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1、深静脉血栓滤器深静脉血栓滤器深静脉血栓滤器深静脉血栓滤器置入术病人的置入术病人的置入术病人的置入术病人的护理护理护理护理腔静脉滤器置入术病人的护理腔静脉滤器置入术病人的护理+ 腔静脉腔静脉滤器置入器置入术是指在股静脉或右静脉是指在股静脉或右静脉做一切口，将腔静脉做一切口，将腔静脉滤器通器通过特殊的特殊的输送送器放入腔静脉指定的部位，能阻器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中血流中3mm以上的栓子以上的栓子进入肺入肺动脉，又不影响静脉，又不影响静脉回流，从而达到脉回流，从而达到预防肺防肺动脉栓塞的目的。脉栓塞的目的。具有并具有并发症少、症少、损伤少、出血量少、恢复少、出血量少、恢复快等快等优点，早
2、在点，早在1973年欧美等国家广泛年欧美等国家广泛应用，已被公用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。防肺栓塞的有效方法。腔静脉腔静脉滤器置入器置入术+静脉溶栓静脉溶栓术是目前治是目前治疗 深静脉血栓（深静脉血栓（DVT)和肺栓塞和肺栓塞(PE)最普遍、最普遍、最常用的方法。最常用的方法。永久性腔静脉永久性腔静脉永久性腔静脉永久性腔静脉滤滤器置入器置入器置入器置入1 1）已）已）已）已经发经发生或高度生或高度生或高度生或高度怀怀疑肺栓塞的疑肺栓塞的疑肺栓塞的疑肺栓塞的DVTDVT病人病人病人病人; ;2)2)在抗凝治在抗凝治在抗凝治在抗凝治疗疗中的中的中的中的DVTDVT病人病人病人病人发发生肺栓
3、塞；生肺栓塞；生肺栓塞；生肺栓塞；3 3）抗凝治）抗凝治）抗凝治）抗凝治疗疗DVTDVT的病人的病人的病人的病人发发生合并症，不能生合并症，不能生合并症，不能生合并症，不能进进一步一步一步一步治治治治疗疗；4)4)在有效的抗凝治在有效的抗凝治在有效的抗凝治在有效的抗凝治疗疗下，患者出下，患者出下，患者出下，患者出现现腔静脉、腔静脉、腔静脉、腔静脉、髂髂静静静静脉浮脉浮脉浮脉浮动动血栓；血栓；血栓；血栓；5)5)伴有反复血栓形成的老年人；伴有反复血栓形成的老年人；伴有反复血栓形成的老年人；伴有反复血栓形成的老年人；6 6）大面）大面）大面）大面积积肺栓塞的肺栓塞的肺栓塞的肺栓塞的紧紧急急急急处处
4、理；理；理；理；+临时性腔静脉性腔静脉滤器置入器置入+1)对盆腔及下肢外科手盆腔及下肢外科手术前，高危性的复合前，高危性的复合外外伤病人可病人可预防性置入；防性置入；+2）短期内出）短期内出现抗凝及溶栓禁忌抗凝及溶栓禁忌证者；者；+3）准）准备进行大行大剂量量药物静脉溶栓；物静脉溶栓；+4）患者需要使用）患者需要使用滤器但又不适宜永久植入器但又不适宜永久植入的。的。+禁忌症禁忌症+1）心、肺、）心、肺、肾等等脏器功能器功能严重障碍者；重障碍者；+2）下腔静脉）下腔静脉发育畸形或已阻塞者；育畸形或已阻塞者；+3)下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放
5、腔静脉栓塞不是安放腔静脉滤器的适器的适应症；症；1.体位护理：绝对卧床休息，平卧体位护理：绝对卧床休息，平卧24小时，小时，术后术后 卧床卧床10-14天天2.肢体护理：肢体护理：拔鞘管后局部压迫拔鞘管后局部压迫1015分钟。弹力绷带加分钟。弹力绷带加压包扎压包扎24小时，沙袋加压小时，沙袋加压4-6小时，穿刺小时，穿刺侧下肢伸直制动侧下肢伸直制动12小时，注意穿刺部位有小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退情况腿周径并记录，观察水肿消退情况.
6、术后护理术后护理护理查房护理查房+一、病一、病历介介绍+患者梁患者梁凤龙，女，女，58岁，因，因“左下肢左下肢肿胀8天天”于于2014年年01月月14日日13时31分步行入院，患者在当地分步行入院，患者在当地医院住院治医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左，行下肢血管彩超提示示左侧股静股静脉完全性栓塞，予以脉完全性栓塞，予以对症治症治疗后症状无后症状无缓解。解。为求求进一步治一步治疗来我院来我院门诊就就诊，门诊以以“左下肢左下肢深静脉血栓深静脉血栓”收入院。入院收入院。入院时，查体：体：T36.2 ，P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP121/61mmHg。神志清。神志清楚，急性病容，左
7、下肢楚，急性病容，左下肢肿胀明明显，尤以足背及小，尤以足背及小腿明腿明显，局部皮肤淤，局部皮肤淤红，皮温稍高，皮，皮温稍高，皮纹消失，消失，肢端血运尚可，足背肢端血运尚可，足背动脉脉+搏搏动好。好。3、既往有高血、既往有高血压病史，病史，间断服用降断服用降压药物治物治疗。+入院治入院治疗经过：+入院后入院后查血常血常规、电解解质、凝血功能、肝、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、小便常功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形成，左成，左侧股股总、股深、股浅上段完全栓塞，、股深、股浅上段完全栓塞，余深静脉血流速明余深静脉血流速
8、明显减低。于减低。于2014年年1月月16日在局部麻醉下行下腔静脉日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入器置入+左下左下肢深静脉置管溶栓肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激后予尿激酶溶栓，溶栓，低分子肝素抗凝等低分子肝素抗凝等对症治症治疗后，患者恢复后，患者恢复良好，症状良好，症状缓解，复解，复查下肢静脉造影提示下肢静脉造影提示左左髂股静脉通股静脉通畅好，好，髂总静脉近端有一高静脉近端有一高度狭窄段。予以出院。度狭窄段。予以出院。P1：舒适的改变：左下肢胀痛与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关护理诊断与措施护理诊断与措施I1: 观察病情，倾听患者主诉观察病情，倾听患者主诉I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏平面
9、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米厘米O: 1月月14日日21：00患者主诉患肢疼患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓解解I3 :通知医生，遵医嘱给予镇痛药通知医生，遵医嘱给予镇痛药I4 :心理护理心理护理2014年1月14日16：15 P1:疼痛疼痛与肢体肿胀有关与肢体肿胀有关 护护护护理理理理诊诊诊诊断及措施断及措施断及措施断及措施+2014-1-14 5PM+P2：焦：焦虑与与环境陌生及境陌生及对疾病疾病预后的担心有关后的担心有关+I2：1）患者入院）患者入院时热情接待介情接待介绍环境并及境并及时安置床位，立安置床位，立即通知医生即通知医生为其
10、其诊治。治。+2）提供安静，整）提供安静，整洁，舒适的，舒适的环境。境。+3）加）加强心理心理护理，指理，指导患者了解疾病的相关知患者了解疾病的相关知识，使患，使患者者对诊治有信心。治有信心。+2014-1-15 5PM+O2：患者焦：患者焦虑感减感减轻，积极配合治极配合治疗，护理及各种理及各种检查。护护理理诊诊断及措施断及措施+2014-1-14 6PM+P3：有皮肤完整性受：有皮肤完整性受损的危的危险与限制卧床休与限制卧床休息有关。息有关。+I3：1）保持床）保持床单平整清平整清洁，保持皮肤清，保持皮肤清洁干燥。干燥。+2）指）指导和和协助患者定助患者定时翻身，避免翻身，避免长时间受受压。
11、+3）协助患者修剪指甲，避免抓助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤。皮肤。+2014-1-26 5PM+O3：患者皮肤完整性好，无：患者皮肤完整性好，无压疮发生。生。护护护护理理理理诊诊诊诊断及措施断及措施断及措施断及措施+2014-1-14 6PM+P4：自理能力下降：自理能力下降与限制卧床休息，患肢疼与限制卧床休息，患肢疼痛，活痛，活动不方便有关。不方便有关。+I4：1）协助患者床上大小便，加助患者床上大小便，加强基基础护理。理。+2）鼓励患者在床上做一些力所能及的事情。）鼓励患者在床上做一些力所能及的事情。+3）鼓励患者）鼓励患者补充充营养，增养，增强体体质，恢复期要加，恢复期要加强日常日常锻炼
12、，适当运，适当运动。+2014-1-26 5PM+O4：患者日常生活需要能：患者日常生活需要能够得到得到满足，自理能力足，自理能力逐逐渐恢复。恢复。护护护护理理理理诊诊诊诊断及措施断及措施断及措施断及措施+2014-1-14 5PM+P5：舒适的改：舒适的改变：左下肢：左下肢胀痛痛与左下肢深静脉血栓形与左下肢深静脉血栓形成致血流不成致血流不畅有关有关+I5：1）观察患者疼痛性察患者疼痛性质，持，持续时间及患者所能忍受的范及患者所能忍受的范围。+2）教会患者学会）教会患者学会转移注意力，减移注意力，减轻疼痛的方法。疼痛的方法。+3）抬高患肢）抬高患肢20-30，以促，以促进血液回流，减血液回流，
13、减轻胀痛。痛。+4）遵医嘱）遵医嘱应用抗炎，抗凝，溶栓，用抗炎，抗凝，溶栓，扩容等容等药物，并注意物，并注意观察察药物物疗效及副作用。效及副作用。+2014-1-18 5PM+O1：患者：患者诉胀痛不适减痛不适减轻。护护护护理理理理诊诊诊诊断及措施断及措施断及措施断及措施+2014-1-14 11PM+P6：睡眠型：睡眠型态紊乱紊乱与与环境改境改变，左下肢，左下肢胀痛痛有关。有关。+I6：1）保持）保持环境舒适，安静，减少不良刺激。境舒适，安静，减少不良刺激。+2）尽量）尽量满足患者以前的入睡足患者以前的入睡习惯和方式。和方式。+3）指）指导患者采取促患者采取促进睡眠的措施，如：睡前听些睡眠的
14、措施，如：睡前听些轻音音乐等。等。+4）抬高患肢，并根据病情使用止痛）抬高患肢，并根据病情使用止痛剂。+2014-1-15 7AM+O5：患者：患者诉睡眠尚可。睡眠尚可。护护理理诊诊断及措施断及措施+2014-1-15 10AM+P7：知：知识缺乏缺乏缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知识。+I7 ：1）告知患者）告知患者该疾病的病因，疾病的病因，临床表床表现，治，治疗方案及方案及护理措施。理措施。+2）急性期）急性期为防止栓子脱落，防止栓子脱落，应绝对卧床休息卧床休息10-14天，患肢抬高天，患肢抬高20-30，但不要，但不要过度伸展下肢或膝关度伸展下肢或膝关节垫其他物体致膝关其他物体致膝关节屈曲，
15、防止屈曲，防止进一步阻塞静脉回流。床上活一步阻塞静脉回流。床上活动时避免避免动作幅度作幅度过大。患肢禁止大。患肢禁止热敷及敷及按摩，以免血栓脱落。按摩，以免血栓脱落。+3）加）加强宣教宣教,增增强患者的自我患者的自我预防意防意识：如刷牙：如刷牙时动作作轻柔，防止跌柔，防止跌伤，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔疮出血。出血。输液完液完毕后，穿刺点按后，穿刺点按压时间较正常正常时间延延长。+4）出院后）出院后继续口服抗凝口服抗凝药物物3-6个月，每月个月，每月监测一次凝血常一次凝血常规，注意，注意药物不良反物不良反应，有异常及，有异常及时就就诊。+5）禁烟，禁酒，）禁烟，禁酒
16、，进食低脂多食低脂多纤维新新鲜蔬菜水果及黑木耳等降低血液蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的粘稠度的饮食，保持大便通食，保持大便通畅，预防便秘，避免因排便用力造成腹内防便秘，避免因排便用力造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。避免增高，影响下肢静脉回流。避免长时间久站及重体力久站及重体力劳动。恢复期。恢复期鼓励患者加鼓励患者加强日常日常锻炼，适当运，适当运动。+2014-1-18 5PM+O6：患者能理解疾病治：患者能理解疾病治疗方案、方案、护理措施及康复指理措施及康复指导等。等。护护护护理理理理诊诊诊诊断及措施断及措施断及措施断及措施+2014-1-17 10AM+P8：潜在并：潜在并发症：出血，
17、肺症：出血，肺动脉栓塞脉栓塞+I8：1）观察并察并记录生命体征的生命体征的变化。化。+2）注意有无牙）注意有无牙龈出血，鼻出血，鼻钮，有无泌尿系，有无泌尿系统及消化道出及消化道出血，血，观察有无皮下出血，定察有无皮下出血，定时抽血抽血查凝血常凝血常规。+3）绝对禁止吸烟，禁止吸烟，进食低脂多食低脂多纤维的的饮食，保持大便通食，保持大便通畅，预防便秘，避免因排便用力造成腹内防便秘，避免因排便用力造成腹内压增高，影响下增高，影响下肢静脉回流。肢静脉回流。+4）若患者出）若患者出现胸胸闷，呼吸困，呼吸困难，血，血压下降等异常情况，下降等异常情况，提示可能提示可能发生肺生肺动脉栓塞，脉栓塞，应立即平卧
18、，避免深呼吸及咳立即平卧，避免深呼吸及咳嗽，避免嗽，避免剧烈翻烈翻动，同，同时给予高予高浓度氧气吸入，度氧气吸入，报告医生，告医生，配合机械通气，静脉溶栓。配合机械通气，静脉溶栓。+2014-1-26 5PM+O7：患者无并：患者无并发症。症。出院指导出院指导饮食指导：进食低脂，多纤维素的食物，保持大便进食低脂，多纤维素的食物，保持大便通畅，避免一切腹内压增高因素通畅，避免一切腹内压增高因素活动指导：术后早起下床活动，避免新的血栓形成，术后早起下床活动，避免新的血栓形成，避免久站久坐、避免过度弯腰或重体力活动，以避避免久站久坐、避免过度弯腰或重体力活动，以避免滤器移位免滤器移位用药指导：坚持服用抗凝药物半年，定期复查凝血坚持服用抗凝药物半年，定期复查凝血常规常规生活指导：适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒
