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1、妇科病史及体格检查妇科病史及体格检查 1引言引言n n应应用用“四四诊诊”调调查查了了解解疾疾病病的的发发生生、发发展展、演演变变和和治治疗疗转转归归，从从掌掌握握的的病病史史资资料料中中“以以外外测测内内、见见证证推推病病，以以常常衡衡变变”达达到到认认识识病病症症的的属属性性与与病病位位的的浅浅深深、病病势势的的进进退退，邪邪正正的的盛盛衰衰，标标本本的的传传变变以及预后和吉凶。以及预后和吉凶。2问诊问诊n n千金要方千金要方“未诊先问未诊先问”n n景岳全书景岳全书“问诊，乃诊治问诊，乃诊治之要领，临证之首务也之要领，临证之首务也”3问诊问诊 n n（1 1）年年年年龄龄龄龄：不不不不同
2、同同同的的的的年年年年龄龄龄龄阶阶阶阶段段段段有有有有不不不不同同同同的的的的生生生生理理理理特特特特点点点点和易发疾病和易发疾病和易发疾病和易发疾病n n（2 2）主主主主诉诉诉诉：从从从从患患患患者者者者所所所所述述述述病病病病情情情情中中中中归归归归纳纳纳纳出出出出来来来来的的的的主主主主要要要要证象或最痛苦的典型症状。证象或最痛苦的典型症状。证象或最痛苦的典型症状。证象或最痛苦的典型症状。 要求要求要求要求精练、确切精练、确切精练、确切精练、确切4问诊问诊主诉主诉n n患患患患“ “卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿” ”病病病病5 5年年年年n n普查发现子宫增大普查发现子宫增大普查发
3、现子宫增大普查发现子宫增大3 3个月个月个月个月n n 停经停经停经停经6060天，腹痛天，腹痛天，腹痛天，腹痛2 2天，阴道流血天，阴道流血天，阴道流血天，阴道流血1313天天天天n n 下腹时有隐痛、时有腰酸下腹时有隐痛、时有腰酸下腹时有隐痛、时有腰酸下腹时有隐痛、时有腰酸1 1个月，并见带下增个月，并见带下增个月，并见带下增个月，并见带下增多，上症近多，上症近多，上症近多，上症近3 3个月加重个月加重个月加重个月加重 5问诊问诊现病史现病史n n（3 3）现病史）现病史）现病史）现病史指发病始至应诊时疾病的发生、指发病始至应诊时疾病的发生、指发病始至应诊时疾病的发生、指发病始至应诊时疾病
4、的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。判断预后，确定治疗方案甚为重要。判断预后，确定治疗方案甚为重要。判断预后，确定治疗方案甚为重要。6问诊问诊现病史现病史 n n一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的起病的诱因，病情缓急，症状
5、的特点，出现的起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写对有鉴别意义的有关
6、症状，即使为阴性也应写对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。 7问诊问诊现病史现病史n n月月月月经经经经停停停停闭闭闭闭：年年年年龄龄龄龄、婚婚婚婚否否否否、性性性性生生生生活活活活情情情情况况况况、避避避避孕孕孕孕方方
7、方方式式式式、是是是是否否否否哺哺哺哺乳乳乳乳、有有有有无无无无情情情情志志志志创创创创伤伤伤伤或或或或环环环环境境境境改改改改变变变变，是是是是否患有他病或手术史。否患有他病或手术史。否患有他病或手术史。否患有他病或手术史。n n阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血：了了了了解解解解末末末末次次次次月月月月经经经经情情情情况况况况，必必必必要要要要时时时时追追追追问问问问再再再再上上上上一一一一次次次次月月月月经经经经。询询询询问问问问量量量量、色色色色、质质质质、气气气气味味味味、持持持持续续续续时时时时间、有无腹痛、有无组织物排出。间、有无腹痛、有无组织物排出。间、有无腹痛、有无组织物排出。
8、间、有无腹痛、有无组织物排出。n n带带带带下下下下异异异异常常常常：量量量量、色色色色、质质质质、气气气气味味味味、持持持持续续续续时时时时间间间间、有有有有无腹痛、有无阴痒。无腹痛、有无阴痒。无腹痛、有无阴痒。无腹痛、有无阴痒。 8问诊问诊现病史现病史n n与与与与妊妊妊妊娠娠娠娠有有有有关关关关的的的的病病病病证证证证：有有有有无无无无呕呕呕呕吐吐吐吐、阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血、腹腹腹腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。n n与与与与产产产产褥褥褥褥有有有有关关关关的的的的病病病病证证证
9、证：有有有有无无无无腹腹腹腹痛痛痛痛、恶恶恶恶露露露露异异异异常常常常、阴阴阴阴道道道道出出出出血血血血、发发发发热热热热、缺缺缺缺乳乳乳乳或或或或乳乳乳乳汁汁汁汁自自自自出出出出、二二二二便便便便异异异异常常常常或或或或身痛、汗出不止等。身痛、汗出不止等。身痛、汗出不止等。身痛、汗出不止等。n n腹腹腹腹痛痛痛痛与与与与腹腹腹腹部部部部包包包包块块块块：了了了了解解解解起起起起病病病病时时时时间间间间、发发发发病病病病部部部部位位位位、持持持持续续续续时时时时间间间间与与与与病病病病势势势势缓缓缓缓急急急急，有有有有无无无无停停停停经经经经史史史史、外外外外伤伤伤伤史史史史，发热及阴道出血情
10、况，与月经有无关系。发热及阴道出血情况，与月经有无关系。发热及阴道出血情况，与月经有无关系。发热及阴道出血情况，与月经有无关系。9问诊问诊现病史现病史n n不不不不孕孕孕孕症症症症：同同同同居居居居年年年年限限限限，既既既既往往往往孕孕孕孕史史史史及及及及避避避避孕孕孕孕情情情情况况况况，丈丈丈丈夫健康状况，既往诊治情况。夫健康状况，既往诊治情况。夫健康状况，既往诊治情况。夫健康状况，既往诊治情况。n n伴伴伴伴随随随随月月月月经经经经周周周周期期期期或或或或绝绝绝绝经经经经前前前前后后后后出出出出现现现现的的的的症症症症状状状状：持持持持续续续续的的的的时时时时间间间间，病病病病势势势势的的
11、的的轻轻轻轻重重重重，是是是是偶偶偶偶病病病病还还还还是是是是每每每每次次次次必必必必病病病病，能能能能否自行缓解消失。否自行缓解消失。否自行缓解消失。否自行缓解消失。 10问诊问诊n n（4 4）月月月月经经经经史史史史：初初初初潮潮潮潮年年年年龄龄龄龄、月月月月经经经经周周周周期期期期、经经经经期期期期、经经经经量量量量及及及及经经经经质质质质情情情情况况况况。经经经经期期期期有有有有无无无无伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状，末末末末次次次次月月月月经时间，绝经年龄。经时间，绝经年龄。经时间，绝经年龄。经时间，绝经年龄。n n（5 5）带带带带下下下下：量量量量、色色色色、质质质质、气气气
12、气味味味味、持持持持续续续续时时时时间间间间、有无腹痛、有无阴痒。有无腹痛、有无阴痒。有无腹痛、有无阴痒。有无腹痛、有无阴痒。n n（6 6）婚婚婚婚产产产产史史史史：结结结结婚婚婚婚年年年年龄龄龄龄、配配配配偶偶偶偶年年年年龄龄龄龄及及及及健健健健康康康康，孕产情况，节育措施。孕产情况，节育措施。孕产情况，节育措施。孕产情况，节育措施。 11问诊问诊n n（7 7）既既既既往往往往史史史史：了了了了解解解解与与与与现现现现病病病病有有有有关关关关的的的的病病病病史史史史，以以以以往往往往的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。的健康状况，治疗经过，有无药物
13、过敏等。的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。n n（8 8）家家家家族族族族史史史史：父父父父母母母母、兄兄兄兄妹妹妹妹及及及及子子子子女女女女的的的的健健健健康康康康状状状状况况况况，有无遗传病及传染病等。有无遗传病及传染病等。有无遗传病及传染病等。有无遗传病及传染病等。n n（9 9）个个个个人人人人生生生生活活活活史史史史：生生生生活活活活嗜嗜嗜嗜好好好好、卫卫卫卫生生生生习习习习惯惯惯惯、居居居居住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。 12望诊望诊 n n灵灵灵灵
14、枢枢枢枢云云云云：“ “视视视视其其其其外外外外应应应应，以以以以知知知知其其其其内内内内脏脏脏脏，测测测测知知知知所病矣。所病矣。所病矣。所病矣。” ”（1 1）望望望望形形形形神神神神 形形形形是是是是神神神神志志志志存存存存在在在在的的的的基基基基础础础础，神神神神是是是是形形形形体体体体生生生生命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。（2 2）望望望望面面面面色色色色 面面面面部部部部颜颜颜颜色色色色和和和和光光光光泽泽泽泽的的的的变变变变化化化化，可可可可以以以以反反反反映
15、映映映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。13望诊望诊（3 3）望唇舌）望唇舌）望唇舌）望唇舌 望望望望口口口口唇唇唇唇 口口口口唇唇唇唇的的的的颜颜颜颜色色色色、润润润润燥燥燥燥等等等等变变变变化化化化主主主主要要要要反反反反映映映映脾脾脾脾胃胃胃胃的情况。的情况。的情况。的情况。望望望望舌舌舌舌质质质质 舌舌舌舌为为为为心心心心之之之之苗苗苗苗窍窍窍窍，但但但但五五五五脏脏脏脏六六六六腑腑腑腑通通通通过过过过经经经经络络络络、经经经经筋筋筋筋都都都都直直直直接接接接或或或或间间间间接接接接与与与与舌舌舌舌相
16、相相相联联联联，脏脏脏脏腑腑腑腑精精精精气气气气均均均均上上上上荣荣荣荣于舌，故脏腑的病变都反映于舌。于舌，故脏腑的病变都反映于舌。于舌，故脏腑的病变都反映于舌。于舌，故脏腑的病变都反映于舌。望望望望舌舌舌舌苔苔苔苔 舌舌舌舌苔苔苔苔的的的的颜颜颜颜色色色色，可可可可察察察察病病病病变变变变之之之之寒寒寒寒热热热热；舌舌舌舌苦苦苦苦的的的的厚厚厚厚薄薄薄薄，可可可可辨辨辨辨邪邪邪邪气气气气之之之之深深深深浅浅浅浅；苔苔苔苔的的的的润润润润燥燥燥燥，可可可可验验验验津津津津液液液液之盛衰。之盛衰。之盛衰。之盛衰。14望诊望诊（4 4）望月经：经色、量、质。）望月经：经色、量、质。）望月经：经色、
17、量、质。）望月经：经色、量、质。（5 5）望带下）望带下）望带下）望带下 带下量多，是属病态，临证必当详辨其色、带下量多，是属病态，临证必当详辨其色、带下量多，是属病态，临证必当详辨其色、带下量多，是属病态，临证必当详辨其色、质情况。质情况。质情况。质情况。（6 6）望恶露：重在观察量、色、质变化。）望恶露：重在观察量、色、质变化。）望恶露：重在观察量、色、质变化。）望恶露：重在观察量、色、质变化。（7 7）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，肌肤是否润）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，肌肤是否润）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，肌肤是否润）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，肌肤是否润泽。泽。泽。泽
18、。（8 8）第二性征和腹部观察：第二性征主要观察乳房及）第二性征和腹部观察：第二性征主要观察乳房及）第二性征和腹部观察：第二性征主要观察乳房及）第二性征和腹部观察：第二性征主要观察乳房及发育情况、外生殖器是否正常。发育情况、外生殖器是否正常。发育情况、外生殖器是否正常。发育情况、外生殖器是否正常。（9 9）腹部是否膨隆、有无疤痕等。）腹部是否膨隆、有无疤痕等。）腹部是否膨隆、有无疤痕等。）腹部是否膨隆、有无疤痕等。15闻诊闻诊 （1 1）耳耳耳耳听听听听声声声声音音音音 听听听听患患患患者者者者的的的的语语语语音音音音、呼呼呼呼吸吸吸吸、嗳嗳嗳嗳气气气气、叹叹叹叹息息息息、痰痰痰痰喘喘喘喘、咳
19、咳咳咳嗽嗽嗽嗽等等等等声声声声音音音音，帮帮帮帮助助助助判判判判断断断断病病病病在在在在何何何何脏脏脏脏何何何何腑，属虚属实。腑，属虚属实。腑，属虚属实。腑，属虚属实。（2 2）鼻鼻鼻鼻嗅嗅嗅嗅气气气气味味味味 了了了了解解解解病病病病体体体体及及及及病病病病室室室室气气气气味味味味，以以以以辨辨辨辨阴阴阴阴阳阳阳阳、寒寒寒寒热热热热。在在在在妇妇妇妇科科科科主主主主要要要要是是是是了了了了解解解解月月月月经经经经、带带带带下下下下、恶恶恶恶露露露露等等等等气味。气味。气味。气味。16切诊切诊 n n是是是是医医医医生生生生用用用用双双双双手手手手对对对对病病病病人人人人体体体体表表表表进进进
20、进行行行行触触触触、摸摸摸摸、按按按按、压压压压从从从从而而而而获获获获得得得得异异异异常常常常体体体体征征征征，为为为为辨辨辨辨证证证证提提提提供供供供资资资资料料料料的的的的一一一一种种种种诊诊诊诊察方法。察方法。察方法。察方法。17切诊切诊脉诊脉诊1. 1.月经脉：脉多见滑，或弦滑略数月经脉：脉多见滑，或弦滑略数月经脉：脉多见滑，或弦滑略数月经脉：脉多见滑，或弦滑略数2. 2.带下脉带下脉带下脉带下脉3. 3.妊娠脉：脉多滑利，按之不绝妊娠脉：脉多滑利，按之不绝妊娠脉：脉多滑利，按之不绝妊娠脉：脉多滑利，按之不绝4. 4.临产脉：尺脉滑利而急数，此称临产脉：尺脉滑利而急数，此称临产脉：尺
21、脉滑利而急数，此称临产脉：尺脉滑利而急数，此称“ “离经脉离经脉离经脉离经脉” ”5. 5.产产产产后后后后脉脉脉脉：新新新新产产产产之之之之初初初初可可可可见见见见浮浮浮浮滑滑滑滑或或或或滑滑滑滑数数数数，或或或或虚虚虚虚数数数数略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。18切诊切诊按诊按诊1. 1.四肢四肢四肢四肢2. 2.腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查）腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查）腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查）腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查） 19盆腔切诊盆腔切诊n n 是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。n n检查器械包括无菌手套、阴道窥器、棉签、消检查器械包括无菌手套、阴道窥器、棉签、消检查器械包括无菌手套、阴道窥器、棉签、消检查器械包括无菌手套、阴道窥器、棉签、消毒液、石蜡油。毒液、石蜡油。毒液、石蜡油。毒液、石蜡油。20盆腔切诊盆腔切诊21盆腔切诊盆腔切诊22盆盆腔腔切切诊诊23小结与提问小结与提问试述四诊在妇科临床上的运用。试述四诊在妇科临床上的运用。24
