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1、 透析中的破膜与凝血透析中的破膜与凝血 - -血液净化规范操作规程血液净化规范操作规程2021 2021 版解读版解读皖南医学院弋矶山医院血液净化中心 廖茂蕾提要l透析中破膜的缘由、察看和处置l透析器凝血的缘由、察看和处置理透析器的构造透析器的构造透析器由内部透析透析器由内部透析膜和外部支撑构造膜和外部支撑构造组成。组成。透析膜为半透膜，透析膜为半透膜，将透析器分为透析将透析器分为透析液室和血室两部分。液室和血室两部分。透析时，血液和透析时，血液和透析液在膜两侧透析液在膜两侧反方向流动反方向流动水和溶质经过膜水和溶质经过膜进展交换进展交换血液中的蛋白质血液中的蛋白质和有构成分不能和有构成分不能
2、经过透析膜经过透析膜透析膜的完好性破坏，透析膜的完好性破坏，血液和透析液之间有血液和透析液之间有交通交通血液的血液的污染和染和丧失失 经过光电原理等方法检测透析液中有无红细胞经过光电原理等方法检测透析液中有无红细胞透析器破膜的察看l透析液颜色变红l机器漏血报警blood leak)l漏血检测器缺点，有污物堆积l透析液除气不良l透析液接口与透析器衔接不严密假报警假报警假报警假报警缘由l透析器质量问题l透析器存储不当l透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关l对于复用透析器，如复用途置或储存不当，复用次数过多也易发生破膜血液净化规范操作规程2021 版紧急处置l一旦发现应立刻夹闭透析管路的动脉
3、端和静脉端，丢弃体外循环中的血液l改换新透析器和透析管路进展透析l严密察看生命体征和临床病症，一旦出现发热，溶血等表现，应采取相应措施血液净化规范操作规程2021 版预防预防l 跨膜压过高l 透析器质量不合格l 复用不规范，次数过多l 假报警严密察看跨膜密察看跨膜压仔仔细检查新透析器新透析器 复用透析器复用透析器进展破膜展破膜实验漏血漏血报警等安装定期警等安装定期检查察查透析中凝血透析器的凝血呵斥透析器的凝血呵斥患者失血，患者失血，影响透析充分性影响透析充分性体外循环凝血的缘由l寻觅缘由是预防以后再次发生及调整抗寻觅缘由是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要根据凝剂用量的重要根据血液净化规范
4、操作规程2021 版缘由体外循环促进凝血的因素体外循环促进凝血的因素血流速度过慢血流速度过慢外周血外周血HbHb过高过高超滤率过高超滤率过高透析中输血、血制品或脂肪乳透析中输血、血制品或脂肪乳透析通路再循环过大透析通路再循环过大使用了管路中的补液壶使用了管路中的补液壶血液净化规范操作规程2021 版体外循环凝血的监测外观外观压力改动压力改动凝血时间凝血时间透后透析器透后透析器剩余量测定剩余量测定透析中凝血的监测体外循环凝血的征象体外循环凝血的征象 血液发黑血液发黑 透析器中有阴影和黑色条纹透析器中有阴影和黑色条纹 血液迅速充溢传感器血液迅速充溢传感器 透析器动脉端口出现血凝块透析器动脉端口出现
5、血凝块 动静脉壶的张力动静脉壶的张力 血泵的声音血泵的声音透析中凝血的监测体外循环压力体外循环压力动脉壶凝血或透析器本身凝血动脉壶凝血或透析器本身凝血 泵后压增高泵后压增高, ,静脉压降低静脉压降低静脉壶凝血或更远端静脉壶凝血或更远端 泵后压静脉压均升高泵后压静脉压均升高透析中凝血的监测 血液透析过程中体外循环的凝血形状血液透析过程中体外循环的凝血形状血液透析过程中体内循环的凝血形状血液透析过程中体内循环的凝血形状动脉端动脉端静脉端静脉端凝血时间测定凝血时间测定l血液净化规范操作规程2021 版重度凝血：重度凝血：立刻回血立刻回血不能回血，直接不能回血，直接 丢弃体外循环管路丢弃体外循环管路
6、和透析器和透析器 轻度凝血：轻度凝血：追加抗凝剂用量追加抗凝剂用量提高血流速度提高血流速度严密监测体外循环严密监测体外循环 凝血变化凝血变化处置处置 轻度凝血：轻度凝血：追加抗凝剂用量追加抗凝剂用量提高血流速度提高血流速度严密监测体外循环严密监测体外循环 凝血变化凝血变化l血液净化规范操作规程2021 版重度凝血：重度凝血：立刻回血立刻回血不能回血，直接不能回血，直接 丢弃体外循环管路丢弃体外循环管路 和透析器和透析器处置处置预防体外循环促进凝血的因素体外循环促进凝血的因素血流速度过慢血流速度过慢外周血外周血HbHb过高过高超滤率过高超滤率过高透析中输血、血制品或脂肪乳透析中输血、血制品或脂肪乳透析通路再循环过大透析通路再循环过大使用了管路中的补液壶使用了管路中的补液壶血液净化规范操作规程2021 版防止透析防止透析时血流速度血流速度过低低防止透析中防止透析中输注血制品尤其是凝血因子注血制品尤其是凝血因子定期定期监测血管通路血流量血管通路血流量正确正确设置治置治疗参数参数加加强透析中凝血情况的透析中凝血情况的监测全面全面评价，合理价，合理选择和运用抗凝和运用抗凝剂小结做好做好检查和察看，防止透析器破膜和察看，防止透析器破膜全面全面评价，合理价，合理选择和运用抗凝和运用抗凝剂是是预防凝血的关防凝血的关键 重在预防！谢谢
