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1、体检工作中的质量控制体检工作中的质量控制昆明铁路局疾控所昆明铁路局疾控所 体检科体检科概概 述述在在体体检检工工作作中中，影影响响体体检检工工作作质质量量的的因因素素很很多多，粗粗分分为为外外部部、内内部部因因素素。外外部部因因素素主主要要是是被被检检者者身身体体条条件件的的准准备备、体体检检秩秩序序、被被检检对对象象的的配配合合、检检查查者者与与被被检检者者之之间间的的沟沟通通等等等等。在在此此，不不是是我我们们讨讨论论的的问问题题，我我认认为为我们想要讨论是内部因素的控制。我们想要讨论是内部因素的控制。影影响响体体检检工工作作质质量量的的内内部部因因素素主主要要为为：仪仪器器设设备备、人人
2、员员配配备备、流流程程安安排排、样品流转、结果分析等，都对最终的体检结果（质量）产生影响。样品流转、结果分析等，都对最终的体检结果（质量）产生影响。按按照照KRCDC-ZLSC（1）-07中中4.1.6、4.1.7对对相相关关人人员员提提出出的的要要求求，承担各岗位、各类人员必须符合条件要求，在工作中尽职尽责。承担各岗位、各类人员必须符合条件要求，在工作中尽职尽责。目目前前我我所所开开展展的的体体检检，主主要要为为预预防防性性健健康康检检查查和和健健康康筛筛查查，就就质质量量影影响响而而言言，两两者者有有所所区区别别，影影响响结结果果的的因因素素有有所所不不同同。工工作作人人员员的的态态度度和
3、责任心决定了体检工作的成败，或者是工作的质量。和责任心决定了体检工作的成败，或者是工作的质量。健康筛查，也就是一般的体检，体检项目由双方协商确定，被检人员相健康筛查，也就是一般的体检，体检项目由双方协商确定，被检人员相对时间短，较为集中，人员素质要高于一般的从业人员，受教育程度高，对时间短，较为集中，人员素质要高于一般的从业人员，受教育程度高，有一定的知识文化，具有较强自我保护意识。体检中多数会自行选择流有一定的知识文化，具有较强自我保护意识。体检中多数会自行选择流程，必须严格登记编号，仔细检查体检项目完成情况。程，必须严格登记编号，仔细检查体检项目完成情况。从业人员预防性健康检查的项目、表格
4、是统一由国家卫生部制定的，承从业人员预防性健康检查的项目、表格是统一由国家卫生部制定的，承检机构由省级卫生行政部门考核指定。被检对象除局内站段相关人员外，检机构由省级卫生行政部门考核指定。被检对象除局内站段相关人员外，一般受教育程度低，甚至是文盲，对一般的卫生知识了解很少，个体素一般受教育程度低，甚至是文盲，对一般的卫生知识了解很少，个体素质低。质低。以上特点决定了在开展不同人群体检时，我们需要注意的几个方面，如以上特点决定了在开展不同人群体检时，我们需要注意的几个方面，如对参加健康筛查的对象，我们在工作中需要更多的解释，可以使用部分对参加健康筛查的对象，我们在工作中需要更多的解释，可以使用部
5、分易懂的术语，但耐心的解释是必不可少的！易懂的术语，但耐心的解释是必不可少的！对于一般的从业人员预防性健康检查而言，需要的是给予对方一定的尊对于一般的从业人员预防性健康检查而言，需要的是给予对方一定的尊重，尽量使用大白话，多以对方能接受的命令字眼引导对方配合完成体重，尽量使用大白话，多以对方能接受的命令字眼引导对方配合完成体检，多数人不会主动选择流程，被动按流程完成体检。体检中要注意避检，多数人不会主动选择流程，被动按流程完成体检。体检中要注意避免中途换人顶替的情况。免中途换人顶替的情况。定定 义义健健康康体体检检（筛筛查查）：是是针针对对个个体体或或群群体体，根根据据健健康康的的需需要要（需
6、需求求），按按早早发发现现、早早干干预预的的原原则则，设设计计选选定定的的综综合合性性的的健健康康体体格格检检查查项项目目所所进进行行的的一一种种筛筛查查。其其目目的的是是了了解解全全身身重重要要器器官官和和生生物物学学指指标标是是否否正正常常，其其检检查查结结果果对对被被检检者者本本人人身身心心健健康康的的影影响响及及后后期期的的健健康康干干预预活活动动具具有有明明确确的的指导意义。指导意义。预预防防性性健健康康检检查查：是是指指对对食食品品、饮饮用用水水生生产产经经营营人人员员、直直接接从从事事化化妆妆品品生生产产的的人人员员、公公共共场场所所直直接接为为顾顾客客服服务务的的人人员员、有有
7、害害作作业业人人员员、放放射射工工作作人人员员以以及及在在校校学学生生等等按按国国家家有有关关卫卫生生法法律律、法法规规规规定定所所进进行行的的从从业业前前、从从业业和和就就学学期期间间的的健健康康检检查查。其其行行为为由由省省级级卫卫生生行行政政部部门门统统一一管管理理，各各级卫生行政部门主管本辖区的预防性健康检查工作。级卫生行政部门主管本辖区的预防性健康检查工作。体检工作的质量控制环节体检工作的质量控制环节体检工作的质量控制可以分为人员质量控制、设备质量控制、体检流程体检工作的质量控制可以分为人员质量控制、设备质量控制、体检流程质量控制、结果分析质量控制等几个大的方面。质量控制、结果分析质
8、量控制等几个大的方面。人员质量控制：按照人员质量控制：按照KRCDC-CXWJ（1）-11的要求，科室成员经过的要求，科室成员经过了相关业务培训、考核，确保了人员方面的质量控制。了相关业务培训、考核，确保了人员方面的质量控制。为取得准确的体检结果，设备在其中的作用很是重要。对于设备的正常为取得准确的体检结果，设备在其中的作用很是重要。对于设备的正常维护、保养，是确保设备正常运转的重要手段。就设备质量控制而言，维护、保养，是确保设备正常运转的重要手段。就设备质量控制而言，体检科现有设备均纳入所质量管理体系，按照体检科现有设备均纳入所质量管理体系，按照KRCDC-CXWJ（1）-14的要求，建立完
9、备的设备台帐和定期维护制度。的要求，建立完备的设备台帐和定期维护制度。在结果分析方面，认真执行国家卫生法规和标准要求，严格结果评价，在结果分析方面，认真执行国家卫生法规和标准要求，严格结果评价，严格健康证的发放审查，确保质量。严格健康证的发放审查，确保质量。体检工作流程的质量控制体检工作流程的质量控制工工作作流流程程：首首先先区区分分是是否否收收费费，明明确确后后填填写写卫卫生生部部规规定定之之统统一一体体检检表表格格，需需缴缴费费的的由由登登记记处处工工作作人人员员开开具具缴缴款款通通知知，被被检检者者到到所所财财务务室室缴缴费费，凭凭所所财财务务室室开开具具的的发发票票在在登登记记处处登登
10、记记编编号号，电电脑脑照照相相，一一般般内内科科检检查查，皮皮肤检查，采集肛拭子样本，采集血液样本，肤检查，采集肛拭子样本，采集血液样本，X X线胸透。线胸透。现现代代体体检检工工作作质质量量控控制制在在强强调调完完善善的的基基础础建建设设，如如必必要要的的场场地地、设设备备、人员等，更加注重质量管理体系的建设，注重体检工作流程的持续改进。人员等，更加注重质量管理体系的建设，注重体检工作流程的持续改进。前前来来我我所所体体检检的的从从业业人人员员素素质质参参差差不不齐齐，最最差差的的连连自自己己的的名名字字都都不不会会写写，面面对对这这样样的的被被检检者者，就就要要求求登登记记时时详详细细询询
11、问问，仔仔细细了了解解被被检检者者个个人人信信息息，确保体检表格填写准确。确保体检表格填写准确。在在登登记记编编号号后后，体体检检工工作作进进入入下下一一个个质质量量体体系系规规定定的的程程序序，一一般般内内科科、皮皮肤肤检检查查，以以确确定定被被检检者者身身体体良良好好，身身体体显显著著部部位位无无化化脓脓性性、渗渗出出性性皮皮肤病。（见肤病。（见KRCDC-ZDSKRCDC-ZDS（1 1）-TJ05-TJ05）肛拭子样品采集：目的为培养大便中的痢疾、伤寒、副伤寒等肠道致病肛拭子样品采集：目的为培养大便中的痢疾、伤寒、副伤寒等肠道致病菌。采样要求按照菌。采样要求按照KRCDC-ZDS（1）
12、-TJ07。血液样品采集：为避免组织液稀释血样，目前我们采用一此性注射器静血液样品采集：为避免组织液稀释血样，目前我们采用一此性注射器静脉采血，操作过程严格消毒制度，坚持无菌操作，做道了感染事件的发脉采血，操作过程严格消毒制度，坚持无菌操作，做道了感染事件的发生。见生。见KRCDC-ZDS（1）-TJ06。X光胸透：主要用于检查被检者是否患有肺结核，如出现结核病灶，需光胸透：主要用于检查被检者是否患有肺结核，如出现结核病灶，需进一步进行痰检，以明确发证指标。见进一步进行痰检，以明确发证指标。见KRCDC-ZDS-TJ03经过上述步骤后，由医生收回体检表，按体检日期存放至检验科出具结经过上述步骤
13、后，由医生收回体检表，按体检日期存放至检验科出具结果。果。在认真核对体检表格信息，如日期、编号后，汇总体检检验报告，符合在认真核对体检表格信息，如日期、编号后，汇总体检检验报告，符合相关国家卫生标准要求的，卫生知识培训合格者，制作健康证。相关国家卫生标准要求的，卫生知识培训合格者，制作健康证。对群体健康体检的结果评价，均选用临床副主任以上医生，对整个体检对群体健康体检的结果评价，均选用临床副主任以上医生，对整个体检结果进行综合分析，写出书面评价，制作电子文档后，交付被检单位。结果进行综合分析，写出书面评价，制作电子文档后，交付被检单位。体检工作中的消毒质量控制体检工作中的消毒质量控制体检工作开
14、展前、中、后，对场地、器械、辅助设施的消毒，确保无菌，体检工作开展前、中、后，对场地、器械、辅助设施的消毒，确保无菌，杜绝被检者的感染，其重要性不言自明。杜绝被检者的感染，其重要性不言自明。按照按照KRCDC-CXWJ（1）-41的程序要求，将科室的采血室定为重点的程序要求，将科室的采血室定为重点消毒区，每天在工作结束后，紫外线消毒消毒区，每天在工作结束后，紫外线消毒半小时；每周开展全面卫生清半小时；每周开展全面卫生清洁，采用含氯消毒灵，以洁，采用含氯消毒灵，以1.5升水中加入一片药片，达到升水中加入一片药片，达到250mg/L的浓度，的浓度，进行环境消毒。进行环境消毒。体检人员进入采血室开展
15、工作，统一着工作装，佩带帽子、口罩、乳胶体检人员进入采血室开展工作，统一着工作装，佩带帽子、口罩、乳胶手套后方开始操作，所用一次性器械确保均在有效期内。手套后方开始操作，所用一次性器械确保均在有效期内。样品的流转：每日工作结束后，核对样品编号完整、清楚，采用有编号样品的流转：每日工作结束后，核对样品编号完整、清楚，采用有编号无姓名的方式，填写清楚化验单、质控表，特殊情况如漏检、漏样等在无姓名的方式，填写清楚化验单、质控表，特殊情况如漏检、漏样等在化验单和质控单上注明，送交检验科。化验单和质控单上注明，送交检验科。体检流程质量控制体检流程质量控制体检流程的质量控制为目前各类体检中心展开竞争的一个
16、重要手段。体体检流程的质量控制为目前各类体检中心展开竞争的一个重要手段。体检流程就是体检的各个环节的安排、衔接，一个合理的体检流程可以让检流程就是体检的各个环节的安排、衔接，一个合理的体检流程可以让整个体检工作有序、高效，让被检者轻松配合主检医生开展工作，确保整个体检工作有序、高效，让被检者轻松配合主检医生开展工作，确保体检双方的情绪稳定，确保体检操作的正确。对于体检流程的安排，一体检双方的情绪稳定，确保体检操作的正确。对于体检流程的安排，一般由检查与被检查方协商，根据被检查方的一些工作性质和特点进行安般由检查与被检查方协商，根据被检查方的一些工作性质和特点进行安排，如体检项目的增减，体检时间、场地的安排等等，原则为有利于体排，如体检项目的增减，体检时间、场地的安排等等，原则为有利于体检工作的开展，有利于质量的有效控制。如体检登记、编号的问题，如检工作的开展，有利于质量的有效控制。如体检登记、编号的问题，如体检中人员的分流问题，这些都有待今后的工作中不断探索总结，以实体检中人员的分流问题，这些都有待今后的工作中不断探索总结，以实现体检流程的持续性完善。现体检流程的持续性完善。 谢谢！谢谢！
