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1、预 激 综 合 征河南科技大学第二附属医院河南科技大学第二附属医院 心电图室心电图室预激综合征预激综合征1.1.定义定义2.2.病因病因3.3.分类分类4.4.临床表现临床表现5.5.心电图表现心电图表现6.6.鉴别诊断鉴别诊断定义：定义： 是一种房室传导的异常现象，冲动经是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道附加通道( (旁道旁道) )下传，下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为称为“预激预激”，合并室上性心动过速发作称，合并室上性心动过速发作称“预激综合征预激综合征”。 预激是一种较少见的心律失常，人群检出率约预
2、激是一种较少见的心律失常，人群检出率约0.3%0.3%，诊断，诊断主要靠心电图检查。主要靠心电图检查。 病因病因u正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（旁路）的存在；u大多数无器质性心脏病，健康人（约80%，为先天性胎儿期发育异常形成）；u某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病、心肌梗死、心脏肿瘤、心肌炎等。主要旁道主要旁道房室旁道房室旁道（K Ke entnt束）束）: :位于左、位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌，肌和心室肌，WPWWPW综合征；综合征；房结旁道房结旁道（JamesJames通路）：心房通路）：心房与房
3、室结下部或房室束的通道，可与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成，能为后结间束部分纤维所形成，LGLLGL综合征（短综合征（短PRPR综合征）；综合征）；结室、束室结室、束室连接（连接（MahaimMahaim纤维），纤维），为连接房室结远端或房室束或束支为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路；近端与室间隔的通路；变异型预激变异型预激综合征。综合征。三者中以三者中以房室旁道房室旁道最常见；同一患最常见；同一患者也可存在多种旁路。者也可存在多种旁路。1.窦房结窦房结.窦房联接处窦房联接处.房内束房内束a.前结间束前结间束b.中结间束中结间束c.后结间束后结间束d.上房
4、间束上房间束.房室结房室结a.房房-结区结区b.结区结区c.结结-束区束区.房室束房室束a.房室束穿隔部房室束穿隔部b.房室束非贯穿部或隔后部房室束非贯穿部或隔后部c.房室束分叉部房室束分叉部.房室附加束房室附加束a.James旁路（束）（房旁路（束）（房-束附加束）束附加束）b.Mahaim氏纤维（束氏纤维（束-室附加束）室附加束）c.右右Kent氏束（右房肌氏束（右房肌-室肌附加束）室肌附加束）d.左左Kent氏束（左房肌氏束（左房肌-室肌附加束）室肌附加束）e.左前左前Kent氏束（左前房肌氏束（左前房肌-室肌附加束）室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eA
5、SRALA4c5a心脏自律传导系统示意图心脏自律传导系统示意图窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。副束副束 6565- -5 58 8 预激综合征可表现为持续性、暂时性、间歇性或与正常激动交替出现.u典型预激 WPW综合征（Kent）纤维（常见） u变异性预激（James）纤维 （LGL综合征、短P-R间期）u变异性预激（Mahaim）纤维 （最少见） 预激综合征分类预激综合征分类临床表现临床表现u 单纯预激无症状u 常合并心律失常（50-80%）（典型预激常见） 阵发性室上性心动过速 并发房扑或房颤 并发心室纤颤甚至突然死
6、亡。典型预激（典型预激（WPWWPW）心电图特点）心电图特点 （1 1）P P波形态、电轴正常，波形态、电轴正常，P-RP-R0.120.12秒，秒， QRSQRS波时间波时间0.120.12秒，秒， R R波起始部粗钝，有预激波（波起始部粗钝，有预激波（波）。波）。 （2 2）伴有继发性）伴有继发性ST-TST-T改变。改变。6565-60-60典型预激典型预激(Kent(Kent束束) )临床分型（临床分型（依预激波依预激波波波的方向的方向） A A型型：预激波和：预激波和QRSQRS主波在主波在V1-V6V1-V6导联均向上，其旁道导联均向上，其旁道位于位于左后间隔房室瓣环左后间隔房室瓣
7、环周围。周围。 B B型型：预激波和：预激波和QRSQRS主波在主波在V1V1导联向下，导联向下，V5/V6V5/V6向上，向上，其旁道位于其旁道位于右侧房室瓣环右侧房室瓣环的周围的周围 C C型型：极少见，与：极少见，与B B型预激心电图波形相反，预激波型预激心电图波形相反，预激波和和QRSQRS主波在主波在V1V1导联向上，导联向上，V5/V6V5/V6向下，其旁道位于向下，其旁道位于左左室前侧壁室前侧壁。 6565- -6 61 1c.右右Kent氏束（右房肌氏束（右房肌-室肌室肌附加束）附加束）B型型d.左左Kent氏束（左房肌氏束（左房肌-室肌室肌附加束）附加束）C型型e.左前左前K
8、ent氏束（左前房肌氏束（左前房肌-室肌附加束）室肌附加束）A型型123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a 预激综合征(A型) 横横 面面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、 V1 R/S115优选专业本例心电图，P、直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“”波， V1V6导联主波均向上为A型预激综合征。、aVF导联呈“QS”型。提示: 窦性心律
9、A型预激综合征6565- -6 62 217优选专业预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型18优选专业本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。、aVF呈QR或QS型，“”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心
10、律 B型WPW19优选专业本例心电图：基本节律为窦性心律，本例心电图：基本节律为窦性心律，P-RP-R间期间期82ms82ms，QRSQRS时限时限127ms127ms，、aVLaVL及胸前导联起始部均可见及胸前导联起始部均可见“”波，波，V1V1主波主波向下，向下，V5V5主波向上，符合主波向上，符合B B型型WPWWPW的心电图改变。提示：窦性的心电图改变。提示：窦性心律心律 B B型型WPWWPW B B型预激综合征型预激综合征横横 面面V1V6T预激综合征（C型）P心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群 增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。3
11、、V1 R/S1。向量图特点： 1、起始向量光点密集。 2、起始向量位于右前。22优选专业1 1、P-RP-R间期短，间期短，QRSQRS波群波群 增宽，增宽，QRSQRS起始部有粗钝的起始部有粗钝的波波。2 2、V6V6导联呈导联呈QSQS型，由预激波所致。型，由预激波所致。3 3、V1 R/SV1 R/S1 1短短P-R间期（间期（LGL综合征）综合征）本综合征的核心是房室加速传导本综合征的核心是房室加速传导心电图特点：心电图特点：P-RP-R间期间期0.11s0.11sQRSQRS波群时限正常波群时限正常无预激波（无预激波（波）波）无继发性无继发性ST-TST-T 改变改变JamesJa
12、mes束束解剖生理学基础：解剖生理学基础：u存在绕过房室结的旁道，即后结间束的延续部分存在绕过房室结的旁道，即后结间束的延续部分没有进入房室结，而是绕过房室结，进入房室结没有进入房室结，而是绕过房室结，进入房室结的下端的下端u房室结发育过小房室结发育过小u房室结内存在一条传导异常快的通道房室结内存在一条传导异常快的通道本例心电图，PR 92ms ，QRS 74 ms ，无预激波，无ST-T改变，诊断：短PR间期（LGL预激）本本例例心心电电图图，P-RP-R间间期期0.100.10秒秒，QRSQRS呈呈R R型型，时时限限0.080.08秒秒，为为LGLLGL型型预预激激综综合合征征。R3R3
13、、R9R9、R16R16提提前前出出现现，其其前前有有相相关关P P波波，P-RP-R间间期期0.120.12秒秒，代代偿偿间间期期不不完完全全，为为房房性性早早搏搏。R3R3、R16R16的的QRSQRS形形态态与与主主导导心心律律的的QRSQRS波波不不同同，为为伴伴有有室室内内差差异异传传导导。P7P7提提前前出出现现，但但未未下下传传心心室室，代代偿偿间间期期不不完完全全，为房早未下传。为房早未下传。提示：提示：LGLLGL型预激综合征伴房性早搏（房早伴差传、房早未下传）型预激综合征伴房性早搏（房早伴差传、房早未下传）28优选专业变异型预激（变异型预激（Mahaim纤维）纤维）心电图特
14、点心电图特点uP-RP-R间期正常间期正常uQRSQRS起始有预激波（起始有预激波（波）波）uQRSQRS时限时限0.12s0.12su继发性继发性ST-TST-T改变改变Mahaim纤维（希纤维（希-室旁道）室旁道） Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。近年发现Mahaim纤维实际上是连接右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室的旁路。此类旁路有前传功能和逆传功能。 心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。房室折返性心动过速房室折返性心动过速 预激综合征
15、患者房室间存在两条传导通路，容易发预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和逆向房室折返性心动过速。生折返和逆向房室折返性心动过速。生折返和逆向房室折返性心动过速。生折返和逆向房室折返性心动过速。折返折返途径途径正常通道下传正常通道下传正常通道下传正常通道下传经旁道逆传经旁道逆传经旁道逆传经旁道逆传经旁道下传经旁道下传经旁道下传经旁道下传正常通道逆传正常通道逆传正常通道逆传正常通道逆传预激综合征合并房颤：预激综合征合并房颤：预激综合征患者亦可发生房颤或房扑，若冲动沿预激综合征患者亦可发生房颤或房扑
16、，若冲动沿旁路下传，会产生极快的心室率，甚至演变为心旁路下传，会产生极快的心室率，甚至演变为心室颤动室颤动鉴别诊断鉴别诊断左束支阻滞的鉴别左束支阻滞的鉴别心肌梗死的鉴别心肌梗死的鉴别 A A型预激型预激IIII、IIIIII、avFavF预激波向下，似下壁心肌预激波向下，似下壁心肌梗死梗死 B B型预激型预激V1-V3V1-V3呈呈QSQS或或QrQr波形，易误认为前间壁心波形，易误认为前间壁心肌梗死肌梗死 C C型预激可引起型预激可引起I avLI avL、V5V5、V6V6预激波向下，似侧预激波向下，似侧壁及高侧壁心肌梗死壁及高侧壁心肌梗死 另外，有些预激波克掩盖心肌梗死的波形，只另外，有
17、些预激波克掩盖心肌梗死的波形，只有在预激波消失时，梗死波才显现，急性心肌梗有在预激波消失时，梗死波才显现，急性心肌梗死时可观察心电图有无动态演变。死时可观察心电图有无动态演变。 C C型预激型预激 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞预激综合征的治疗预激综合征的治疗u若若患患者者从从无无心心动动过过速速发发作作、或或偶偶有有发发作作但但症症状状轻轻微，无需给予治疗；微，无需给予治疗；u如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法治疗方法u药药物物治治疗疗：首首选选药药物物为为腺腺苷苷或或维维拉拉帕帕米米，也也可可选选普罗帕酮；普罗帕酮；u经导管消融旁路。经导管消融旁路。39优选专业谢谢！40优选专业
