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1、第三节第三节 贫血贫血 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）概述概述铁的代谢铁的代谢病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点常见护理诊断措施及依据常见护理诊断措施及依据主要内容主要内容q定义：定义：储存铁缺乏储存铁缺乏血红血红PrPr合成合成小小c c低色素性低色素性贫贫血血q发病情况：发病情况：最常见的贫血最常见的贫血 全球全球6-76-7亿亿 1/31/3儿童、育龄妇女患病儿童、育龄妇女患病 一、概述二、铁的代谢二、铁的代谢29%-29%-贮存铁；贮存铁；67%-67%-血红血红PrPr；4%-4%-肌红肌红PrPr、转铁、转铁PrPr、酶、酶1.1.
2、铁的分布铁的分布（1 1）内源性：红内源性：红c c破坏，血红蛋白分解破坏，血红蛋白分解（2 2）外源性：）外源性：食物（食物（1-2mg1-2mg）二、铁的代谢二、铁的代谢2.2.铁的来源（铁的来源（20-25mg20-25mg）海带、紫菜、香海带、紫菜、香菇、木耳、动物菇、木耳、动物肝、肉、血肝、肉、血 Fe Fe2+2+ 易被机体吸收易被机体吸收十二指肠、空肠上段十二指肠、空肠上段胃酸、维生素胃酸、维生素C C促进铁吸收促进铁吸收3.3.铁的吸收铁的吸收二、铁的代谢二、铁的代谢二、铁的代谢二、铁的代谢4.4.铁的转运：铁的转运：氧化氧化氧化氧化（铜蓝（铜蓝（铜蓝（铜蓝PrPr）FeFe3
3、+3+转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白血清铁（转铁血清铁（转铁血清铁（转铁血清铁（转铁蛋白复合体）蛋白复合体）蛋白复合体）蛋白复合体）骨髓骨髓骨髓骨髓幼红幼红幼红幼红细胞细胞细胞细胞铁受体铁受体铁受体铁受体胞饮作用胞饮作用胞饮作用胞饮作用细胞内细胞内细胞内细胞内转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白FeFe3+3+原卟啉原卟啉原卟啉原卟啉血红素珠蛋白血红素珠蛋白血红素珠蛋白血红素珠蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白FeFe2+2+q以以铁蛋白铁蛋白、含铁血黄素储存、含铁血黄素储存q储存：储存：肝、脾、骨髓的单核肝、脾、骨髓的单核- -巨噬系统巨噬系统q排泄：排泄：肠道（粘膜、胆汁）、肾脏，皮肤肠道
4、（粘膜、胆汁）、肾脏，皮肤 极少，乳汁极少，乳汁二、铁的代谢二、铁的代谢5.5.铁的储存、排泄（铁的储存、排泄（1mg1mg）三、病因三、病因病病 因因诱诱 发发 因因 素素需铁量需铁量，摄入不足摄入不足生长期婴幼儿、青少年（生长、挑食）、生长期婴幼儿、青少年（生长、挑食）、月经期、妊娠期、哺乳期月经期、妊娠期、哺乳期铁吸收不良铁吸收不良胃手术、胃酸缺乏、胃肠功能紊乱、胃手术、胃酸缺乏、胃肠功能紊乱、V VC C缺乏、餐后浓茶、抗酸药、抑酸药缺乏、餐后浓茶、抗酸药、抑酸药铁损失过多铁损失过多慢性失血（痔疮、溃疡、幽门螺杆菌）慢性失血（痔疮、溃疡、幽门螺杆菌）儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母
5、亲亲( (一一) )一般贫血表现一般贫血表现苍白、疲乏、头晕、心悸、气促苍白、疲乏、头晕、心悸、气促( (二二) ) 组织缺铁表现组织缺铁表现 粘膜粘膜 唇炎、口角炎、舌炎唇炎、口角炎、舌炎 舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎缩性胃口角炎、萎缩性胃炎、食欲不振、吞炎、食欲不振、吞咽困难（咽困难（P-VP-V）四、临床表现四、临床表现( (二二) ) 组织缺铁组织缺铁 皮肤：皮肤：干、无光泽、毛发干易落、指甲扁平、反甲干、无光泽、毛发干易落、指甲扁平、反甲 N N精神系统：精神系统：发育、智商低、兴奋、注意力，烦躁或淡发育、智商低、兴奋、注意力，烦躁或淡漠；可有末梢神经炎，严重时颅压
6、高；少数有异食癖。漠；可有末梢神经炎，严重时颅压高；少数有异食癖。 四、临床表现四、临床表现反甲口角炎异食癖10岁女孩岁女孩:身高身高105cm体重体重19kg正常时为正常时为140cm,27kg1.1.血象：血象：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC，网织红，网织红C C，五、实验室检查五、实验室检查小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 2.2.骨髓象：骨髓象： 红系增生活跃，中晚幼红为主红系增生活跃，中晚幼红为主 骨髓铁染色：外铁消失、铁粒幼细胞减少骨髓铁染色：外铁消失、铁粒幼细胞减少 IDAIDA骨髓象骨髓象五、实验室检查五、实验室检查3.3.生化检查生化检查血清铁蛋白血清铁蛋白
7、(SF)12g/L（40-160g/L）血清铁血清铁(SI)3600g/L转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TS）50 ug/lSF50 ug/l七、治疗要点七、治疗要点( (二二) )铁剂铁剂2.2.注射铁剂注射铁剂 避免过量避免过量(1)(1)量（量（mg)=mg)=（150-150-病人病人HbHb（g/lg/l）体重体重0.330.33(2)(2)适应症：适应症：1 1）口服胃肠反应严重，无法耐受口服胃肠反应严重，无法耐受2 2）严重消化道疾病、吸收不良、手术严重消化道疾病、吸收不良、手术3 3）需迅速纠正贫血（妊娠晚期、大出血、严重贫血）需迅速纠正贫血（妊娠晚期、大出血、严重贫血）七、
8、治疗要点七、治疗要点八、护理诊断八、护理诊断1.1.活动无耐力活动无耐力 与贫血引起组织缺氧和衰弱有关与贫血引起组织缺氧和衰弱有关2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关吸收不良、需要量增加或丢失过多有关八、护理诊断八、护理诊断3.3.口腔粘膜改变口腔粘膜改变 贫血引起口腔炎和舌炎有关贫血引起口腔炎和舌炎有关4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关人体营养需要的知识缺乏有关人体营养需要的知识5.5.有感染的危险有感染的危险 与贫血引起营养缺乏和衰弱有关与贫血引起营养缺乏和衰弱有关6.6.潜在并发症潜在并发症 贫血性心脏病
9、贫血性心脏病九、护理措施九、护理措施营养失调营养失调（一）饮食护理（一）饮食护理1 1纠正不良饮食习惯：纠正不良饮食习惯：挑食、偏食、无规律饮食挑食、偏食、无规律饮食2 2增加含铁丰富食物摄入增加含铁丰富食物摄入3 3促进食物铁的吸收：促进食物铁的吸收：均衡饮食、加服均衡饮食、加服V-cV-c （二）铁剂治疗的配合与护理（二）铁剂治疗的配合与护理1 1口服铁剂的护理：口服铁剂的护理： （1 1）饭中、后服）饭中、后服（2 2）避免）避免+ +牛奶、茶、咖啡、抗酸药、抑酸药同服牛奶、茶、咖啡、抗酸药、抑酸药同服（3 3）使用吸管）使用吸管（4 4）大便变黑）大便变黑 （5 5）治疗时间充分）治疗
10、时间充分 （6 6）与）与VCVC、稀盐酸同服、稀盐酸同服九、护理措施九、护理措施营养失调营养失调（二）铁剂治疗的配合与护理（二）铁剂治疗的配合与护理 2 2注射铁剂的护理：注射铁剂的护理： 副作用：副作用：局部肿痛硬结、皮肤发黑、过敏局部肿痛硬结、皮肤发黑、过敏（脸（脸潮红、头痛、关节痛、荨麻疹潮红、头痛、关节痛、荨麻疹过敏性休克）过敏性休克）九、护理措施九、护理措施营养失调营养失调（二）铁剂治疗的配合与护理（二）铁剂治疗的配合与护理 2 2注射铁剂的护理：注射铁剂的护理： （1 1）0.5ml0.5ml肌注肌注过敏反应过敏反应 （2 2）不在皮肤暴露部位）不在皮肤暴露部位 ( (深部肌肉注
11、射）深部肌肉注射） （3 3）抽吸药液后，更换新针头，并留）抽吸药液后，更换新针头，并留0.5ml0.5ml空气空气 （4 4）采用）采用“Z Z”型注射法型注射法九、护理措施九、护理措施营养失调营养失调（三）原发病的治疗配合与护理（三）原发病的治疗配合与护理（根治的（根治的基础基础）（四）疗效观察（四）疗效观察 最早反应：自觉症状改善最早反应：自觉症状改善 l网织红细胞网织红细胞(5(51010天天) ) l血红蛋白血红蛋白(2(2周周) )，完全正常，完全正常( (约约2 2个月个月) ) l补充贮存铁补充贮存铁(3(36 6个月个月) )九、护理措施九、护理措施营养失调营养失调1.1.疾
12、病知识教育；疾病知识教育；2.2.缺铁性贫血的预防：缺铁性贫血的预防：饮食：饮食：荤素；避免浓茶、咖啡；荤素；避免浓茶、咖啡；H+H+、VcVc；铁锅；铁锅高危人群：高危人群：婴幼儿、青少年、妊娠期、哺乳期婴幼儿、青少年、妊娠期、哺乳期相关疾病预防与治疗：相关疾病预防与治疗：胃炎、消化性溃疡、月经胃炎、消化性溃疡、月经3.3.自我监测病情：自我监测病情：自觉症状、呼吸、心跳等自觉症状、呼吸、心跳等十、健康指导十、健康指导 病例摘要：病例摘要：患者女性患者女性,25,25岁，因面色岁，因面色苍白、头晕、乏力苍白、头晕、乏力1 1年余，年余，加重伴加重伴心慌心慌1 1个月来诊。个月来诊。 1 1年
13、前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近如从前红润，但能照常上班，近1 1个月来加重伴活个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低( (具体不详具体不详) )，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1 1天，病后进天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无出血。既往体健，食正常，不挑食，二便正常，无出血。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮1414岁，岁，7 7天天/27/27天，末次月经半月前，近天，末次月经半
14、月前，近2 2年月经量多，年月经量多，半年来更明显。半年来更明显。 查体：查体：T 36T 36，P 104P 104次次/ /分，分， R18R18次次/ /分，分， Bp 120/70mmHgBp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大大. . 化验：化验：Hb 60g/L, RBC 3.0Hb 60g/L, RBC 3.01012/L, MCV 1012/L, MCV 70fl, MCH 25p
15、g, MCHC 30%, WBC 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.56.510109 9/L, /L, 分类分类: :中性分叶中性分叶70%70%，淋巴，淋巴27%27%，单核单核3%3%，plt 260plt 26010109 9/L/L，网织红细胞，网织红细胞1.5%,1.5%,尿蛋白尿蛋白(-)(-)，镜检，镜检(-)(-)，大便潜血，大便潜血(-)(-)，血清铁，血清铁50ug/dl50ug/dl。l请问：请问：l1. 1. 该病人诊断是什么？为什么得出这样的该病人诊断是什么？为什么得出这样的诊断？诊断？l2.2.该病人的主要护理问题是什么？可以采取该病
16、人的主要护理问题是什么？可以采取哪些相应的护理措施？哪些相应的护理措施？l1.1.贫血的定义、诊断标准、分类、临床表现贫血的定义、诊断标准、分类、临床表现是什么？是什么？l2.2.缺铁性贫血的病因是什么？缺铁性贫血的病因是什么？l3.3.缺铁性贫血的临床表现是什么？缺铁性贫血的临床表现是什么？l4.4.铁剂治疗方法和铁剂治疗的配合与护理是铁剂治疗方法和铁剂治疗的配合与护理是什么？什么？l(一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因待查 l(二) 诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低 l三、 进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 l四、 治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂
