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1、第三十章 宫颈肿瘤1宫颈肿瘤第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri)发病年龄：发病年龄：3539岁岁 6064岁岁 发病地区：发病地区：2宫颈肿瘤一、病因一、病因1、早婚、早育、多产、性生活紊乱（与高危男子有性接触）。2、宫颈糜烂、宫颈裂伤后慢性炎症。3、性交感染： 人类单纯疱疹病毒型（HSV） 人类乳头状瘤病毒（HPV） 人类巨细胞病毒（HCMV）3宫颈肿瘤二、病理二、病理 1正常宫颈上皮的生理变化：正常宫颈上皮的生理变化：宫颈上皮：鳞状上皮宫颈上皮：鳞状上皮+ +管柱状上皮管柱状上皮 儿童、老年期儿童、老年期 宫颈管内宫颈管内 青春、生育期青春、
2、生育期 宫颈阴道部宫颈阴道部移行的机制：移行的机制：鳞鳞状状上上皮皮化化生生：柱柱状状上上皮皮下下的的未未分分化化储储备备细细胞胞增增生生，转化为鳞状上皮。转化为鳞状上皮。鳞鳞状状上上皮皮化化：宫宫颈颈阴阴道道部部的的鳞鳞状状上上皮皮直直接接长长入入柱柱状状上上皮与基底膜之间。皮与基底膜之间。4宫颈肿瘤2 2、宫颈癌分类、宫颈癌分类： 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（80808585）、腺癌、鳞腺癌）、腺癌、鳞腺癌3 3、好发部位、好发部位：鳞柱交界鳞柱交界部移行带区移行带区轻中不典型增生1015重不典型增生75 浸润癌12155宫颈肿瘤4 4、宫颈癌的发展过程、宫颈癌的发展过程: :（1 1）宫颈鳞
3、状上皮不典型增生）宫颈鳞状上皮不典型增生： 宫颈上皮细胞化生过程活跃 异型细胞向上 致癌物刺激 皮全层延伸 CINCIN： 13 CINCIN ：23 CINCIN ：23 6宫颈肿瘤（2 2）原位癌）原位癌：上皮全层极性消失异型细胞限于上皮层内无间质浸浸润（3 3）浸润癌）浸润癌：癌细胞穿透基底膜侵入间质 早期浸润 5mm 浸润癌 5mm 7宫颈肿瘤8宫颈肿瘤外生型（菜花型外生型（菜花型 ） 内生型内生型 （浸润型）（浸润型） 溃疡型溃疡型 颈管型颈管型巨巨 检检9宫颈肿瘤三、转移途径及临床分期三、转移途径及临床分期（一）转移途径（一）转移途径1 1、直接蔓延、直接蔓延 2 2、淋巴转移、淋
4、巴转移3 3、血行转移：晚期、血行转移：晚期10宫颈肿瘤三、临床分期三、临床分期0 0期：原位癌期：原位癌期：癌瘤限于宫颈。期：癌瘤限于宫颈。aa：早期侵润：早期侵润 bb：其他：其他期侵润癌期侵润癌 期期aa：无宫旁侵润：无宫旁侵润bb：宫旁侵润，未达盆壁：宫旁侵润，未达盆壁11宫颈肿瘤期期aa：侵犯阴道达下：侵犯阴道达下1 13 b3 b：宫旁侵润达盆壁：宫旁侵润达盆壁期期aa：波及膀胱直肠：波及膀胱直肠 b b：远处脏器转移：远处脏器转移12宫颈肿瘤四、临床表现四、临床表现1 1、早期、早期：aa：无症状：无症状 aa：有症状：有症状2 2、阴道出血：、阴道出血： 接触性出血接触性出血
5、经间期绝经后出血经间期绝经后出血 大出血大出血3 3、阴道排液：、阴道排液： 初期：阴道排液不多，白色或淡血性，无味。初期：阴道排液不多，白色或淡血性，无味。 晚期：阴道排液量多，脓性或米汤样，恶臭。晚期：阴道排液量多，脓性或米汤样，恶臭。4 4、疼痛：、疼痛： 宫旁侵润压迫宫旁侵润压迫N N 大腿、腰骶部疼痛大腿、腰骶部疼痛 压迫输尿管膀胱压迫输尿管膀胱 尿频急、肾盂积水、尿毒症尿频急、肾盂积水、尿毒症 压迫直肠压迫直肠 便秘、里急后重便秘、里急后重 病变广泛病变广泛 下肢肿胀、疼痛、恶病质下肢肿胀、疼痛、恶病质13宫颈肿瘤五、五、辅助检查辅助检查1、子宫颈刮片细胞学检查、子宫颈刮片细胞学检
6、查2、阴道镜检查、阴道镜检查3、碘试验、碘试验4、宫颈和颈管活体组织检查、宫颈和颈管活体组织检查5、宫颈锥切、宫颈锥切六、诊断及治疗要点六、诊断及治疗要点（一一）诊诊断断：阴阴道道不不规规则则出出血血、异异常常排排液液、局局部部检查、宫颈活组织检查检查、宫颈活组织检查14宫颈肿瘤（二）治疗：（二）治疗：1 1、宫颈上皮瘤样病变、宫颈上皮瘤样病变 CIN CIN 级：炎症治疗、刮片月级：炎症治疗、刮片月 CINCIN 级：物理治疗（电熨、激光、冷凝、宫颈锥切）级：物理治疗（电熨、激光、冷凝、宫颈锥切） CINCIN 级：子宫全切术（生育要求：宫颈锥切术）级：子宫全切术（生育要求：宫颈锥切术）2
7、2、浸润癌：、浸润癌：手术、放疗、手术手术、放疗、手术+ +放疗放疗手术：手术：A1A1：子宫全切术、宫颈锥切：子宫全切术、宫颈锥切A2A2BB：宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术：宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术15宫颈肿瘤放疗：放疗：适应症：适应症：b晚期、晚期、；不能耐；不能耐受手术者。（受手术者。（各期病人）各期病人）手术放疗：手术放疗：化疗：用于晚期、复发转移。化疗：用于晚期、复发转移。鳞癌：鳞癌：PVBPVB（顺铂、长春新碱、博来霉素）（顺铂、长春新碱、博来霉素） BIPBIP（博来霉素、异环磷酰胺、顺铂）（博来霉素、异环磷酰胺、顺铂）腺癌：腺癌：PMPM（顺铂、丝裂霉素）（顺铂、丝裂霉素） FIP FIP（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂）（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂）16宫颈肿瘤七、预后七、预后1、早期手术与放疗相近。、早期手术与放疗相近。2、放疗鳞癌好于腺癌、放疗鳞癌好于腺癌3、淋巴无转移，预后好。、淋巴无转移，预后好。八、八、随访随访第第1年：年： 出院个月复查，出院个月复查，12-3月月第第2年：年： 13-6月月第第3-5年：年： 1半年半年第第6年后：年后： 1年年九、宫颈癌合并妊娠九、宫颈癌合并妊娠17宫颈肿瘤18宫颈肿瘤
