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1、1 1糖尿病并存高血糖尿病并存高血压压的的风险风险及血及血压压综综合管理的合管理的进进展展内容提要内容提要 一、慢性非一、慢性非传染性疾病染性疾病简述述二、糖尿病及合并高血二、糖尿病及合并高血压的流行病学的流行病学三、糖尿病并存高血三、糖尿病并存高血压危危险度到低有度到低有多高？多高？四、糖尿病合并高血四、糖尿病合并高血压的血的血压综合管理合管理2 2慢性非慢性非传传染性疾病染性疾病（NONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NCDNONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NCDNONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NCDNONINFE
2、CTIOUS CHRONIC DISEASE NCD） +指从指从发现之日起算之日起算超超过3个月的非个月的非传染性染性疾病疾病。+这些疾病些疾病主要由主要由职业和和环境因素境因素，生活生活与与行行为方式方式等等暴露引起暴露引起，+如如肿瘤瘤、心心脏血管疾病血管疾病，慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾患患，精神疾病精神疾病等等，一般等等，一般无无传染性染性。3 3慢性非慢性非传传染性疾病染性疾病（NONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NONINFECTIOUS
3、 CHRONIC DISEASE NCDNCDNCDNCD）由于慢性病死亡的人数由于慢性病死亡的人数占占总死亡的死亡的60% ，80%慢性病慢性病发生在生在低、中收入国家中低、中收入国家中，约1/2慢性病死亡慢性病死亡发生生在在70岁以下人群以下人群，世界上慢性病的世界上慢性病的发生生男女机会相同男女机会相同，约1700万万慢性病患者不到期望年慢性病患者不到期望年龄就就过早死亡早死亡，如能控制主要危如能控制主要危险因素，因素，80%心心脏病、中病、中风和和2型型糖尿病能糖尿病能够预防，防，40%癌症亦可以防治。癌症亦可以防治。成成为中国主中国主导疾病。疾病。4 4慢性非慢性非传传染性疾病染性疾
4、病特点特点（NONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NONINFECTIOUS CHRONIC DISEASE NCDNCDNCDNCD）1 病因复病因复杂，发病与多个行病与多个行为因素有关；因素有关； 2 潜伏期潜伏期较长，没有明确的得病，没有明确的得病时间； 3 病程病程长，随着疾病的，随着疾病的发展，表展，表现为功能功能进行行性受性受损或失能，或失能，对健康健康损伤严重；重； 4 很很难彻底治愈底治愈，表，表现为不可逆性。不可逆性。 5 5慢性非慢性
5、非传传染性疾病染性疾病种种类类1、心、心脑血管疾病血管疾病高血高血压、血脂异常、冠心病、血脂异常、冠心病、脑卒中等。卒中等。2、营养代养代谢性疾病性疾病有肥胖，糖尿病，痛有肥胖，糖尿病，痛风，缺，缺铁性性贫血，骨血，骨质疏疏松等。松等。 3、恶性性肿瘤（癌）瘤（癌）主要主要为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等。肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等。 4、精神、心理障碍，、精神、心理障碍，过劳症症；强迫、焦迫、焦虑；抑郁；抑郁症更年期症更年期综合征。合征。 5、口腔疾病、口腔疾病：龋齿，牙周病等。，牙周病等。 6 6慢性非慢性非传传染性疾病染性疾病危危险险因素因素 1、遗传因素：因素：与与遗传基因基因变异有关异有
6、关 2、环境因素：境因素：年年龄、体重超重与肥胖、体重超重与肥胖、长期期过量量饮食、运食、运动量不足、量不足、营养失衡、吸烟养失衡、吸烟与与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素。接触等因素。 3、精神因素：、精神因素：精神精神紧张、情、情绪激激动及及各种各种应激状激状态。 7 720112011年年9 9月世月世卫组织报卫组织报告告193193个国家个国家非非传传染性疾病概况染性疾病概况+在在联合国非合国非传染性疾病高染性疾病高级别会会议即将到来之即将到来之际，世界世界卫生生组织于于2011年年9月月14日日在在日内瓦日内瓦发布的一布的一份份最新最新报告
7、告称，非称，非传染性疾病是世界上最大的死染性疾病是世界上最大的死因，因，2008年，全球共有年，全球共有3600多万人因此失去生命多万人因此失去生命。 8 820112011年年9 9月世月世卫组织报卫组织报告告193193个国家个国家非非传传染性疾病概况染性疾病概况该报告提出，告提出，虽然我国目前已就癌症、然我国目前已就癌症、不健康不健康饮食、超重、肥胖食、超重、肥胖设立了立了综合性或合性或特定主特定主题的政策、的政策、规划及行划及行动计划，划，但在防控但在防控心血管疾病、慢性呼吸系心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、疾病、糖尿病、酒精依糖尿病、酒精依赖、缺乏运、缺乏运动、烟草等方面的、烟草等方面
8、的政策仍然空白政策仍然空白。 9 920112011年年9 9月世月世卫组织报卫组织报告告193193个国家个国家非非传传染性疾病概况染性疾病概况我国死因构成比我国死因构成比显示，示，非非传染性疾病染性疾病导致的死亡致的死亡约占我国所有死亡的占我国所有死亡的83%，其中，其中心血管疾病占心血管疾病占38%，其次其次为癌症癌症、呼吸系呼吸系统疾病疾病、其他其他非非传染性疾病、染性疾病、糖尿病糖尿病。在在行行为危危险因素中因素中，人群，人群经常常吸烟率吸烟率约26.3%缺乏运缺乏运动比例比例约为30.6%；在代；在代谢性危性危险因素中，因素中，38.2%人群血人群血压升高升高，9.4%人群血糖升高
9、人群血糖升高，25.4%人人群超重群超重，5.7%人群肥胖人群肥胖，33.5%人群胆固醇升高。人群胆固醇升高。 1010概概 述述糖尿病糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代特征的代谢性疾病。性疾病。与冠心病等危。与冠心病等危。由于胰由于胰岛素分泌或素分泌或/和作用缺陷（胰和作用缺陷（胰岛素抵抗）素抵抗）导致碳水化合物、蛋白致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、脂肪、水、电解解质等代等代谢异常。异常。1111概概 述述1、 1型糖尿病型糖尿病5.7% :（由于（由于细胞的破坏，常致胞的破坏，常致绝对胰胰岛素素所致）所致）(1)免疫介免疫介导（急（急发型、型、
10、缓发型）型） (2)特特发性性2、2型糖尿病型糖尿病93.7%（在胰（在胰岛素抵抗的基素抵抗的基础上上进行性的胰行性的胰岛素缺乏所致）素缺乏所致）3、 其他特殊其他特殊类型糖尿病型糖尿病0.7% 如，如，细胞功能胞功能遗传性缺陷，胰性缺陷，胰岛素作用素作用遗传缺陷，胰腺缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性外分泌疾病（如囊性纤维化病）及化病）及药物或物或化学品所致糖尿病（如治化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）或器官移植后）4、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDM）在妊娠期在妊娠期间诊断的糖尿病断的糖尿病1212糖尿病的糖尿病的诊诊断断标标准（准（20102010年，年，ADAADA） 1、空
11、腹血糖、空腹血糖（FPG） 7.0 mmol/L。空腹空腹的定的定义是是至少至少8小小时未未摄入入热量量。2、OGTT试验中中2小小时血糖血糖 11.1 mmol/L。试验应按照世界按照世界卫生生组织（WHO）的）的标准准进行，行，用含用含75 g无水葡萄糖溶于水中作无水葡萄糖溶于水中作为糖糖负荷荷。 有高血糖的症状或高血糖危象，有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖随机血糖 11.1 mmol/L。* *如无高血糖症状，如无高血糖症状，标准准13应该再次再次检测证实。1313糖尿病的糖尿病的诊诊断断标标准（准（20102010年，年，ADAADA）糖化血糖化血红蛋白（蛋白（A1C） 对于于治治
12、疗达达标（血糖控制（血糖控制稳定）患者定）患者每年至每年至少少进行两次行两次A1C检测。（。（E） 对更改治更改治疗方案方案或血糖或血糖控制未达控制未达标患者患者每季每季度度进行一次行一次A1C检测。（。（E） 在在需要决定改需要决定改变治治疗方案方案时可适可适时检测A1C。（。（E）1414内容提要内容提要 一、慢性非一、慢性非传染性疾病染性疾病简述述二、糖尿病及合并高血二、糖尿病及合并高血压的流行病学的流行病学三、糖尿病并存高血三、糖尿病并存高血压危危险度到低有度到低有多高？多高？四、糖尿病合并高血四、糖尿病合并高血压的血的血压综合管理合管理1515全球糖尿病患病率的增全球糖尿病患病率的增
13、长长情况情况1616Adapted from WHO. Available at http:/www.who.int/hpr/NPH/docs/gs_diabetes.pdf. Accessed February 23, 2004.糖尿病患者数糖尿病患者数 ( (百万百万) )0 010010020020040040019851985300300Year199519952000200020302030( (预测）预测）糖尿病的糖尿病的临临床后果床后果1717心血管疾病或事心血管疾病或事件增长件增长 2 2 到到4 4 倍倍20742074岁岁成年人中新成年人中新发失明的主要原因发失明的主要原因
14、新发新发ESRDESRD（终末期肾病（终末期肾病) )的的 主要原因主要原因非创伤性非创伤性下肢截肢的下肢截肢的主要原因主要原因糖尿病Adapted from WHO. Fact sheet number 138. Available at http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs138/en/. Accessed February 23, 2004; American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S65S67; American Diabetes Association
15、Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S79S83; American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S84S87; International Diabetes Federation. Available at: http:/www.idf.org/home/index.cfm?node=13. Accessed February 23, 2004.1818我国心血管疾病巨大的后我国心血管疾病巨大的后备军备军19191.61.6亿亿( (2 2亿亿) ) 1.61.6亿亿20002000万万(
16、(39803980万万) )20002000万万( (1.481.48亿亿) )60006000万万2 2亿亿3.53.5亿亿9 9亿亿高血压高血压血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损肥胖肥胖 超重超重烟民烟民 被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告中国心血管病报告20052005WHO2WHO2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学资资料料我国糖尿病的患病率我国糖尿病的患病率9.7%，上海，上海9.5%全球的糖尿病患者全球的糖尿病患者2.46亿在在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第第4位位，在医，在医疗花花费中列中列第第8位位中国已成中国已成为拥有糖尿
17、病人世界第一大国有糖尿病人世界第一大国我国目前我国目前2型糖尿病患者型糖尿病患者已逾已逾3000万万,10年以后年以后将超将超过5000万万.2020 我国糖尿病患病率在我国糖尿病患病率在过去去20年中上升了年中上升了4倍，倍，2007年全国糖尿病患病人数年全国糖尿病患病人数为3980万，万，仅次于印度成次于印度成为全球糖尿病全球糖尿病患者人数第二大国，其中患者人数第二大国，其中2型糖尿病占型糖尿病占九成以上九成以上 2121我国老年糖尿病流行病学我国老年糖尿病流行病学1.60岁以上以上老年人老年人患病率患病率为1.32%;2.50%的糖尿病的糖尿病患者一生中会患者一生中会经受一次手受一次手术
18、;3.外科手外科手术患者患者中并中并发糖尿病的糖尿病的约为2%。4.糖尿病糖尿病围术期患者期患者，多因素造成多因素造成应激性高激性高血糖状血糖状态，使血糖控制困，使血糖控制困难：焦焦虑、恐惧、情、恐惧、情绪及麻醉、手及麻醉、手术等等应激因素激因素使血糖反使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮皮质醇、生醇、生长激素水平提高，抑制胰激素水平提高，抑制胰岛素分泌，素分泌，增加胰增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，。素抵抗，使糖尿病病情加重，。 2222糖尿病与高血糖尿病与高血压压 糖尿病糖尿病病人中病人中高血高血压的患病率的患病率明明显增高增高， 约为非糖尿病人群的非糖
19、尿病人群的2倍倍，随年，随年龄、体重增加、体重增加 及病程延及病程延长而上升，女性高于男性，而上升，女性高于男性， 国外国外糖尿病病人中糖尿病病人中高血高血压患病率患病率为40%80%; 我国我国糖尿病病人中糖尿病病人中高血高血压患病率患病率为为28.4%48.1%， 糖尿病糖尿病人群中人群中高血高血压发生早生早， 其其患病率高峰患病率高峰较非糖尿病人群非糖尿病人群提前提前10年年。 2323好比是一根藤上的两个毒好比是一根藤上的两个毒“ “瓜瓜” ”，我我们曾作曾作调查，在，在3000名糖尿病患者中，名糖尿病患者中，约有一半合并有高血有一半合并有高血压。糖尿病合并高血糖尿病合并高血压后后对人
20、体的威人体的威胁更更为严重，重，它它们好比是一根藤上的两个毒好比是一根藤上的两个毒“瓜瓜”，有共同的，有共同的发病基病基础，又互相影响，加重各自并，又互相影响，加重各自并发症的症的发生生与与发展。展。24242525代代谢综谢综合征（合征（MSMS）19881988年由年由RENVENRENVEN提出提出称之称之为为X X综综合征合征死亡四重凑死亡四重凑2626高胰岛素血症糖尿病或糖耐量降低高血压脂代谢异常（高TG、高LDL、低HDL）腹型肥胖（腰围与糖尿病的发病率成正比）高尿酸血症微量蛋白尿代谢综合征（MS）糖尿病与糖尿病与冠心病是冠心病是等危因素等危因素！(1)糖尿病主要冠脉事件的危糖尿病
21、主要冠脉事件的危险因素因素等于已确等于已确诊的冠心病、心肌梗塞和冠脉事件的冠心病、心肌梗塞和冠脉事件死亡的死亡的10年年危危险性性20%(2)动脉粥脉粥样硬化疾病的其他硬化疾病的其他临床形式床形式外周血管疾病、腹主外周血管疾病、腹主动脉瘤、症状性脉瘤、症状性颈、肾动脉病脉病变) 糖尿病糖尿病导致致10年年冠心病危冠心病危险性性20%的的多重危多重危险因素因素27272828我国高血我国高血压压合并合并糖尿病和糖尿病和糖耐量降低者糖耐量降低者约约50%50%成成为为高血高血压压中的中的特殊人群特殊人群糖尿病并存高血糖尿病并存高血压压的的原因探原因探讨讨？糖尿病糖尿病 原原发发性性 高血高血压压
22、多基因多基因 遗传遗传性性 DMDM激活激活RASRAS 合并合并肾肾病病 高血高血压压的的诊诊断、分断、分级级与心血管与心血管风风险险分分层层-有有坚坚持有更新持有更新（20102010）高血高血压的的诊断（定断（定义）与分）与分级：（新指南与：（新指南与2005年中国高血年中国高血压防治指南完全相同）。防治指南完全相同）。在未使用降在未使用降压药物的情况下，收物的情况下，收缩压 140mmHg和（或）舒和（或）舒张压 90mmHg；根据血根据血压升高水平又升高水平又进一步将血一步将血压分分为1级、2级和和3级。一般需非同日。一般需非同日测量量3次来判断血次来判断血压升升高及分高及分级，尤其
23、是，尤其是轻、中度血、中度血压升高者。升高者。新增儿童高血新增儿童高血压的的标准：准：25岁115/75mmHg；510岁125/70mmHg ；1014岁135/85mmHg。 2929首次提出高血首次提出高血压压是一种是一种“ “心血管心血管综综合征合征” ”的最新理念的最新理念-必必须综须综合合治治疗疗即在即在治治疗时不不单要注意降要注意降压，首先首先应对患者患者进行行总体体风险评估估后，制定后，制定个体化的个体化的对多种心血管多种心血管危危险因素因素（包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥（包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等）胖等）的的综合干合干预方案方案，这样才可有效降低死才可有效降低死亡率
24、亡率。新指南新指南强调了我国高血了我国高血压与心血管与心血管风险的关的关联性，我国性，我国每年心血管病死亡每年心血管病死亡300万人万人，占占总死亡人数的死亡人数的40%以上以上，其中其中至少一半与高血至少一半与高血压有关有关。30303131 中国、美国中国、美国高血高血压压指南指南均均强强调调高血高血压压是一种血管是一种血管综综合征合征20092009年，年，ASHASH发表申明，将在发表申明，将在JNC-8JNC-8中更新高血压新定义。中更新高血压新定义。20102010版版中国高血压指南中国高血压指南中，明确指出高血压是一种血管综合征。中，明确指出高血压是一种血管综合征。中国高血压防治
25、指南修订委员会.中华心血管病杂志2011;39(7):579-616http:/ 一、慢性非一、慢性非传染性疾病染性疾病简述述二、糖尿病及合并高血二、糖尿病及合并高血压的流行病学的流行病学三、糖尿病并存高血三、糖尿病并存高血压危危险度到低有度到低有多高？多高？四、糖尿病合并高血四、糖尿病合并高血压的血的血压综合管理合管理3232糖尿病糖尿病、高血高血压压危害所在危害所在3333GFRGFR蛋白尿蛋白尿醛固酮分泌醛固酮分泌肾小球纤维肾小球纤维化化高血压糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化* *血管收缩血管收缩血管增生血管增生内皮功能障碍内皮功能障碍左室肥厚左室肥厚纤维化纤维化心血管重构心血管重构脑卒中
26、脑卒中死亡 高血压高血压心力衰竭心力衰竭心肌梗死心肌梗死肾脏衰竭肾脏衰竭3434糖尿病糖尿病并存并存高血高血压压危危险险度度剧剧增增UKPDS UKPDS JNC7JNC7EHUEHUATPIIIATPIIIADAADACHINASTUDYCHINASTUDY中国中国20052005年高血年高血压压防治指南防治指南糖尿病糖尿病所有所有并并发发症症 35-75%35-75%与与高血高血压压有关有关糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压患者的危害性患者的危害性+如果将如果将糖尿病、高血糖尿病、高血压引起并引起并发症的危症的危险性各自性各自定定为1， 糖尿病合并高血糖尿病合并高血压患者的危害性患者的危害性
27、 不是不是1+12， 而而1+12， 1+14。 35353636糖尿病、高血糖尿病、高血压压同存有哪些危同存有哪些危险险？糖尿病糖尿病：30003000万万39803980万万/ /中国中国 90%II90%II型型 10%I10%I型型糖尿病糖尿病： 60%60%有有高血高血压压、老年、老年6060100%100% 老年老年高血高血压压56%56%有有糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病： 80%80%死于心、死于心、脑脑、肾肾等并等并发发症症 2/32/3死于心血管疾病死于心血管疾病糖尿病、高血糖尿病、高血压压并存有哪些危并存有哪些危险险？大大约75%，血，血压在在130/80mmHg的的的成年人的
28、成年人在在5年年内内发生糖尿病的生糖尿病的风险增加增加2.5倍倍有有微量蛋白尿微量蛋白尿高达高达90%糖尿病高血糖尿病高血压心血管病与心血管病与肾脏疾病的疾病的风险将会急将会急剧增加，死亡率会增加增加，死亡率会增加7 .2倍倍高血高血压糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾病病死亡率死亡率会增加会增加37倍倍3737代代谢综谢综合征（合征（MSMS）按照按照CDS的的MS定定义，利用我国利用我国2002年全国年全国调查的数据分析的数据分析显示，示，有血有血压升高的代升高的代谢综合征合征的比例的比例约90，其中其中男性男性为892，女性，女性为910。 3838我国不同我国不同类类型代型代谢综谢综合征合征
29、l型：型： 糖代糖代谢异常异常+高血高血压+血脂异常血脂异常2型：型： 超重或肥胖超重或肥胖+高血高血压+血脂异常血脂异常3型：型： 超重或肥胖超重或肥胖+糖代糖代谢异常异常+血脂异常血脂异常4型：型： 超重或肥胖超重或肥胖+糖代糖代谢异常异常+高血高血压5型型： 超重或肥胖超重或肥胖+糖代糖代谢异常异常+高血高血压+血脂异常血脂异常3939血血压压与血糖、血脂、与血糖、血脂、BMI MSBMI MS的关系的关系1.血血压水平水平与与腰腰围(WC)、体体质量指数量指数(BMI)、臀臀围(HC)、腰臀比腰臀比(WHR)、三三酰甘油甘油(TG)、总胆固醇胆固醇(TC)、空腹血糖空腹血糖(FPG)正
30、相关；正相关；2.血血压水平水平与与高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 负相关相关;4040血血压压与血糖、血脂、与血糖、血脂、BMI MSBMI MS的关系的关系3.血血压越高糖、脂代越高糖、脂代谢异常及异常及MS的的风险越大越大;4.女性女性发生生MS的的风险高于同等血高于同等血压水平的男性水平的男性;5.SDH是是EH及及MS合并合并EH患者的主要患者的主要类型型; 尽管尽管IDH的平均年的平均年龄最小最小,但患但患MS的的风险并不低并不低于于SDH、ISH。 4141女性糖尿病与高血女性糖尿病与高血压压的的特殊相关性特殊相关性美国美国最新最新研究研究发现，与血，与血压处
31、于理想水平的于理想水平的妇女女相相比，比，高血高血压妇女女发生生糖尿病糖尿病的的风险会会增加增加3倍。倍。与研究期与研究期间血血压保持保持稳定或下降的定或下降的妇女相比，在女相比，在研研究期究期间血血压上升的上升的妇女，不管是否达到高血女，不管是否达到高血压的的标准，其糖尿病准，其糖尿病发生生风险都将增加。都将增加。研究者猜研究者猜测是血管内皮是血管内皮细胞功能紊乱胞功能紊乱(如炎症、血管如炎症、血管弹性降低等性降低等)导致了高血致了高血压和和血糖血糖难以控制。以控制。4242糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压分分类类(1)不伴糖尿病不伴糖尿病肾病的原病的原发性高血性高血压：原原发性高血性高血压
32、多多见于中老年于中老年2型糖尿病患者中，型糖尿病患者中，原原发性高血性高血压的的发病与胰病与胰岛素抵抗相关的可能性素抵抗相关的可能性较大大; 收收缩期高血期高血压多多见于老年人，一般于老年人，一般认为由血管的由血管的顺应性下降所致。性下降所致。收收缩期高血期高血压：即收：即收缩压 140mmHg(18.7kPa) 舒舒张压90mmHg(12kPa) 4343糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压分分类类(2)由糖尿病由糖尿病肾病所致的高血病所致的高血压：糖尿病初期糖尿病初期，患者从，患者从有微量白蛋白尿有微量白蛋白尿时就有就有血血压升高的升高的倾向向，进展至展至临床糖尿病床糖尿病肾病病和和肾功能不全
33、功能不全阶段段时，则2/33/4的患者的患者合并高血合并高血压; 糖尿病常合并糖尿病常合并肾动脉硬化和慢性脉硬化和慢性肾盂盂肾炎炎等，等，亦亦可使血可使血压升高升高。4444糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压分分类类(3)伴有站立性（体位性）低血伴有站立性（体位性）低血压的高血的高血压：卧位高血卧位高血压，立位，立位时体位性低血体位性低血压多多认为由糖尿病自主神由糖尿病自主神经功能障碍所致功能障碍所致。4545糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压分分类类(4)其他原因引起的高血其他原因引起的高血压：内分泌性高血内分泌性高血压：库欣欣综合征或合征或库欣病，嗜欣病，嗜铬细胞瘤胞瘤(或嗜或嗜铬细胞增生胞增
34、生)，原原发性性醛固固酮增多症增多症，肢端肥大肢端肥大症及症及甲亢甲亢等均可引起等均可引起继发性高血性高血压，常常合并糖尿病合并糖尿病;肾性高血性高血压：包括：包括肾实质疾病疾病(各种急性和慢性各种急性和慢性肾小球小球肾炎，慢性炎，慢性肾盂盂肾炎，炎，肾盂盂积水，多囊水，多囊肾等等)，肾血管疾病血管疾病(肾动脉脉纤维肌性肌性结构不良，构不良，肾动脉粥脉粥样硬化，硬化，肾动脉栓塞，多脉栓塞，多发性大性大动脉炎引脉炎引起的起的肾动脉狭窄等脉狭窄等)和和肾外外伤性疾病性疾病(肾周周围血血肿，肾动脉血栓和脉血栓和肾动脉脉夹层血血肿等等);4646糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压分分类类心血管性疾病心血
35、管性疾病：主要有：主要有动静脉瘘，主静脉瘘，主动脉瓣脉瓣关关闭不全和主不全和主动脉脉缩窄等窄等;神神经系系统疾病疾病：由于：由于颅内内肿瘤，炎症，瘤，炎症，脑血血管疾病或管疾病或脑外外伤等原因引起的等原因引起的颅内内压增高，均增高，均可可发生高血生高血压，间脑综合征由于合征由于间脑的血管舒的血管舒缩中枢功能障碍，可引起血中枢功能障碍，可引起血压升高升高;其他原因其他原因：妊娠毒血症，血：妊娠毒血症，血卟啉病，真性啉病，真性红细胞增多症，胞增多症，绝经期期综合征和合征和药物物(如糖皮如糖皮质激素和避孕激素和避孕药等等)的不良反的不良反应。4747糖尿病和高血糖尿病和高血压应该压应该做哪些做哪些检
36、查检查依据情况考依据情况考虑以下以下检查：1.空腹血糖的空腹血糖的测定定 口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验。2.糖化血糖化血红蛋白蛋白测定定 糖化糖化红细胞膜胞膜测定。定。3.糖尿病血液流糖尿病血液流变学学测定。定。4.肝，肝，肾功能功能检查。5.血血总胆固醇，血脂的胆固醇，血脂的测定，血肌定，血肌酐的的测定。定。6.尿常尿常规检查。4848糖尿病和高血糖尿病和高血压应该压应该做哪些做哪些检查检查1.动态血血压水平水平检查 观察血察血压变化。化。2.胸部胸部X线检查，心，心电图，超声心，超声心动图检查 了解了解心室心室结构构变化。化。3.眼底眼底检查 眼底眼底动脉狭窄。脉狭窄。4.血管超声血管
37、超声5.糖尿病微循糖尿病微循环观测。4949内容提要内容提要 一、慢性非一、慢性非传染性疾病染性疾病简述述二、糖尿病及合并高血二、糖尿病及合并高血压的流行病学的流行病学三、糖尿病并存高血三、糖尿病并存高血压危危险度到低有度到低有多高？多高？四、糖尿病合并高血四、糖尿病合并高血压的血的血压综合管理合管理50505151控制控制 血血压压改改观预观预后后血糖血糖同等重要同等重要5252控制糖尿病患者的血控制糖尿病患者的血压压心心脑脑血管并血管并发发率率 333350%50%SBP 10MMHGSBP 10MMHG可降低所有的并可降低所有的并发发症症5353HypertensionHypertens
38、ionHypercholesterolemiaHypercholesterolemiaDiabetesDiabetes多种危险因素分别管理多种危险因素综合管理控制心血管危险综合指南传统观点整合观点防治目的ReductionReductionTotal CVD RiskTotal CVD RiskageagesexsexDiabetesDiabetesMellitusMellitusHyperHyperCholesteCholesterolemisrolemisOrganOrganDamageDamageHypertensionHypertensionSmokingSmoking高血压的诊断、分
39、级与心血管风险分层-有坚持有更新控制心血管危险的策略转移5454目前抗目前抗ASAS治治疗疗策略：危策略：危险险因素各个因素各个击击破破UKPDSUKPDS显显示示收收缩期血期血压平均降低平均降低10mmHg 糖尿病并糖尿病并发症症 12%糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡15%心肌梗死心肌梗死11%微血管并微血管并发症症13%5555高血高血压压日主日主题题2007年年 健康健康饮食食 健康血健康血压2008年年 家庭自家庭自测血血压2009年年 盐与高血与高血压2010年年 健康体重健康体重 健康血健康血压2011年年世界世界高血高血压日日（5月月17日）日）主主题：“知知晓您的血您的血压和控制
40、目和控制目标”2011年年3月月10日世界日世界肾脏病日病日主主题：“保保护肾脏 拯救心拯救心脏”56565757治治疗疗策略策略降降压压目目标标 降压治疗的首要目标是最大程降压治疗的首要目标是最大程度减少远期心血管疾病危险度减少远期心血管疾病危险 所有患者目标所有患者目标140/90mmHg140/90mmHg 糖尿病、高危或极高危患者目糖尿病、高危或极高危患者目标标130/80mmHg130/80mmHg 降压目标降压目标140/90mmHg140/90mmHg，但老年患但老年患者中者中缺乏试验缺乏试验证据支持证据支持 特殊患者的目标血压存在不一致的特殊患者的目标血压存在不一致的试验证据试
41、验证据( (详见下页详见下页) ) J-curveJ-curve现象值得关注现象值得关注( (详见后页详见后页) ) 基于当前数据，谨慎推荐将患者血基于当前数据，谨慎推荐将患者血压控制在压控制在130-139/80-85mmHg130-139/80-85mmHg，越，越接近低限越好。但是还需要更多的接近低限越好。但是还需要更多的临床实验来进一步验证临床实验来进一步验证ESH/ESC 2007ESH/ESC 2007ESH 2009 ESH 2009 再评价再评价Journal of Hypertension 2009, 27:21212158Journal of Hypertension 20
42、07, 25:110511875858J-CURVEJ-CURVE现现象：象：值值得注意的新得注意的新变变化化+当血当血压降低接近降低接近 或低于或低于120125/7075 mmHg (SBP/DBP)的的时候候，冠心病事件的，冠心病事件的发生率增加生率增加(而而不是不是进一步减少一步减少)的的现象被称象被称为J型曲型曲线(J-curve)+在血在血压达到达到120/75 mmHg以下之前以下之前，J-curve现象象不会出不会出现，除非患者之前有，除非患者之前有动脉粥脉粥样硬化疾病硬化疾病Journal of Hypertension 2009, 27:21212158+降降压幅度幅度+降
43、降压速度速度5959降压治疗关键把握两个“度”强调强调不同人群降不同人群降压压治治疗疗血血压压达达标标的目的目标标不同不同-更有效降低心更有效降低心脑脑血血管病的管病的发发病和死亡病和死亡总总危危险险指南指南对不同人群血不同人群血压达达标的目的目标建建议对病程病程长的老年糖尿病、冠状的老年糖尿病、冠状动脉脉严重狭窄的冠重狭窄的冠心病、心病、终末期末期肾脏病、双病、双侧颈动脉脉严重狭窄重狭窄患患者血者血压目目标适当放适当放宽为140/90mmHg；要重要重视老年体位性及餐后低血老年体位性及餐后低血压的防治；的防治；冠心病及高冠心病及高龄患者的舒患者的舒张压60mmHg时应谨慎降慎降压和密切和密切
44、观察病情察病情；处于急性期的冠心病或于急性期的冠心病或脑卒中患者，卒中患者，应按照按照相关指南相关指南进行血行血压管理；管理； 6060治治疗疗目目标标+控制大血管并发症控制大血管并发症心心脑脑足足+控制微血管并发症控制微血管并发症肾肾视网膜视网膜神经神经+提高生存率提高生存率控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制蛋白尿和微量控制蛋白尿和微量白蛋白尿白蛋白尿处理所有可逆转的处理所有可逆转的危险因素：危险因素：降低血糖、血压、吸降低血糖、血压、吸烟、血脂烟、血脂异常、不良异常、不良生活方式及行为生活方式及行为61616262治疗的目的糖尿病人高血压治疗的主要目标（1）是最大程度地减少并发症（2）减
45、少心脑血管肾发病和死亡的危险（3）处理所有可逆转的危险因素：降低血糖、血压、吸烟、血脂异常等不良生活方式及行为成人血糖控制目成人血糖控制目标标+从从预防微血管和神防微血管和神经并并发症方面，症方面，非妊娠成人非妊娠成人 A1C控制目控制目标一般一般为7%。在在1型和型和2型糖尿病，采取型糖尿病，采取强化血糖控制与化血糖控制与标准血准血糖控制糖控制，在，在减少减少CVD结局方面有局方面有显著性差异著性差异。美国美国DM控制与并控制与并发症研究症研究（DCCT）和英国糖尿和英国糖尿病前瞻性研究病前瞻性研究（UKPDS）实验中患者中患者长期随期随访结果提示：新果提示：新诊断糖尿病当年断糖尿病当年将将
46、A1C治治疗到到7%左右左右或以下或以下，与，与长期大血管并期大血管并发症症风险减少有关减少有关。对成人糖尿病患者成人糖尿病患者A1C控制控制总体目体目标为7%是适是适宜的。宜的。 63636464糖尿病并存高血压的药物治疗原则及早足量联合长期注意缓慢、平稳、逐渐达标6565控制控制血糖、血血糖、血压改改观预后后同等重要同等重要糖尿病并存的高血糖尿病并存的高血压诊压诊断断筛查和和诊断断糖尿病患者糖尿病患者每次就每次就诊均均应该测量血量血压。收收缩压 130mmHg或舒或舒张压 80mmHg的患者，的患者，应该在另一天确在另一天确认血血压是否升高。是否升高。再次再次测量量收收缩压 130mmHg
47、或舒或舒张压 80mmHg应确确诊为高血高血压。（。（C）目目标血血压糖尿病患者糖尿病患者收收缩压应该控制在控制在130 mmHg。（C）糖尿病患者糖尿病患者舒舒张压应该控制在控制在80 mmHg。（。（B） 6666糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压患者患者的控制血的控制血压压治治疗疗方案方案1、收、收缩压130139 mmHg或者舒或者舒张压8089 mmHg的患者的患者可以可以仅接受接受生活方式治生活方式治疗，如果，如果3个月血个月血压仍然不达仍然不达标，则给予予降降压药物治物治疗2、在、在诊断或随断或随访时更更严重的高血重的高血压患者患者（收（收缩压 140mmHg，或者舒，或者舒张压
48、90mmHg），除了接），除了接受生活方式治受生活方式治疗外，外，应该接受接受药物治物治疗。3、高血、高血压的生活方式治的生活方式治疗：包括超重包括超重时减减轻体体重，重，DASH型型饮食方式包括低食方式包括低盐饮食、增加食、增加钾的的摄入、适量入、适量饮酒、增加体力活酒、增加体力活动。6767指南不再推荐降指南不再推荐降压药压药物分物分线应线应用用-各各类类及及固定复方制固定复方制剂剂降降压药压药物均可作物均可作为为高血高血压压初初始或始或维维持治持治疗疗的的药药物物选择选择钙拮抗拮抗剂、血管、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂、血管、血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂、噻嗪类利尿利尿剂、受体阻滞受体
49、阻滞剂以及由以及由这些些药物所物所组成的小成的小剂量固定复方制量固定复方制剂均可作均可作为高血高血压初始或初始或维持治持治疗的的药物物选择。孕孕妇禁用禁用:ACEI、ARB指南指南强调及早及早联合治合治疗有利于血有利于血压达达标。6868糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压患者患者的控制血的控制血压压治治疗疗方案方案1、应该包括血管包括血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂（ACEI）或）或者血管者血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂（ARB）。）。如果其中如果其中的一种不能耐受，的一种不能耐受，应该以另一种代替。以另一种代替。2、如果血、如果血压仍然未达仍然未达标，当患者，当患者肾小球小球滤过率率（GFR）
50、30 mlmin/1.73 m2，应该加用加用噻嗪类利利尿尿剂，当患者，当患者GFR30 mlmin/1.73 m2，应该加用加用髓袢髓袢类利尿利尿剂。（。（C）3、常常需要多种、常常需要多种药物物联合治合治疗（2种或者更多种最种或者更多种最大大剂量）以达到血量）以达到血压控制目控制目标。（。（B） 6969糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压患者患者的控制血的控制血压压治治疗疗方案方案4、如果已、如果已经应用用ACEI、ARB或者利尿或者利尿剂，应该密切密切监测肾功能和血功能和血钾。（。（E）5、在妊娠的糖尿病患者出、在妊娠的糖尿病患者出现慢性高血慢性高血压时，为了母了母亲长期健康和减少胎儿生期
51、健康和减少胎儿生长受受损，建，建议血血压目目标值应该是是110129/6579 mmHg。妊娠期。妊娠期间，ACEI和和ARB均属禁忌。（均属禁忌。（E）7070高血高血压压与血与血压压的控制的控制 + 对收收缩压目目标的新的新设定定进一步一步强调了糖尿病合并高血了糖尿病合并高血压患者降患者降压目目标的个体化。的个体化。其依据主要在于近期公布的其依据主要在于近期公布的ACCORD、ADVANCE和和INVEST研究均未研究均未显示示强化降化降压治治疗较常常规降降压治治疗对主要主要终点或心血管事件点或心血管事件/死亡的影死亡的影响更加有益。尤其是响更加有益。尤其是ACCORD研究中，研究中，强化
52、降化降压组的血的血压达到达到119/64mm Hg (标准治准治疗组为133/70 mm Hg)，但在主要但在主要终点事件上两点事件上两组未未见统计学差异。学差异。对个体而言，收个体而言，收缩压130 mm Hg这一目一目标应依据患者依据患者对治治疗的反的反应、药物的耐受程度以及个体的特点而适物的耐受程度以及个体的特点而适当当调整。整。绝大多数研究分析提示，收大多数研究分析提示，收缩压140 mm Hg患者的患者的预后后较差。差。7171糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压的降的降压压目目标标更加个体化更加个体化+近期公布的近期公布的ADVANCE、ACCORD和和INVEST研究均研究均未未显示
53、示强化降化降压治治疗（收（收缩压120 mm Hg）较常常规降降压治治疗（收（收缩压130 mm Hg）更有利于主要）更有利于主要终点或心血管点或心血管预后。后。新版指南新版指南进一步一步强调糖尿病糖尿病合并高血合并高血压的患者的患者应设定个体化的降定个体化的降压目目标，也，也再次提醒医生，再次提醒医生，绝大多数分析仍提示收大多数分析仍提示收缩压140 mmHg的的预后后较差差。7272糖尿病糖尿病肾肾病的管理更加病的管理更加细细化化20%40%的糖尿病的糖尿病患者会患者会发生生糖尿病糖尿病肾病病，这已成已成为终末期末期肾病病的的首要病因首要病因。ADA通通过表格形式在新版指南中表格形式在新版
54、指南中为肾小球小球滤过率率（GFR）60ml/min/1.73 m2的患者提供了的患者提供了细化化的的诊疗建建议。ADA建建议当患者的估当患者的估计肾小球小球滤过率（率（eGFR）60 ml/min/1.73m2时，应对慢性慢性肾脏病（病（CKD）的潜在并）的潜在并发症症进行行评估和估和处理理7373高血高血压压防治的生活方式改善防治的生活方式改善减减轻体重体重运运动饮酒限量酒限量少量啤酒或少量啤酒或 葡萄酒葡萄酒中等量中等量钠盐每天每天盐量不超量不超过6g.摄钾、镁、钙丰富的丰富的饮食，多食水果。食，多食水果。戒烟戒烟7474治治疗疗措施措施 +饮食控制食控制减少减少糖、糖、盐的的摄入入多吃
55、蔬菜水果，少吃脂肪多吃蔬菜水果，少吃脂肪 +戒烟戒烟+控制控制饮酒酒+适量运适量运动慢跑、太极拳等慢跑、太极拳等 +减减轻压力力+药物治物治疗7575高血高血压压与生活方式与生活方式+静静态生活方式与肥胖、高血生活方式与肥胖、高血压、糖尿病和血脂异、糖尿病和血脂异常的患病危常的患病危险密切相关密切相关+每天看每天看电视4小小时以上以上者：超重者：超重/肥胖、高甘油三肥胖、高甘油三酯+高胆固醇、糖尿病和高血高胆固醇、糖尿病和高血压的患病的患病风险+比每天看比每天看电视不足不足1小小时者分者分别增加增加89%、69%、66%46%和和19%+故改善生活方式是减少高血故改善生活方式是减少高血压发生和
56、生和发展的重要展的重要措施措施7676高血高血压压与体力活与体力活动动+与与业余静余静态生活生活时间1小小时脂肪供能比脂肪供能比25%的人相比的人相比业余静余静态生活生活时间 3小小时且脂肪供能比且脂肪供能比 30%+者患超重者患超重/肥胖、糖尿病、高胆固醇肥胖、糖尿病、高胆固醇高甘油三高甘油三酯和高血和高血压的相的相对风险分分别增加了增加了111%、121%、106% 61%和和28%7777高血高血压压与膳食高与膳食高盐盐+膳食高膳食高盐、体重超重、中度以上、体重超重、中度以上饮酒是高酒是高血血压高高发病的确定危病的确定危险因素因素+尤其是中国老年高血尤其是中国老年高血压患者患者60%以上
57、以上为盐敏敏感感+低低钾、低、低钙及低及低动物蛋白物蛋白质的膳食的膳食结构且构且又加重了又加重了钠对血血压的不良影响的不良影响7878高血高血压压与膳食高与膳食高盐盐+每日食每日食盐摄入量入量 12g者患高血者患高血压的的风险增高增高14%+每日食每日食盐摄入量入量 18g者患高血者患高血压的的风险增高增高27%+高血高血压患者的防治首先患者的防治首先应从限从限盐或改用低或改用低钠盐高血高血压患者食患者食盐控制在控制在5克克/天天血血压更高或合并心衰者更高或合并心衰者摄盐更更应严格限制（格限制（1-2克克/天天)开始开始经济而可行，往往容易被忽略而可行，往往容易被忽略 7979少吃少吃盐盐分高
58、的食品分高的食品8080加工食物：罐头、火腿、烟肉、加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠香肠腌制食品：腌制食品： 腊肠、咸鱼、卤味、腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋咸蛋零食：薯片零食：薯片调味酱料：豉油、虾酱、蚝油调味酱料：豉油、虾酱、蚝油 多吃含多吃含钾钾丰富的食品丰富的食品8181 蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜其它：果仁、牛奶、谷类高血高血压压与酒精与酒精摄摄入入+每天平均酒精每天平均酒精摄入量大于入量大于60g 与每天与每天摄入量小于入量小于20g的人群的人群相比相比: 患高血患高血压、糖尿病、糖尿病4559岁和和60岁及以上居民及以上居民糖尿病患病率分糖尿病患病率分别
59、为45岁及以下居民的及以下居民的3.38倍和倍和5.33倍倍+高胆固醇和高甘油三高胆固醇和高甘油三酯的危的危险分分别增加增加77% 33%、136%和和56%8282高血高血压压与膳食与膳食钙钙+流行病学流行病学调查发现摄入入钙800-1000mg/天天可以防止血可以防止血压升高升高+并并证明明摄入入钙400-500mg/天天者者较1400-1500mg/天天患高血患高血压的危的危险性高达性高达2倍倍+提高提高摄钙100mg/天天可降低收可降低收缩压2.5mmHg 降低舒降低舒张压1.3mmHg8383糖尿病并存高血糖尿病并存高血压压的的综综合治合治疗疗药物治物治疗遵循遵循高血高血压、糖尿病、
60、糖尿病总的治的治疗原原则注意注意药物的不良反物的不良反应采用采用标准准剂量的多量的多药联合合注意注意缓慢、平慢、平稳、逐、逐渐达达标以降低血糖、控制血以降低血糖、控制血压兼管其他危兼管其他危险因素因素及有关及有关临床疾病的床疾病的综合个体化治合个体化治疗84848585美国糖尿病协会、美国肾脏病协会、JNC7中国高血压防治指南（2005年）建议糖尿病患者目标血压应控制在130/80mmHg治疗的目标8686中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20042004年修订版）年修订版）有肾功能不全者（肾功能受损）有肾功能不全者（肾功能受损）：血清肌酐男性血清肌酐男性133umol/L133umol
61、/L女性女性124umol/L124umol/L应应125/75125/75mmHgmmHg肾功能衰竭血清肌酐肾功能衰竭血清肌酐177umol/L177umol/L蛋白尿蛋白尿300mg/24h300mg/24h糖尿病病人血压在正常高值糖尿病病人血压在正常高值130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg应及早和积极治疗以防肾功能损害应及早和积极治疗以防肾功能损害治疗的目标8787合并脑血管意外时急性期不宜快速降压JNC7指出在这种情况稳定或好转前应把血压控制在160/100mmHg左右治疗的目标糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压的治的治疗疗糖尿病高血压治疗首要的是糖尿病高
62、血压治疗首要的是血压降到目标水平血压降到目标水平8888强调强调高血高血压压是一种是一种“ “生活方式病生活方式病” ”-健康的生活方式直接影响防健康的生活方式直接影响防治治结结果果健康生活方式包括：健康生活方式包括：减少减少钠盐摄入，增加入，增加钾盐的的摄入；入；控制体重；控制体重；戒烟戒烟(任何年任何年龄戒烟都可戒烟都可获益益)；不不过量量饮酒；酒；体育运体育运动；减减轻精神精神压力、保持心理平衡。力、保持心理平衡。8989糖尿病患者降糖尿病患者降压药压药物的物的应应用（用（1 1）ACE-抑制抑制剂：适用于伴适用于伴发糖尿病，糖尿病，进行性行性肾脏疾病、心衰疾病、心衰监测肾功能功能/血血
63、钾 -受体阻滞受体阻滞剂：适用于伴适用于伴发心梗后及伴心心梗后及伴心绞痛患者痛患者 避免与避免与噻嗪类利尿利尿剂使用，有周使用，有周围血管病血管病变禁用禁用9090降降压药压药物的物的应应用（用（2 2）钙通道拮抗通道拮抗剂：适用于合并糖尿病，适用于合并糖尿病，进行性行性肾脏疾病疾病只用只用长效制效制剂有些有些药物存在致液体潴留的物存在致液体潴留的问题（有足部（有足部溃疡者禁用）者禁用）噻嗪类利尿利尿剂：可用于合并糖尿病可用于合并糖尿病患者，小患者，小剂量量应用，并禁止与用，并禁止与 -受体阻滞受体阻滞剂合用合用9191降降压药压药物的物的应应用（用（3 3）利尿利尿剂：与：与ACEI有良好的
64、有良好的协同作用同作用利尿利尿剂引起血糖增高的是由于血引起血糖增高的是由于血钾的关系，只有在的关系，只有在血血钾水平下降低于基水平下降低于基线0.5mEq/L时，才会才会导致新的糖尿病致新的糖尿病发生。生。应用用小小剂量利尿量利尿剂只有只有5%的患者会的患者会发生低血生低血钾。如如联合合应用用RAS系系统抑制抑制剂更可避免低血更可避免低血钾的的发生。生。9292降降压药压药物的物的应应用（用（4 4） -受体阻滞受体阻滞剂：能有效地降：能有效地降压和促和促进代代谢只能只能应用用长效效药物物 （体位性低血（体位性低血压）血管血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂：无明：无明显优势9393降降压药压药物的
65、物的应应用（用（5 5）药药物的物的选择选择总结总结1.需要需要联合治合治疗，ACEI和利尿和利尿剂使用使用，2.噻嗪类利利剂一般一般不与不与 -受体阻滞受体阻滞剂合用。合用。3.蛋白尿或微量白蛋白尿蛋白尿或微量白蛋白尿，尤其呈，尤其呈进行性行性者，者，应首首选ACEI，或，或选用用钙通道拮抗通道拮抗剂。4.如果如果有缺血性心有缺血性心脏病病，考考虑 -受体阻滞受体阻滞剂。9494各种抗高血各种抗高血压药压药物物对对代代谢谢的影响的影响 阻滞阻滞剂利尿利尿剂 阻滞阻滞剂ACEI CCB ARB空腹胰空腹胰岛素素 0 0 0 0 空腹血糖空腹血糖（ ） （ ）0 0胰胰岛素敏感性素敏感性 0 0
66、总胆固醇胆固醇0（ ） 0 0 0 HDL 0 0 0 0LDL 0 0 0TG 0 0 0 升高，升高， 降低，降低，0无作用或无无作用或无临床床显著性。著性。9595防治目防治目标标: :强强化化5 5个数字达个数字达标标1. 0 吸烟吸烟2. 血血压控制控制在在140/90mmHg 老年人老年人（ 150120/ 90mm 70mmHg ）3. 总胆固醇胆固醇5mmol/L4. 空腹血糖空腹血糖6mmol/L5. 腰腰围:男性男性90cm 女性女性80cm防治从健康人做起防治从健康人做起!9696高血高血压压日主日主题题2007年年 健康健康饮食食 健康血健康血压2008年年 家庭自家庭自测血血压2009年年 盐与高血与高血压2010年年 健康体重健康体重 健康血健康血压2011年年世界世界高血高血压日日（5月月17日）日）主主题：“知知晓您的血您的血压和控制目和控制目标”2011年年3月月10世界世界肾脏病日病日主主题：“保保护肾脏 拯救心拯救心脏”9797管住您的嘴！管住您的嘴！戒烟又限酒！戒烟又限酒！ 放开您的腿放开您的腿! 膳食要健康！膳食要健康！心理要平和心理要平和! 用用药要合理！要合理！9898健康常在！笑口常开！9999
