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1、IABP的护理要点的护理要点1 IABPIABP位置位置wIABP放置的位置：胸降主动脉左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上（不能低于肾动脉水平以上）2 IABP原理3 4 IABP适应症（外科）1.心脏手术术后低心排，心功能衰竭心脏手术术后低心排，心功能衰竭2.心脏手术后停机困难，或停机后血压不心脏手术后停机困难，或停机后血压不能维持者。能维持者。3.心脏移植手术的辅助治疗心脏移植手术的辅助治疗4.重症冠心病行重症冠心病行CABG的病人的病人5 IABP的应用指征1.低心排综合征低心排综合征CI2L 收缩压收缩压90mmHg 90mmHg 平均动脉压平均动脉压50mmHg15mmHg 15mmHg
2、 中心静脉压中心静脉压18cmH18cmH2 2O O 尿量尿量1ml/Kg/1515g g4.4.心脏手术中不能脱离体外循环机或脱机后心心脏手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力肌收缩无力5.5.不稳定性心绞痛或术前发生心梗不稳定性心绞痛或术前发生心梗6 绝对禁忌症w中、重度主动脉关闭不全中、重度主动脉关闭不全w主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂裂w主动脉、大动脉损伤主动脉、大动脉损伤w全身出血倾向，脑出血者全身出血倾向，脑出血者7 并发症w下肢出血下肢出血w动脉损伤、撕裂、穿孔动脉损伤、撕裂、穿孔 w插管困难插管困难w动脉血栓动脉血栓w球囊破裂球囊
3、破裂w感染、出血感染、出血w血小板减少血小板减少8 反搏有效的观察指征w循环改善循环改善 皮肤、面色红润；四肢末梢暖皮肤、面色红润；四肢末梢暖w中心静脉压降低，尿量增多中心静脉压降低，尿量增多w心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，平均动脉压心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，平均动脉压回升回升w心排血量回升心排血量回升w正性肌力药物用量减少或停用，对药物依赖性极小正性肌力药物用量减少或停用，对药物依赖性极小9 IABP的护理10 1. 连接一个连接一个R波向上的最佳波向上的最佳ECG导联（导联（导），导），贴牢电极避免脱落或接触不良。贴牢电极避免脱落或接触不良。11 2. 患者放置患者放置IABP
4、后测量后测量IABP置管外露长度置管外露长度12 3. 3. 监测心率和心律监测心率和心律 正常情况下选择正常情况下选择ECGECG触发，因此及时发现和预防心动触发，因此及时发现和预防心动过速或心动过缓或严重的心律紊乱以过速或心动过缓或严重的心律紊乱以免影响球囊反搏的效果，甚至停搏免影响球囊反搏的效果，甚至停搏13 4. 4. 密切观察血压变化密切观察血压变化 保持稳定血压，注意保持稳定血压，注意调整正性肌力药物要根据血压回升、心功调整正性肌力药物要根据血压回升、心功能的恢复逐渐的调节减量。能的恢复逐渐的调节减量。14 5.密切观察血气，生化的变化，防止术后密切观察血气，生化的变化，防止术后机
5、体出血或缺血。保持血容量平衡，呼机体出血或缺血。保持血容量平衡，呼吸道通畅，及时纠正电解质紊乱。如发吸道通畅，及时纠正电解质紊乱。如发现异常及时通知医生，及时给予处理。现异常及时通知医生，及时给予处理。15 6.IABP患者术后采取半卧位，但卧位角度患者术后采取半卧位，但卧位角度应小于应小于45，避免屈膝、屈髋，以免引起，避免屈膝、屈髋，以免引起球囊管打折。如果患者不清醒或躁动，球囊管打折。如果患者不清醒或躁动，应适当约束患肢。应适当约束患肢。2小时抽回血冲洗管小时抽回血冲洗管16 7.检查置管一侧下肢的足背动脉搏动，观检查置管一侧下肢的足背动脉搏动，观察下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变化察下肢
6、皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较并与对侧比较17 8. IABP的患者，需要抗凝治疗。定期监测的患者，需要抗凝治疗。定期监测 ACT指标。抗凝治疗后需观察有无出凝血现指标。抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。象。9. 球囊反搏置管处：每日消毒更换敷料，同时球囊反搏置管处：每日消毒更换敷料，同时观察穿刺局部有出血、渗血、红肿或分泌物。观察穿刺局部有出血、渗血、红肿或分泌物。敷料污染应及时更换敷料污染应及时更换10. 每日监测体温、血象的变化。每日监测体温、血象的变化。18 11. 预防球囊破裂预防球囊破裂 注意观察有无顽固性注意观察有无顽固性低反搏压，置管外侧管道内有无血液低反搏压，置管外侧
7、管道内有无血液流出。如发生上述两种情况，及时报流出。如发生上述两种情况，及时报告医生，停止告医生，停止IABP，仍需辅助者重新，仍需辅助者重新更换管道。更换管道。19 w12. 循环稳定，正性肌力药物药量减小，循环稳定，正性肌力药物药量减小，血压回升并保持平稳，医生在把血压回升并保持平稳，医生在把IABP压压力由力由1：1逐渐减到逐渐减到1：3后，必须在后，必须在30分分钟内拔出钟内拔出IABP导管，拔管后按按压导管，拔管后按按压30分分钟并用弹力绷带包扎，以沙袋压迫钟并用弹力绷带包扎，以沙袋压迫24小小时。压迫期间观察患肢皮肤颜色、温度时。压迫期间观察患肢皮肤颜色、温度和动脉搏动的情况。和动脉搏动的情况。20 21
