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1、第七章第七章 呼吸功能监测呼吸功能监测monitoring of respiratory function in critical care patients第一局部临床观察第一局部临床观察呼吸运动呼吸运动呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、胸腹式呼吸改变胸腹式呼吸改变胸腹式呼吸改变胸腹式呼吸改变 、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽 听诊与叩诊听诊与叩诊呼吸音的粗与细，痰鸣音，干湿啰呼吸音的粗与细，痰鸣音，干湿啰呼吸音的粗与细，痰鸣音，干湿啰呼吸音的粗与细，痰鸣音，干湿啰音，哮鸣音、干鸣音、管状呼吸音，哮鸣音、干鸣音、管
2、状呼吸音，哮鸣音、干鸣音、管状呼吸音，哮鸣音、干鸣音、管状呼吸音音音音 第二局部肺功能监测第二局部肺功能监测 通气功能监测通气功能监测 换气功能监测换气功能监测静态肺容量弥散功能静态肺容量弥散功能动态肺容量氧分压及氧合指数动态肺容量氧分压及氧合指数小气道功能氧饱和度小气道功能氧饱和度气道反响性通气血流比例气道反响性通气血流比例无效腔分流率无效腔分流率二氧化碳肺泡气动脉血氧分二氧化碳肺泡气动脉血氧分压差压差运动负荷运动负荷通气功能监测通气功能监测静态肺容量静态肺容量 图：静态肺容量及其组成图：静态肺容量及其组成潮气量潮气量潮气量潮气量(VT)(VT)： 反映静息状态下的通气功能反映静息状态下的通
3、气功能反映静息状态下的通气功能反映静息状态下的通气功能补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量(IRV)(IRV)： 反映吸气储藏肺胸弹性和吸气肌力量反映吸气储藏肺胸弹性和吸气肌力量反映吸气储藏肺胸弹性和吸气肌力量反映吸气储藏肺胸弹性和吸气肌力量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)： 反映肺胸弹性及胸腹肌力量反映肺胸弹性及胸腹肌力量反映肺胸弹性及胸腹肌力量反映肺胸弹性及胸腹肌力量残气量残气量残气量残气量(RV)(RV)： 缓冲肺泡内气压和防止小气道闭塞缓冲肺泡内气压和防止小气道闭塞缓冲肺泡内气压和防止小气道闭塞缓冲肺泡内气压和防止小气道闭塞深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量(IC)(IC
4、)： 与吸气肌力量、肺弹性及气道通畅情况有关与吸气肌力量、肺弹性及气道通畅情况有关与吸气肌力量、肺弹性及气道通畅情况有关与吸气肌力量、肺弹性及气道通畅情况有关肺活量肺活量肺活量肺活量(VC)(VC)： 反映胸肺最大的收缩的扩张的幅度反映胸肺最大的收缩的扩张的幅度反映胸肺最大的收缩的扩张的幅度反映胸肺最大的收缩的扩张的幅度功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)： 缓冲肺泡内气体分压缓冲肺泡内气体分压缓冲肺泡内气体分压缓冲肺泡内气体分压肺总量肺总量肺总量肺总量(TLC)(TLC)： 与胸廓、呼吸肌力肺组织等均有关与胸廓、呼吸肌力肺组织等均有关与胸廓、呼吸肌力肺组织等均有关与胸
5、廓、呼吸肌力肺组织等均有关通气功能监测通气功能监测静态肺容量静态肺容量 表：不同肺疾患时肺容量变化表：不同肺疾患时肺容量变化肺容量性疾患限制性疾患阻塞性疾患肺容量性疾患限制性疾患阻塞性疾患肺容量性疾患限制性疾患阻塞性疾患肺容量性疾患限制性疾患阻塞性疾患 神经肌肉神经肌肉神经肌肉神经肌肉VCVC N N或或或或 FRCFRC N NRVRV 或或或或N NTLCTLC N N或或或或 或或或或N N RV/TLCRV/TLC 不等不等不等不等分钟通气量分钟通气量分钟通气量分钟通气量MVMV或或或或VEVE：潮气量与呼吸频率的乘积：潮气量与呼吸频率的乘积：潮气量与呼吸频率的乘积：潮气量与呼吸频率的
6、乘积 肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量VAVA：吸气时进入肺泡的有效通气量：吸气时进入肺泡的有效通气量：吸气时进入肺泡的有效通气量：吸气时进入肺泡的有效通气量 VA=VA=VT-VDVT-VD 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量FVCFVC ： 判断阻塞性肺部疾病判断阻塞性肺部疾病判断阻塞性肺部疾病判断阻塞性肺部疾病用力肺活量占预计值百分比用力肺活量占预计值百分比用力肺活量占预计值百分比用力肺活量占预计值百分比FVC%FVC%：80%-60%80%FEV1.0%80%为限制性障碍为限制性障碍为限制性障碍为限制性障碍 最大呼气中期流速最大呼气中期流速
7、最大呼气中期流速最大呼气中期流速MMFMMF或或或或MMFFMMFF ：测定气道阻塞的敏感指标：测定气道阻塞的敏感指标：测定气道阻塞的敏感指标：测定气道阻塞的敏感指标 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量MVVMVV ：胸廓、气道、肺顺应性、呼吸肌力等：胸廓、气道、肺顺应性、呼吸肌力等：胸廓、气道、肺顺应性、呼吸肌力等：胸廓、气道、肺顺应性、呼吸肌力等通气储藏通气储藏通气储藏通气储藏%： =100 =100最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量- -静吸通气量静吸通气量静吸通气量静吸通气量/ /最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量 气速指数：气速指数：气速指数：气速指数：= =最大通
8、气量实测占预计值最大通气量实测占预计值最大通气量实测占预计值最大通气量实测占预计值%/%/肺活量实测占预计值肺活量实测占预计值肺活量实测占预计值肺活量实测占预计值% % 通气功能监测通气功能监测动态肺容量动态肺容量 闭合容积闭合容积闭合容积闭合容积CVCV：位于下肺的小气道在呼：位于下肺的小气道在呼：位于下肺的小气道在呼：位于下肺的小气道在呼气过程中开始闭合时的肺活量气过程中开始闭合时的肺活量气过程中开始闭合时的肺活量气过程中开始闭合时的肺活量 闭合容量闭合容量闭合容量闭合容量CCCC：闭合容积与残气容积之：闭合容积与残气容积之：闭合容积与残气容积之：闭合容积与残气容积之和和和和 最大呼气流量
9、最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量- -容积曲线容积曲线容积曲线容积曲线MEFVMEFV：等容量流积等容量流积等容量流积等容量流积 ：通气功能监测通气功能监测小气道功能小气道功能 正常正常正常正常 限制性疾患限制性疾患限制性疾患限制性疾患 阻塞性疾患阻塞性疾患阻塞性疾患阻塞性疾患最大呼气中段流速最大呼气中段流速正常、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的正常、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的MEFV曲线曲线MEFVairMEFVHe-O2VisoV：测定小气道阻塞的敏感指标，用以测定测定小气道阻塞的敏感指标，用以测定测定小气道阻塞的敏感指标，用以测定测定小气道阻塞的敏感指标，用以测定气道阻塞程度及气道
10、阻塞部位气道阻塞程度及气道阻塞部位气道阻塞程度及气道阻塞部位气道阻塞程度及气道阻塞部位等容流量差等容流量差等容流量差等容流量差VmaxVmax等流量容积等流量容积等流量容积等流量容积VisoVVisoVVmaxVmax20%20%：气道阻塞部位在大气道：气道阻塞部位在大气道：气道阻塞部位在大气道：气道阻塞部位在大气道VmaxVmax20%20%或无变化：阻塞部位在小气道或无变化：阻塞部位在小气道或无变化：阻塞部位在小气道或无变化：阻塞部位在小气道Vmax50Vmax5020%20%或或或或VisoVVisoV25%FVC25%FVC：小气：小气：小气：小气道道道道功能障碍功能障碍功能障碍功能障
11、碍等容量流积等容量流积 通气功能监测气道反响性通气功能监测气道反响性 气道反响性：气道，尤其是气管、支气管对各气道反响性：气道，尤其是气管、支气管对各气道反响性：气道，尤其是气管、支气管对各气道反响性：气道，尤其是气管、支气管对各种刺激物理、化学及生物等因素所发生的种刺激物理、化学及生物等因素所发生的种刺激物理、化学及生物等因素所发生的种刺激物理、化学及生物等因素所发生的收缩反响。收缩反响。收缩反响。收缩反响。 气道高反响性相关疾病气道高反响性相关疾病气道高反响性相关疾病气道高反响性相关疾病哮喘充血性心力衰竭哮喘充血性心力衰竭哮喘充血性心力衰竭哮喘充血性心力衰竭急性呼吸窘迫综合征结节病慢性阻塞
12、性肺疾病急性呼吸窘迫综合征结节病慢性阻塞性肺疾病急性呼吸窘迫综合征结节病慢性阻塞性肺疾病急性呼吸窘迫综合征结节病慢性阻塞性肺疾病过敏性肺炎支气管扩张病毒性上、下呼吸道感染过敏性肺炎支气管扩张病毒性上、下呼吸道感染过敏性肺炎支气管扩张病毒性上、下呼吸道感染过敏性肺炎支气管扩张病毒性上、下呼吸道感染通气功能监测通气功能监测生理无效腔生理无效腔 生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔VD/VTVD/VTPaCO2-PECO2PaCO2-PECO2/PaCO2 /PaCO2 正常值：正常值：正常值：正常值：0.250.2
13、50.30.3临床意义：反映肺内通气与血流比例是否临床意义：反映肺内通气与血流比例是否临床意义：反映肺内通气与血流比例是否临床意义：反映肺内通气与血流比例是否正常正常正常正常生理无效腔增大：生理无效腔增大：生理无效腔增大：生理无效腔增大：肺血管床减少肺血管床减少肺血管床减少肺血管床减少肺血流量减少肺血流量减少肺血流量减少肺血流量减少肺血管栓塞肺血管栓塞肺血管栓塞肺血管栓塞通气功能监测通气功能监测二氧化碳二氧化碳动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压PaCOPaCO2 2经皮二氧化碳分压经皮二氧化碳分压经皮二氧化碳分压经皮二氧化碳分压PtcCOPtcCO2 2二
14、氧化碳分钟生成量二氧化碳分钟生成量二氧化碳分钟生成量二氧化碳分钟生成量VCOVCO2 2二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输呼出二氧化碳及呼末呼出二氧化碳及呼末呼出二氧化碳及呼末呼出二氧化碳及呼末COCO2 2分压分压分压分压P PETETCOCO2 2二氧化碳的运输1/31/3：红细胞：红细胞：红细胞：红细胞2/32/3：血浆：血浆：血浆：血浆溶解：溶解：溶解：溶解：5%5%HCO3HCO3：88%90%88%90%氨基甲酸血红蛋白：氨基甲酸血红蛋白：氨基甲酸血红蛋白：氨基甲酸血红蛋白：7% 7% 20%30% 20%30% PETCO2测定方法测定方法红外线红外线红外线
15、红外线旁气流旁气流旁气流旁气流主气流主气流主气流主气流质谱仪法质谱仪法质谱仪法质谱仪法比色法比色法比色法比色法主气流型传感器与气道流速传感器示意图主气流型传感器与气道流速传感器示意图 呼出气中呼出气中CO2的来源的来源TimeCO2PETCO2临床意义临床意义监测通气功能监测通气功能监测通气功能监测通气功能确定气管导管位置确定气管导管位置确定气管导管位置确定气管导管位置及时发现呼吸机故障及时发现呼吸机故障及时发现呼吸机故障及时发现呼吸机故障调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除监测体内二氧化碳产生量监测体
16、内二氧化碳产生量监测体内二氧化碳产生量监测体内二氧化碳产生量了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化监测循环功能监测循环功能监测循环功能监测循环功能正常呼出二氧化碳波形正常呼出二氧化碳波形正常二氧化碳波形CO2突降为零，见于导管脱落或气道完全阻塞CO2逐渐降低，见于过度通气CO2逐渐升高，见于气道漏气、通气缺乏等影响影响Pa-etCO2的因素的因素 呼吸因素呼吸因素呼吸因素呼吸因素 循环因素循环因素循环因素循环因素 肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病 年龄年龄年龄年龄 病人体位病人体位病人体位病人体位 药物药
17、物药物药物 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障通气功能监测通气功能监测运动负荷测定运动负荷测定最大摄氧量和耗氧氧通气当量或氧移除率最大摄氧量和耗氧氧通气当量或氧移除率最大摄氧量和耗氧氧通气当量或氧移除率最大摄氧量和耗氧氧通气当量或氧移除率二氧化碳排出量二氧化碳当量或二氧化碳移除率二氧化碳排出量二氧化碳当量或二氧化碳移除率二氧化碳排出量二氧化碳当量或二氧化碳移除率二氧化碳排出量二氧化碳当量或二氧化碳移除率最大通气量千克体重氧耗量最大通气量千克体重氧耗量最大通气量千克体重氧耗量最大通气量千克体重氧耗量心率脉搏氧耗量心率脉搏氧耗量心率脉搏氧耗量心率脉搏氧耗量功率
18、呼吸困难指数功率呼吸困难指数功率呼吸困难指数功率呼吸困难指数峰值流量平均呼气流率峰值流量平均呼气流率峰值流量平均呼气流率峰值流量平均呼气流率呼吸换率功能性有氧代谢损害率呼吸换率功能性有氧代谢损害率呼吸换率功能性有氧代谢损害率呼吸换率功能性有氧代谢损害率FAIFAI代谢当量代谢当量代谢当量代谢当量METMET无氧阈无氧阈无氧阈无氧阈 第三局部神经肌肉功能监测第三局部神经肌肉功能监测monitoring of neuro-muscle function神经肌肉功能神经肌肉功能呼吸中枢呼吸中枢P0.1 概念：概念：概念：概念：P P0.10.1指阻断气流时，吸气开始时指阻断气流时，吸气开始时指阻断气
19、流时，吸气开始时指阻断气流时，吸气开始时0.1 0.1 秒钟口腔或胸腔内压力秒钟口腔或胸腔内压力秒钟口腔或胸腔内压力秒钟口腔或胸腔内压力意义：意义：意义：意义：P P0.10.1与膈神经及膈肌肌电图的改变与膈神经及膈肌肌电图的改变与膈神经及膈肌肌电图的改变与膈神经及膈肌肌电图的改变呈线性关系，反映呼吸中枢的兴奋性呈线性关系，反映呼吸中枢的兴奋性呈线性关系，反映呼吸中枢的兴奋性呈线性关系，反映呼吸中枢的兴奋性正常值：正常值：正常值：正常值：2 2 4cmH4cmH2 2OO神经肌肉功能神经肌肉功能呼吸肌功能呼吸肌功能最大呼最大呼最大呼最大呼/ /吸气压吸气压吸气压吸气压跨膈压跨膈压跨膈压跨膈压膈
20、神经刺激膈神经刺激膈神经刺激膈神经刺激压力时间指数压力时间指数压力时间指数压力时间指数膈肌超声检查膈肌超声检查膈肌超声检查膈肌超声检查呼吸类型分析呼吸类型分析呼吸类型分析呼吸类型分析 呼吸肌功能呼吸肌功能最大呼最大呼最大呼最大呼/ /吸气压吸气压吸气压吸气压MIPMIP和和和和MEPMEP：分别从分别从分别从分别从RVRV和和和和TLCTLC位作最大吸气位作最大吸气位作最大吸气位作最大吸气和呼气所测得的口腔压力，它们分别反映全部和呼气所测得的口腔压力，它们分别反映全部和呼气所测得的口腔压力，它们分别反映全部和呼气所测得的口腔压力，它们分别反映全部吸气肌和呼气肌强度。吸气肌和呼气肌强度。吸气肌和
21、呼气肌强度。吸气肌和呼气肌强度。临床评价：临床评价：临床评价：临床评价：神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭撤除呼吸机撤除呼吸机撤除呼吸机撤除呼吸机咳嗽、排痰能力咳嗽、排痰能力咳嗽、排痰能力咳嗽、排痰能力正常值正常值正常值正常值cmH2OcmH2O男性女性男性女性男性女性男性女性最大吸气负压最大吸气负压最大吸气负压最大吸气负压111341113472267226最大呼气压最大呼气压最大呼气压最大呼气压151681516893309330最大吸气压随着年龄发生相应改变最大吸气压随着年龄发生相应改变 1630岁岁 100% 3135岁岁 94% 4060
22、岁岁 75% 6175岁岁 68%呼吸肌功能呼吸肌功能跨膈压跨膈压跨膈压跨膈压PdiPdi Pdi Pdi 腹内压胃内压胸内压食管内压腹内压胃内压胸内压食管内压腹内压胃内压胸内压食管内压腹内压胃内压胸内压食管内压吸气相吸气相吸气相吸气相Pdi max Pdi max ：功能残气位、气流阻断、最大努力吸气：功能残气位、气流阻断、最大努力吸气：功能残气位、气流阻断、最大努力吸气：功能残气位、气流阻断、最大努力吸气 正常值：正常值：正常值：正常值： 90 90215cmH2O215cmH2O临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：评价膈肌收缩功能评价膈肌收缩功能评价膈肌收缩功能评价膈肌收缩功能指导机
23、械通气的撤机指导机械通气的撤机指导机械通气的撤机指导机械通气的撤机跨膈压膈神经刺激跨膈压膈神经刺激膈神经传导时间在正常机体平均为膈神经传导时间在正常机体平均为膈神经传导时间在正常机体平均为膈神经传导时间在正常机体平均为7ms7ms延长或不能传导见于延长或不能传导见于延长或不能传导见于延长或不能传导见于纵膈肿瘤、格林巴利综合征、脱髓鞘病变、纵膈肿瘤、格林巴利综合征、脱髓鞘病变、纵膈肿瘤、格林巴利综合征、脱髓鞘病变、纵膈肿瘤、格林巴利综合征、脱髓鞘病变、心脏手术后和肺移植病人心脏手术后和肺移植病人心脏手术后和肺移植病人心脏手术后和肺移植病人高频疲劳高频疲劳高频疲劳高频疲劳5050100HZ100H
24、Z恢复肌力：数分钟恢复肌力：数分钟恢复肌力：数分钟恢复肌力：数分钟低频疲劳低频疲劳低频疲劳低频疲劳1 120 HZ20 HZ恢复肌力：恢复肌力：恢复肌力：恢复肌力：2424小时以小时以小时以小时以上上上上呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 的鉴别的鉴别疲疲疲疲劳类劳类型型型型自主努力自主努力自主努力自主努力膈神膈神膈神膈神经经刺激刺激刺激刺激肌肌肌肌电图电图反反反反应应跨膈跨膈跨膈跨膈压压肌肌肌肌电图电图反反反反应应跨膈跨膈跨膈跨膈压压中枢性中枢性中枢性中枢性降低降低降低降低降低降低降低降低正常正常正常正常正常正常正常正常传导传导性性性性降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低收收收
25、收缩缩性性性性正常正常正常正常降低降低降低降低正常正常正常正常降低降低降低降低呼吸肌功能呼吸肌功能压力时间指数压力时间指数压力时间指数压力时间指数 TTdiTTdi PdiPdiT Ti iTTdiTTdiPdi Pdi maxmaxT Ttottot 呼吸肌功能呼吸肌功能其他其他其他其他呼吸浅快指数呼吸浅快指数呼吸浅快指数呼吸浅快指数f/VTf/VT100 breaths/min/L100 breaths/min/L：成功撤机：成功撤机：成功撤机：成功撤机膈肌超声检测膈肌超声检测膈肌超声检测膈肌超声检测当病人从残气量位时吸气过程中当病人从残气量位时吸气过程中当病人从残气量位时吸气过程中当病人
26、从残气量位时吸气过程中膈肌厚度的变化膈肌厚度的变化膈肌厚度的变化膈肌厚度的变化第四局部呼吸力学监测第四局部呼吸力学监测monitoring of respirtory dynamic呼吸机制呼吸机制呼吸压力呼吸压力呼吸压力呼吸压力肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性呼吸功呼吸功呼吸功呼吸功呼吸机制呼吸机制呼吸压力呼吸压力胸膜腔内压力：胸膜腔内压力：胸膜腔内压力：胸膜腔内压力：肺组织弹力与胸廓弹力肺组织弹力与胸廓弹力肺组织弹力与胸廓弹力肺组织弹力与胸廓弹力肺泡压：肺泡压：肺泡压：肺泡压：胸膜腔内压力与肺组织弹力胸膜腔内压力与肺组织弹力胸膜腔内压力与肺组织弹力胸膜腔内压力与肺组织弹力气道内压：气道内压
27、：气道内压：气道内压：大气压与肺泡内压大气压与肺泡内压大气压与肺泡内压大气压与肺泡内压经气道压：经气道压：经气道压：经气道压：气道内压与胸膜腔内压气道内压与胸膜腔内压气道内压与胸膜腔内压气道内压与胸膜腔内压经胸肺压：经胸肺压：经胸肺压：经胸肺压：肺泡内压与大气压肺泡内压与大气压肺泡内压与大气压肺泡内压与大气压跨肺压：跨肺压：跨肺压：跨肺压：肺泡内压与胸膜腔内压肺泡内压与胸膜腔内压肺泡内压与胸膜腔内压肺泡内压与胸膜腔内压跨胸壁压：跨胸壁压：跨胸壁压：跨胸壁压：胸内压与大气压胸内压与大气压胸内压与大气压胸内压与大气压呼吸机制呼吸机制肺顺应性肺顺应性CL肺顺应性：肺顺应性：单位压力改变所引起相应单位
28、压力改变所引起相应单位压力改变所引起相应单位压力改变所引起相应的肺容积变化。的肺容积变化。的肺容积变化。的肺容积变化。静态顺应性静态顺应性静态顺应性静态顺应性动态顺应性动态顺应性动态顺应性动态顺应性肺顺应性肺顺应性静态顺应性静态顺应性静态顺应性静态顺应性静态顺应性增加：静态顺应性增加：静态顺应性增加：静态顺应性增加：肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿静态顺应性降低：静态顺应性降低：静态顺应性降低：静态顺应性降低：限制性肺疾病限制性肺疾病限制性肺疾病限制性肺疾病肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化胸膜纤维化胸膜纤维化胸膜纤维化胸膜纤维化肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血ARDSARDS肺顺应性肺顺应性动态顺应性动态顺应
29、性动态顺应性动态顺应性动态顺应性降低：动态顺应性降低：动态顺应性降低：动态顺应性降低：肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化胸膜纤维化胸膜纤维化胸膜纤维化胸膜纤维化肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺气肿等肺气肿等肺气肿等肺气肿等肺顺应性肺顺应性呼吸道阻力呼吸道阻力呼吸道阻力呼吸道阻力RawRawRawRaw：气体在呼吸道内活动所产生的摩擦阻力。：气体在呼吸道内活动所产生的摩擦阻力。：气体在呼吸道内活动所产生的摩擦阻力。：气体在呼吸道内活动所产生的摩擦阻力。呼吸道阻力呼吸道阻力呼吸道阻力呼吸道阻力( (肺泡压口腔内压肺泡压口腔内压肺泡压口腔内压肺泡压口腔内压)/ )/气流量气流量气流量
30、气流量测定方法：体积描记仪测定方法：体积描记仪测定方法：体积描记仪测定方法：体积描记仪正常值：正常值：正常值：正常值：1.180.22 cmH1.180.22 cmH2 2O/(L.s)O/(L.s)呼吸机制呼吸机制呼吸功呼吸功临床意义临床意义选择和评价呼吸支持方式选择和评价呼吸支持方式选择和评价呼吸支持方式选择和评价呼吸支持方式指导呼吸机撤离指导呼吸机撤离指导呼吸机撤离指导呼吸机撤离WOBp 0.75J/LWOBp 0.75J/LWOBp 0.75J/L：呼吸肌疲劳：呼吸肌疲劳：呼吸肌疲劳：呼吸肌疲劳定量判断呼吸困难程度定量判断呼吸困难程度定量判断呼吸困难程度定量判断呼吸困难程度WOBpWO
31、Bp：典型的呼吸肌疲劳：典型的呼吸肌疲劳：典型的呼吸肌疲劳：典型的呼吸肌疲劳WOBp 1.25J/LWOBp 1.25J/L：严重呼吸肌疲劳的高负荷状：严重呼吸肌疲劳的高负荷状：严重呼吸肌疲劳的高负荷状：严重呼吸肌疲劳的高负荷状态态态态评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功的影响的影响的影响的影响气道力学的监测气道力学的监测浅快呼吸法浅快呼吸法浅快呼吸法浅快呼吸法FVFV环环环环旁气流连续气道监测旁气流连续气道监测旁气流连续气道监测旁气流连续气道监测PVPV环、环、环、环、FVFV
32、环环环环压力容量环压力容量环P-V环环 意义：可以选择和评价呼吸支持方式指导呼吸机撤离，可以选择和评价呼吸支持方式指导呼吸机撤离，如如WOBp 0.75J/L,WOBp 0.75J/L,0.75J/L,可导致呼吸肌疲劳可导致呼吸肌疲劳定量判断呼吸困难程度定量判断呼吸困难程度评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功的影评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功的影响响寻找呼吸功增高的原因，便于迅速纠正寻找呼吸功增高的原因，便于迅速纠正动态PV环A：正常B：阻塞C：限制管道阻力对PV环的影响吸气流速对PV环的影响自主呼吸时的PV环动态肺过度充气动态肺过度充气(DPH) DPH：呼气末时尚存在动态弹性回缩
33、力，使增加的FRC高于整个呼吸系统的弹力平衡容量。原因：气道阻力增加和呼气流速受限呼气时间缩短吸气后吸气肌的兴奋性增高 内源性内源性PEEP DPHDPH的必然结果，反映了呼气末弹性回缩压的存在的必然结果，反映了呼气末弹性回缩压的存在 内源性内源性PEEPPEEP可以产生以下临床后果：可以产生以下临床后果：吸气肌处于不利于收缩的位置吸气肌处于不利于收缩的位置膈肌收缩时产生的最大力量输出也降低膈肌收缩时产生的最大力量输出也降低过度充气导致肌肉血液灌注降低，从而影响呼吸肌的功过度充气导致肌肉血液灌注降低，从而影响呼吸肌的功能能另外过度充气也会导致肺气压伤和血流动力学方面的改另外过度充气也会导致肺气
34、压伤和血流动力学方面的改变。变。呼吸功呼吸功WOB WOB：空气进出呼吸道时用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量WOB：流速、容积、阻力和顺应性的函数 正常人：1%3%有些病人：24%甚至50%以上 呼吸功呼吸功WOB单位容积所作功：反映呼吸系统的机械力学特性，粘性阻力增加或顺应性减退时WOB增大单位时间内所作功：受系统力学特性的影响较小，而与每分通气量密切相关。WOB 1016J/min 11.4J/L：可能成功撤机 第五局部临床应用第五局部临床应用 麻醉手术前 麻醉手术期间麻醉手术后 ICU 评价病人对麻醉手术的耐受性评价病人对麻醉手术的耐受性MVV占预计值占预计值70%以上，手术无禁忌；以上，手术无禁忌；MVV占预计值占预计值50-70%应严格考虑；应严格考虑；MVV占预计值占预计值30-50%应尽量保守或防止；应尽量保守或防止；MVV占预计值占预计值30%者禁忌手术。者禁忌手术。麻醉期间的呼吸监测麻醉期间的呼吸监测 呼吸的常规监测呼吸的常规监测麻醉手术对的呼吸的影响麻醉手术对的呼吸的影响及时发现术中呼吸功能异常及时发现术中呼吸功能异常麻醉手术后麻醉手术后呼吸肌力 肺功能
