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1、M,5Y肺门/纵隔淋巴结肿大伴周围组织渗出性炎淋巴结周围炎吸收后，淋巴结周围形成一层结缔组织包绕F,21y,咳嗽、咳痰伴发热三日；PPT试验强阳性经头孢类药物治疗后，症状消失一月后复查“三均匀三均匀” 大小均匀大小均匀( (粟、芝麻粟、芝麻 直径直径1-2mm)1-2mm) 密度均匀密度均匀 分布均匀分布均匀一把芝麻撒上天M / 77Y病例讨论病例讨论 = = ? ? 拣了芝麻丢西瓜拣了芝麻丢西瓜“三不均匀”大小不均匀(粟粒至直径10mm)密度不均匀（渗出、增殖、钙化）分布不均匀（上硬结钙化下渗出增殖） 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急
2、性或慢性血行播散型肺结核三、继发性肺结核三、继发性肺结核 继发型肺结核继发型肺结核肺结核最常见的类型肺结核最常见的类型大多见于成人大多见于成人部位：上叶尖、后段部位：上叶尖、后段 下叶背段下叶背段多种基本病变并存：多种基本病变并存： 渗出、增殖、纤维化、渗出、增殖、纤维化、 钙化、空洞、肿块钙化、空洞、肿块病灶变化多样性病灶变化多样性n n渗出浸润为主型渗出浸润为主型渗出浸润为主型渗出浸润为主型n n干酪为主型干酪为主型干酪为主型干酪为主型n n空洞为主型空洞为主型空洞为主型空洞为主型 继发型肺结核继发型肺结核女，23岁，咳嗽1月，痰少，夜间较剧，有时咽痒；PE：心肺（）。 1 1. .局局限
3、限性性斑斑片片影影浸润渗出为主型肺结核浸润渗出为主型肺结核浸润渗出为主型肺结核浸润渗出为主型肺结核1.局限性斑片影局限性斑片影增增殖殖性性病病变变梅梅花花瓣瓣或或树树芽芽状状男，34岁，发热 增殖性病变增殖性病变左上肺结核球左上肺结核球 结核球结核球 直径约直径约5-40mm，边界清楚，边缘光边界清楚，边缘光整，内部常见斑点整，内部常见斑点状、环状钙化，周状、环状钙化，周围卫星灶，增强无围卫星灶，增强无强化，强化，结核球与周围型肺癌鉴别n n结核球：结核球：结核球：结核球：无分叶或浅分叶，可见长无分叶或浅分叶，可见长无分叶或浅分叶，可见长无分叶或浅分叶，可见长毛刺，泥沙样或环状钙化，少有胸毛刺
4、，泥沙样或环状钙化，少有胸毛刺，泥沙样或环状钙化，少有胸毛刺，泥沙样或环状钙化，少有胸膜凹陷征，有卫星灶，不强化或环膜凹陷征，有卫星灶，不强化或环膜凹陷征，有卫星灶，不强化或环膜凹陷征，有卫星灶，不强化或环形强化（干酪样坏死）形强化（干酪样坏死）形强化（干酪样坏死）形强化（干酪样坏死）n n肺癌：常见肺癌：常见肺癌：常见肺癌：常见分叶（深分叶），有毛分叶（深分叶），有毛分叶（深分叶），有毛分叶（深分叶），有毛刺，粗大钙化，胸膜凹陷征多见，刺，粗大钙化，胸膜凹陷征多见，刺，粗大钙化，胸膜凹陷征多见，刺，粗大钙化，胸膜凹陷征多见，无卫星灶，中等强化无卫星灶，中等强化无卫星灶，中等强化无卫星灶，中等
5、强化（20hu20hu20hu20hu）肺结核（干酪为主）2.干酪型肺炎2 2 干干酪酪型型肺肺炎炎 结核性空洞结核性空洞 壁薄，内壁光整，壁薄，内壁光整，常可见引流支气管常可见引流支气管影，影， 注意与厚壁、内壁注意与厚壁、内壁不规则的不规则的癌性空洞癌性空洞做鉴别做鉴别空洞伴支气管播散性病变空洞伴支气管播散性病变 M78Y，胆囊结石入院体检胸片发现右侧第一前肋间结节状阴影。 硬节钙化硬节钙化硬节钙化硬节钙化M45Y左上肺结核伴两肺播散左上肺结核伴两肺播散n n广泛纤维条索病灶广泛纤维条索病灶 垂柳征垂柳征n n空洞空洞 引流支气管引流支气管n n播散性病灶播散性病灶n n代偿性肺气肿代偿性肺气肿n n胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 继发型肺结核继发型肺结核一床破絮披在身一床破絮披在身 继发型肺结核继发型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核男，78岁，反复咳嗽咳痰30余年，加重半月余；PE：102次/分钟，血压130/90mmHg，心律不齐，肺部闻及散在哮鸣音，肝脾肋下未及。 继发型肺结核继发型肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核不典型肺结核不典型肺结核右上肺结核伴空洞及支气管播散、矽肺右上肺结核伴空洞及支气管播散、矽肺右下肺空洞伴霉菌感染右下肺空洞伴霉菌感染右肺中叶结核右肺中叶结核左下肺结核左下肺结核左上肺肺吸虫病左上肺肺吸虫病
