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1、中医执业医师考试传染病考情分析：艾滋病最重点是什么？1.病原体2. CD4+T淋巴细胞受损伤的方式3.临床分期及各期主要表现一、病原学HIV为单链RN隔毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。有两型，HIV-I和HIV- n，均能引起艾滋病，HIV-I广泛分布于全球，HIV- n主要见于西非。HIV主要感染CD4+TW巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。B细胞病毒进入人体后其表面的gpl20与宿主细胞上的CD4S体结合， 再通过gp41的透膜作用进入细胞内而感染。习题下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项DA.有HIV- I、HIV-II两个型B.为RNAW毒C.属逆转录病
2、毒科D.主要侵犯CD8+T#巴细胞E.慢病毒亚科二、流行病学（一）传染源：病人、HIV携带者（二）传播途径1.性接触传播：主要传播途径2.血液或血液制品传播3.母婴传播：可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给 婴儿。4.其他途径：用HIV携带者器官移植、人工受精，污染的器械 刺伤皮肤等。（三）高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。（四）流行特征：世界各大洲均有本病流行。亚洲继非洲之后为第二大艾滋病疫区。三、临床表现本病潜伏期较长，一般210年可以发展为艾滋病。临床表现可 分为四期：（一）急性感染期（I期）小部分病人可有发热、
3、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续314日后白 然消失。（二）无症状感染期（II期）临床上没有任何症状，但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续210年或更长（三） 持续性全身淋巴结肿大综合征期（m期）主要表现为除腹股沟外，其他两处或两处以上淋巴结肿大， 直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。（四） 艾滋病期（IV期）艾滋病期5种表现：1.全身性症状（体质性疾病）：艾滋病相关综合征。2.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。3.加重机会性感染：如卡氏肺抱子虫（菌）病4.继发肿
4、瘤：如卡氏肉瘤（最常见的恶性肿瘤），非霍奇金淋巴 瘤等。5.并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。艾滋病常见各系统临床表现：1.肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。2.胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。3.神经系统：约30吟70海神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：机会性感染；肿瘤；原发性HIV感染；其他4.皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜5.眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。习题艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是A.白色念珠菌EB.结核杆菌C.疱疹病毒D.巨细胞病毒E.肺抱子虫艾滋病临床I期的描述，下列哪项不正确DA.为急性感染期B
5、.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状C.血中可检测到HIVRN硬p24抗原D. CD4+TW巴细胞明显降低E. CD8+T淋巴细胞增高下列情况哪种不属艾滋病4期内容BA.急性感染期B.前驱期C.无症状感染期D.持续性全身淋巴结肿大综合征E.艾滋病期艾滋病的表现中哪种是错的EA.体质性疾病B.神经系统症状C.免疫缺陷所致感染D.免疫缺陷所致肿瘤顽固休克临床诊断高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可E.四、诊断和实验室检查（一）能。 体重下降10恕上。 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。 间歇或持续发热1个月以上。 全身淋巴结肿大。 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 口咽念
6、珠菌感染。习题高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能，下列哪项描述有误DA.体重下降10恕上。B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上C.间歇或持续发热1个月以上D.双侧腹股沟淋巴结肿大E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染（二） 实验室诊断1.血常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少 尿蛋白阳性。2. T淋巴细胞亚群检查：T细胞、CD4+TW巴细胞绝对计数下降，CD4/CD81.Q3.特异性抗体检测：ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体 和gpl20抗体 。4.病原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。5.病毒检查：检测HIV-RNA。五、治疗(一) 抗病毒治疗1.核昔类逆转录酶
7、抑制剂(1)叠氮脱氧胸昔(AZT):血CD4+T细胞少于0.5 X 109/L ,就需AZT治疗。(2)双脱氧胞昔和双脱氧肌昔：骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不 耐受或无效者。(3)拉米夫定：与AZT合用有协同作用。2.非核昔类逆转录酶抑制剂：奈非雷平3.蛋白酶抑制剂：沙奎那市等，能抑制90%HIV复制，作用强于AZT；(二) 免疫治疗免疫功能提高，T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。(三)并发症的治疗1.卡氏肺抱子菌肺炎：复方新诺明2.卡氏肉瘤：应用AZT与IFN。联合治疗，亦可应用博来霉素、 长春新碱和阿霉素联合治疗。3.隐抱子虫感染：应用螺旋霉素每日2g。4.弓形虫病感
8、染：应用螺旋霉素或克林霉素， 常与乙胺口密嚏联合 或交替应用。5.抗细胞病毒感染可应用泛西洛市或阿昔洛市。（四）支持及对症治疗加强营养、补充维生素B12及叶酸、酌情输血或淋巴细胞，心理 治疗等。（五）预防性治疗1.结核菌素试验阳性者，应接受异烟腓治疗1个月。2. CD4+T淋巴细胞少于0.2 X 109/L者，应接受肺抱子虫肺炎预 防性治疗，可口服TMP-SMZ3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者， 在2小时内应进行AZT治疗，疗程46周。六、预防（一）控制传染源：隔离、消毒，加强国境检疫（二）切断传播途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等（三）保护易感人群：限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗研制
