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1、第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节Regulation of cardiovascular activity生理学：生理学：P113-P1251教学目的教学目的1.掌握：心脏的神经支配；窦弓反射；肾上腺素及去甲肾上掌握：心脏的神经支配；窦弓反射；肾上腺素及去甲肾上腺素对心血管的作用。兔动脉血压腺素对心血管的作用。兔动脉血压(arterial blood pressure)的直接测量方法。的直接测量方法。2.熟悉：颈动脉体和主动脉体化学感受性反射；心、肺感受熟悉：颈动脉体和主动脉体化学感受性反射；心、肺感受器引起的心血管反射；肾素血管紧张素醛固酮系统；器引起的心血管反射；肾素血管紧张
2、素醛固酮系统；血管升压素对心血管的作用。血管升压素对心血管的作用。 3.通过实验观察：神经、体液通过实验观察：神经、体液 (neural and humoral)因素因素对心血管活动的调节作用。对心血管活动的调节作用。2一、神经调节一、神经调节（ nervous regulation）（一）心脏的神经支配及其作用（一）心脏的神经支配及其作用双重神经支配双重神经支配1.1.心交感心交感N N 起源与分布起源与分布 脊髓脊髓T T1 1T T5 5节前纤维节前纤维N N节换元节换元 节后纤维节后纤维窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束房室束房、室肌房、室肌左交感左交感N N右交感右交感N N3
3、作用及机制作用及机制心心 交交 感感心心 交交 感感 N N( ( + + ) ) ( ( + + ) ) 节节 后后 纤纤 维维节节 后后 纤纤 维维 N N E E 心心 肌肌 细细心心 肌肌 细细胞胞胞胞 膜膜 1 1受受 体体受受 体体 胞胞 内内胞胞 内内 c cA AM M P P 激激 活活激激 活活 C C a a2 2+ +通通 道道通通 道道CaCa2+2+内流内流内流内流心率心率 ( ( 正性变时正性变时 ) ) 收缩力收缩力 ( ( 正性变力正性变力 ) )房室传导房室传导( ( 正性变传导正性变传导) ) 42.2.心迷走心迷走N N起源与分布起源与分布 N N节节换
4、元换元节前纤维节前纤维 节后纤维节后纤维窦房结窦房结 房室交界房室交界房室束房室束心房肌心房肌心室肌心室肌( (少少) )疑核疑核迷走背核迷走背核延髓延髓左左右右5 作用及机制作用及机制 心心心心迷走迷走N N( ( ( (+ + + +)节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维AChACh心肌细心肌细心肌细心肌细 胞胞胞胞膜膜M M受体受体受体受体K K+ +通透性通透性K K+ +外流外流外流外流心率心率 ( (负性变时负性变时) )收缩力收缩力 ( (负性变力负性变力) )房室传导房室传导 ( (负性变传导负性变传导) )6 心交感神经心交感神经心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经心迷走神
5、经心迷走神经 分分分分 布布布布 窦房结、心房肌、房室交窦房结、心房肌、房室交 心室肌较少（余同心室肌较少（余同 界、房室束、心室肌界、房室束、心室肌 交感神经）交感神经）递递递递 质质质质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 （NE） 乙酰胆碱乙酰胆碱（ACh）受受受受 体体体体 心肌心肌 1受体受体 心肌心肌M受体受体作作作作 用用用用 Ca2+内流内流 正三变正三变 K+外流外流 负三变负三变 心率心率 、心缩力、心缩力 、传导、传导 心率心率 、心缩力、心缩力 、传导传导 心脏的神经支配及其作用心脏的神经支配及其作用心脏的神经支配及其作用心脏的神经支配及其作用心交感神经和心迷走神经都有一定的紧张
6、性，心交感神经和心迷走神经都有一定的紧张性，分别称为分别称为心交感紧张心交感紧张和和心迷走紧张心迷走紧张7（二）血管的神经支配及其作用：（二）血管的神经支配及其作用：血管平滑肌特点：血管平滑肌特点：1.1.除毛细血管外，其它所有血管都有平滑肌分布。除毛细血管外，其它所有血管都有平滑肌分布。2.2.同行的动静脉相比，动脉平滑肌多于静脉。同行的动静脉相比，动脉平滑肌多于静脉。3.3.同类血管相比，小动脉平滑肌相对多于大动脉。同类血管相比，小动脉平滑肌相对多于大动脉。4.4.有些器官血管平滑肌有有些器官血管平滑肌有肌源性活动肌源性活动，而有些则无。，而有些则无。5.5.绝大多数血管平滑肌都接受自主神
7、经的支配。绝大多数血管平滑肌都接受自主神经的支配。6.6.支配血管平滑肌神经纤维支配血管平滑肌神经纤维7.7. -血管运动神经纤维血管运动神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维81.(1.(交感交感) )缩血管缩血管N N纤维纤维起源与作用起源与作用 脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维NE NE 受体受体血管收缩血管收缩 2 2受体受体血管舒张（较弱）血管舒张（较弱）血管平滑肌血管平滑肌9 特点特点1.1.几几乎乎所所有有的的血血管管受受其其支支配配，不不同同的的血血管管分分布布密密度度不不同同，皮肤血管皮肤血管骨骼肌和内
8、脏冠脉和脑血管。骨骼肌和内脏冠脉和脑血管。2. 2. A A分布密度分布密度V V，小，小A A分布密度中、大分布密度中、大A A3. 3. 调节血压作用大调节血压作用大4.4.持持续续发发放放紧紧张张性性冲冲动动: :紧紧张张性性 缩缩血血管管，紧紧张张性性舒张血管舒张血管102.2.舒血管舒血管N N纤维纤维交感舒血管交感舒血管N N纤维：纤维：骨骼肌血管骨骼肌血管 N N末梢末梢AChACh血管血管M M受体受体血管血管舒张舒张特点：特点：不参与血压调节不参与血压调节 平时无紧张性活动平时无紧张性活动 与情绪、运动有关与情绪、运动有关交感舒血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经副交感舒血
9、管神经脊髓背根舒血管神经脊髓背根舒血管神经11副交感舒血管副交感舒血管N N纤维纤维主要分布：主要分布：软脑膜、唾液腺、胃肠的外分泌腺软脑膜、唾液腺、胃肠的外分泌腺 和外生殖器等器官的血管。和外生殖器等器官的血管。 N N末梢末梢AChACh血管血管M M受体受体血管舒张血管舒张特点：特点： 不参与血压调节不参与血压调节 参与调节局部血流参与调节局部血流12 交感缩血管交感缩血管交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管N N分布分布分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 脑、消化腺、外生殖脑、
10、消化腺、外生殖器器 递质递质递质递质 NE ACh ACh受体受体受体受体 2 作用作用作用作用 血管收缩（强）血管收缩（强） 血管舒张血管舒张 血管舒张血管舒张 2血管舒张（弱）血管舒张（弱） 血管的神经支配及其作用血管的神经支配及其作用血管的神经支配及其作用血管的神经支配及其作用13（三）心血管中枢（三）心血管中枢 在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经元集中的部位。经元集中的部位。1.1. 延髓心血管中枢延髓心血管中枢基本中枢基本中枢 心迷走中枢、心交感中枢和交感缩血管中枢的神经心迷走中枢、心交感中枢和交感缩血管中枢的神经元平时都有元平时都
11、有紧张性活动紧张性活动，分别称为，分别称为心迷走紧张心迷走紧张、心交心交感紧张感紧张和和交感缩血管紧张交感缩血管紧张 。 心迷走神经元心迷走神经元心交感神经元心交感神经元交感缩血管神经元交感缩血管神经元14延髓心血管中枢部位延髓心血管中枢部位: :缩血管区缩血管区: :心交感中枢心交感中枢 缩缩血血管管中枢中枢心抑制区心抑制区: :心迷走中枢心迷走中枢舒血管区舒血管区:(-):(-)缩血管区缩血管区 N N 元的活动元的活动 心迷走和心交感中枢对心的作用是相互拮抗的。心迷走和心交感中枢对心的作用是相互拮抗的。安静下心率安静下心率7575次次/min/min是二者综合的作用。是二者综合的作用。1
12、52. 2. 延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢: :下丘脑下丘脑 大脑大脑 边缘系统边缘系统 小脑小脑16 适宜刺激：适宜刺激：压力对管壁的牵张压力对管壁的牵张 特点：特点：对快变化敏感，对慢变化不敏感对快变化敏感，对慢变化不敏感B. 传入神经传入神经：窦神经和主动脉神经：窦神经和主动脉神经C. 神经中枢：神经中枢：延髓心血管中枢延髓心血管中枢D. 传出神经：传出神经：心迷走心迷走N、心交感、心交感N、交感缩血管、交感缩血管NE. 效应器：效应器：心脏和血管心脏和血管（四）心血管反射（四）心血管反射（ Cardiovascular reflex ）1.1.1.1.颈动脉窦、主动脉弓颈动
13、脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射压力感受性反射压力感受性反射压力感受性反射（baroreceptorbaroreceptorbaroreceptorbaroreceptor reflex reflex reflex reflex）或称减压反射或称减压反射或称减压反射或称减压反射（depressor depressor depressor depressor reflexreflexreflexreflex）（1 1）反射弧）反射弧）反射弧）反射弧A. 感受器：感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器颈动脉窦、主动脉弓压力感受器1718颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓
14、压力压力R延髓孤束核（延髓孤束核（NTS）窦窦N、舌咽舌咽N减压减压N、迷走迷走N血压血压（+）心脏心脏活动活动血管舒张血管舒张心迷走紧张心迷走紧张交感缩血管纤维交感缩血管纤维心交感紧张心交感紧张（+）心交感神经心交感神经交感缩血管交感缩血管COR血压血压NTS心迷走神经心迷走神经（-）（-）（2 2）反射过程）反射过程（）（）（+）（+）19（4）生理意义：）生理意义： 快速调节动脉血压，维持动脉血压的相对稳定。快速调节动脉血压，维持动脉血压的相对稳定。 反射特点反射特点双向调节双向调节适宜刺激是机械牵张适宜刺激是机械牵张对正常范围内对正常范围内阶梯突变阶梯突变的血压敏感的血压敏感在在BPB
15、P长期调节中不起重要作用长期调节中不起重要作用202.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射适宜刺激：适宜刺激：血管壁的机械牵张血管壁的机械牵张 化化学学物物质质( (前前列列腺腺素素、缓缓激肽激肽) ) 反射过程反射过程 血压降低血压降低生理意义：生理意义：调节血量、体液量及成分调节血量、体液量及成分心肺感受器：房、室及肺循环大血管壁上心肺感受器：房、室及肺循环大血管壁上223.颈动脉体、主动脉体化学感受性反射：颈动脉体、主动脉体化学感受性反射：PO2 PCO2 H+化学感受器化学感受器 窦神经、舌咽神经窦神经、舌咽神经 减压神经、迷走神经减压神经、迷走神经延髓孤束核延髓孤
16、束核心血管心血管运动中枢运动中枢 血血 管管（骨肌、内脏）（骨肌、内脏）（+）（-）（+）呼吸呼吸加深加快加深加快呼吸呼吸中枢中枢心交感神经心交感神经交感缩血管纤维交感缩血管纤维 HRRHR 、CO 、 R（外周）（外周）NTS血压血压CO颈、主动脉体颈、主动脉体2324二、体液调节二、体液调节（一）肾素（一）肾素血管紧张素系统血管紧张素系统1. 1.血管紧张素的生成血管紧张素的生成血管紧张素的生成血管紧张素的生成血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶（主要在肺血管主要在肺血管）肾素肾素（近球细胞分泌近球
17、细胞分泌）血管紧张素酶血管紧张素酶A近球细胞近球细胞肾血流量肾血流量失血失血252.血管紧张素血管紧张素的功能：的功能：(1) 收缩血管平滑肌（微收缩血管平滑肌（微A）血压血压(3) 使交感紧张性使交感紧张性血压血压（4 4）作用中枢）作用中枢交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性(2) 醛固酮合成和释放醛固酮合成和释放促进钠、水的重吸收促进钠、水的重吸收循环血量循环血量血压血压血压血压26（二（二（二（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素
18、（NENE）来源来源来源来源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质肾上腺髓质 交感神经末梢（少）交感神经末梢（少） 受体受体受体受体 , (强强), （弱）弱） 作用作用作用作用 E+1正性作用正性作用 NE+1正性作用正性作用 E+ 缩血管缩血管 NE+ 缩血管缩血管(强强) E+2 舒血管舒血管 NE+ 2血管舒张（弱）血管舒张（弱） 总结果总结果总结果总结果 强强 心心 增加阻力增加阻力升压升压（20%20%）（80%80%）27下丘脑垂体束下丘脑垂体束 收缩血管（最强的缩血管物质之一）收缩血管（最强的缩血管物质之一） 抗利尿作用抗利尿作用（三）血管升压素（抗利尿激素）三）血管升压素（抗利尿
19、激素）下丘脑视上核下丘脑视上核室旁核分泌室旁核分泌垂体后垂体后叶储存叶储存释放入血释放入血作用：作用：作用：作用：28（一）代谢性自身调节机制（一）代谢性自身调节机制三、自身调节三、自身调节局部供血、供氧不足，局部代谢旺盛时：局部供血、供氧不足，局部代谢旺盛时：局部供血、供氧不足，局部代谢旺盛时：局部供血、供氧不足，局部代谢旺盛时：POPO2 2COCO2 2乳酸乳酸乳酸乳酸局部血管扩张局部血管扩张（二）肌原性自身调节机制（二）肌原性自身调节机制 在脑血管、肾血管多见在脑血管、肾血管多见29实验30实验动物实验动物:家兔家兔实验器材实验器材 1.兔手术器械一套；兔手术器械一套； 2.血压换能器
20、、动脉插管、三通管、保血压换能器、动脉插管、三通管、保护电极等；护电极等； 3.BL-410/420E+生物机能实验系统。生物机能实验系统。实验药品实验药品 1.5%戊巴比妥钠、戊巴比妥钠、0.5%肝素生理盐水、肝素生理盐水、1:10000肾上腺素、肾上腺素、1:10000去甲肾上腺素。去甲肾上腺素。31实验步骤实验步骤一、麻醉与手术一、麻醉与手术1、动物捉拿、动物捉拿 方法方法： 右手捉拿兔颈背部皮肤右手捉拿兔颈背部皮肤,左手托住左手托住其臀部。其臀部。 注意事项注意事项：单手提耳是错误的捉拿方法。：单手提耳是错误的捉拿方法。322、称重、称重麻醉麻醉：（1）麻醉部位：耳缘静脉。）麻醉部位：
21、耳缘静脉。（2）剂量：）剂量：1.5%戊巴比妥钠戊巴比妥钠2ml/kg。 （3）肌张力、角膜反射和疼痛反应消失。）肌张力、角膜反射和疼痛反应消失。 （4）注意事项：）注意事项： 注射前一定要排气泡。注射前一定要排气泡。 注射麻醉剂要注射麻醉剂要缓慢缓慢，并注意，并注意观察观察。 保护耳缘静脉。保护耳缘静脉。 取出针头时，用干棉球压迫止血。取出针头时，用干棉球压迫止血。333 气管插管气管插管（1）仰卧位固定动物。）仰卧位固定动物。（2）颈部）颈部正中正中切开皮肤切开皮肤5-7cm。（3）钝性分离钝性分离皮下组织、肌肉，暴露出气管。皮下组织、肌肉，暴露出气管。（4）做）做“倒倒T”形气管切开，插
22、入、结扎固定形气管切开，插入、结扎固定气管插管。气管插管。 注意事项注意事项：插管前要清理创面，插入不宜过：插管前要清理创面，插入不宜过深。深。344. 分离颈总动脉和神经分离颈总动脉和神经 （1）双侧颈总动脉）双侧颈总动脉 （2）左减压神经（最细）左减压神经（最细） （3）左迷走神经（最粗）左迷走神经（最粗）v注注意意事事项项：分分离离神神经经时时应应特特别别仔仔细细，操操作作要要轻轻，勿勿过过度度牵牵拉拉，勿勿用用金金属属器器械械分分离离，以免损伤神经。以免损伤神经。35365. 动脉插管动脉插管（1）动脉插管内灌满）动脉插管内灌满0.5%肝素生理盐水。肝素生理盐水。（2）穿线）穿线结扎颈
23、总动脉远心端。结扎颈总动脉远心端。（3）用动脉夹在）用动脉夹在近心端夹闭近心端夹闭动脉。动脉。（4）用眼科剪向心剪一）用眼科剪向心剪一“V”斜口、然后向斜口、然后向心脏端插入动脉插管并结扎固定心脏端插入动脉插管并结扎固定牢固牢固。37注意事项注意事项（1）动脉插管内先灌满）动脉插管内先灌满0.5%肝素生理盐水肝素生理盐水抗凝。抗凝。（2）保持动脉插管与动脉方向一致，换能）保持动脉插管与动脉方向一致，换能器与心脏同高。器与心脏同高。（3）注意三通管的方向。）注意三通管的方向。（4）结扎固定）结扎固定牢固。牢固。38二、仪器调试二、仪器调试1、进入、进入BL420生物机能实验系统。生物机能实验系统
24、。 2、选择实验项目中的血压调节实验进入实、选择实验项目中的血压调节实验进入实验系统。验系统。或或选择选择“输入信号输入信号”选择通道选择通道 “压力压力”点击点击“开始开始”实验按钮，即可实验按钮，即可在屏幕上观察到正常的血压曲线。在屏幕上观察到正常的血压曲线。39三、观察项目三、观察项目1、观察记录正常血压曲线。、观察记录正常血压曲线。402、夹闭左侧颈总动脉夹闭左侧颈总动脉10秒左右，秒左右， 观察记录。观察记录。3、刺激左侧减压神经刺激左侧减压神经中枢端，观察血压变化。中枢端，观察血压变化。4、刺激左侧迷走神经刺激左侧迷走神经外周端，观察血压变化。外周端，观察血压变化。5、静脉注射、静
25、脉注射1:10 000肾上腺素肾上腺素0.3ml血压和心率的血压和心率的变化。变化。6、静脉注射、静脉注射1:10 000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.3ml血压和心血压和心率变化。率变化。41注意事项注意事项1.在每项处理之前，均要有正常对照曲线。在每项处理之前，均要有正常对照曲线。2.实验结束时，先结扎颈总动脉再取出动脉实验结束时，先结扎颈总动脉再取出动脉插管以防大出血。插管以防大出血。 42实验小结实验小结2 夹闭左侧颈总动脉夹闭左侧颈总动脉10秒左右秒左右 结果：结果：BP 分析：夹闭一侧颈总动脉分析：夹闭一侧颈总动脉 颈颈A窦压力感受器牵拉窦压力感受器牵拉 窦窦N、舌咽、舌咽N传入冲动
26、频率传入冲动频率 心血管中枢心血管中枢（延髓）：（延髓）：43心迷走中枢心迷走中枢-心迷走心迷走N传出冲动频率传出冲动频率 心率心率 心输出量心输出量心交感中枢心交感中枢+心交感心交感N传出冲动频率传出冲动频率 心肌收缩力心肌收缩力 BP 缩血管中枢缩血管中枢+缩血管缩血管N传冲动频率传冲动频率血管收缩血管收缩 外周阻力外周阻力 443 刺激减压神经中枢端刺激减压神经中枢端结果：结果：BP 分析：刺激减压神经中枢端分析：刺激减压神经中枢端减压神经减压神经传入冲动频率传入冲动频率心血管中枢：心血管中枢：4 刺激迷走神经外周端刺激迷走神经外周端结果：结果：BP 分析：分析： 心率心率 刺激迷走神经
27、外周端刺激迷走神经外周端心心迷走神经迷走神经 +心肌收缩力心肌收缩力 BP 心输出量心输出量455、静脉注射、静脉注射1:10 000肾上腺素肾上腺素0.3ml。结果：结果：BP 分析：分析：静脉注射肾上腺素静脉注射肾上腺素 （adr） 心率心率 1受体受体 心肌收缩力心肌收缩力 CO adr + 受体：血管收缩受体：血管收缩 2受体：血管舒张受体：血管舒张 BP对外周阻力影响小对外周阻力影响小466、静脉注射、静脉注射1:10 000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.3ml。结果：结果：BP 分析分析：NA BP窦弓反射窦弓反射心率心率受体受体血管收缩血管收缩 外周阻力外周阻力1受体受体心率心率47
