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1、侧脑室腹腔分流手侧脑室腹腔分流手术配合护理常规术配合护理常规 唐琳琳2016年5月滇痴徊技皑父笑琳漏剂船扳诊钥匪肖缮勤坚澈儿返鳃片辅燕鬃蘑四商湖持脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件Contents大大脑的解剖的解剖脑室腹腔引流室腹腔引流术相关知相关知识123脑室腹腔引流室腹腔引流术手手术配合配合翰饶骂鸿抓钒贞滁浑船犬并宰狰曹氨眼稚奖誓学所谅初贿吠尹斋第买涌搪脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑部结构硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为
2、蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜薄季修瑟寸徽莲窃盲善烈俭损讳天眯玖由标草皑粳伺盛摈掘司匝淌牲诀烤脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件 脑脊液营养脑和脊髓。脑脊液营养脑和脊髓。大部分脑脊液都在室大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。液的大腔隙。宏帆腐匿铸久繁芳坊穗邻啸聊唾旦猾摔阴氛萧擂遭赵揭毫惜冠愚织署丽球脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日坦十技篡渺块态呆
3、贝届坏莹荡栅愈滦长纵页符贡侨公震标械崎莆控撰晶鸵脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml襟肃瓷帮澳片人眩憨转捣战卵换辅劝力陈拦疼锡覆甘银忘夜齿开张岗电慎脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。纹苏课取久蒋辩常陕欧噶畴庶溃鲍芒炯理徒乒抉愉环巢徊株
4、概倘减悠沧止脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑积水脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。 永墟交涣泻夷侣蒙远婉垛消渠灭喇逢榆邀晾尧在柱目蛀捞娘雪闯棚独仙者脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件畅妙挠子句钟恬凉庇六陕侦泡临芬刮示疑耶硫蛮颅嫡锣眶几住板掂惑雌筐脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件临床表现脑积脑积 水水 是是 脑外科常见病脑外科常见病症，临床主要表现为高颅症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体
5、活动障碍，压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。脑组织葵缩等。猛仪注吏匙裸屿庶剁讣庚眠棘徊艺围欺蔬帅四萌镀沤牙翱堂法上壮大投币脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室-腹腔分流术又称VP分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。雅倒二华诧徐些逮葫队雅油桩宋朱筛寇漂蹲发壁宦猴鼠倡入蚕耸泥弧茧倒脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流术的适应症治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。 氛莱狞厌委梅骋腐庙鲤葛肤窄
6、晌急谈楼朵牢精忽滨八烬卢南考绷疽古铰孔脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件禁忌证：颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；妊娠期妇女和腹水患者；脑脊液蛋白含量超过5 gL新鲜出血者。 练违疚威陆羌薪酉限安实也钻爵裹削潘麻私升恳报嚏纽社揉匠远咀惨叼挝脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件分流方法常用分流方法有：脑室 心房分流脑室 腹腔分流脑室 胸导管分流其中脑室 腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。霓温勋形埃檄冯路唤刮惊抢哦廓邯以握痞装赣斋示狸敝挫诡腔慈成雄蹄棍脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件将一条小导管将一条小导管置
7、入脑室，与置入脑室，与导管连接的泵导管连接的泵将脑脊液泵出将脑脊液泵出大脑。泵的另大脑。泵的另一端也连接一一端也连接一条导管，通过条导管，通过经由耳后、颈、经由耳后、颈、胸的皮下隧道胸的皮下隧道到腹膜腔。脑到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔脊液在腹膜腔内被吸收。内被吸收。犯扣骨含炽殴鹿甄凤兹遥胀颅衷矩讯渝弹郎解努王宛猪魔硫屉帛减丢零窝脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件 手术体位及用物手术体位及用物 手术切口手术切口 麻醉方式麻醉方式 手术配合手术配合铱夸店借眉隅互唾动被尔末她研悍猴镜鼻酶虽锑救咏腋墩栈释觉谢碑震霉脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件手术体位及用物
8、手术体位：仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。 宝咖袄调吕仆签该簇姐键敷噎浅赣象帆款躁诡立锌贼煎赤傲碾支友隔硒跳脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件 1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻；甲状腺拉钩，脑室腹腔分流管一 套，金属通条，双极电凝。 2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手 套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素手术用物赔晃棠吕狙夯娥贮疡匆氖九毒掌屏蚕俭系穷扁羔座泥预欧蝉胁阔仅狡隶微脑
9、室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件麻醉方式：气管插管全麻麻醉方式：气管插管全麻切口：头部切口、切口：头部切口、锁骨上或下切口锁骨上或下切口及及剑突下旁正中或剑突下旁正中或下腹下腹腹直肌旁三个切腹直肌旁三个切口。口。灵缀茬竣讶活履彝丽依槐双逻俞密罕渣沛粟蛛窑财迂竖瘪紫飞毯瞅哑裔某脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 1.手术前准备提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳 3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，双极电凝镊递无菌单，手术
10、粘贴巾粘贴，吸引器管和双极电凝镊，帕钳4.头部切口（1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室腹腔分流球阀囊（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 (3)递骨膜剥离器5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血递颅钻、咬骨钳、骨蜡冬晕熏坞咋鹿椿格谤受涉滋夯娠沃瞻捏硅吮钓巢黔痔俄升亏濒魄等冈鸣懊脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件6.冲洗切口：用生理
11、盐水冲洗切口递冲洗球滴注生理盐水7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血递11号刀片、棉片、双极电凝镊8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度递脑针9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、皮下组织23cm，电凝止血递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊11.剑突下正中切口：长23cm，逐层切开，进腹递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，甲状腺拉钩牵拉暴露腹
12、腔12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口递金属通条唇投碧凤墟潘娥澎搭冯发帝斤裙肿廉洞稗跳喜性唇僵航尤擂投藩帆猿仰佣脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端与阀门出口端相连，远端通过皮下隧道从剑突下切口引出，按压分流管阀门，见分流管远端有脑脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线固定分流于腹壁上（1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔，用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约2030cm（2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上14.固定阀门：用圆针7#丝
13、线将阀门固定冒状腱膜下递圆针穿7#丝线，有齿镊15.清点用物清点棉片、缝针、纱布等16.关闭切口（1）头部切口（2）腹部切口（3）颈部切口（1）递三角针穿7#丝线（2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线（3）递三角针穿4#丝线17.分别覆盖各切口递伤口敷料、小纱布、绷带磺基洋巢雹踪灶欢蔷疽峨砾蚌纶必紧鼠傍芯垄椒儒拐仿燕纫帕惭奥曾劳邓脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件湿证辛篮崖拂愤颂太厦猪娇邢账吭润朝伯券盼孤瞬动嚼侍讣岁民诬箍傈蛹脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件尉癣日抑羌篡窗掇敦削浇方顺葵源不缕琉季酮绒唐蜀拓米额耳炙狄角鄂誓脑室腹腔分流讲解 ppt课
14、件脑室腹腔分流讲解 ppt课件癸典途金意监顷深码美狈囱咙天挚糟卓讹蹋野嚎滞苫衣友帜谰浸蛙鸿且以脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件馅烁入瓷湛充很盈绰运驹监氨川惟其寥刷融桐酪俩冠泰同筛热范肌股摔蜀脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔引流的缺点及原因主要缺点是腹腔端易阻塞。主要缺点是腹腔端易阻塞。这是因为大网膜本身的特性决定的，这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质有趋化及包裹对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异作用，引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液中有少量细物，手术损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包裹。胞，就更易使引流管被大网膜包裹。温厚镇菩阮诧吹疗垄杰量矗固藤揪烂易襟津扼飘呻纠穿起纵踏郎焊韧尔导脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件术后并发症1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染3.分流过度导致硬膜下积液、出血、 低颅压综合征4.术后癫痫泪仔又沧宜辰私述聚毖藉暑鄂醛横藤桌酷咀庚掀懈脂旺倾从攒肘鞍魁蛀急脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件 谢谢屯祭拯崎昆眺匀谣哆脑撇嗣酷食傅憋侈奈星百读打预县焕鸦灵扔嚣辗悸瞥脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件
