《膝关节半月板病变MR诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节半月板病变MR诊断课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、半月板病变的半月板病变的MRMR诊断诊断主要的内容n n半月板的解剖和功能n n半月板撕裂的临床病史和体征n n半月板撕裂的分类、特殊类型的撕裂n n半月板撕裂MR诊断的要点n n半月板撕裂和其他结构损伤的关系n n半月板MR诊断错误的原因n n其他半月板病变的MR表现:盘状半月板、半月板退变、半月板囊肿膝关节损伤诊断的原则膝关节损伤诊断的原则n n了解膝关节损伤的常见种类。n n如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。n n如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。n n密切结合临床病史和体征。半月板的解剖n n内、
2、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接n n内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽n n外侧半月板为一外侧半月板为一外侧半月板为一外侧半月板为一
3、2/32/3环形软骨（其环形软骨（其环形软骨（其环形软骨（其C C形开口较内侧半月板为小），其前角、形开口较内侧半月板为小），其前角、形开口较内侧半月板为小），其前角、形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近体部、后角的宽度相近体部、后角的宽度相近体部、后角的宽度相近半月板的解剖n n由纤维软骨组成，切面呈三角形。n n其外13（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内23无血供，其营养主要来自关节滑液。n n纤维走向分纵向和横向。纤维走向纤维走向半月板的主要功能n n帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有4070的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。
4、n n在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。n n内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。n n由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。n n内侧半月板更容易受大损伤。n n半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。半月板半月板MR检查的目的检查的目的n n明确有无异常n n明确是什么异常n n明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位n n帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后半月板MR检查序列的选择自旋回波序列（SE）： T1W,T2W 和PD快速自旋回波序列（FSE）
5、： T2W 和PD梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三维傅里叶转换体积成像 （3DFT）常用的序列：常用的序列：矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制冠状面：T2WI 横断面：T2WI特殊检查技术：特殊检查技术：放射状扫描：T2WIMR增强扫描：T1WI+脂肪抑制MR关节造影：直接关节造影、间接关节造影序列的选择原则n n自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约10左右）。n nTE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TE长的序列。n n在选用快速序列时，要注意平衡好图像
6、的信噪比和扫描的时间。n n在在432432个半月板中，传统的自旋回波序列发现个半月板中，传统的自旋回波序列发现170170个撕裂，快个撕裂，快速自旋回波序列仅发现速自旋回波序列仅发现128128个撕裂，个撕裂， 其敏感性分别是其敏感性分别是 93% 93% 和和 80%, 80%, 其中其中 72 72 个半月的诊断是不一致的个半月的诊断是不一致的(17%, p (17%, p 2mm）（很少出现）。n n通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板关节囊分离。半月板挫伤诊断标准：n n有外伤史n n半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准n n相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，
7、可同时伴有前交叉韧带撕裂。n n在关节镜中局部半月板为充血改变。n n如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。盘 状 半 月 板 盘状半月板又称为盘状软骨，因其形态呈一个宽的盘状而得名。 其发病机制至今仍有较大争论。据相关文献报道我国盘状半月板的发生率高于国外，达到 3% 5%。盘状半月板较正常半月板容易发生损伤，国外文献报道，盘状半月板合并撕裂的发生率为 38% 88%，国内报道的发生率高达 92. 3% 。盘状半月板临床表现n弹响n伸屈受限n当合并撕裂时可出现半月板撕裂的症状：疼痛及关节交锁等盘状半月板分型关节镜下分型（Watanabe分类法
8、）n n完全型： 半月板呈一圆盘形n n不完全型 呈不同程度的增宽n nWrisberg韧带型：其半月板和后关节 囊完全不连接完完全全性性盘盘状状半半月月板板 不不完完全全性性盘盘状状半半月月板板盘状半月板MRI表现n n（1 1） 矢矢矢矢状状状状位位位位显显显显示示示示层层层层厚厚厚厚 45 45 mm mm 的的的的扫扫扫扫描描描描序序序序列列列列连连连连续续续续 3 3 层及以上层面显示半月板前后角相连；层及以上层面显示半月板前后角相连；层及以上层面显示半月板前后角相连；层及以上层面显示半月板前后角相连； n n（2 2） 冠冠冠冠状状状状位位位位上上上上半半半半月月月月板板板板游游游
9、游离离离离缘缘缘缘在在在在中中中中 1/3 1/3 处处处处显显显显著著著著延长或延伸至髁间窝；延长或延伸至髁间窝；延长或延伸至髁间窝；延长或延伸至髁间窝； n n（ 3 3） 半半半半 月月月月 板板板板 增增增增 厚厚厚厚 ， 约约约约 比比比比 对对对对 侧侧侧侧 厚厚厚厚 2 2 mmmm。女性，女性，20 岁，岁，左膝关节疼痛。左膝关节疼痛。 冠状位冠状位 T1WIT1WI。半月板中部宽半月板中部宽度显著增宽，度显著增宽，与同侧胫骨关与同侧胫骨关节面宽度的比节面宽度的比率（板率（板 / / 胫比胫比率）超过率）超过 50%50%。 矢状位矢状位 FS-FS-T2WIT2WI。连续。连
10、续 5 5 个层面显示半个层面显示半月板前后角相月板前后角相连。连。男性，65 岁，左膝关节疼痛。冠状位和矢状位 FS-T2WI。外侧半月板冠状位增厚，呈楔形改变，矢状位连续 4 个层面显示半月板前后角相连。男性，30 岁，右膝关节弹响，膝关节交锁。冠状位 T1WI 图像显示右膝关节外侧半月板增厚。矢状位 FS-T2WI 显示连续 5 个层面显示半月板前后角相连。半月板囊肿半月板囊肿n n半月板囊肿约占半月板异常病例的4，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。n n目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月
11、板囊肿往往合并有半月板的撕裂。n n外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。半月板囊肿分类主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿其发生往往与外伤、退变及手术有关半月板囊肿MRI表现n nT1WI呈均匀的低信号。n nT2WI、FS T2WI，STIR、T2*WI呈均匀的高信号n n囊肿内可见有分房或分隔改变，尤其是在较大的突向关节囊外的半月板囊肿中多见。和半月板撕裂的有关问题和半月板撕裂的有关问题半月板撕裂以后移位n n内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片的移位。n n桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约10的半月板撕裂为桶柄状撕裂。n n其次是斜型撕裂和垂
12、直型撕裂后的移位。n n水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。n n确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十分重要，可以确定半月板切除术或修补术。内侧半月板撕裂以后移位n n内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之间。半月板撕裂并移位的发生率为6.412，移位于内侧平台和内侧副韧带之间占其中的4.7。n n这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手术过程中需要探钩探查才能发现，因此需要提高对这种移位的认识。半月板撕裂诊断错误的原因半月板撕裂诊断错误的原因假阴性的原因：n n半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后角多见，并且伴有ACL撕裂。假阳性的原因：n n截
13、断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、在质子加权图像中的高信号改变更为明显、正常变异、半月板部分切除后、半月板修复术后。外侧半月板容易出现假阴性，内侧半月板出现假阳性和假阴性率相近。MRI对半月板撕裂误诊的原因对半月板撕裂误诊的原因半月板的有血管区和无血管区半月板的有血管区和无血管区 关节边缘的撕裂需要和半月板的有血管区鉴别， 因为大家一直被强调为均匀抑制的低信号，但是有血管区在MR上为中高信号，需要和撕裂鉴别。半月板的撕裂和退变半月板的撕裂和退变n n越来越多的报道显示，MR易将病理上为半月板的退变误诊为半月板撕裂。n n有人发现MR发现有撕裂的但无症状的病人，2年后39发展为有膝关节症状。而无撕裂的正常随访人群中，只有19%发展为有膝关节症状。但这些症状都是比较轻的。只有3个人需要求助于医生。n n因此半月板撕裂的诊断需要结合临床。女，女，60岁，岁，PDI，2年前年前诊断为撕裂但无症状诊断为撕裂但无症状2年后出现症状7777
