位转移部位肺肺肺肺脾、肾脾、肾脾、肾脾、肾胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道肝、脑肝、脑肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目转移病灶数目转移病灶数目1 1 1 14 4 4 45 5 5 58 8 8 88 8 8 8先前失败化疗先前失败化疗先前失败化疗先前失败化疗单药单药单药单药二种或二种以上联合化疗二种或二种以上联合化疗二种或二种以上联合化疗二种或二种以上联合化疗* * * * 预后评分总分预后评分总分预后评分总分预后评分总分6 6 6 6分为低危，分为低危，分为低危，分为低危，7 7 7 7分为分为分为分为高危高危高危
30、高危 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2929第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2929治治疗原原则以化以化以化以化疗为疗为主、手主、手主、手主、手术术和放和放和放和放疗为辅疗为辅的的的的综综合治合治合治合治疗疗根据根据根据根据预预后后后后评评分，分，分，分，结结合骨髓功能、肝合骨髓功能、肝合骨髓功能、肝合骨髓功能、肝肾肾功能及全身情况，功能及全身情况，功能及全身情况，功能及全身情况，制定合适的治制定合适的治制定合适的治制定合适的治疗疗方案，以达到分方案，以达到分方案
31、，以达到分方案，以达到分层层和个体化治和个体化治和个体化治和个体化治疗疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3030第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3030治治 疗（1 1 1 1）化）化）化）化疗疗低危患者首低危患者首低危患者首低危患者首选单选单一一一一药药物化物化物化物化疗疗高危患者首高危患者首高危患者首高危患者首选联选联合化合化合化合化疗疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3131第三十二章第三十二章第三十二
32、章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3131推荐常用推荐常用单药化化疗药物及其用法物及其用法 药物药物药物药物剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔 MTX MTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌内注射，连续肌内注射，连续肌内注射，连续肌内注射，连续5 5日日日日2 2周周周周 Weekly MTX Weekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射1 1周周周周 MTX + MTX +1mg/(kgd)1mg/(k
33、gd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日日日2 2周周周周 四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸(CF)(CF)0.1mg/(kgd)0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日日日 （2424小时后用）小时后用）小时后用）小时后用） MTX MTX250mg 250mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注, ,维持维持维持维持1212小时小时小时小时 Act-D Act-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续5 5日日日日2 2周
34、周周周 5-Fu 5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续8 81010日日日日 2 2周周周周第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3232第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3232联合化合化疗方案及用法方案及用法方案方案方案方案剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔5-Fu+KSM5-Fu+KSM 3 3周周周
35、周5-Fu5-Fu262628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日KSMKSM6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3333第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3333联合化合化疗方案及用法（方案及用法（续）EMA-COEMA-CO疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔2 2周周周周第一部分第一部分第一部分第一部分EMAEMA 第第第第1 1日日日日 VP
36、16 100mg/mVP16 100mg/m2 2 静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射； MTX 100 mg/mMTX 100 mg/m2 2 静脉注静脉注静脉注静脉注射；射；射；射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注1212小时小时小时小时 第第第第2 2日日日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸静
37、脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内，肌内，肌内，肌内注射注射注射注射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小时给，每小时给，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次）次） 第第第第3 3日日日日 四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每1212小时小时小时小时1 1次，共次，共次，共次，共2 2次。次。次。次。 第第第第4 4至至至至7 7日日日日 休息休息休息休息（无化疗）（无化疗） 第二部分第二部分第二部分第二部分COCO 第第第第8 8日日日日 VCR1.0m
38、g/mVCR1.0mg/m2 2，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3434第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3434化化疗疗效效评估估 每一每一每一每一疗疗程程程程结结束后束后束后束后 每周一次每周一次每周一次每周一次测测定血定血定血定血HCGHCGHCGHCG，结结合合合合妇妇科科科科检查检查、超声、胸片、超声、胸片、超声、胸片、超声、
39、胸片、CTCTCTCT等等等等检查检查 在每在每在每在每疗疗程化程化程化程化疗结疗结束至束至束至束至18181818日内，血日内，血日内，血日内，血HCGHCGHCGHCG下降至少下降至少下降至少下降至少1 1 1 1个个个个对对数称数称数称数称为为有效有效有效有效第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3535第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3535化化疗毒副反毒副反应防治防治毒副反毒副反毒副反毒副反应应：依次依次为为骨髓抑制、消化道反骨髓抑制、消化道反应应、肝功能、肝功
40、能损损害、害、肾肾功能功能损损害及脱害及脱发发等等防治：防治：防治：防治：化化疗疗前前应应先作血、尿常先作血、尿常规规、肝功能、肝功能、肾肾功能等功能等检查检查了解骨髓及肝了解骨髓及肝肾肾功能，用功能，用药药期期间严间严密密观观察，注意随察，注意随访访及及时处时处理理第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3636第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3636化化疗停停药指征指征（低危（低危（低危（低危GTNGTNGTNGTN）HCGHCGHCGHCG每周每周每周每周测测定一次，
41、定一次，定一次，定一次，连续连续3 3 3 3次阴性后至少次阴性后至少次阴性后至少次阴性后至少给给予一个予一个予一个予一个疗疗程程程程化化化化疗疗对对于化于化于化于化疗过疗过程中程中程中程中HCGHCGHCGHCG下降下降下降下降缓缓慢和病慢和病慢和病慢和病变变广泛者通常广泛者通常广泛者通常广泛者通常给给予予予予2 2 2 23 3 3 3个个个个疗疗程的化程的化程的化程的化疗疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3737第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3737化化疗停
42、停药指征指征（高危（高危（高危（高危GTNGTNGTNGTN）推荐推荐推荐推荐FIGOFIGOFIGOFIGO建建建建议议： HCGHCG阴性后阴性后继续继续化化疗疗3 3个个疗疗程，其中第一程，其中第一疗疗程必程必须为联须为联合化合化疗疗 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3838第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3838手手术治治疗主要作主要作主要作主要作为辅为辅助治助治助治助治疗疗对对控制大出血等各种并控制大出血等各种并控制大出血等各种并控制大出血等各种并发发症、
43、消除耐症、消除耐症、消除耐症、消除耐药药病灶、减少病灶、减少病灶、减少病灶、减少肿肿瘤瘤瘤瘤负负荷和荷和荷和荷和缩缩短化短化短化短化疗疗疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的程等方面有一定作用，在一些特定的程等方面有一定作用，在一些特定的程等方面有一定作用，在一些特定的情况下情况下情况下情况下应应用用用用 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3939第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3939手手术治治疗全子全子全子全子宫宫切除切除切除切除术术：对对无生育要求的低危无无生育要
44、求的低危无转转移患者，初次治移患者，初次治疗时疗时首首选选，并在，并在术术中中给给予予单药辅单药辅助化助化疗疗对对于大病灶、耐于大病灶、耐药药病灶或病灶穿孔出血病灶或病灶穿孔出血时时在化在化疗疗的基的基础础上手上手术术第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4040第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4040手手术治治疗病灶剜出病灶剜出病灶剜出病灶剜出术术：适用有生育要求的年适用有生育要求的年轻妇轻妇女，血女，血HCGHCG水平不高，水平不高，单单个耐个耐药药病灶及病灶及无子无
45、子宫宫外外转转移灶移灶肺切除肺切除肺切除肺切除术术：多次化多次化疗疗未能吸收的孤立的耐未能吸收的孤立的耐药药病灶病灶 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4141第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4141治治 疗放射治放射治放射治放射治疗疗主要用于肝、主要用于肝、脑转脑转移和肺部耐移和肺部耐药药病灶病灶耐耐耐耐药药复复复复发发病例的治病例的治病例的治病例的治疗疗预预防：治防：治疗疗前准确前准确临临床分期，分床分期，分层层治治疗疗，减少耐，减少耐药药和复和复发发化化疗疗：二
46、：二线联线联合方案，如合方案，如EP-EMAEP-EMA，BEPBEP等等 综综合治合治疗疗和探索新的治和探索新的治疗疗手段手段第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4242第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4242随随访严严密随密随密随密随访访，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年， 此后每年此后每年1 1次直次直至至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年
47、年1 1次次FIGOFIGOFIGOFIGO推荐推荐推荐推荐: : : : I IIIIIII期随期随访访1 1年，年，IVIV期期2 2年年随随访访期期间应严间应严格避孕，一般于化格避孕，一般于化疗疗停止停止1212个月才可妊娠个月才可妊娠 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4343第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4343第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTTPlace
48、ntal site trophoblastic tumor, PSTT第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4444第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4444概念概念 起源于胎起源于胎起源于胎起源于胎盘盘种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊类类型的滋型的滋型的滋型的滋养养养养细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤 临临床罕床罕床罕床罕见见，1%2%,1%2%,1%2%,1%2%,多数多数多数多数预预后良好，但少数后良好，但少数后良好，但少
49、数后良好，但少数可可可可发发生生生生转转移，移，移，移，预预后不良后不良后不良后不良 第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4545第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4545病理病理 大体大体大体大体观观：肿肿瘤可突向瘤可突向宫宫腔的息肉腔的息肉样组织样组织；可局限于子可局限于子宫宫肌肌层层内，界限清楚；内，界限清楚；也可呈弥漫性浸也可呈弥漫性浸润润、甚至子、甚至子宫宫外外扩扩散。散。肿肿瘤切面呈黄褐色或黄色瘤切面呈黄褐色或黄色 镜镜下：下：下：下：肿肿瘤几
50、乎完全由瘤几乎完全由中中间间型滋养型滋养细细胞胞组组成，无成，无绒绒毛毛结结构构 免疫免疫免疫免疫组组化：化：化：化：HCG HCG 和和 HPL HPL 阳性阳性第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4646第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4646临床表床表现 发发生于生育期年生于生育期年生于生育期年生于生育期年龄龄，可，可，可，可继发继发于足月于足月于足月于足月产产、流、流、流、流产产和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后
51、者相对对少少少少见见，偶，偶，偶，偶尔尔尔尔合并活胎妊娠合并活胎妊娠合并活胎妊娠合并活胎妊娠 症状：症状：症状：症状： 停停经经后不后不规则规则阴道流血或月阴道流血或月经过经过多多 体征：体征：体征：体征： 子子宫宫均匀性或不均匀性或不规则规则增大增大第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4747第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4747临床表床表现仅仅少数病例少数病例少数病例少数病例发发生子生子生子生子宫宫外外外外转转移移移移受累部位包括肺、阴道、受累部位
52、包括肺、阴道、受累部位包括肺、阴道、受累部位包括肺、阴道、脑脑、肝、肝、肝、肝、肾肾及盆腔和腹主及盆腔和腹主及盆腔和腹主及盆腔和腹主动动脉脉脉脉旁淋巴旁淋巴旁淋巴旁淋巴结结第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4848第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4848辅助助检查血血血血 -HCG-HCG-HCG-HCG：多数阴性或多数阴性或轻轻度升高度升高与与肿肿瘤瘤负负荷不成比例，无荷不成比例，无评评估估预预后的价后的价值值HPLHPLHPLHPL：一般一般为轻为
53、轻度升高或阴性度升高或阴性超声超声超声超声检查检查：缺乏特异性缺乏特异性第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4949第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4949组织学学诊断断确确确确诊诊依据依据依据依据大多靠手大多靠手大多靠手大多靠手术术切除切除切除切除标标本作出本作出本作出本作出诊诊断，偶可通断，偶可通断，偶可通断，偶可通过过刮刮刮刮宫标宫标本本本本第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤5
54、050第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病5050临床分期床分期可采用可采用可采用可采用FIGOFIGOFIGOFIGO分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期预预后后后后评评分系分系分系分系统统不适用于不适用于不适用于不适用于PSTTPSTTPSTTPSTT预预后相关高危因素：后相关高危因素：后相关高危因素：后相关高危因素：肿肿瘤瘤细细胞有胞有丝丝分裂指数分裂指数5 5个个/10HPF/10HPF距先前妊娠距先前妊娠时间时间2 2年年有子有子宫宫外外转转移病灶移病灶第三节第三节第三节第三节 胎
55、盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤5151第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病5151处 理理手手手手术术：首：首：首：首选选全子全子宫宫切除及双切除及双侧侧附件切除附件切除术术年年轻妇轻妇女病灶局限于子女病灶局限于子宫宫、卵巢外、卵巢外观观正常可保留卵巢正常可保留卵巢术术后后后后辅辅助性化助性化助性化助性化疗疗：仅仅限于有高危因素者限于有高危因素者首首选选方案方案为为EMA-COEMA-CO第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部
56、位滋养细胞肿瘤5252第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病5252随随 访同其他滋养同其他滋养同其他滋养同其他滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤随瘤随瘤随瘤随访访第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤5353第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病5353第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文5353THANKS FOR YOUR ATTENTION
