胺碘酮抗心律失常应用南

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1、胺碘酮抗心律失常应用指南胺碘酮抗心律失常应用指南大庆油田总医院大庆油田总医院黎辉黎辉20042004版版胺碘酮抗心律失常应用指南胺碘酮抗心律失常应用指南n胺碘酮抗心律失常应用指南胺碘酮抗心律失常应用指南制定制定于于2004年年n主要根据的蓝本为主要根据的蓝本为2000年美国公布的年美国公布的Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodaronen2004年指南为临床正确使用胺碘酮起年指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的作用到了推进和规范的作用n该指南的整体结构和大部分内容今天该指南的整体结构和大部分内容

2、今天仍然适用仍然适用20042004版胺碘酮指南的不足版胺碘酮指南的不足n主要根据国外指南编制，没有国内的材料主要根据国外指南编制，没有国内的材料n文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药物转复物转复n引证循证医学的材料不够，参考文献少引证循证医学的材料不够，参考文献少n存在一些表述不十分正确的说法存在一些表述不十分正确的说法 如：“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者： 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5 葡萄糖稀释，于10 min注射完毕(切忌快速推注)，然后再次除颤。”20042004年来的新情况年来的新情况n出现了一些新

3、的循证医学的材料，但不多出现了一些新的循证医学的材料，但不多 SCD-HeFT试验结果公布试验结果公布 在在ICD后的应用后的应用 在外科的应用在外科的应用n国际上更新了有关心律失常的各项指南国际上更新了有关心律失常的各项指南 ESC/ACC/AHA房颤指南房颤指南 ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南室性心律失常和猝死预防指南 ACCP围术期房颤指南围术期房颤指南 Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications 2007年美国更新了年美国更新了A Practical Guide for

4、 Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007胺碘酮指南大纲胺碘酮指南大纲n前言前言n胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用n胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用 n胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用 n胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用 n胺碘酮在急性冠状动脉综合征（胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的）和心衰中的应用应用n胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮在围手术期的应用n胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂

5、量的建议 n随访随访 n不良反应不良反应 n结语结语 n参考文献参考文献 胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用 n保留了大部分原指南的内容保留了大部分原指南的内容n删减了一些过于基础和专业的内容删减了一些过于基础和专业的内容n增加了一些药代动力学的内容增加了一些药代动力学的内容n使内容思路更加清晰使内容思路更加清晰 细胞电生理：包括了不同使用途径细胞电生理：包括了不同使用途径的差异的差异 药代动力学药代动力学 药理作用药理作用胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用细胞电生理细胞电生理n胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、Iks的敏感的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞性大于正常心肌细胞，阻滞,

6、ICa-L、Ito、Ik1的敏感性又低于正常心肌细胞的敏感性又低于正常心肌细胞n胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应理反应,有利于其在抗心律失常中的应用有利于其在抗心律失常中的应用 周琳，蒋彬，蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性电生理作用的研究。中华心血管病杂志 2006; 34(2): 164-168 胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用药代动力学药代动力学n口服生物利用度平均为口服生物利用度平均为50，血药浓度和剂量呈线性，血药浓度和剂量呈线性相关。相关。n具有高度脂溶性，具有高度脂溶性，分布容积大分布容积大n主要通过主要通过肝脏肝脏细胞色素细胞

7、色素P450系统代谢，经粪便排泄。系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除几乎不经肾脏清除n口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效n静脉注射后由于从血浆再静脉注射后由于从血浆再分布分布于组织中，血浆中药物于组织中，血浆中药物浓度下降较快浓度下降较快n胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天天n主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长更长n胺碘酮和去乙基胺碘酮的胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度血浓度与治疗与治疗有效性和副作有效性和副作用用之间没有相关性之间没有相关

8、性 胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用n抑制窦房结和房室交界区的自律性抑制窦房结和房室交界区的自律性n减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导n延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期n有广泛的抗心律失常作用有广泛的抗心律失常作用n尽管胺碘酮延长尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但间期，但尖端扭转尖端扭转室速不常见室速不常见（发生率（发生率1）n胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全性和有效性性和有效性 增加了安全性评价增加了安全性评

9、价胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用n在房颤和房扑中的应用在房颤和房扑中的应用n在快速室性心律失常中的应用在快速室性心律失常中的应用n在急性冠脉综合征和心衰中的应用在急性冠脉综合征和心衰中的应用n胺碘酮在心脏围手术期的应用胺碘酮在心脏围手术期的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用n房颤是最常见的心律失常，而且患病率随房颤是最常见的心律失常，而且患病率随着年龄增长。着年龄增长。n中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病学特点与国外报道极为相似学特点与国外报道极

10、为相似 戚文航. 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查. 中华心血管病杂志 2003.12.28; 31(12): 913-916 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用n房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制n近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物药物仍是多数房颤患者的仍是多数房颤患者的主要治疗措施主要治疗措施 n在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并时，当其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症

11、心血管病的死亡率，也未促使心功不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为能恶化，使之成为重症情况合并房颤时的首选重症情况合并房颤时的首选药物药物 与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用转复房颤转复房颤 n胺碘酮胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于转复房颤的作用及转复时间并不优于其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物（物（IIa推荐，证据水平推荐，证据水平A）n常用作电复律的准备用药。如不能转复，常用作电复律的准备用药。如不能转复，增增加电

12、复律效果加电复律效果。复律后维持稳定窦律。复律后维持稳定窦律。n需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺的房颤，可选胺碘酮口服。碘酮口服。n胺碘酮配合电复律为房颤复律胺碘酮配合电复律为房颤复律a、B级推荐级推荐 删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中的删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中的定位定位 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用房颤后维持窦性心律房颤后维持窦性心律 n目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药

13、物最常用的药物 n国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律1年年有效率在有效率在67.571.8% n在在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于于I类抗心律失常药物类抗心律失常药物 n胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持症状的患者的窦律维持n如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持继续用原剂量维持 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用

14、控制房颤心室率控制房颤心室率 n有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（新碘酮可以作为首选（新）n在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为酮为IIa类推荐类推荐n口服胺碘酮不适宜作为一线药物口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房用于慢性房颤室率控制（推荐类别仅为颤室率控制（推荐类别仅为b） 根据根据20062006年房颤指南更新年房颤指南更新 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用n急性心肌梗死伴房颤急性心肌梗死伴房颤 （新）（新） 控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢

15、心率控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为为C级推荐级推荐n胺碘酮与胺碘酮与 受体阻滞剂联合在房颤中的应用（新）受体阻滞剂联合在房颤中的应用（新） 胺碘酮与胺碘酮与 受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低 用药后心率减慢程度不因合用用药后心率减慢程度不因合用 受体阻滞剂而明受体阻滞剂而明显降低显降低 已有其他指征使用已有其他指征使用 受体阻滞剂的患者，发生房受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用颤需要加用胺碘酮，一般无需停用 受体阻滞剂受体阻滞剂 明确胺碘酮与明确胺碘酮与

16、 受体阻滞剂的定位和联合的安全性受体阻滞剂的定位和联合的安全性胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用心房扑动（新）心房扑动（新）n房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂。n几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限扑患者数量有限n治疗治疗型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常药物抗心律失常药物 胺碘酮在快速

17、室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用n增加了胺碘酮在增加了胺碘酮在“电风暴电风暴”中的应用中的应用n在慢性治疗中明确把一级预防和二级在慢性治疗中明确把一级预防和二级预防分开预防分开n增加了作为增加了作为ICD的辅助应用的辅助应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗急性治疗n胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽断的宽QRS心动过速中应作为心动过速中应作为首选首选n在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺

18、碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低心律失常作用低n虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律受时，应进行电复律胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗急性治疗n本药的主要功效是本药的主要功效是预防复发预防复发，这种作，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到用可能需要数小时甚至数日才能达到n当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可以进律失常复

19、发时，若病情紧急，可以进行静脉再负荷行静脉再负荷n再负荷后的静脉维持用法与初始用法再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量制并开始新的口服维持量 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用心脏骤停心脏骤停 n在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率善入院存活率n胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因n但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的

20、证据n在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选首选静脉胺碘酮静脉胺碘酮，然后再次电复律，然后再次电复律 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴电风暴” （新）（新）n小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效有效n心肌梗死心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻后患者的电风

21、暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显比较明显降低短期死亡率降低短期死亡率n胺碘酮合用胺碘酮合用受体阻滞剂是治疗电风暴受体阻滞剂是治疗电风暴最最有效有效的方法的方法 根据根据20062006年室性心律失常和猝死指南更新年室性心律失常和猝死指南更新胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防（更改）猝死一级预防（更改） n单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可明显亡率，但可明显减少心律失常死亡减少心律失常死亡n荟萃分析荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降显

22、示胺碘酮可使总死亡率明显下降n心肌梗塞后心功能正常的患者应用胺碘酮作心肌梗塞后心功能正常的患者应用胺碘酮作用非常有限用非常有限n在降低总死亡率方面在降低总死亡率方面ICD明确优于抗心律失明确优于抗心律失常药物常药物 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死二级预防（更改）猝死二级预防（更改）n早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存长期生存nAVID研究显示研究显示ICD较其它抗心律失常药物显著降低较其它抗心律失常药物显著降低总

23、死亡率总死亡率n对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防应该首选明确二级预防应该首选ICDn在无条件或无法置入在无条件或无法置入ICD的患者应该使用胺碘酮。的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用受体阻受体阻滞剂滞剂n即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用作为作为ICD的辅助治疗的辅助治疗 （新）

24、n植入植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致繁的心律失常发作会导致ICD放电，需要应放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融用药物控制，也可考虑导管射频消融n类抗心律失常药物相对禁忌，类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索胺碘酮和索他洛尔较常用他洛尔较常用n胺碘酮加胺碘酮加受体阻滞剂受体阻滞剂较索他洛尔或较索他洛尔或受体阻受体阻滞剂单独应用减少滞剂单独应用减少ICD放电更有效放电更有效 OPTIC OPTIC研究研究 n研究目的研究目的评价在已置入埋藏式复律除颤器评价在已置入埋藏式复律除颤器(ICD)(ICD)患者患者中，抗心律失常药物索

25、他洛尔与胺碘酮和中，抗心律失常药物索他洛尔与胺碘酮和阻滞剂合用的联合治疗，对于自发或诱发的阻滞剂合用的联合治疗，对于自发或诱发的室速或室颤的作用室速或室颤的作用 JAMA. 2006;295:165-171一年时的放电率一年时的放电率( (任何放电任何放电) )阻滞剂阻滞剂索他洛尔索他洛尔阻滞剂阻滞剂+ 胺碘酮胺碘酮p=0.055p0.0001p=0.015胺碘酮在急性冠脉综合征和心衰中的胺碘酮在急性冠脉综合征和心衰中的应用应用n急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，胺碘酮是基

26、本选择律，胺碘酮是基本选择n心衰时由于电活动不稳定发生房颤、室速或心衰时由于电活动不稳定发生房颤、室速或室颤时，胺碘酮是首选室颤时，胺碘酮是首选。但应注意尖端扭转但应注意尖端扭转型室速的发生。型室速的发生。 心肌梗死后心律失常相关研究心肌梗死后心律失常相关研究nCASTCAST研究研究nBASISBASIS研究研究nCAMIATCAMIAT研究研究nEMIATEMIAT研究研究nECMAECMA荟萃分析荟萃分析 胺碘酮与胺碘酮与心梗、心衰相关研究心梗、心衰相关研究相关研究相关研究名称名称研究药物研究药物结论结论心梗后心律心梗后心律失常失常CASTCASTIcIc、LaCeboLaCebo Ic

27、 Ic类药物与安慰剂相比虽类药物与安慰剂相比虽能有效抑制心律失常，但能有效抑制心律失常，但死亡率显著增加死亡率显著增加BASISBASISAMAM、I I、PLCPLC 低剂量胺碘酮显著降低心低剂量胺碘酮显著降低心梗后高危人群心律失常事梗后高危人群心律失常事件的发生率及死亡率件的发生率及死亡率CAMITCAMITAMAM、PLCPLCEMITEMITAMAM、PLCPLCECMAECMA荟萃荟萃分析分析AMAM、PLCPLC胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮在围手术期的应用 （新）（新）n荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤颤/房扑、室性快速性心

28、律失常、卒中、住院天数房扑、室性快速性心律失常、卒中、住院天数 赵枫，李莉， 徐志云等. 围术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后心房颤动. 中国心脏起搏与心电生理杂志 2006; 20(3): 210-212 n大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性房性心律失常后快速性房性心律失常n由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的n若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后术后6

29、-12周停用胺碘酮周停用胺碘酮 适应胺碘酮在外科使用的进展，与适应胺碘酮在外科使用的进展，与ACCPACCP指南相呼应指南相呼应胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议n静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节况进行调节n静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过34天天n应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药药n胺碘酮静脉使用必须给予胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉

30、滴注需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救（更新）室颤或无脉室速的抢救（更新）n23次电击除颤和血管加压药物无效时，次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮即刻用胺碘酮300 mg（或（或5mg/kg）静脉）静脉注射，以注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注葡萄糖稀释，快速推注，然后，然后再次除颤再次除颤n如仍无效可于如仍无效可于10 15 分钟后重复追加胺分钟后重复追加胺碘酮碘酮150 mg（或（或2.5mg/kg）n注意用药不应干扰

31、心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤n给药时机最好在核实心律后，但并非十分强给药时机最好在核实心律后，但并非十分强调调 修改原指南的错误，符合修改原指南的错误，符合20052005年年AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议持续性室速持续性室速n静脉用药胺碘酮静脉用药胺碘酮150 mg以以5%葡萄糖葡萄糖稀释，推注稀释，推注10分钟分钟，10-15分钟后仍分钟后仍未见效可重复追加未见效可重复追加150mg。转复后考。转复后考虑静脉持续用药。虑静脉持续用药。胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议房颤的治疗与预防复发（更

32、新）房颤的治疗与预防复发（更新） n胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到分次口服直到总量总量10gn院外患者院外患者600800mg/d分次口服直到总分次口服直到总量量10gn静脉用量，静脉用量，57mg/kg静注静注30-60min，然后以然后以1.21.8g/d，持续静脉滴注或分次，持续静脉滴注或分次口服直到口服直到总量达到总量达到10g 随访随访注意药物相互作用注意药物相互作用n 地高辛地高辛增加药物浓度，加重对窦房结和房室结的抑制，以增加药物浓度，加重对窦房结和房室结的抑制，以及对消化系统和神经系统的毒性作用及对消

33、化系统和神经系统的毒性作用华法林华法林增加药物浓度和效应增加药物浓度和效应维拉帕米维拉帕米心动过缓、房室传导阻滞心动过缓、房室传导阻滞-受体阻滞剂受体阻滞剂心动过缓、房室传导阻滞心动过缓、房室传导阻滞苯妥英钠苯妥英钠药物浓度增加，效应增强药物浓度增加，效应增强麻醉药物麻醉药物低血压和心动过缓低血压和心动过缓环孢菌素环孢菌素药物浓度增加，效应增强药物浓度增加，效应增强随访随访静脉使用的随访（新）静脉使用的随访（新）n注意观察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用n做好详细的使用记录，内容包括当日静脉做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量、剂量、口服

34、剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些血压、心率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料重要的病情和实验室检查资料n定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，特别注意复查肝特别注意复查肝功能功能 原指南中部分内容仅见于室性心律失常急诊治疗，原指南中部分内容仅见于室性心律失常急诊治疗，现集中介绍。鉴于近年来静脉使用肝功能异常的现集中介绍。鉴于近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能报道增加，故强调了复查肝功能随访随访n非常规的实验室检查：非常规的实验室检查： 发生新的心律失常时发生新的心律失常时,有条件的需要进行有条件的需要进行远程心电图或远

35、程心电图或Holter监测监测 如果临床情况有变化如果临床情况有变化,如发生心力衰竭或如发生心力衰竭或急性心肌梗死，则需测试急性心肌梗死，则需测试ICD或起搏器的阈值或起搏器的阈值有无变化有无变化 服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，饮食减少等情况应及时检查量利尿，饮食减少等情况应及时检查电解质电解质，以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速 不良反应不良反应胺碘酮胺碘酮n肺毒性肺毒性 1-17%1-17% 咳嗽和（或）呼吸困难，咳嗽和（或）呼吸困难，CTCT提示弥漫纤维提示弥漫纤维化，间质性肺炎。化，间质性肺炎。处理

36、：处理：停药，停药，可考虑激素治疗。可考虑激素治疗。 不良反应不良反应胺碘酮胺碘酮n胃肠道胃肠道 30%30%n肝肝 15-30%15-30%n恶心、食欲下降和便秘，转氨酶升高，肝炎、恶心、食欲下降和便秘，转氨酶升高，肝炎、肝硬化肝硬化n减量后胃肠道症状可减轻，若诊断为胺碘酮减量后胃肠道症状可减轻，若诊断为胺碘酮肝脏毒性反应应停药肝脏毒性反应应停药不良反应不良反应胺碘酮胺碘酮n甲状腺功能异常甲状腺功能异常n甲亢甲亢 3% 3% 一般需要停药一般需要停药n甲减甲减 6% 6% 替代治疗替代治疗不良反应不良反应胺碘酮胺碘酮n皮肤皮肤 呈兰色改变呈兰色改变 10% 10% 光敏感光敏感25-27%2

37、5-27% 避光后可缓解避光后可缓解 眼睛眼睛 角膜沉着角膜沉着5%5% 视神经炎视神经炎1-2%1-2% 发生时需停药。发生时需停药。 不良反应不良反应胺碘酮胺碘酮n心脏心脏 n心动过缓心动过缓 5%5% 减量或停药，偶尔需要安装减量或停药，偶尔需要安装永久起搏器治疗永久起搏器治疗n致心律失常致心律失常 1%1% 可引发尖端扭转型室速，可引发尖端扭转型室速，此时消除诱因，可考虑停药此时消除诱因，可考虑停药不良反应不良反应胺碘酮与胺碘酮与ICD（新）（新）n胺碘酮不改变起搏阈值，但与胺碘酮不改变起搏阈值，但与ICD有明显的有明显的相互作用相互作用n胺碘酮可使室速的心率减慢至胺碘酮可使室速的心率减慢至ICD诊断的频诊断的频率阈值以下，长期应用还可以提高除颤阈值率阈值以下，长期应用还可以提高除颤阈值n已经植入已经植入ICD的患者服用胺碘酮时，完成负的患者服用胺碘酮时，完成负荷量之后应进行必要的检查，明确有无胺碘荷量之后应进行必要的检查，明确有无胺碘酮的不良影响，酮的不良影响，并及时调整并及时调整ICD的参数的参数 适应植入适应植入ICDICD患者逐渐增多的形势患者逐渐增多的形势谢谢!