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1、B超在妇产科中的应用超在妇产科中的应用 发育过程发育过程适应症适应症l早期：肯定妊娠 推测胎龄 多胎妊娠 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病l中期妊娠期间 肯定胎龄 胎儿存活 胎儿生长受限l重点是胎儿排畸，胎儿，脐带，胎盘异常 胎盘定位 胎盘异常 羊水异常 羊水穿刺定位 l晚期妊娠l胎儿生长情况l羊水量l胎盘位置l脐带绕经超声在妇科中应用超声在妇科中应用l妇科生殖器发育异常l子宫位置l妇科生殖系统良性肿瘤l妇科恶性肿瘤经腹部经腹部B超检查注意事项：超检查注意事项：l憋尿憋到什么时候合适？适应症（未婚，疑前置胎盘， 宫颈机能不全）经阴道经阴道B超检查超检查优点l排空膀胱，免受憋尿之苦l省时，提高工作效
2、率l清晰l可早期发现妇科疾病l提高对宫颈病变的检查l对肥胖病人更为合适 l介入性穿刺（取卵、介入治疗）l缺点 对于较大肿块难以显示对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用阴超的图像及方位阴超的图像及方位l 足侧头侧背腹检查方法检查方法l1 1、 患者取截石位，脱衣，可适当垫高臀部。患者取截石位，脱衣，可适当垫高臀部。2 2、 少许耦合剂于探头顶端，带上安全套，外面相应少许耦合剂于探头顶端，带上安全套，外面相应处涂少许消毒水，送入阴道，抵达宫颈或穹隆处涂少许消毒水，送入阴道，抵达宫颈或穹隆 。3 3、 一般正中纵切开始，探头送入阴道内较浅部位，一般正中纵切开始，探头送入阴道内较浅部位，观察宫颈，继
3、续将探头送入抵达宫颈，观察宫体，包观察宫颈，继续将探头送入抵达宫颈，观察宫体，包括子宫位置，肌层回声，内膜的表现。观察子宫时可括子宫位置，肌层回声，内膜的表现。观察子宫时可纵切和横切（逆时针旋转纵切和横切（逆时针旋转9090度）扫查，从左至右，从度）扫查，从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查到。宫颈至宫底均应连续扫查到。 4 4、 横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管，可以采用横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管，可以采用上下扫查，还可以用的扫查方式有旋转、推拉扫查及上下扫查，还可以用的扫查方式有旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式。腹部加压配合等方式。图示图示孕期孕期B超时间超时间l第一次 确定妊娠，排
4、除异位妊娠l第二次 11-136测量NT值l第三次 18-22周胎儿畸形筛查l第四次 28-30估计胎儿发育， 发现孕晚期畸形l 第五次 37周后羊水、胎盘l系统B超、四维B超在20-28周之间B超与流产超与流产l卵黄囊：最大径在7周，3-8mm，平均5mm，大于10mm中92%预后不良。l只要见到肯定妊娠。妊娠囊直径20mm以上见到卵黄囊，若未见卵黄囊或胎儿可能是孕卵枯萎。中晚孕胎儿常见畸形及处理中晚孕胎儿常见畸形及处理l脑积水、l脊柱裂l无脑儿l先心l多囊肾，单肾l肢体缺如l单脐动脉产科超声检查不能发现所有胎儿畸形妊娠1824周时超声应当检查出的致命胎儿畸形： 无脑儿无脑儿 严重脑脊膜膨出
5、严重脑脊膜膨出 严重脑积水严重脑积水 严重开放性脊柱裂严重开放性脊柱裂 严重腹壁缺损及内脏外翻严重腹壁缺损及内脏外翻 单腔心单腔心 致命性软骨发育不良及成骨发育不全致命性软骨发育不良及成骨发育不全孕期孕期B超在排查胎儿畸形中的应用超在排查胎儿畸形中的应用lNT值(胎儿颈项透明层厚度）：11-14周， 2.5mm有临床意义。 6.5mm，大畸形发生率大于45%21三体常见，若染色体正常，胎儿常有先心。早孕早孕l胎囊 GS 孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3l 胎儿顶臀长 CRL 孕龄(周)= CRL(cm)+6.5l 双顶径BPD Biparietal diameter l 36周 增大1m
6、m/周l排畸形 l无脑儿：无脑儿：12周颅骨可辨，周颅骨可辨，14-15周可确诊周可确诊l脑积水：脑积水：16-18周可测周可测l1.脑室扩张脑室扩张 ,脑积水脑积水l声像图表现声像图表现 任何孕周侧脑室后角宽度任何孕周侧脑室后角宽度10mm， 轻度1015mm，重度15mm预后预后 l 轻度脑室扩张可查染色体, 如正常,预后好l 重度脑积水 有生机儿前建议终止l2.脉络膜囊肿脉络膜囊肿 18周后有意义,脉络膜强回声内见圆形或椭圆型无回声, 可单发或多发,直径1cm.l预后预后 单纯的CPC预后好,常在28周前消失, 少部分可合并染色体异常l3.多囊肾及多囊泡肾多囊肾及多囊泡肾常染色体隐性遗传，发生率1：400001：60000新生儿，再发率25原发性集合管缺陷，双肾呈对称性增大伴回声增强，内为多个小囊膀胱不显示，羊水过少，严重的可在24周前诊断致死性畸形，诊断后终止妊娠4.肾盂扩张肾盂扩张l散发性，肾盂输尿管连接部梗阻 轻微的肾盂扩张与21三体综合症有关正常肾盂前后径5mml 510mm可疑，超声随访l 10mm为肾盂扩张l 染色体检查l 如肾脏大小回声正常预后好揉眼、弹琴揉眼、弹琴吃脚趾吃脚趾打哈哈打哈哈抠耳朵抠耳朵 谢谢 谢谢
