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1、 五月护理查房 CJ基本资料A1734床，杨二宝，患者女性，60岁，汉族，已婚，患者因右腮腺癌术后2月，按嘱放化疗予2014-04-11日而入院现病史患者13年10月发现右耳后上颈部突出无痛肿物，约黄豆大，自觉肿物逐渐增大，伴胀痛不适，抗感染治疗症状稍缓解，14年1月肿物明显增大伴胀痛，右上颈淋巴结穿刺见癌细胞，增强CT右腮腺不规则占位，大小约19*28mm，02-16全麻下行腮腺全切术+单侧颈部淋巴结清扫术，病理示：粘液表皮样癌，高级别，右腮腺淋巴结一枚见癌细胞转移。3月25号开始顺铂+5-FU化疗。既往史患者既往慢性结肠炎病史3年早搏病史10年无输血史无药物过敏史 体格检查 T:36.5
2、，R :19次/分 ，P ：92次分，BP：126/84mmHg，左臂带入PICC一根.实验室检查心电图：正常心电图日期日期白细胞白细胞红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白血小板血小板04-121.82.10754504-12护理诊断 1、有出血的危险：与血小板减少有关2、有感染的危险：与白细胞减低有关3、焦虑：与化疗后骨髓抑制有关4、疼痛 血常规前后对比输血：04-16、04-25、04-30白介素-11，洁欣，皮下注射白细胞白细胞红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白血小板血小板04-121.82.1754504-144.32.12764504-192.342.237645.204-218.72.13746
3、904-241.662.04698704-265.22.478611604-16患者PICC侧手臂中度水肿，下肢输液下肢也出现水肿 04-25水肿基本消退 D-2聚体3.94mg/l偏高白介素-11输液侧肢体患者活动偏少PICC影响血液循环多饮水，大于2000ml抬高输液侧肢体，勿压迫适量活动热毛巾热敷每日3次每次大于10min法安明5000单位皮下注射Q12H阿司匹林100mg口服qdB超示血管内无异常放疗：04-16开始（总25次） 面颈联合野面颈联合野患者现在情况05-1305-13：腮腺癌：腮腺癌放疗放疗3 3周，周，顺铂化疗：（顺铂化疗：（04-28、5-5 、5-12）共）共3次，
4、次，患者感觉张口时患者感觉张口时颞颌关节疼痛，颞颌关节疼痛，舌苔发白，皲裂，舌苔发白，皲裂，干咳干咳，恶心、呕吐，恶心、呕吐，咽痛，咽痛，食欲下降，进食时伴食欲下降，进食时伴疼痛疼痛。05-11护理诊断 1、口腔粘膜反应口腔粘膜反应:舌苔皲裂舌苔皲裂2、疼痛、疼痛3、咳嗽、咳嗽 4、恶心呕吐、恶心呕吐5、食欲下降、食欲下降6、焦虑、焦虑口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHO0度度:粘膜无反应粘膜无反应I度度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛粘膜充血水肿，轻度疼痛度度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛痛 度度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加粘膜充血水肿，片状溃疡，疼
5、痛加剧，影响进食剧，影响进食 度度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 病人口腔粘膜为几级病人口腔粘膜为几级？咽痛，咽痛，食欲下降，进食时伴疼痛食欲下降，进食时伴疼痛口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜炎对患者造成的影响1、口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量降低了生活质量2、唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染染 :3、放疗后放疗后2-3周最严重以后可以自行缓解，表现周最严重以后可以自行缓解，
6、表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。成。放疗后张口困难放疗后张口困难分级： 级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm 级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm 级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm 级：门齿距小于0.5cm 原因原因颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出, ,硬化硬化, ,颌间软组织纤维化颌间软组织纤维化, ,粘连形成挛缩粘连形成挛缩, ,使使关节活动受限关节活动受限, ,造成张口困难。造成张口困难。四 放射治疗的护理1.1、饮食指导饮食指导2.2、皮肤护理皮肤护理3.3、口腔护理口腔护
7、理4.4、功能锻炼功能锻炼5.5、心理护理心理护理1 饮食指导1 1、忌食辛辣刺激食物忌食辛辣刺激食物2 2、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物宜消化的清淡食物3 3、多进食蔬菜水果增加维生素的摄取多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力质或半流质食物以提高机体免疫力4 4、多饮水，每天水分摄入多饮水，每天水分摄入3000ml3000ml2 皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶照
8、射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥保持照射野皮肤的清洁干燥3 口腔护理保持口腔清洁卫生，每日用含漱数次保持口腔清洁卫生，每日用含漱数次软毛刷刷牙软毛刷刷牙口腔黏膜反应者用口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口超声雾化吸入超声雾化吸入口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口麻药的漱口水
9、漱口4 功能锻炼叩齿张口活动张口活动漱口漱口鼓腮鼓腮咽津5、心理护理鼻咽癌患者常较悲观鼻咽癌患者常较悲观, ,情绪低落情绪低落, ,当出现放当出现放疗反应时疗反应时, ,更易丧失治疗信心更易丧失治疗信心, ,因此调节患因此调节患者的心理状态者的心理状态, ,进行心理护理非常重要。进行心理护理非常重要。6、舒适的改变：头痛、恶心呕吐、舒适的改变：头痛、恶心呕吐）嘱患者卧床休息。）嘱患者卧床休息。）保持病房安静。）保持病房安静。）调节病房光线。）调节病房光线。）必要时遵医嘱给予止痛药，疼痛时观察疼痛的性质和频率。）必要时遵医嘱给予止痛药，疼痛时观察疼痛的性质和频率。 5）遵医嘱予以止呕，观察呕吐物的性质和量）遵医嘱予以止呕，观察呕吐物的性质和量 6）指导进食，少食多餐。）指导进食，少食多餐。 谢谢观赏
