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1、1 1 1 1颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)3 3 3 3锁骨下静锁骨下静锁骨下静锁骨下静脉脉脉脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)第1页/共98页第一页，共99页。中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)监测监测监测监测 了解病人的循环血容量和心脏功能(gngnng) 全胃肠外营养（TPN）支持 快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克 安装床边临时心脏起搏器 现代监测和治疗中，角色的多样性第2页/共98页第二页，共99页。锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngm
2、i)解剖解剖U U锁骨锁骨(sug)(sug)下静脉是腋静脉的延续，起于第下静脉是腋静脉的延续，起于第1 1肋的外侧缘，成人长约肋的外侧缘，成人长约3-4cm3-4cmU U前面是锁骨前面是锁骨(sug)(sug)的内侧缘的内侧缘U U在锁骨在锁骨(sug)(sug)中点稍内位于锁骨中点稍内位于锁骨(sug)(sug)与第与第1 1肋骨之间略向上向内呈弓形肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉U U再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉第3页/共98页第三页，
3、共99页。锁骨下静脉粗大，锁骨下静脉粗大，直径直径(zhjng)(zhjng)达达2cm2cm走行平缓，近心脏走行平缓，近心脏解剖标志明显解剖标志明显血管畸形罕见血管畸形罕见第4页/共98页第四页，共99页。锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)穿刺穿刺 多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。 穿刺进路穿刺进路(jn l)有锁骨上路和锁骨下路两种。有锁骨上路和锁骨下路两种。 第5页/共98页第五页，共99页。 锁骨锁骨(sug)上路上路体位：体位： 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来
4、。使锁骨上窝显露出来。定位：定位： 在胸锁乳突在胸锁乳突(r t)(r t)肌锁骨头的外侧缘，锁骨上肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约缘约1.0cm1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成处进针，针与身体正中线或与锁骨成4545角，与冠状面保持水平或稍向前角，与冠状面保持水平或稍向前1515，针尖指，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。直到有暗红色血为止。第6页/共98页第六页，共99页。钢丝钢丝(ns)导入法导入法o o当穿中静脉当穿中静脉(jngmi)(jngmi)后将钢丝送入后将钢丝送入o o用扩张器沿钢丝送入静脉用扩
5、张器沿钢丝送入静脉(jngmi)(jngmi)内，而后撤出内，而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉(jngmi)(jngmi)o o导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5-5-10cm10cm即可。但必须置于上腔静脉即可。但必须置于上腔静脉(jngmi)(jngmi)（SVCSVC）或右心房。）或右心房。o o导管固定导管固定第7页/共98页第七页，共99页。锁骨上路穿刺锁骨上路穿刺(chunc)(chunc)的特点的特点 在穿刺过程中，针尖前进的方向远离锁骨(sug)下动脉和胸膜腔。较锁骨(sug)下进路为安全不经过
6、肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨(sug)下路高可经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器第8页/共98页第八页，共99页。（2）锁骨）锁骨(sug)下路下路体位：体位：体位：体位： 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提 肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。 右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约右肩部可
7、略垫高（也可不垫），头低位约右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约 1530 1530。定位：定位：定位：定位： 从锁骨中内从锁骨中内从锁骨中内从锁骨中内1/31/3的交界处，锁骨下缘约的交界处，锁骨下缘约的交界处，锁骨下缘约的交界处，锁骨下缘约 11.5cm 11.5cm 进针。进针。进针。进针。 针尖指向针尖指向针尖指向针尖指向(zh xin)(zh xin)胸骨上窝，针体与胸壁皮胸骨上窝，针体与胸壁皮胸骨上窝，针体与胸壁皮胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角肤的夹角肤的夹角肤的夹角 小于小于小于小于1010，紧靠胸锁内下缘徐徐推进。，紧靠胸锁内下缘徐徐推进。，
8、紧靠胸锁内下缘徐徐推进。，紧靠胸锁内下缘徐徐推进。 第9页/共98页第九页，共99页。进针进针进针进针(jnzhn)(jnzhn)要领要领要领要领 在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。 如果以此方向进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。 在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后改变方向，使针尖指向锁骨上切迹以同样方法徐徐前进，往往可以(ky)成功。第10页/共98页第十页，共99页。注意注意注意注意(zhy)(zhy)
9、！ 此进路穿刺过深时有误伤锁骨下动脉(dngmi)的可能。 如果针干与胸部皮肤角度过大有穿破胸腔和肺组织的可能。 锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。 心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的位置。第11页/共98页第十一页，共99页。颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉(jngmi)(jngmi)解剖解剖解剖解剖起源于颅底起源于颅底起源于颅底起源于颅底全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖(fgi)(fgi)上部位于胸锁乳突肌前沿内侧上部位于胸锁乳突肌前沿内侧上部位于胸锁乳突肌前沿内侧上部位于胸锁乳突肌前沿内侧中部位于胸锁乳
10、突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧后外侧后外侧后外侧 下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房 第12页/共98页第十二页，共99页。颈内静脉颈内静脉(jngmi
11、)第13页/共98页第十三页，共99页。颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺(chunc)(chunc)特点特点特点特点 成人颈内静脉较粗大，易于(yy)被穿中 右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线 右侧胸膜顶较左侧为低 临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便 第14页/共98页第十四页，共99页。颈内静脉颈内静脉(jngmi)穿刺穿刺 颈颈内静内静脉穿刺的脉穿刺的进针进针点和方向根据点和方向根据个个人的人的习惯习惯各有不同各有不同 一般根据一般根据颈颈内静内静脉脉与与胸胸锁锁乳突肌的乳突肌的关关系，可分系，可分别别(fn
12、bi)在胸在胸锁锁乳突肌的乳突肌的前、中、后三前、中、后三个个部位部位进针进针。 第15页/共98页第十五页，共99页。 前路前路前路前路(qin l)(qin l)(qin l)(qin l)颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30-40角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。 此路进针造成(zo chn)气胸的机会不多，但易误入颈总动
13、脉。 第16页/共98页第十六页，共99页。中路颈内静脉中路颈内静脉(jngmi)穿刺穿刺 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向足端 如果试穿未成功，将针尖(zhn jin)退到皮下，再向外偏斜10左右，指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功 第17页/共98页第十七页，共99页。中路颈内静脉中路颈内静脉中路颈内静脉中路颈内静脉(jngmi)(jngmi)穿刺穿刺穿刺穿刺若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定位会有一些困难。利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为
14、骨性标志颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2-3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧(wic)偏斜进针常可成功。第18页/共98页第十八页，共99页。（3 3 3 3）后路颈内静脉）后路颈内静脉）后路颈内静脉）后路颈内静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)穿刺穿刺穿刺穿刺 在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点 在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧 穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般(ybn)保持水平，在胸锁
15、乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内第19页/共98页第十九页，共99页。小小小小 结结结结 以上三种进针点一般以中路为多以上三种进针点一般以中路为多直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较少动脉的机会较少颈内静脉颈内静脉(jngmi)较浅，穿中率较高较浅，穿中率较高 在正式穿刺前必须先用细针试穿在正式穿刺前必须先用细针试穿由于颈内静脉由于颈内静脉(jngmi)与颈总动脉相距很近，为与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉，以确定穿刺的角度和深度避免误伤动脉，以确定穿刺的角度和深度第20页/
16、共98页第二十页，共99页。深静脉深静脉深静脉深静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)穿刺并发症及预防措施穿刺并发症及预防措施穿刺并发症及预防措施穿刺并发症及预防措施1气胸无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时都有穿破胸膜和肺尖的可能原因锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖(zhnjin)离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖(zhnjin)指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖第21页/共98页第二十一页，共99页。1气胸气胸(qxin)其他原因其他原因COPD肺过度膨胀（肺气肿）肺过度膨胀（肺气肿）呼吸窘迫呼吸窘迫穿刺造成的气胸往往穿刺造成的气
17、胸往往(wngwng)不能不能很好耐受很好耐受第22页/共98页第二十二页，共99页。1气胸气胸(qxin)处理处理如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收可自行吸收如果针尖在深部改变方向使破口扩大如果针尖在深部改变方向使破口扩大(kud)再加上正压机械通气，气胸会急剧加再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口第23页/共98页第二十三页，共99页。2血胸血胸 锁骨下进路穿刺时，进针过深，易误伤锁骨下动
18、脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。 颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要(zhyo)及时退针局部压迫3-5分钟可止血。 改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉 第24页/共98页第二十四页，共99页。3液胸液胸无论是颈内静脉还是(hishi)锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。表现从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。此路输液通畅但抽不出回血。第25页/共98页第二十五页，共99页。3液胸液胸处理若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺(chunc)置管。原
19、导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。第26页/共98页第二十六页，共99页。4空气空气(kngq)栓塞栓塞穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量(rngling)状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果穿刺时应注意避免第27页/共98页第二十七页，共99页。5 5 5 5心肌心肌心肌心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)穿孔穿孔穿孔穿孔由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的
20、收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理(chl)即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。预防方法 不用劣质导管 送管不宜过深，一般送入8-10cm 第28页/共98页第二十八页，共99页。6 6感染感染(gnrn) (gnrn) 原因：导管消毒不彻底穿刺过程中无菌操作不严格术后护理不当(bdn)导管留置过久在病情允许的情况下留置时间越短越好若病情需要最长7-10天应该拔除或重新穿刺置管第29页/共98页第二十九页，共99页。30年 PAC 功能(gngnng)发展起搏温度稀释(
21、xsh)法测量COSvO2CCO右心室射血分数第30页/共98页第三十页，共99页。SwanSwanGanzGanz漂浮漂浮(pio f)(pio f)导管导管第31页/共98页第三十一页，共99页。Swan-GanzSwan-Ganz导管端口位置导管端口位置(wi zhi)(wi zhi)及功能及功能位置位置颜色颜色功能功能远端远端远端远端黄色黄色黄色黄色监测肺动脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测肺动脉压近端近端近端近端蓝色蓝色蓝色蓝色监测右房压监测右房压监测右房压监测右房压气囊阀门气囊阀门气囊阀门气囊阀门红色红色红色红色用注射器对气囊充气，以用注射器对气囊充气，以用注射器对气囊充气，以用注射
22、器对气囊充气，以获得和保持楔压获得和保持楔压获得和保持楔压获得和保持楔压电热调节器电热调节器电热调节器电热调节器连接口连接口连接口连接口白色白色白色白色/ /红色红色红色红色距远端距远端距远端距远端4cm4cm4cm4cm，监测，监测，监测，监测血温血温血温血温第32页/共98页第三十二页，共99页。Swan-GanzSwan-Ganz导管导管(d(doguogun)n)的附件的附件位置位置颜色颜色功能功能静脉输注端口静脉输注端口静脉输注端口静脉输注端口（VIPVIP）白色白色白色白色连接右房腔，便于输液连接右房腔，便于输液连接右房腔，便于输液连接右房腔，便于输液静脉输注端口静脉输注端口静脉输
23、注端口静脉输注端口（VIP+VIP+）紫色紫色紫色紫色连接右室腔，便于输液连接右室腔，便于输液连接右室腔，便于输液连接右室腔，便于输液右室起搏腔右室起搏腔右室起搏腔右室起搏腔（起搏端口）（起搏端口）（起搏端口）（起搏端口）橙色橙色橙色橙色右室起搏或输液右室起搏或输液右室起搏或输液右室起搏或输液右房起搏腔右房起搏腔右房起搏腔右房起搏腔（房室起搏端口）（房室起搏端口）（房室起搏端口）（房室起搏端口）黄色黄色黄色黄色右房起搏或输液右房起搏或输液右房起搏或输液右房起搏或输液第33页/共98页第三十三页，共99页。第34页/共98页第三十四页，共99页。RVEFRVEF测定测定导管的热敏电阻响应时间，导
24、管的热敏电阻响应时间，300ms50ms300ms50ms心内电极心内电极ECGRECGR波波通过两点血温之间心搏通过两点血温之间心搏(xnb)(xnb)次数、次数、 两搏之间血温变化两搏之间血温变化电脑计算电脑计算RVEFRVEFRVEDVRVEDVSV/EFSV/EF第35页/共98页第三十五页，共99页。VigilanceVigilance 专用专用(zhunyng)(zhunyng)导管导管肺动脉末梢端肺动脉末梢端 换能的末梢腔换能的末梢腔- 有独特有独特(dt)的肺动脉波形的肺动脉波形热敏电阻热敏电阻离末梢离末梢(msho)4cm位于肺动脉的主体内位于肺动脉的主体内热敏导丝热敏导丝离
25、末梢离末梢14-25cm14-25cm位于右房与右室之间位于右房与右室之间在漂入的时候避免接触心内膜表面在漂入的时候避免接触心内膜表面不应放入肺动脉内不应放入肺动脉内近端注射端近端注射端离末梢离末梢26cm26cm位于右房内位于右房内换能的进端注射腔换能的进端注射腔 - - 有独特的右房波有独特的右房波球囊的膨胀的量球囊的膨胀的量合适的膨胀的量应为合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc1.25-1.5cc第36页/共98页第三十六页，共99页。压力监测容量(rngling)监测革命性转变概念转变新参数新单位第37页/共98页第三十七页，共99页。SwanSwanGanzGanz导管的临床导管的
26、临床(ln (ln chun)chun)适应证适应证 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 肺栓塞、呼吸功能衰竭肺栓塞、呼吸功能衰竭 严重重创伤(chungshng)，灼，灼伤，各，各种类型休克型休克 嗜嗜铬细胞瘤及其胞瘤及其它内外科危重病人外科危重病人 第38页/共98页第三十八页，共99页。第39页/共98页第三十九页，共99页。左右左右(zuyu)心比较心比较右心右心接受去氧血液接受去氧血液低压低压(dy)系统系统容量泵容量泵右心室薄，月牙形右心室薄，月牙形冠脉双相灌流冠脉双相灌流左心左心接受富氧血液接受富氧血液高压系统高压系统压力压力(yl)泵泵左心室厚，锥形左心
27、室厚，锥形冠脉在舒张期灌流冠脉在舒张期灌流第40页/共98页第四十页，共99页。SwanSwanGanzGanz导管导管(dogun)(dogun)经颈经颈内静脉置入内静脉置入 颈内静脉穿刺成功后，放入引导钢丝后拨出穿刺针 穿刺口用刀片稍扩张(kuzhng)，以钢丝引导方向，利用扩张(kuzhng)器将外套管置入颈内静脉中 退出引导钢丝及扩张(kuzhng)器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔，以压力波形来间接判断其位置所在第41页/共98页第四十一页，共99页。SwanSwanGanzGanz导管导管(dogun)(dogun)的置入的置入经上或下腔静脉首先(shuxin)进
28、入右心房，在监护仪上出现右心房内压力波形再经血流导向经三尖瓣进入右心室将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉最后进入肺动脉远端分支嵌入放瘪气囊后，导管迅速退回肺动脉第42页/共98页第四十二页，共99页。锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺(chunc)SwanGanz导管置入导管置入仰卧仰卧仰卧仰卧(ynw)(ynw)头后低位头后低位头后低位头后低位锁骨上路静脉穿刺锁骨上路静脉穿刺锁骨上路静脉穿刺锁骨上路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺并发症较多并发症较多并发症较多并发症较多第43页/共98页第四十三页，共99页。正常正常正常正常(zhngchng)(z
29、hngchng)的置入压力及波形的置入压力及波形的置入压力及波形的置入压力及波形右房/中心静脉压（RA/CVP）-17mmHg平均4mmHga=心房收缩c=三尖瓣关闭(gunb)，向后凸出V=心房充盈，心室收缩a波在P-R之间v波对应(duyng)T波第44页/共98页第四十四页，共99页。正常的置入压力正常的置入压力正常的置入压力正常的置入压力(yl)(yl)及波形及波形及波形及波形右室右室收缩压（RVSP）525mmHgv舒张压（RVDP）08mmHg 圆锥形圆锥形 压力在压力在R R波后数毫秒上升波后数毫秒上升(shngshng)(shngshng) T T波出现后压力达最低点波出现后压
30、力达最低点 早期的舒张压较舒张终末压低早期的舒张压较舒张终末压低第45页/共98页第四十五页，共99页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)的置入压力及波形的置入压力及波形的置入压力及波形的置入压力及波形肺动脉肺动脉收缩压（收缩压（PASP）525mmHg舒张压（舒张压（PADP）08mmHg平均平均(pngjn)压（压（MPA）1020mmHg 三角形 重搏切迹 降支相当于肺动脉瓣的关闭 早期(zoq)的舒张压较舒张终末压低第46页/共98页第四十六页，共99页。正常的置入压力正常的置入压力正常的置入压力正常的置入压力(yl)(yl)及波形及波形及波形及波形肺动脉楔压肺动
31、脉楔压（PAWP）平均平均612mmHga=心房收缩心房收缩(shusu)v=心房充盈，心室心房充盈，心室收缩收缩(shusu) 外形与右心房压相近 压力平均高度低于肺动脉压平均高度 低压常高于右心房 放气(fn q)后压力曲线明显抬高，显示肺动 脉的压力曲线搏动第47页/共98页第四十七页，共99页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)的置入压力及波形的置入压力及波形的置入压力及波形的置入压力及波形第48页/共98页第四十八页，共99页。异常异常(ychng)波形波形？右房波平均压降低(jingd)低血容量传感器零点水平过高平均压升高输液过量右室衰竭左室衰竭引起右室衰竭三
32、尖瓣狭窄或返流肺动脉瓣狭窄或返流肺动脉高压第49页/共98页第四十九页，共99页。？右房波a波抬高心房(xnfng)收缩，心室充盈阻力增加-右室顺应性降低右室衰竭三尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉高压a波缺失房颤房扑交界性节律第50页/共98页第五十页，共99页。？右房波v波抬高心房充盈，返流三尖瓣返流右室衰竭致功能性返流a波和v波抬高心包填塞限制性心包疾病(jbng)高血容量右室衰竭第51页/共98页第五十一页，共99页。？右室波？右室波收缩压升高收缩压升高肺动脉高压肺动脉高压肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄增加肺血管阻力的因素增加肺血管阻力的因素收缩压降低收缩压降低(jingd)(jingd)低血容量低
33、血容量心源性休克心源性休克心包填塞心包填塞第52页/共98页第五十二页，共99页。 ？右室波？右室波舒张压升高舒张压升高高血容量高血容量充血性心脏疾病充血性心脏疾病心包填塞心包填塞(tinsi)(tinsi)限制性心包疾病限制性心包疾病舒张压降低舒张压降低低血容量低血容量第53页/共98页第五十三页，共99页。？肺动脉波收缩压升高肺动脉疾病肺血管阻力增加二尖瓣狭窄或返流左心衰血流增加，左向右分流(fnli)收缩压降低低血容量肺动脉狭窄三尖瓣狭窄第54页/共98页第五十四页，共99页。？肺动脉楔压？肺动脉楔压/ /左房波左房波平均压降低平均压降低低血容量低血容量传感器零点传感器零点(lndin)
34、(lndin)水平过高水平过高平均压升高平均压升高液体过量液体过量左室衰竭左室衰竭二尖瓣狭窄或返流二尖瓣狭窄或返流主动脉瓣狭窄或返流主动脉瓣狭窄或返流心肌梗塞心肌梗塞第55页/共98页第五十五页，共99页。？肺动脉楔压/左房波a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）二尖瓣狭窄a波缺失房颤房扑交界(jioji)性心律第56页/共98页第五十六页，共99页。？肺动脉楔压/左房波v波升高二尖瓣返流左室衰竭致功能性返流室间隔缺损a波和v波升高心包填塞(tinsi)限制性心包疾病左室衰竭容量过负荷第57页/共98页第五十七页，共99页。Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Gan
35、z导管导管导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)的放置的放置的放置的放置置入置入Swan-GanzSwan-Ganz导管之前导管之前(zhqin)(zhqin)，先按程序准备好压力监测装，先按程序准备好压力监测装置。置。一旦导管尖端出了保护套（约一旦导管尖端出了保护套（约15cm15cm），到达上腔静脉和右房连接），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（部，将气囊充气，锁闭导管阀门（77.5F;1.5cc77.5F;1.5cc）。）。第58页/共98页第五十八页，共99页。Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz导管导管导
36、管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)的放置的放置的放置的放置向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作(cozu)(cozu)可使导管硬度可使导管硬度降低。降低。Swan-GanzSwan-Ganz导管用导管用PVCPVC材料制成，在体内较柔软。置管时材料制成，在体内较柔软。置管时间过长，导管容易在右室缠绕或出现置管困难。间过长，导管容易在右室缠绕或出现置管困难。一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动脉向后的压力将气囊放气。气囊完全松开后，再连接注射器。脉向后的压力将气囊放
37、气。气囊完全松开后，再连接注射器。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。第59页/共98页第五十九页，共99页。Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz导管导管导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)的放置的放置的放置的放置将导管缓慢后退将导管缓慢后退12cm12cm，移去不需要的部分，移去不需要的部分重新将气囊充气，并判断维持楔压所需的最小重新将气囊充气，并判断维持楔压所需的最小充气容积充气容积在楔压监测状态在楔压监测状态(zhungti)(zhungti)下，导管尖端应下，导管尖端应处于完全充气或接近
38、完全充气状态处于完全充气或接近完全充气状态(zhungti)(zhungti)（78F78F导管需导管需1.251.5ml1.251.5ml）第60页/共98页第六十页，共99页。置入导管的距离置入导管的距离(jl)(jl)标志标志（cmcm）位置位置距上腔静脉距上腔静脉/右房交界的距离右房交界的距离距肺动脉的距离距肺动脉的距离颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉1520152040554055锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉1015101535503550股静脉股静脉股静脉股静脉30306060右肘窝右肘窝右肘窝右肘窝40407070左肘窝左肘窝左肘窝左肘窝50508080第61页/共9
39、8页第六十一页，共99页。注意：导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套，此时导管刻度约为15cm。在置入导管的过程(guchng)中应注意观察，当到达肺动脉时可看到舒张压升高。第62页/共98页第六十二页，共99页。第63页/共98页第六十三页，共99页。连续连续连续连续(linx)(linx)肺动脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测 按照操作指示使压力监测系统达到最佳状态按照操作指示使压力监测系统达到最佳状态按照操作指示使压力监测系统达到最佳状态按照操作指示使压力监测系统达到最佳状态 使用肝素使用肝素使用肝素使用肝素(ns)(ns)盐水保
40、持管腔通畅盐水保持管腔通畅盐水保持管腔通畅盐水保持管腔通畅 学习正常放置的各种波形学习正常放置的各种波形学习正常放置的各种波形学习正常放置的各种波形 遇到阻力或肺动脉路径不清晰时导管可能移位遇到阻力或肺动脉路径不清晰时导管可能移位遇到阻力或肺动脉路径不清晰时导管可能移位遇到阻力或肺动脉路径不清晰时导管可能移位 导管向后滑入右室，可观察到自发的右室波。注导管向后滑入右室，可观察到自发的右室波。注导管向后滑入右室，可观察到自发的右室波。注导管向后滑入右室，可观察到自发的右室波。注意舒张压的变化。意舒张压的变化。意舒张压的变化。意舒张压的变化。第64页/共98页第六十四页，共99页。连续连续(lin
41、x)肺动脉压监测肺动脉压监测以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管(dogun)(dogun)。注意充气容积，如果小于。注意充气容积，如果小于1.25cc1.25cc，导管导管(dogun)(dogun)位置可能改变，应注意调整导管位置可能改变，应注意调整导管(dogun)(dogun)位置。位置。气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。第65页/共98页第六十五页，共99页。导管导管(dogun)太远太远阻力过大阻力过大导管自发(zf)
42、楔住楔压随放气情况而变1.5cc充气a波和v波正常(zhngchng)波形气囊充气过度波形上升第66页/共98页第六十六页，共99页。自自主主(zzh)呼呼吸吸第67页/共98页第六十七页，共99页。控控制制性性机机械械(jxi)通通气气第68页/共98页第六十八页，共99页。间间歇歇性性强强制制(qingzh)通通气气第69页/共98页第六十九页，共99页。PAP到PCWP的描记呼气(h q)末第70页/共98页第七十页，共99页。从从SwanSwanGanzGanz导管导管(dogun)(dogun)可获可获得什么？得什么？直接指标直接指标直接指标直接指标 右室舒张末容积（右室舒张末容积（
43、右室舒张末容积（右室舒张末容积（EDVEDVEDVEDV） New New New New！ 右室射血分数（右室射血分数（右室射血分数（右室射血分数（RVEFRVEFRVEFRVEF） New New New New！ 右室收缩末容积（右室收缩末容积（右室收缩末容积（右室收缩末容积（ESVESVESVESV） New New New New！ 右心房压力（右心房压力（右心房压力（右心房压力（RAPRAPRAPRAP） 肺动脉压力（肺动脉压力（肺动脉压力（肺动脉压力（PAPPAPPAPPAP） 肺动脉嵌入压力（肺动脉嵌入压力（肺动脉嵌入压力（肺动脉嵌入压力（PAWPPAWPPAWPPAWP） 心
44、输出量（心输出量（心输出量（心输出量（COCOCOCO） 心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)指数（指数（指数（指数（CICICICI） 每搏量（每搏量（每搏量（每搏量（SVSVSVSV） New New New New！ 混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2SvO2SvO2SvO2）第71页/共98页第七十一页，共99页。心腔内各部的压力心腔内各部的压力心腔内各部的压力心腔内各部的压力(yl)(yl)正常值正常值正常值正常值部位部位部位部位正常值正常值正常值正常值kPakPa（mmHgmmHg）平均值平均
45、值平均值平均值 范围范围范围范围右心房右心房右心房右心房o.67(5)o.67(5)0.131.33(110)0.131.33(110)右心室右心室右心室右心室3.33/0.67(25/5)3.33/0.67(25/5)2.04.0/01.07(1530/08)2.04.0/01.07(1530/08)肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉（收缩压（收缩压（收缩压（收缩压/ /舒张压）舒张压）舒张压）舒张压）3.07/1.203.07/1.20(23/9)(23/9)2.04.0/0.672.02.04.0/0.672.0(1530/515)(1530/515)平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压2.0
46、(15)2.0(15)1.332.67(1020)1.332.67(1020)肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压1.33(10)1.33(10)0.672.0(515)0.672.0(515)第72页/共98页第七十二页，共99页。循环系统循环系统(xnhunxtng)各各项基础数据的计算项基础数据的计算公式公式公式公式单位单位单位单位正常值正常值正常值正常值SV-co/HR100SV-co/HR100ml/beatml/beat60906090SI=SV/BSASI=SV/BSAml/(beat.m2)ml/(beat.m2)40604060LVSWI=1.36(MAP
47、-LVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 SIPCWP)/100 SI(g.m)/m2(g.m)/m245604560RVSWI=1.36(MAP-RVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 SIPCWP)/100 SI(g.m)/m2(g.m)/m2510510TPR=MAP-CVP/CO 80TPR=MAP-CVP/CO 80(N.s)/cm-5(N.s)/cm-5(9001500) 10-5(9001500) 10-5PVR=PAP-PCWP/CO 80PVR=PAP-PCWP/CO 80(N.s)/cm-5(N.s)/cm-5(50150) 10-5(50150) 10
48、-5第73页/共98页第七十三页，共99页。SwanSwanGanzGanz导管导管(dogun)(dogun)置入并发症置入并发症心律失常由于导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致可出现室性早搏、室上性心动过速等心电图改变(gibin)，将导管退出后，室性早搏很快消失严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予药物治疗及急救处理第74页/共98页第七十四页，共99页。心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)注意操作中必须有心电图持续监护置入的导管如遇到阻力时不可强行进入原有心肌供血不足或心脏疾患的病人，可予术前日含硝酸甘油5mg，并给氧吸人治疗(zhlio)原有
49、心律失常者先予注射利多卡因50mg预防其再发生病人床边必备急救药物第75页/共98页第七十五页，共99页。导管导管(dogun)(dogun)气囊破裂气囊破裂气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失，且可能由于再次的气囊充气造成气栓形成注意气囊充气最大量不能超过15ml发现(fxin)气囊破裂而暂不需拔除心导管者，应在导管尾端做好标记并应交班，以避免其它人再做气囊充胀试验（特别是当导管位置似有改变时）。第76页/共98页第七十六页，共99页。感染感染(gnrn)(gnrn)及血栓性静脉炎及血栓性静脉炎无菌操作不严格导管维护中的污染而致直接的血行污染临床中可见(kjin)病人出现高热、寒战，甚至败血症
50、血栓性静脉炎多发生于经外周静脉置管的病人与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高注意术中及术后操作的无菌要求必须强调皮肤插管处每日换药1次，并保持局部清洁干燥心导管留置时间以最多不超过72h为佳第77页/共98页第七十七页，共99页。肺栓塞肺栓塞 由于导管头端充胀的气囊长时间嵌入肺动脉或插管时导管在肺动脉中多次移动所致。注意 注意导管气囊充胀的时间，一般(ybn)不主张持续气囊充气，而以肺动脉平均压做为临床持续监测指标，它间接反应了肺动脉嵌入压的改变。第78页/共98页第七十八页，共99页。导管导管(dogun)(dogun)堵塞或肺动脉血栓形成堵塞或肺动脉血栓形成见于有栓塞史及血液高凝状
51、态的病人应予预防性抗凝治疗心导管各腔以每小时(xiosh)1次的肝素盐水冲洗注意心内压力图形改变，保持心导管通畅第79页/共98页第七十九页，共99页。肺动脉破裂肺动脉破裂(pli)见于肺动脉高压、血管壁变性的病人由于导管(dogun)在肺动脉内反复移动、气囊过度充气所致注意气囊内保持适当的充气量严密监测肺动脉压力改变第80页/共98页第八十页，共99页。导管导管(dogun)(dogun)在心腔内扭曲、打结在心腔内扭曲、打结导管质软、易弯曲、置入血管长度过长时发生注意导管置入长度，从右心房进入( jnr)肺动脉一般不应超过15厘米发现扭曲应退出。如已打结，可用针丝插入导管内解除打结退出，如不
52、奏效，只好将结拉紧，缓缓拔出。第81页/共98页第八十一页，共99页。第82页/共98页第八十二页，共99页。右心房压力右心房压力右心房压力右心房压力(yl)(yl)曲线曲线曲线曲线窦性心律时，右心房压力曲线，包括窦性心律时，右心房压力曲线，包括窦性心律时，右心房压力曲线，包括窦性心律时，右心房压力曲线，包括(boku)(boku)正波，即正波，即正波，即正波，即a a、c c及及及及v v。aa波出现于心电图的波出现于心电图的波出现于心电图的波出现于心电图的P P及及及及R R波之间波之间波之间波之间cc波在波在波在波在a a波的下波波的下波波的下波波的下波vv波与心电图的波与心电图的波与心
53、电图的波与心电图的T T波一致波一致波一致波一致在无三尖瓣返流的情况下，右心房的在无三尖瓣返流的情况下，右心房的在无三尖瓣返流的情况下，右心房的在无三尖瓣返流的情况下，右心房的a a波高度应较波高度应较波高度应较波高度应较v v波为高，且与右心室的终波为高，且与右心室的终波为高，且与右心室的终波为高，且与右心室的终末舒张压相似。末舒张压相似。末舒张压相似。末舒张压相似。 第83页/共98页第八十三页，共99页。右心室图形右心室图形右心室图形右心室图形(txng)(txng)漂浮导管自右心房经三尖瓣进入右心室，即出现典型的心室压力曲线。漂浮导管自右心房经三尖瓣进入右心室，即出现典型的心室压力曲线
54、。漂浮导管自右心房经三尖瓣进入右心室，即出现典型的心室压力曲线。漂浮导管自右心房经三尖瓣进入右心室，即出现典型的心室压力曲线。右心室压力图形呈圆锥形，当心室收缩时，曲线形成高峰，即在心电图显示右心室压力图形呈圆锥形，当心室收缩时，曲线形成高峰，即在心电图显示右心室压力图形呈圆锥形，当心室收缩时，曲线形成高峰，即在心电图显示右心室压力图形呈圆锥形，当心室收缩时，曲线形成高峰，即在心电图显示(xinsh)R(xinsh)R波后数毫秒时压力开始上升，至波后数毫秒时压力开始上升，至波后数毫秒时压力开始上升，至波后数毫秒时压力开始上升，至T T波出现后达到最低点，且早期波出现后达到最低点，且早期波出现后
55、达到最低点，且早期波出现后达到最低点，且早期舒张压较舒张终末压为低，此与右心房压力表现类似。舒张压较舒张终末压为低，此与右心房压力表现类似。舒张压较舒张终末压为低，此与右心房压力表现类似。舒张压较舒张终末压为低，此与右心房压力表现类似。 第84页/共98页第八十四页，共99页。肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压力曲线近似于三角形，在其降支上有一重搏切迹，以此为标记，可协助辨认。降支相当于肺动脉瓣的关闭，早期(zoq)舒张压多较舒张末压为高。第85页/共98页第八十五页，共99页。肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管(moxxuun)(moxxuun)楔压楔压楔压楔压肺毛细血管楔压外形
56、与右心房压很相近，其压力平均高度低于肺动脉平均高度，但其低压经常高于右心房。当气球排气后，压力曲线明显(mngxin)升高即显示肺动脉的压力曲线搏动。第86页/共98页第八十六页，共99页。漂浮导管测得右侧心房、心室漂浮导管测得右侧心房、心室(xnsh)、肺动脉及肺毛细血管楔压、肺动脉及肺毛细血管楔压第87页/共98页第八十七页，共99页。心腔各部压力心腔各部压力心腔各部压力心腔各部压力(yl)(yl)的意义的意义的意义的意义通过漂浮(piof)导管的测定，可以得到右心房、右心室、肺动脉（收缩压、舒张压及平均压）、肺毛细血管楔压。第88页/共98页第八十八页，共99页。右心房压右心房压反映静脉
57、血容量和静脉血管床的张力；右心室充盈和排空情况以及右心室舒张(shzhng)期的顺应性。当右心室衰竭或右心室功能受损、导致肺动脉高压，右心室舒张(shzhng)压升高或出现三尖瓣严重病变时，均可引起右心房压力增高。第89页/共98页第八十九页，共99页。肺动脉收缩压和舒张压肺动脉收缩压和舒张压肺动脉收缩压和舒张压肺动脉收缩压和舒张压代表右心室收缩产生的收缩期压力；反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗阻情况。在肺血管无梗阻时，肺动脉舒张压近似于平均肺毛细血管楔压。若肺动脉舒张压大于楔压0.8kPa（6mmHg）以上，表明肺部有阻塞性病变(bngbin)存在，如大面积的肺梗死、肺部慢性阻塞性疾患、
58、肺纤维化或其他原因。第90页/共98页第九十页，共99页。肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管(moxxuun)(moxxuun)楔压楔压楔压楔压反映肺部的循环状态。在通常反映肺部的循环状态。在通常反映肺部的循环状态。在通常反映肺部的循环状态。在通常(tngchng)(tngchng)(tngchng)(tngchng)的呼吸和循环下，肺毛细血管楔的呼吸和循环下，肺毛细血管楔的呼吸和循环下，肺毛细血管楔的呼吸和循环下，肺毛细血管楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充血压力。充血压压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充血压力。充血压压基本上与肺静脉压力一致，能正
59、确反映肺循环的扩张或充血压力。充血压压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充血压力。充血压力是肺充血和肺水肿的主要决定因素之一。力是肺充血和肺水肿的主要决定因素之一。力是肺充血和肺水肿的主要决定因素之一。力是肺充血和肺水肿的主要决定因素之一。肺毛细血管楔压的正确和连续观测是判断肺充血及其程度较有价值的指标。肺毛细血管楔压的正确和连续观测是判断肺充血及其程度较有价值的指标。肺毛细血管楔压的正确和连续观测是判断肺充血及其程度较有价值的指标。肺毛细血管楔压的正确和连续观测是判断肺充血及其程度较有价值的指标。肺毛细血管楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者肺毛细血管楔压与左心房平均压密
60、切相关，一般不高于后者肺毛细血管楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者肺毛细血管楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1 1 1 12mmHg2mmHg2mmHg2mmHg。第91页/共98页第九十一页，共99页。左房与肺动脉之间无瓣膜存在，Swan-Ganz导管气囊充气后就会阻止近端血流，这时测得压力系左房返回压力。如无二尖瓣瓣膜病变，左心房平均压又与左心室舒张充盈压相关，后者则是左心室功能的重要因素。如无肺血管阻力升高，且无左室功能异常，则肺动脉舒张终末压就与肺毛细血管楔压、平均左心房压以及左室舒张终末压的值非常相近。一旦导管气囊破裂(pli)，就可以应用肺动脉舒张终末压作为肺毛细
61、血管楔压的近似值第92页/共98页第九十二页，共99页。心腔内各部的压力心腔内各部的压力心腔内各部的压力心腔内各部的压力(yl)(yl)正常值正常值正常值正常值部位部位部位部位正常值正常值正常值正常值kPakPa（mmHgmmHg）平均值平均值平均值平均值 范围范围范围范围右心房右心房右心房右心房o.67(5)o.67(5)0.131.33(110)0.131.33(110)右心室右心室右心室右心室3.33/0.67(25/5)3.33/0.67(25/5)2.04.0/01.07(1530/08)2.04.0/01.07(1530/08)肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉（收缩压（收缩压（收缩压（收缩
62、压/ /舒张压）舒张压）舒张压）舒张压）3.07/1.203.07/1.20(23/9)(23/9)2.04.0/0.672.02.04.0/0.672.0(1530/515)(1530/515)平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压2.0(15)2.0(15)1.332.67(1020)1.332.67(1020)肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压1.33(10)1.33(10)0.672.0(515)0.672.0(515)第93页/共98页第九十三页，共99页。热稀释热稀释热稀释热稀释(xsh)(xsh)法测定心排血量法测定心排血量法测定心排血量法测定心排血量 临
63、床上多采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数心排血量体表面积。正常心脏指数是2.83.2L（minm2），指数在2.02.2L（minm2）以下(yxi)，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.82.0，则可出现休克。第94页/共98页第九十四页，共99页。循环系统循环系统(xnhunxtng)各项基础数据的计算各项基础数据的计算公式公式公式公式单位单位单位单位正常值正常值正常值正常值SV-co/HR100SV-co/HR100ml/beatml/beat60906090SI=SV/BSASI=SV/BSAml/(beat.m2)ml/(beat.m2)40604060LVSWI=1.36(
64、MAP-LVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 SIPCWP)/100 SI(g.m)/m2(g.m)/m245604560RVSWI=1.36(MAP-RVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 SIPCWP)/100 SI(g.m)/m2(g.m)/m2510510TPR=MAP-CVP/CO 80TPR=MAP-CVP/CO 80(N.s)/cm-5(N.s)/cm-5(9001500) 10-5(9001500) 10-5PVR=PAP-PCWP/CO 80PVR=PAP-PCWP/CO 80(N.s)/cm-5(N.s)/cm-5(50150) 10-5(50150)
65、 10-5第95页/共98页第九十五页，共99页。 漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的气囊表面与血流力量间的几何学关系，使之以很小的气囊面积获得最大的漂浮力，而易于漂入肺动脉。且由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。 因而SwanGanz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准(biozhn)床边方法。第96页/共98页第九十六页，共99页。第97页/共98页第九十七页，共99页。感谢您的欣赏(xnshng)！第98页/共98页第九十八页，共99页。内容(nirng)总结1颈内静脉3锁骨下静脉。 若未成功再将针退至皮下，略向外侧(wi c)偏斜进针常可成功。 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。 颈内静脉穿刺成功后，放入引导钢丝后拨出穿刺针。 再经血流导向经三尖瓣进入右心室。a波抬高心房收缩，心室充盈阻力增加。v波抬高心房充盈，返流。向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬度降低。置管时间过长，导管容易在右室缠绕或出现置管困难。感谢您的欣赏第九十九页，共99页。
