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1、惊恐障碍 案例案例 : 2012 2012 年一位年一位 37 37 岁的公司老总，平时总是担心自己得病，公司会垮掉，岁的公司老总，平时总是担心自己得病，公司会垮掉，家人也无人照顾，所以非常在意自己的身体健康。一次公司体检发现家人也无人照顾，所以非常在意自己的身体健康。一次公司体检发现有早搏，但医生说没事，可自己还是半信半疑，咨询心电图室大夫心有早搏，但医生说没事，可自己还是半信半疑，咨询心电图室大夫心脏早搏有何后果。医生说早搏是心脏搏动之前出现的异常搏动，一般脏早搏有何后果。医生说早搏是心脏搏动之前出现的异常搏动，一般没有太大问题，但如果频繁出现室性早搏，可能会引起猝死。医生说没有太大问题，
2、但如果频繁出现室性早搏，可能会引起猝死。医生说的没错，但患者却断章取发心脏病该怎么办。谁知想到此处就感觉心的没错，但患者却断章取发心脏病该怎么办。谁知想到此处就感觉心跳加快、脸色苍白、胸闷、憋气、浑身颤抖，有濒死感。旁坐乘客赶跳加快、脸色苍白、胸闷、憋气、浑身颤抖，有濒死感。旁坐乘客赶紧叫来空姐，空姐立即联系航空公司，飞机迫降。患者立刻被救护车紧叫来空姐，空姐立即联系航空公司，飞机迫降。患者立刻被救护车送到医院，一到医院症状好了很多，半小时后完全正常。送到医院，一到医院症状好了很多，半小时后完全正常。 但从此以后患者心脏病开始频频发作，平常没有征兆，发作出现在开但从此以后患者心脏病开始频频发作
3、，平常没有征兆，发作出现在开会、开车甚至睡觉时。患者非常恐惧，干脆把家搬到医院旁边，每次会、开车甚至睡觉时。患者非常恐惧，干脆把家搬到医院旁边，每次发作后医护人员赶到，只需吸氧障碍。发作后医护人员赶到，只需吸氧障碍。 定义定义 :惊恐障碍（ Panic Disorder ）是以反复出现的惊恐发作为主要特征的急性焦虑障碍。惊恐发作的主，害怕产生不幸后果。一般历时 5-20 分钟，伴有心悸、出汗、震颤等植物神经症状，以及强烈的濒死感或失控感。 临床表现临床表现 :（一）惊恐发作最典型的表现 （二）伴随出现的表现 惊恐发作最典型的表现 :患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好像患者正在进行
4、日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来；胸闷、胸前区有同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来；胸闷、胸前区有压迫感；或呼吸室外、抱头鼠窜，有的会出现过度换气、压迫感；或呼吸室外、抱头鼠窜，有的会出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状。肠不适等植物神经症状。 单次惊恐发作一般持续单次惊恐发作一般持续 5-20 5-20 分钟即可自行缓解，发作期分钟即可自行缓解，发作期间患者始终意识清切正常，但不久
5、有可能突然复发。间患者始终意识清切正常，但不久有可能突然复发。 伴随出现的表现 :1. 1. 预感焦虑预感焦虑 患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。活动亢进的症状。 2. 2. 求助和回避行为求助和回避行为 60% 60% 的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有他人热闹场所，不要乘车旅行等，
6、或是出门要有他人陪伴等。陪伴等。 惊恐障碍对生活的影响惊恐障碍对生活的影响 :（一）对患者心情的影响 （二）对正常生活的影响 （三）对身体健康的影响 发病原因发病原因 :（一）生理因素 1. 遗传因素 2. 生化因素 （ 1 ）神经递质系统异常：乳酸盐代谢异常；肾上腺素和五羟色胺神经受体功能失调；苯二氮受体敏感性降低等。 （ 2 ）神经解剖研究发现：大脑的杏仁核和边缘结构参与惊恐障碍的发病机制。 发病原因发病原因 :（二）心理因素 1. 精神分析理论 2. 行为治疗理论 http:/ :（三）环境因素 诊断标准诊断标准 （一）（一） CCMD-3 CCMD-3 标准标准 1. 1. 症
7、状学标准症状学标准 惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下 4 4 项：项： （1 1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。 （2 2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 （3 3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 （4 4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。）发作突然，迅速达到高峰，发作时
8、意识清晰，事后能回忆。 2. 2. 严重程度标准严重程度标准 患者因为难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。患者因为难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 3. 3. 病程标准病程标准 一个月内至少有一个月内至少有 3 3 次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再次发作的焦虑状态持续次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再次发作的焦虑状态持续 1 1 个个月。月。 4. 4. 排除标准排除标准 排除其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲排除其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 诊断标准
9、诊断标准（二）（二） ICD-10 ICD-10 标准标准 1 1 个月内至少有个月内至少有 3 3 次发作，每次不超过次发作，每次不超过 2 2 小时，发作时明小时，发作时明显影响日常活动，两次发作的间歇期除害怕再发作外没有显影响日常活动，两次发作的间歇期除害怕再发作外没有明显症状。明显症状。 并具有以下特点：并具有以下特点： 1. 1. 发作的情境中没有真正的危险。发作的情境中没有真正的危险。 2. 2. 并不局限在已知或可预料的情境中并不局限在已知或可预料的情境中 （ 参见特定的恐惧参见特定的恐惧症或社交恐惧症症或社交恐惧症 ）。）。 3. 3. 在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状在惊恐发作
10、间歇期几乎无焦虑症状 （ 尽管常会担心下尽管常会担心下次惊恐发作次惊恐发作 ）。）。 4. 4. 不是由生理疲劳躯体疾病不是由生理疲劳躯体疾病 （ 如甲状腺功能亢进如甲状腺功能亢进 ）或物）或物质滥用的结果。质滥用的结果。 诊断标准诊断标准 （三）（三） DSM-IV DSM-IV 标准标准 1. 1. 首先患者反复发作不期而来的惊恐发作。在一段时间出现下述症状中的四条或者更多：首先患者反复发作不期而来的惊恐发作。在一段时间出现下述症状中的四条或者更多： （ 1 1 ）心悸、心跳加速。）心悸、心跳加速。 （ 2 2 ）出汗。）出汗。 （ 3 3 ）颤抖或哆嗦。）颤抖或哆嗦。 （ 4 4 ）感觉
11、气短或窒息感。）感觉气短或窒息感。 （ 5 5 ）哽咽感。）哽咽感。 （ 6 6 ）胸痛或胸部不适感。）胸痛或胸部不适感。 （ 7 7 ）恶心或腹部不适。）恶心或腹部不适。 （ 8 8 ）感到眩晕感，不稳感，头重脚轻或头晕。）感到眩晕感，不稳感，头重脚轻或头晕。 （ 9 9 ）现实解体（感到不真实）或人格解体（与自己脱离开）。）现实解体（感到不真实）或人格解体（与自己脱离开）。 （ 10 10 ）害怕失控或发疯。）害怕失控或发疯。 （ 11 11 ）害怕即将死去。）害怕即将死去。 （ 12 12 ）感觉异常（麻木或刺痛感）。）感觉异常（麻木或刺痛感）。 （ 13 13 ）寒战或潮热。）寒战或潮
12、热。 2. 2. 至少在至少在 1 1 次发作后的一个月内（或更长时间）存在以下一项或几项。次发作后的一个月内（或更长时间）存在以下一项或几项。 （ 1 1 ）继续担心再度发作。）继续担心再度发作。 （ 2 2 ）忧虑发作所产生的影响或后果（如：失控感、心脏病发作、）忧虑发作所产生的影响或后果（如：失控感、心脏病发作、“ “将会发疯将会发疯” ”等）。等）。 （ 3 3 ）与发作有关的行为显著改变。）与发作有关的行为显著改变。 3. 3. 伴或不伴有广场恐怖。伴或不伴有广场恐怖。 4. 4. 惊恐发作不是由于物质或躯体情况的直接生理效应所致。惊恐发作不是由于物质或躯体情况的直接生理效应所致。
13、5. 5. 惊恐发作不能归因于其他精神障碍。惊恐发作不能归因于其他精神障碍。 鉴别鉴别 （一）躯体病继发的惊恐发作 （二）其他精神疾病伴发的惊恐发作 （三）癔病 治疗治疗 :（一）治疗目标 1. 降低惊恐发作的发生频率和发作严重度。缓解预期焦虑、恐惧性回避以及抑郁症状。 2. 保留患者功能，提高生存质量，降低共病率，病残率和自杀率。 治疗治疗 :（二）治疗原则 1. 综合治疗：药物合并心理治疗疗效优于单一治疗。 2. 长期治疗：做好打持久战的准备，不要急于一蹴而就。 3. 个体化治疗：每个人的情况不一，不要相互对比。 治疗:（三）药物治疗（三）药物治疗 1. 1. 三环类抗抑郁药包括丙咪嗪、氯
14、丙咪嗪，以及三环类抗抑郁药包括丙咪嗪、氯丙咪嗪，以及 SSRIs SSRIs 包括帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、艾司西酞普兰。有研包括帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、艾司西酞普兰。有研究发现，这些抗抑郁药物的长期稳定使用可以有效的降低究发现，这些抗抑郁药物的长期稳定使用可以有效的降低患者惊恐发作的再发风险。患者惊恐发作的再发风险。 2. 2. 苯二氮苯二氮类适用于对各种抗抑郁剂不能耐受者，包括阿类适用于对各种抗抑郁剂不能耐受者，包括阿普唑仑和氯硝西泮。普唑仑和氯硝西泮。 3. 3. 非苯二氮非苯二氮类抗焦虑药如丁螺环酮、坦度螺酮，因为苯类抗焦虑药如丁螺环酮、坦度螺酮，因为苯二氮二氮类长期使用患者会产生药物依赖，而非类长期使用患者会产生药物依赖，而非 苯二苯二 氮卓氮卓类抗焦虑药不会出现药物依赖。类抗焦虑药不会出现药物依赖。 治疗:（四）心理治疗 1. 支持性心理治疗 2. 认知行为治疗、精神分析治疗、家庭治疗 3. 正念呼吸训练 20 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
