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1、胃造瘘术后胃造瘘术后留置胃造瘘留置胃造瘘管的护理管的护理 目录目录v胃造瘘定义胃造瘘定义v植入方式植入方式v适应症与禁忌症适应症与禁忌症v胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘与鼻饲管的比较v胃造瘘的护理胃造瘘的护理v并发症及处理并发症及处理v出院指导出院指导v经皮内窥镜胃造瘘术经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。高患者的生活质量的一种手术。植入方式植入方式 患者适当使用镇静
2、药物后取左侧卧患者适当使用镇静药物后取左侧卧位位,置入胃镜后取平卧位置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触使胃前壁与腹壁紧密接触v手术者在腹壁上定位手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后，经腹壁麻醉后，经腹壁穿刺套管针入胃腔内穿刺套管针入胃腔内,置入导丝置入导丝;胃镜操胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上连接于造瘘管上v后将导丝从腹壁拉出后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、造瘘管经口腔、食
3、管进入胃内食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节并连接好调节开关和输注接头等开关和输注接头等,术毕。术毕。 适应症适应症v1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。手术。v2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。v3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人瘘术，早
4、期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。康复。v4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。的吞咽困难的的情况。9大量腹水大量腹水严重门脉高压症严重门脉高压症腹膜炎腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常既往腹部手术史炎症致解剖异常等等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营肠梗阻无法行肠内营养养要小心噢！禁忌症禁忌症胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘与鼻饲管的比较v经皮内镜胃造瘘术（）经皮内镜胃造瘘术（）v一、显著降低周死亡率，从一、显著降低周死亡率，从降到。降到。v二、提供连续充足的营养。二、提供连续充足的营
5、养。v三、减少使用及反复插拔鼻饲管三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。造成误吸及肺炎的危险。v四、这个方法本身有较高的食管四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。返流和误吸性肺炎危险。v五、伤口感染。五、伤口感染。v六、容易阻塞而再次手术。六、容易阻塞而再次手术。鼻饲胃管鼻饲胃管一、有不舒适感。一、有不舒适感。二、食管炎。二、食管炎。三、误放置。三、误放置。四、不方便。四、不方便。五、带管时妨碍五、带管时妨碍UES的关闭可以造的关闭可以造成返流和误吸。成返流和误吸。六、长期放置会导致鼻和食管狭窄六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。处溃疡、食管气管漏
6、等并发症。七、影响外在形象。七、影响外在形象。目的目的v目的：目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计! 这个手术并不是治病！这个手术并不是治病！PEG管饲营养的优点管饲营养的优点1234减少胃减少胃食管反食管反流机会流机会减少患者减少患者鼻咽不适鼻咽不适维持患维持患者仪表者仪表与自尊与自尊可以在可以在家中管家中管饲饲胃造瘘的护理胃造瘘的护理v一、造瘘管的护理一、造瘘管的护理：v（1）保持造瘘管固定松紧适宜，）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据血及
7、渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开自身的感觉，通过开 口纱布的厚度将盘口纱布的厚度将盘片固定，片固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。紧张为宜。v固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死；缺血坏死；v过松，营养液及胃液过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、感染、糜烂不愈及窦道形成。糜烂不愈及窦道形成。深部组织通向体深部组织通向体表的病理性盲管，表的病理性盲管，一般只有外口一般只有外口v（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物）保持管道通
8、畅，每次注入营养液或药物后用后用 3050 mL 温开水冲管，防止注入的营温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。细菌。 v注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解，注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。v如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后胃造瘘管的连接部，注射器吸水
9、后反复灌冲。反复灌冲。v如果患者腹压增大，如发生剧烈咳如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。中和管饲后病人应当取坐位。 二、肠内营养的护理二、肠内营养的护理v（1）喂食：患者无不适，）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入后开始注入肠内营养液，肠内营养液， 以少量低浓度开以少量低浓度开 始，逐渐增加始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。肠内营养液的量及浓度。v（2）卧位：管饲过程，）卧位：管饲过程， 患者采用患者采用4060坐坐卧位卧位,使胃内食物通过重力作使胃内食物通过重力作 用进入小肠，减用进入小肠，减少反流，管饲完
10、保持坐卧位少反流，管饲完保持坐卧位 30 60 min，避，避免反流免反流。 v（3）管饲量）管饲量 ：每次最大不：每次最大不 超过超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量留量50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后；后； 如残留量如残留量100 mL，考虑患者对营养物，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。不耐受，及时报告医生。 v（4）温度）温度 ：注意营养液的温度保持在：注意营养液的温度保持在 3840为为 宜。宜。术后时间术后时间喂食量喂食量喂什么喂什么24小时内50ml水或5%葡萄糖水无异常再给营
11、养液（粥水、能全力）术后第二天全天量不超过不超过1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后视患者消化能力，一般不超过一般不超过2500ml匀浆膳、高蛋白、高纤维饮食（不主张喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗一个月后视患者消化能力，一般不超过一般不超过2500ml普通饮食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗食物一定要碾碎三、造瘘口皮肤的护理三、造瘘口皮肤的护理v经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位导管移位,导管堵塞导管堵塞,肠麻痹肠麻痹,造口渗造口渗漏漏,后期造口管脱出、血肿
12、等。严重后期造口管脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。并发症有腹膜炎、出血、误吸等。v经皮胃镜下胃造瘘术的并发症经皮胃镜下胃造瘘术的并发症10%,严严重并发症为重并发症为3%。但是发生严重并发症的。但是发生严重并发症的死亡率高达死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染染,应每天观察造瘘口周围皮肤应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换每周换药药2次清洁伤口。次清洁伤口。v注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁
13、及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生及时报告医生,积极配合治疗工作。积极配合治疗工作。 蘑菇头蘑菇头盘片固盘片固定处定处四、口腔护理四、口腔护理v患因患者不能由口进食，患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此需用生理盐水棉球或含洗必泰的漱口水因此需用生理盐水棉球或含洗必泰的漱口水进
14、行口腔护理。进行口腔护理。v患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口唇干裂涂石蜡油予以保护。唇干裂涂石蜡油予以保护。v患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔护理护理 二次。二次。PEGPEG并发症的护理并发症的护理并发症并发症导管破导管破/ /折裂折裂造瘘管造瘘管漏漏切口感切口感染染吸入性吸入性肺炎肺炎包埋综包埋综合征合征造瘘管造瘘管 滑脱滑脱-25-并发症处理v造瘘管漏造瘘管漏 由由于于造造瘘瘘口口大大于于造造瘘瘘管管，或或因因造造瘘瘘管管移移位位，胃胃内内容容物物及及灌灌入入营营养养液液沿沿管管周周漏漏出出，称称为为
15、外外漏漏；也也可可漏漏入入腹腹腔腔内内，为为内内漏漏。是是一一种种严严重重的的并并发发症症，应手术处理。应手术处理。 -26-并发症处理v造瘘周围感染与脓肿形成造瘘周围感染与脓肿形成 病病原原菌菌主主要要来来自自口口腔腔或或胃胃肠肠道道。轻轻者者仅仅为为管管周周皮皮肤肤红红肿肿，重重者者有有脓脓肿肿形形成成。须须应应用用抗抗生生素素和脓腔引流。和脓腔引流。-27-并发症处理v吸入性肺炎吸入性肺炎 可可能能与与食食管管反反流流有有关关。发发生生吸吸人人性性肺肺炎炎后后，应应积积极极给给予予抗抗感感染染治治疗疗。同同时时采采取取以以下下措措施施：逐逐渐渐增增加加每每次次营营养养液液的的输输入入量量
16、，不不可可操操之之过过急急；抬抬高高床床头头，加加快快胃胃排排空空，服服用用促促胃胃肠肠动动力力药药( (西西沙沙必利必利) )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。 -28-并发症处理v造瘘管滑脱造瘘管滑脱 多多因因固固定定不不牢牢所所致致。无无论论何何时时发发生生，应立即重新置管。应立即重新置管。 -29-并发症处理v包埋综合征包埋综合征 一般出现在术后一般出现在术后2 2周周 每每天天将将外外垫垫松松开开，用用棉棉签签将将管管口口周周围围擦擦洗洗干干净净，转转动动导导管管360360，将将导导管管推推进进1 12 2 cmcm再拖回原位，以减少局部受压。再拖回原位，以减少局部受压。出院指导出院指导v护士除教会患者或家属如何喂饲外护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会还应教会其观察并发症其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部患者一旦有呛咳、发热、局部皮肤感染等不适就应立即就诊皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重以免造成严重不良后果。不良后果。v换药简单易行用在家中就可用碘伏消毒换伤换药简单易行用在家中就可用碘伏消毒换伤口后更换敷料。口后更换敷料。
