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1、脑动脉供血不足的护理查房脑动脉供血不足的护理查房一、概述脑动脉供血不足：指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。二、病因（1）某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足；（2）血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。三、病史汇报何祝礼，男，67岁，农民，已婚，汉族。入院主诉；反复头昏5年，复发加重2月。于2013年2月22日19:2
2、3入院现病史：入院前5年，患者无明显诱因出现头昏头痛，为头顶部及枕不胀痛，偶有晨起咳嗽伴气紧，无视物旋转，无耳鸣,耳痛及听力下降，无黑蒙，晕厥，无心悸，胸闷，胸痛，无大小便失禁，不伴恶心呕吐。多次无缘住院诊断为“脑供血不足”，输液治疗（集体不详）症状无缓解，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“脑血管供血不足”收入我科。患病以来，精神差，睡眠可，食欲差，大小二便正常，体重无明显下降。既往史：既往20年前肝炎病史，以治愈。有慢支炎病史，有吸烟嗜好，吸烟30年，每日20支，有戒烟，戒烟1年。有饮酒嗜好，嗜酒50年，每日500克。入院查体：体温36.5C脉搏88次/分呼吸20次/分血压114/78mmHg
3、发育正常，营养中等，正力体型，慢性病容，神志清楚，神萎，查体合作。胸廓对称，呈桶状，两侧呼吸运动及语颤减弱，叩呈过清音，双肺呼吸音降低，未闻及干湿罗音，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，肝脾肋下未及，上腹无压痛，无反跳痛，肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，移动性浊音为阴性。双下肢无水肿，四肢肌力，肌紧张正常，病理征未引出。入院后给予内科护理常规，二级护理，监测生命体征，予长春西汀，灯盏花针改善脑供血，还原型谷胱甘肽保肝对症治疗。完善三大常规，生化，电解质，胸片，心电图，B超TCD，颈椎片，头颅CT等检查。入院后颈椎片示；颈椎骨质增生；B超示：AOR硬化。血脂示；甘油三
4、酯3.57mmcl/L,胆固醇6.64mmol/L,肝功示；丙氨酸氨基转移酶68.20U/L,门冬氨酸转氨酶113.5U/L.主要症状头晕，特别是突感到眩晕。肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。暂时的吐字不清或讲话不灵。肢无力或活动不灵。与平日不同的头痛。突然原因不明的跌交或晕倒短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。全身明显乏力，肢体软弱无力。恶心呕吐或血压波动。整天昏昏沉沉的欲睡-嗜睡状态。一侧或某一肢体不自主地抽动。突然但暂时出现的视物不清。四、临床表现1运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话
5、困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动2感觉功能障碍由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的入视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。3精神意识异常如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁；有的可以出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血
6、不足有关。五、病理生理脑动脉粥样硬化的好发部位在动脉分叉部和弯曲部，如颈动脉窦区，颈内动脉虹吸部，脑底动脉环，大脑前、中、后动脉起始端，椎动脉和基底动脉。粥样硬化的动脉管壁早期显示不规则淡黄色类脂质的斑块，血管壁出现大量结缔组织，包括胶原纤维、弹力纤维、糖蛋白。晚期为灰白色增殖的纤维斑块，细胞内外脂质堆积亦可有钙质沉着。六、并发症【1】有脑循环障碍引起的自觉症状(头痛、眩晕等)【2】无脑的局灶性定位体征。【3】多伴有高血压。【4】有眼底动脉硬化。【5】有时可在脑的灌流动脉听到血管杂音七、治疗方法1.首先去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒，2.抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物
7、，可以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。3.抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。4.手术治疗：如颈动脉有严重狭窄（超过70%），可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。八、护理诊断(1)正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前提；(2)护理人员从提高自身素质、服务质量入手，与患者心理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素；开展心理护理不仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够摆脱药物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复；心理护理对疾病的发生、发展、转向都起到不可忽视
8、的作用，是治疗的一部分；不良心理状态是脑血管疾病的促发因素，尽早消除不良隐患，对脑血管疾病的康复与减少复发率都大有裨益。九、护理问题（1）生活自理缺陷；（2）清理呼吸道无效；（3）肢体活动障碍；（4）活动无耐力；（5）语言沟通障碍；（6）焦虑；（7）有发生褥疮的可能；（8）有外伤的危险；（9）有误吸的危险；（10）潜在并发症-肺部感染；（11）潜在并发症-泌尿系感染。十、护理目标病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人恢复到原来的日常生活自理水平。十一、护理措施饮食护理合理饮食：平时多吃新鲜蔬菜，如洋葱、西红柿等、水果、鱼、黑木耳、少量醋
9、、干红葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。休息：急性期卧床休息，康复期、适当的户外活动：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分钟，每周至少5次，或者打打太极拳、垂钓、登山等。3、心理护理：保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸;做些手工劳作或家务事;也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳健身舞、书法、打球等，陶冶性情，增强脑的思维活动;避免情绪激动和过度疲劳;多活动身体，加强体育锻炼。4、对症护理：调整危险因素。(1)高血压：应服用降压用品，使血压维持正常范围，减轻体重，多活动，积极锻炼身体。(2)禁止吸烟：吸烟能增加高血压患者血液中的纤维蛋白原浓度，增加血小板聚集率、增加红细胞积压，使血粘度增高。十二、护理评价病人无头昏头痛症状消失恢复日常生活能力无并发症发生食欲增加
