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1、 心脏病介入治疗心脏病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗心心脏脏介介入入治治疗疗冠脉介入电生理介入先心病介入学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗导 管学术介入心脏病学心血
2、管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗支支 架架 学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗螺旋式支架螺旋式支架自膨胀式支架自膨胀式支架球囊扩张式支架球囊扩张式支架学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗1.拟诊心绞痛缺少客观依据2.3-4级心绞痛或不稳定心绞痛3.无心绞痛但有心肌缺血依据4.抗心绞痛药物治疗效果不佳5.不明原因的心脏扩大、心衰、心律失常6.冠脉介入或旁路移植手术前7.中-老年心胸手术前怀疑冠心病8.因职业和工作的安全性需排除冠心病者冠冠脉脉造造影影适适应应症症冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -适应症适应症学术介入心脏病学心血
3、管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗1.严重心衰未获控制者严重心衰未获控制者2.严重肝肾功能障碍、对碘剂过敏者严重肝肾功能障碍、对碘剂过敏者3.发热感染、急性心肌炎发热感染、急性心肌炎4.凝血功能障碍凝血功能障碍5.恶性疾病的终末阶段恶性疾病的终末阶段6.未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱质紊乱 7.急性心肌炎急性心肌炎冠冠脉脉造造影影禁禁忌忌症症冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -禁忌症禁忌症学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗冠状动脉造影示意图冠状动脉造影示意图冠心病介入诊
4、疗冠心病介入诊疗- -造影造影学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果右冠状动脉近端狭窄右冠状动脉近端狭窄冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -造影造影学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -造影造影学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -造影造影学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗PercutaneoustransluminalcoronaryInterventionPercu
5、taneoustransluminalcoronaryIntervention，PCIPCI）：）：经皮穿刺冠状脉介入治疗经皮穿刺冠状脉介入治疗nPTCAPTCAnSTENTSTENTnDCADCAn旋磨技术旋磨技术n激光等激光等冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -PCI学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗PCIPCI适应症适应症1.适应症（冠脉造影结果）适应症（冠脉造影结果） 冠脉造影显示单支、近端、局限、孤立、同心、冠脉造影显示单支、近端、局限、孤立、同心、 非钙化、不累及重要分支的病变。非钙化、不累及重要分支的病变。 多支病变或单支多发病变，病变孤立。多支病变或
6、单支多发病变，病变孤立。 近期内完全闭塞的血管可试行近期内完全闭塞的血管可试行PCIPCI。 无保护左主干病变，心功能良好，位于左主干中段或开无保护左主干病变，心功能良好，位于左主干中段或开口处的局限性病变。口处的局限性病变。冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -PCI学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗2.2.临床适应症临床适应症 稳定性心绞痛，影响工作和生活；稳定性心绞痛，影响工作和生活； 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性心肌梗死，目前提出急性心肌梗死，目前提出4 4种应用种应用PCIPCI的策略：的策略：直接直接PCIPCI； 补救性补救性PCIPCI； 延期延
7、期PCIPCI； 选择选择PCIPCI 冠脉搭桥（冠脉搭桥（CABGCABG） 和和PCIPCI术后再发术后再发 PCIPCI适应症适应症冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -PCI学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗PCIPCI禁忌症禁忌症1. 1.无保护左冠状动脉主干病变（无保护左冠状动脉主干病变（LMLM）或等同病变，）或等同病变， 一般来讲一般来讲LMLM狭窄狭窄50%50%，首选，首选CABGCABG效果更好。效果更好。 2.2.弥漫性病变。弥漫性病变。3.3.病变病变 60%60%的狭窄。的狭窄。4.4.急性心梗非梗死相关血管。急性心梗
8、非梗死相关血管。5.5.冠脉内支架术须慎重：有出血性疾病或有出血倾向冠脉内支架术须慎重：有出血性疾病或有出血倾向不适合抗凝治疗的患者；血管严重成角或严重扭曲不适合抗凝治疗的患者；血管严重成角或严重扭曲估计支架置入困难者；小血管长病变；存在大量血估计支架置入困难者；小血管长病变；存在大量血栓；严重钙化病变球囊扩张不满意；心肌桥。栓；严重钙化病变球囊扩张不满意；心肌桥。 学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗经皮冠状动脉成形术经皮冠状动脉成形术（Percutaneous Percutaneous transluminal coronary angio
9、plastytransluminal coronary angioplasty，PTCAPTCA）： 是用特制导管球囊以扩张狭窄或闭塞的冠状动脉内径，解除其闭塞或狭窄，恢复或改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法。冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -PCI学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗PTCA的主要机制：的主要机制：球囊扩张时使斑块物质球囊扩张时使斑块物质撕裂、破碎撕裂、破碎，造成了，造成了一个一个通道通道，使血流能够流通。，使血流能够流通。斑块撕裂斑块撕裂累及内膜直至中层，导致局部累及内膜直至中层，导致局部夹层夹层破裂破裂和和血管腔扩大
10、血管腔扩大。无明显斑块形成的无明显斑块形成的血管壁向外牵拉和彭出血管壁向外牵拉和彭出。冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗- -PCI学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗PTCAPTCA示意图示意图学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗治疗前治疗前治疗后
11、治疗后学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗介介 入入 治治 疗疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗PCIPCI的优势局限性的优势局限性n创伤小创伤小n恢复快恢复快n可以多次应用可以多次应用n再狭窄再狭窄620n血栓血栓1学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗PCI的发展经皮球囊成型术经皮球囊成型术经皮球囊成型术经皮球囊成型术 (PTCA)(PTCA)普通金属支架普通金属支架普通金属支架普通金属支架 (BMS)(BMS)药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架 (DES)(DES)涂层涂层涂层涂层 (DE
12、S)(DES)无涂层无涂层无涂层无涂层/ /涂层吸收涂层吸收涂层吸收涂层吸收完全可降解支架完全可降解支架学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗临床应用病例临床应用病例- -急性心肌梗死急性心肌梗死n1药物溶栓：方便，成功率60%n2外科手术治疗：风险大，创伤大。n3心内科介入治疗：成功率95%；创伤小。学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗临床应用病例临床应用病例- -急性心肌梗死急性心肌梗死n患者男性，患者男性，7878岁，突发胸痛岁，突发胸痛4 4小时来院，诊断小时来院，诊断急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死。学术介入心脏病学心血管病介入治
13、疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗闭塞 球囊扩张病变导丝通过 学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗导丝通过病变支架置入血流完全恢复学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗n患者男性，70岁，劳累性胸痛半个月。n诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。临床应用病例临床应用病例- -心绞痛心绞痛学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗那些病人需
14、要冠脉造影及介入治那些病人需要冠脉造影及介入治疗？疗？n可疑冠心病患者n稳定性心绞痛患者积极要求改善生活质量nACS患者急症介入治疗（发病12h）nACS患者择期介入治疗（发病一周后）学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗病人介入治疗后的药物治疗？病人介入治疗后的药物治疗？n阿司匹林70-150时间：长期n氯吡格雷75时间：至少1年n他汀类LDL-C1.8时间：长期n受体阻滞剂nACEI/ARBn钙通道阻滞剂、硝酸酯类学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗心心脏脏介介入入治治疗疗冠脉介入电生理介入先心病介入学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术
15、介入心脏病学心血管病介入治疗射频消融导管手术中射频消融导管手术中导管的放置部位导管的放置部位学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗心律失常心律失常 ：射频消融射频消融 n房室结折返性心动过速n预激、房室折返性心动过速n房扑n特发性室速，室早n房性心动过速n心房颤动学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速的机制的机制 n二个通道形成闭合环路,慢通道(通道)传导速度慢,不应期短;快通道(通道)传导速度快,不应期长。激动沿慢通道下传,同时从快通道逆
16、传,慢通道已脱离不应期,激动又可沿慢通道下传，再从快通道逆传,形成AVNRT。学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗FluoroscopyHRAHisRVCSAblationCatheter学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗顺传性AVRT学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗右室流出道室速(一)学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗右室流出道室速(二)学术介入心
17、脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗 右室流出道室速、室早右室流出道室速、室早（RVOT-VT,PVCsRVOT-VT,PVCs）学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗人工心脏起搏人工心脏起搏 n1930年，美国Hyman医生n1958年10月5日三剑客Ake-Senning、AmeLarson、RuneElmqvistn1973年上海第一人民医院首次临床应用学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗我们曾用过的进口起搏器我们曾用过的进口起搏器学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管
18、病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗固定机制固定机制主动固定主动固定旋进的导线旋进的导线被动固定被动固定带齿的头端带齿的头端被动固定被动固定带鳍的头端带鳍的头端学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗腋静脉分三段腋静脉分三段学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗腋静脉与锁骨下静脉腋静脉与锁骨下静脉穿刺方向的比较穿刺方向的比较学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗心脏起搏器心脏起搏器 n缓慢型心律失常（VVI、DDD、AAI、VAT）n双心室起搏治疗充
19、血性心力衰竭（CRT）n植入性心律转复除颤器治疗快速心律失常(ICD)n起搏防治心房颤动学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗缓慢性心律失常的起搏治疗缓慢性心律失常的起搏治疗n男，65岁，因反复头晕2年，晕厥10分钟入院，心电图诊断为“窦性心动过缓，度房室传导阻滞”，后在我院安装了双腔起搏器，术后未再出现头晕等症状。学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗射频消融射频消融 n房室结折返性心动过速n预激、房室折返性心动过
20、速n房扑、特发性室速，室早n房性心动过速、心房颤动起搏器植入起搏器植入 v症状性心动过缓症状性心动过缓v因心动过缓不能耐受抗心律失常药物因心动过缓不能耐受抗心律失常药物 vCRTCRT、ICDICD学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗心心脏脏介介入入治治疗疗冠脉介入电生理介入先心病介入学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗先心病的介入封堵治疗先心病的介入封堵治疗n动脉导管未闭（PDA）封堵治疗n房间隔未闭（ASD）封堵治疗n室间隔未闭（VSD）封堵治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗动脉导管未闭动脉导管未闭（
21、PatentDuctusAteriosusPatentDuctusAteriosus）临床分型：1、管型：2、漏斗型：3、窗型：4、哑铃型：5、动脉瘤型：学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗PDA学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗治疗：治疗：（一）内科：预防并发症（感染、心衰等）;早产儿可采用消炎痛闭会PDA；（二）介入治疗：最窄处直径2mm3月;
22、体重5kg；左向右分流无重度PH（三）手术治疗：合并重度PH，反复感染及心衰，尽早手术，无症状，3-5岁手术。学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗房间隔缺损（AtrialSeptalDefect）临床分型：（一）原发孔型ASD：（二）继发孔ASD：1、中央型2、上腔静脉型3、下腔静脉型4、混合型学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗治治 疗疗（一）内科治疗：基本同VSD；（二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术；（三）介入治疗：年龄3岁，体重5kg继发孔ASDn缺损
23、直径4mmn整个房间隔的直径封堵伞左房面直径+1214mm学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗室间隔缺损Amplatzer法适应症1、年龄3岁2、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD3、膜周部VSD3mm，肌部VSD通常5mm4、无主动脉右冠瓣脱入左房
24、及主动脉瓣返流5、VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm6、外科手术后残余分流学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗经皮球囊瓣膜成形术经皮球囊瓣膜成形术 n1984年，日本医生Inoven1985年，广东省人民医院陈传荣学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗谢谢!学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗学术介入心脏病学心血管病介入治疗
