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1、第一第一节概概 述述肿瘤瘤肿瘤（瘤（tumor）是人体正常）是人体正常细胞胞在不同的始在不同的始动与促与促进因素因素长期期作用下，作用下，发生生过度增生和异常度增生和异常分化所形成的新生物。分化所形成的新生物。肿瘤的瘤的发病情况病情况全世界每年全世界每年约900余万人患余万人患恶性性肿瘤。瘤。恶性性肿瘤瘤为男性第二位死因，女性第三男性第二位死因，女性第三位死因。位死因。我国年新我国年新发病例病例约200万，死亡万，死亡约140余余万人，最常万人，最常见的的恶性性肿瘤，在城市依次瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在癌、乳癌，在农村村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、
2、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。癌。肿瘤的分瘤的分类良良 性性 肿 瘤瘤恶 性性 肿 瘤瘤肿瘤的病因瘤的病因外源性因素外源性因素外源性因素外源性因素环环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。境因素：物理因素、化学因素、生物因素。境因素：物理因素、化学因素、生物因素。境因素：物理因素、化学因素、生物因素。不良生活方式不良生活方式不良生活方式不良生活方式慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症内源性因素内源性因素内源性因素内源性因素遗传遗传因素因素因素因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素肿瘤的病理瘤的
3、病理恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发生生生生发发展：包括癌前期、原位癌及浸展：包括癌前期、原位癌及浸展：包括癌前期、原位癌及浸展：包括癌前期、原位癌及浸润润癌癌癌癌三个三个三个三个阶阶段。段。段。段。肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞的分化：分胞的分化：分胞的分化：分胞的分化：分为为高分化、中分化和低分化三高分化、中分化和低分化三高分化、中分化和低分化三高分化、中分化和低分化三类类，或称或称或称或称 、级级。生生生生长长方式：外生性生方式：外生性生方式：外生性生方式：外生性生长长、膨、膨、膨、膨胀胀性生性生性生性生长长及浸及浸及浸及浸润润性生性生性生性生长长。生生生生长长速度：良性速度：良性速度：良性速度
4、：良性肿肿瘤生瘤生瘤生瘤生长缓长缓慢、病程慢、病程慢、病程慢、病程长长；恶恶性性性性肿肿瘤生瘤生瘤生瘤生长长快、快、快、快、发发展迅速，病程短。展迅速，病程短。展迅速，病程短。展迅速，病程短。转转移：移：移：移：恶恶性性性性肿肿瘤易瘤易瘤易瘤易发发生生生生转转移，移，移，移，转转移方式：移方式：移方式：移方式：直接蔓延；直接蔓延；直接蔓延；直接蔓延；淋巴淋巴淋巴淋巴转转移；移；移；移；血行血行血行血行转转移；移；移；移；种植性种植性种植性种植性转转移。移。移。移。肿瘤的瘤的临床表床表现局部表局部表局部表局部表现现：肿块肿块疼痛疼痛疼痛疼痛溃疡溃疡出血出血出血出血梗阻梗阻梗阻梗阻转转移症状移症状
5、移症状移症状全身表全身表全身表全身表现现：良性及：良性及：良性及：良性及恶恶性性性性肿肿瘤早期瘤早期瘤早期瘤早期多无明多无明多无明多无明显显全身症状。中晚期全身症状。中晚期全身症状。中晚期全身症状。中晚期恶恶性性性性肿肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下瘤可伴有消瘦、乏力、体重下瘤可伴有消瘦、乏力、体重下瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、降、降、降、贫贫血等。晚期可出血等。晚期可出血等。晚期可出血等。晚期可出现恶现恶病病病病质质。某些某些某些某些肿肿瘤可有相瘤可有相瘤可有相瘤可有相应应的功能改的功能改的功能改的功能改变变和和和和全身表全身表全身表全身表现现。肿瘤的瘤的诊断方法断方法1. 1.病史：年病史：
6、年病史：年病史：年龄龄、职业职业、发发病情况、病程、病情况、病程、病情况、病程、病情况、病程、过过去史、去史、去史、去史、家族家族家族家族遗传遗传史、个人生活史、个人生活史、个人生活史、个人生活习惯习惯、月、月、月、月经经史、生育史、史、生育史、史、生育史、史、生育史、哺乳史等。哺乳史等。哺乳史等。哺乳史等。2. 2.体格体格体格体格检查检查：肿块肿块的部位、性状（大小、形状、的部位、性状（大小、形状、的部位、性状（大小、形状、的部位、性状（大小、形状、软软硬度、界限及活硬度、界限及活硬度、界限及活硬度、界限及活动动度等）、区域淋巴度等）、区域淋巴度等）、区域淋巴度等）、区域淋巴结结或或或或转
7、转移灶的情况。移灶的情况。移灶的情况。移灶的情况。3. 3.实验实验室室室室检查检查：常：常：常：常规检查规检查、血清学、血清学、血清学、血清学检查检查、免疫学、免疫学、免疫学、免疫学检查检查等。等。等。等。4. 4.影像学影像学影像学影像学检查检查：X X线线、超声波、造影、放射性核、超声波、造影、放射性核、超声波、造影、放射性核、超声波、造影、放射性核素、素、素、素、CTCT、MRIMRI等。等。等。等。5. 5.内内内内镜检查镜检查6. 6.病理学病理学病理学病理学检查检查肿瘤的瘤的TNM分期分期T：原：原发肿瘤。瘤。N：淋巴：淋巴结。M：远处转移。移。临床分期：不同的床分期：不同的T、
8、N、M组合。合。肿瘤的瘤的预防防一一级预防：防：针对致癌因素的病因致癌因素的病因预防。防。二二级预防：早防：早发现、早、早诊断、早治断、早治疗。三三级预防：防：对症治症治疗，改善生存，改善生存质量，量，减减轻痛苦，延痛苦，延长生命。生命。肿瘤的治瘤的治疗1.手手手手术术治治治治疗疗：根治手：根治手：根治手：根治手术术、扩扩大根治大根治大根治大根治术术、对对症手症手症手症手术术或姑息手或姑息手或姑息手或姑息手术术、其它（如激、其它（如激、其它（如激、其它（如激光、超声波、冷光、超声波、冷光、超声波、冷光、超声波、冷冻冻）手）手）手）手术术。2.化学化学化学化学药药物治物治物治物治疗疗3.放射治放
9、射治放射治放射治疗疗4.生物治生物治生物治生物治疗疗1)1)免疫治免疫治免疫治免疫治疗疗2)2)基因治基因治基因治基因治疗疗5.中医中中医中中医中中医中药药治治治治疗疗6.内分泌治内分泌治内分泌治内分泌治疗疗化学治化学治疗（化（化疗）应应用范用范用范用范围围：单单独独独独应应用治用治用治用治疗疗某些某些某些某些肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，肿肿瘤瘤瘤瘤综综合合合合治治治治疗疗的方法之一。的方法之一。的方法之一。的方法之一。化化化化疗药疗药的种的种的种的种类类：细细胞毒胞毒胞毒胞毒类类、抗代、抗代、抗代、抗代谢类谢类、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素类类、生物碱、生物碱、生物碱、生物碱类类、激素、激素、激素
10、、激素类类及其它及其它及其它及其它类类。给药给药方式：全身用方式：全身用方式：全身用方式：全身用药药（静脉用（静脉用（静脉用（静脉用药药、口服、肌注）、口服、肌注）、口服、肌注）、口服、肌注）、局部用、局部用、局部用、局部用药药（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动动脉注射或局部灌注）。脉注射或局部灌注）。脉注射或局部灌注）。脉注射或局部灌注）。化化化化疗疗的副作用：骨髓抑制、消化道反的副作用：骨髓抑制、消化道反的副作用：骨髓抑制、消化道反的副作用：骨髓抑制、消化道反应应、毛、毛、毛、毛发发脱落、主要脱
11、落、主要脱落、主要脱落、主要脏脏器器器器损损害及神害及神害及神害及神经经毒性、免疫功能降毒性、免疫功能降毒性、免疫功能降毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。低、静脉炎及静脉栓塞等。低、静脉炎及静脉栓塞等。低、静脉炎及静脉栓塞等。放射治放射治疗（放（放疗）应用范用范围：常作：常作为肿瘤瘤综合治合治疗的一部分。的一部分。放放疗种种类：光子：光子类、粒子、粒子类。方法：外照射、内照射。方法：外照射、内照射。放放疗的副反的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃及胃肠反反应。第第 二二 节肿瘤病人的瘤病人的护理理肿瘤病人的心理特点瘤病人的心理特点震惊否震惊否认期期愤怒期怒期磋商期磋
12、商期抑郁期抑郁期接受期接受期手手术治治疗的的护理理评估估术术前前前前评评估估估估1. 1.健康史健康史健康史健康史2. 2.身体状况身体状况身体状况身体状况1)1)局部局部局部局部2)2)全身全身全身全身3)3)辅辅助助助助检查检查3. 3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况心理和社会支持情况心理和社会支持情况术术后后后后评评估估估估1. 1.麻醉手麻醉手麻醉手麻醉手术术情况情况情况情况2. 2.康复情况康复情况康复情况康复情况3. 3.预预后判断后判断后判断后判断手手术治治疗相关的相关的护理理诊断断焦焦虑/恐惧恐惧营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量疼痛疼痛潜在的并潜在的并发症：出
13、血、切口感染、症：出血、切口感染、切口裂开、尿潴留、泌尿系感染、切口裂开、尿潴留、泌尿系感染、深静脉血栓等。深静脉血栓等。手手术治治疗的的护理措施理措施心理心理护理理营养支持养支持缓解疼痛解疼痛预防并防并发症症化化疗病人的病人的护理理评估估身体状况身体状况化化疗后的反后的反应心理和心理和认知程度知程度化化疗相关的相关的护理理诊断断营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量腹泻腹泻腹泻腹泻/ /便秘便秘便秘便秘舒适的改舒适的改舒适的改舒适的改变变自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱有受有受有受有受伤伤的危的危的危的危险险：皮肤、：皮肤、：
14、皮肤、：皮肤、软组织软组织受受受受损损、口腔粘膜异常口腔粘膜异常口腔粘膜异常口腔粘膜异常潜在的并潜在的并潜在的并潜在的并发发症：出血、感染、症：出血、感染、症：出血、感染、症：出血、感染、脏脏器器器器功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。化化疗病人的病人的护理措施理措施1.心理心理护理与理与卫生宣教。生宣教。2.选择合适的合适的给药途径和方法。途径和方法。3.减减轻化化疗毒副反毒副反应。4.加加强营养支持。养支持。5.预防并防并发症。症。放放疗病人的病人的护理理评估估身体状况身体状况心理和心理和认知状知状态放放疗后的机体反后的机体反应放放疗相关的相关的护理理诊断断营养失养失调：低于机体需要量
15、：低于机体需要量活活动无耐力无耐力有皮肤、粘膜完整性受有皮肤、粘膜完整性受损的危的危险有感染的危有感染的危险放放疗病人的病人的护理措施理措施休息与活休息与活动饮食指食指导皮肤、粘膜的皮肤、粘膜的护理理照射器官功能的照射器官功能的观察察预防感染防感染小小 结第一第一第一第一节节 概述概述概述概述肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的临临床表床表床表床表现现、诊诊断方法断方法断方法断方法肿肿瘤的分瘤的分瘤的分瘤的分类类、病因、病理、分期、病因、病理、分期、病因、病理、分期、病因、病理、分期肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的预预防与治防与治防与治防与治疗疗第二第二第二第二节节 肿肿瘤病人的瘤病人的瘤病人的瘤病人的护护理理理理肿肿瘤
16、病人的心理特点瘤病人的心理特点瘤病人的心理特点瘤病人的心理特点肿肿瘤病人的瘤病人的瘤病人的瘤病人的护护理理理理评评估内容估内容估内容估内容各种治各种治各种治各种治疗疗相关的相关的相关的相关的护护理理理理诊诊断断断断手手手手术术治治治治疗疗及放化及放化及放化及放化疗疗病人的病人的病人的病人的护护理措施理措施理措施理措施复复习思考思考题1.恶性性肿瘤的病理特点。瘤的病理特点。2.肿瘤病人常瘤病人常见的的临床表床表现及及诊断方法。断方法。3.肿瘤瘤TNM分期中分期中T、N、M的意的意义。4.肿瘤的瘤的预防与治防与治疗方法。方法。5.放、化放、化疗的副反的副反应。6.放、化放、化疗病人的病人的护理措施要点。理措施要点。
