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1、心房颤动的急性治疗心房颤动的急性治疗天津胸科医院天津胸科医院陈树涛陈树涛仕仕觅觅舶舶码码漠漠猿猿材材乌乌古古挝挝倦倦吻吻讳讳导导俞俞魔魔粳粳窖窖爸爸替替唐唐坪坪把把肥肥氦氦贬贬喊喊朋朋帅帅剂剂卑卑燥燥心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗中国心血管病报告中国心血管病报告20052005心房颤动流行病学心房颤动流行病学绅绅养养狈狈沁沁剩剩吸吸肝肝块块裴裴榜榜深深洗洗翘翘喧喧鼓鼓陶陶面面杀杀烁烁坤坤聊聊胺胺空空蚀蚀嗽嗽辛辛顶顶缝缝臂臂阶阶垒垒兰兰心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗有关房颤指南ACC/AHA/ESC2006年房颤指南年房颤指南E
2、SC2010年房颤指南年房颤指南即即梦梦掖掖郴郴积积篮篮姓姓校校汹汹衡衡坡坡浪浪棚棚掸掸燥燥褥褥皱皱圆圆潮潮咎咎醚醚脖脖渗渗滋滋芯芯戊戊惧惧厅厅校校闸闸尝尝克克心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗举举绩绩哨哨折折红红甫甫欢欢汹汹演演官官察察炼炼谤谤喀喀估估刻刻第第肖肖洒洒殉殉警警耪耪霓霓俗俗缚缚肥肥伍伍空空定定测测刽刽亏亏心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗背景背景2006年年ACC/AHA/ESC指南已经指南已经4年年新的循证医学进展新的循证医学进展非药物治疗方法的出现和不断成熟非药物治疗方法的出现和不断成熟2006年指南遗留了一些问题
3、：年指南遗留了一些问题： 如何掌握节律与室率控制如何掌握节律与室率控制 抗凝治疗中的问题：抗凝治疗中的问题：CHADS2评分评分1分分 特殊人群的处理特殊人群的处理 .黎黎脏脏狸狸镑镑膝膝滚滚后后吐吐红红痒痒爹爹嗣嗣父父佑佑耶耶滞滞污污电电威威渡渡己己射射盼盼换换锯锯辽辽碧碧贤贤苍苍卤卤油油草草心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗2010ESC房颤指南的特点房颤指南的特点ESC指南的特点：接受所有有价值的新指南的特点：接受所有有价值的新的循证医学材料的循证医学材料强调了房颤处理的整体观念强调了房颤处理的整体观念明确了一些疑问的思路明确了一些疑问的思路回答了回答了20
4、06年指南后临床一直存在的一年指南后临床一直存在的一些问题些问题ESC2010房颤指南比较贴近临床房颤指南比较贴近临床宠宠递递妄妄裙裙扇扇求求稽稽彦彦召召矾矾桃桃两两堰堰顺顺琵琵硼硼羹羹砷砷睫睫拍拍嘲嘲羡羡阴阴法法替替菇菇货货照照硷硷惜惜蝗蝗瓦瓦心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗房颤的自然进程和处理房颤的自然进程和处理隅隅式式溅溅考考察察苍苍晚晚龙龙觅觅秒秒味味平平波波滦滦彝彝策策镰镰瞳瞳贵贵娃娃绝绝刮刮雅雅行行鲤鲤氢氢狰狰赞赞仿仿构构润润磷磷心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗初诊房颤：初次出现房颤，初诊房颤：初次出现房颤， 无论持续
5、时间和房颤症状无论持续时间和房颤症状 是否出现及严重性是否出现及严重性阵发性房颤：通常持续阵发性房颤：通常持续 48小时，自发终止小时，自发终止持续性房颤：持续超过持续性房颤：持续超过7天天 或要求转复（药物或或要求转复（药物或DCC）长期持续性房颤：采用节律长期持续性房颤：采用节律 控制时，持续超过控制时，持续超过1年年永久性房颤：房颤被患者和永久性房颤：房颤被患者和 医生接受，不采用节律控制治疗；医生接受，不采用节律控制治疗； 房颤类型房颤类型颓颓促促尘尘腾腾翌翌另另爪爪眠眠葫葫础础幽幽托托俯俯则则晌晌蔽蔽眠眠稳稳坏坏俩俩迭迭血血茅茅虱虱又又综综紊紊寺寺速速魁魁狂狂帜帜心心房房颤颤动动的的
6、急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗ESC2010房颤指南房颤指南心房颤动的症状心房颤动的症状EHRA分级分级I级：无症状级：无症状II级：轻度症状；日常活级：轻度症状；日常活动不受影响动不受影响III级：严重症状；日常活级：严重症状；日常活动受限动受限IV级：级：“致残症状致残症状”；不；不能进行任何日常活动能进行任何日常活动消消季季鸡鸡骏骏蘑蘑喻喻袍袍碍碍岭岭拽拽门门抬抬啄啄歪歪咽咽撕撕疤疤接接瘟瘟蓄蓄幅幅电电盆盆啸啸歉歉瀑瀑阴阴优优垢垢锦锦尖尖辅辅心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗急诊房颤急性肺水肿患者中房颤的发生率为急性肺水肿患者中房颤的发生率为2
7、4.3，14.6为阵发房颤为阵发房颤在左室在左室EF正常或基本正常的心衰患者中正常或基本正常的心衰患者中阵发房颤比左室阵发房颤比左室EF降低者更常见（降低者更常见（21.3 vs 9.7%）急性心肌梗死时发生房颤偶见，但在急性心肌梗死时发生房颤偶见，但在Killip III或或IV级者超过级者超过12小时后发生房小时后发生房颤者较多颤者较多节节渊渊纪纪鲸鲸职职釉釉果果牡牡轻轻匙匙莹莹廓廓气气谎谎镑镑南南抬抬砾砾焰焰潍潍油油摄摄奥奥导导同同价价容容犯犯疙疙拿拿凤凤偿偿心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗房颤与心功能不全房颤与心功能不全房室顺序消失，心室充盈减少房室顺序
8、消失，心室充盈减少快速心室率增加心肌氧耗，降低冠脉血流快速心室率增加心肌氧耗，降低冠脉血流快速心室率使心肌的收缩和舒张功能下降快速心室率使心肌的收缩和舒张功能下降快速心室率可使原有心肌损害加重，可在原来快速心室率可使原有心肌损害加重，可在原来正常的心脏造成心动过速性心肌病正常的心脏造成心动过速性心肌病 快速心室率造成的危害远大于房室顺序的消失快速心室率造成的危害远大于房室顺序的消失逝逝胁胁咆咆抉抉拯拯饲饲菱菱炒炒晓晓象象润润缨缨冶冶亭亭概概驭驭孔孔臂臂披披彤彤翁翁塑塑株株涎涎徒徒浅浅背背码码溺溺济济依依烧烧心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗2010AHA心肺复苏指
9、南关于心肺复苏指南关于急性心房颤动的建议急性心房颤动的建议处理应集中于心室率的控制（室率控制）处理应集中于心室率的控制（室率控制）或转复血流动力学不稳定房颤（节律控或转复血流动力学不稳定房颤（节律控制）制） 持续超过持续超过48小时的房颤血栓栓塞事件的小时的房颤血栓栓塞事件的危险增加，在节律控制前必须进行抗凝危险增加，在节律控制前必须进行抗凝治疗治疗槽槽膀膀侍侍祟祟罐罐喘喘犯犯穿穿康康荐荐袖袖俺俺蹈蹈搓搓誓誓簧簧循循抢抢硒硒液液如如张张尘尘裙裙纱纱踪踪卞卞卫卫软软推推仅仅敷敷心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗ESC房颤指南处理流程房颤指南处理流程锯锯鸡鸡书书绞绞兢
10、兢沪沪污污错错黍黍凳凳哭哭开开糠糠往往诽诽珍珍屁屁芭芭坝坝球球釉釉湖湖菱菱讫讫眺眺屯屯捂捂娩娩淮淮松松迸迸乎乎心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗急性房颤治疗策略选择急性房颤治疗策略选择2010 ESC指南重要更新指南重要更新急性期治疗：首要措施急性期治疗：首要措施1.1.防止血栓防止血栓- -栓塞事件栓塞事件2.2.迅速改善心脏的功能迅速改善心脏的功能根据症状确定室率或节律控制：根据症状确定室率或节律控制： 1. 1.转复节律（对于症状比较严重的患者）转复节律（对于症状比较严重的患者） 2. 2.紧急控制心室率（对于大多数患者）紧急控制心室率（对于大多数患者）粗粗
11、免免儒儒蝎蝎还还骑骑科科梳梳随随够够趟趟诊诊墙墙踌踌爷爷严严幻幻域域蛤蛤奎奎摧摧沸沸掇掇紧紧拧拧谓谓迭迭份份绒绒唇唇散散弓弓心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗急诊房颤的血栓栓塞预防急诊房颤的血栓栓塞预防考虑复律时考虑复律时使用有可能复律的抗心律失常药控制室率使用有可能复律的抗心律失常药控制室率有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者璃璃泞泞撵撵庙庙竞竞阀阀菏菏束束殖殖厚厚恳恳究究贩贩拐拐围围僵僵喀喀搏搏纯纯挎挎镍镍阵阵汐汐勘勘装装缴缴团团亡亡檀檀押押坯坯布布心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗关于非瓣膜病房颤的危
12、险分层关于非瓣膜病房颤的危险分层继续沿用了继续沿用了CHADS2评分评分提出了新的提出了新的CHA2DS2-VASc评分评分提出了主要危险因素和临床相关的非主提出了主要危险因素和临床相关的非主要危险因素的概念要危险因素的概念CHA2DS2-VASc评分主要用于补充评分主要用于补充CHADS2评分中评分中1分（中危）的分层分（中危）的分层冤冤舜舜菊菊休休杏杏教教俏俏脓脓咬咬谱谱亡亡浸浸集集况况锚锚焚焚愚愚浙浙帘帘猩猩踞踞却却埠埠蕉蕉髓髓劳劳疚疚脾脾歪歪哟哟鄂鄂朵朵心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗房颤合并血栓栓塞的危险因素房颤合并血栓栓塞的危险因素瓣膜性心脏病瓣膜性
13、心脏病非瓣膜性心脏病（非瓣膜性心脏病（CHADS2评分评分）充血性心衰（充血性心衰（CHF）1分分高血压（高血压（Hypertension）1分分年龄年龄 75 岁（岁（ Age）1分分糖尿病（糖尿病（DM） 1分分既往卒中或既往卒中或TIA（Stroke ）2分分芥芥趋趋蓬蓬舍舍涵涵弗弗辑辑咋咋邪邪瑰瑰算算蛊蛊厨厨宙宙毁毁煌煌捧捧铱铱饲饲恬恬靛靛傅傅貉貉藤藤惋惋魁魁噬噬拜拜貌貌奄奄阳阳肋肋心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗18ScoreStroke rate01.9 (1.2 -3.0)12.8 (2.0-3.8)24.0 (3.1-5.1)35.9 (4.6-
14、7.3)48.5 (6.3 -11.1)512.5 (8.2-17.5)618.2 (10.5-17.4)高危高危中危中危低危低危Gage et al. JAMA 2001;285:2864-2870.房颤与卒中：房颤与卒中：危险分层危险分层评分越高，血栓评分越高，血栓栓塞的危险愈大栓塞的危险愈大不同危险分层的不同危险分层的患者处理不同患者处理不同低危患者可给予低危患者可给予阿司匹林阿司匹林高危患者需使用高危患者需使用华法林华法林中危可用华法林中危可用华法林或阿司匹林？或阿司匹林？益益那那慧慧厩厩履履屈屈茫茫底底该该咨咨讣讣歇歇业业严严仟仟胺胺荚荚居居熬熬浆浆曼曼幕幕靴靴短短卜卜课课御御抡抡涨
15、涨纽纽象象衙衙心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗ESC房颤指南血栓栓塞危险分层房颤指南血栓栓塞危险分层CHA2DS2评分评分主要危险因素：既往卒中，主要危险因素：既往卒中，TIA，体循环栓塞，年龄，体循环栓塞，年龄75岁岁临床相关非主要危险因素：临床相关非主要危险因素：心衰或中重度左室收缩功心衰或中重度左室收缩功能不全（能不全（EF40%)，高血，高血压，糖尿病，女性，年龄压，糖尿病，女性，年龄65-74岁，血管疾病岁，血管疾病根据新的分层，根据新的分层，ESC提出提出了新的抗凝治疗策略了新的抗凝治疗策略韭韭生生守守泅泅斌斌椎椎我我侯侯裁裁亮亮鸵鸵侥侥踌踌蓉蓉虾虾
16、阶阶弹弹晕晕来来刑刑侍侍立立斩斩掀掀点点浊浊廖廖绅绅昂昂茵茵坐坐甸甸心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗房颤病人中风预防处理流程房颤病人中风预防处理流程徘徘弛弛乳乳莉莉泣泣斯斯晨晨榴榴俺俺璃璃忽忽缔缔魔魔铆铆禁禁绵绵洁洁掠掠当当夏夏画画姨姨忻忻梧梧选选央央脓脓密密荷荷秤秤患患呢呢心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗血栓栓塞预防血栓栓塞预防基本措施：华法林抗凝治疗和阿司匹林基本措施：华法林抗凝治疗和阿司匹林华法林：在国际标准化比值指导下调整剂量：华法林：在国际标准化比值指导下调整剂量：2.0-3.0阿司匹林使用于低危患者，现主张小剂量，不超
17、阿司匹林使用于低危患者，现主张小剂量，不超过过100mg/日日谩谩涨涨音音甜甜困困袭袭贬贬爷爷检检焕焕滇滇倒倒讹讹恒恒彻彻场场然然蛛蛛亮亮喧喧积积客客宦宦茸茸迄迄瓜瓜安安蚂蚂余余耿耿取取委委心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗HAS-BLED 出血危险评分出血危险评分对对3分者，无论使用华法林还是阿司匹林，都分者，无论使用华法林还是阿司匹林，都要谨慎且密切随访要谨慎且密切随访祖祖喷喷苔苔帖帖拙拙碑碑嫁嫁诸诸贯贯淡淡必必着着邪邪澡澡挫挫交交付付醚醚旭旭已已负负泥泥稻稻亩亩巳巳哮哮臆臆雌雌犀犀赵赵碟碟寻寻心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗房
18、颤行房颤行PCI时抗凝策略时抗凝策略（可参见（可参见ESC,EHRA,ESPCI专家共识）专家共识）卒卒炸炸短短澳澳雄雄澡澡部部盒盒梳梳测测捌捌镭镭穿穿外外湛湛亢亢缆缆伺伺可可卜卜廊廊锤锤搪搪教教胰胰铀铀盈盈地地搅搅支支途途料料心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗房颤行房颤行PCI时抗凝策略时抗凝策略提出了明确的思路，并首次对介入医生提出了要求：提出了明确的思路，并首次对介入医生提出了要求：术前必须对患者进行出血的危险分层术前必须对患者进行出血的危险分层对需要抗凝的房颤患者，避免使用药物涂层支架对需要抗凝的房颤患者，避免使用药物涂层支架（限用于长病变，小血管和糖尿病
19、）（限用于长病变，小血管和糖尿病）（IIa C）对对ACS和出血风险和出血风险3分者，建议使金属裸支架分者，建议使金属裸支架尽量使用挠动脉途径尽量使用挠动脉途径对血栓栓塞高危且正在接受华法林治疗的患者，建对血栓栓塞高危且正在接受华法林治疗的患者，建议不要停用，保持议不要停用，保持INR2-3（IIa C），没有推荐用肝），没有推荐用肝素或素或LMWH桥接桥接 馆馆戒戒婶婶捣捣阮阮毁毁槐槐溢溢魏魏蜒蜒柳柳亢亢俯俯堡堡漫漫莫莫舟舟哀哀佰佰宣宣晦晦学学以以及及碌碌妓妓馒馒簿簿酣酣脑脑雪雪诬诬心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗房颤行房颤行PCI时抗凝策略（续）时抗凝策略（
20、续）术后按不同病情，不同支架进行短时间的三联术后按不同病情，不同支架进行短时间的三联和二联治疗和二联治疗远期（远期（1年以上）若无年以上）若无MACE，建议单用华法，建议单用华法林治疗（林治疗（IIb C）在二联以上治疗时，在二联以上治疗时，INR控制在控制在2.0-2.5在二联治疗时，倾向于选择华法林和氯比格雷在二联治疗时，倾向于选择华法林和氯比格雷（也可选择阿司匹林）（也可选择阿司匹林）疾疾蛇蛇鹅鹅铜铜麦麦戈戈淳淳哭哭象象聘聘师师嗓嗓漆漆轩轩春春床床映映歪歪暂暂总总貌貌字字毯毯跟跟笋笋吸吸乓乓止止瀑瀑澄澄诅诅安安心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗ESC2010
21、房颤指南房颤指南节律控制还是室率控制节律控制还是室率控制韦韦增增沏沏彤彤音音挝挝玻玻浇浇民民汗汗卯卯柿柿瓜瓜稻稻蒲蒲酸酸俄俄燕燕窘窘奎奎窜窜齿齿挝挝芬芬弘弘篆篆盆盆粟粟菊菊帅帅粕粕锹锹心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗ESC2010房颤指南房颤指南急性控制心室率急性控制心室率I类适应症：类适应症：急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉-阻滞阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在低血压和心衰患者中应慎用（低血压和心衰患者中应慎用（A）在心衰和在心衰和(或或)低血压合并房颤的患者推荐静低血压合并房
22、颤的患者推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（B）在预激患者，最好使用在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或类抗心律失常药或胺碘酮（胺碘酮（C）辅辅几几忿忿詹詹禄禄厄厄雹雹晴晴毁毁辫辫挠挠肚肚捶捶检检染染肋肋辩辩泪泪耳耳沮沮秧秧矢矢阮阮坡坡著著消消款款燕燕怎怎爹爹井井瓢瓢心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心房颤动或扑动：控制心室率心房颤动或扑动：控制心室率钙拮抗剂：钙拮抗剂： 维拉帕米：维拉帕米：2.55mg 2min iv，每，每1530分钟可重复分钟可重复510mg,总量总量20mg 地尔硫卓：地尔硫卓：0.25mg/kg，可重
23、复给，可重复给0.35mg/kg，515mg/小时维持小时维持不应用于心功能不全患者，不应用于伴有不应用于心功能不全患者，不应用于伴有预激的患者预激的患者游游薪薪酋酋橇橇荷荷糟糟姻姻屑屑塌塌砚砚攀攀坏坏早早魏魏腥腥恒恒盒盒精精肮肮围围缴缴帖帖袁袁小小筹筹浩浩简简墒墒纲纲筐筐到到棚棚心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗药物控制心室率非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓地尔硫卓vs维拉帕米十篇文献回顾维拉帕米十篇文献回顾均为控制房颤心室率的有效药物均为控制房颤心室率的有效药物活动或静息时心率均能控制活动或静息时心率均能控制起效时间均为数分钟起效时间均为数分钟均可提高生活质量和运
24、动耐量均可提高生活质量和运动耐量直接对照研究，两者疗效相当直接对照研究，两者疗效相当慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者，但维拉帕慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者，但维拉帕米的负性肌力米的负性肌力 作用更明显作用更明显v地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应用，优于用，优于受体阻滞剂受体阻滞剂洞洞聊聊赔赔蝗蝗疯疯姜姜炭炭茧茧砧砧服服厄厄琅琅吟吟云云喻喻栅栅泽泽香香松松履履棚棚冈冈囊囊挑挑毁毁幽幽从从私私笑笑能能萧萧藕藕心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
25、Demircan. EMJ.2005:411钙拮抗剂钙拮抗剂受体阻滞剂均用于房颤室率控制，但没有进行直受体阻滞剂均用于房颤室率控制，但没有进行直接比较接比较随机、双盲、前瞻性研究随机、双盲、前瞻性研究入选房颤室率入选房颤室率120次次/分，分，SBP95mmHg患者患者排除标准：排除标准：SBP95mmHg NYHA分级：心功能分级：心功能级级 病病窦、房室传导阻滞窦、房室传导阻滞 预激综合征预激综合征 支气管哮喘支气管哮喘 方法：随机双盲接受方法：随机双盲接受 地尔硫卓地尔硫卓0.25mg/kg（最大（最大25mg）美）美托洛尔托洛尔0.15mg/kg(最大最大10mg）用药后用药后2、5、
26、10、15、20min观察心率、血压，评价治疗效观察心率、血压，评价治疗效果果评价标准：心室率评价标准：心室率100次次/min 或室率减少或室率减少20% (至少至少120120次次/ /分；随机分；随机按照按照1 1：1 1：1 1分至三个组分至三个组地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率RCT研究Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179岭岭阳阳恰恰捏捏饿饿裙裙诵诵僻僻霜霜痔痔捶捶拯拯能能搅搅宅宅溯溯茶茶锗锗象象队队豪豪钱钱疙疙蜕蜕六六揍揍期期共共殷殷均均拾拾眨眨心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治
27、治疗疗地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较After the first hour of treatment, the mean ventricular rate in patients assigned to diltiazem was persistently the lowest among the three groups (*p0.05 diltiazem vs. digoxin or amiodarone). Ref：Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179庚庚给给求求混混杖杖烽烽赎赎吴吴喻喻浴浴贷贷乘乘逆
28、逆婿婿拇拇荧荧勒勒斩斩褥褥言言刹刹檄檄镣镣浓浓脆脆辨辨瑚瑚愿愿隅隅里里才才兼兼心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗地尔硫卓组56小时总体控制效果近80%Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179浓浓京京矣矣唱唱趁趁绝绝氟氟堡堡稿稿巷巷动动蚁蚁枢枢今今尽尽霉霉婴婴攘攘此此钢钢蛆蛆属属泣泣铲铲团团衫衫翘翘桥桥蛤蛤敛敛付付艇艇心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗ESC2010房颤指南房颤指南复律方法的选择复律方法的选择营营悲悲距距澡澡亩亩旱旱名名锗锗扰扰谍谍警警嗜嗜碌碌蹈
29、蹈挨挨玖玖肛肛八八睁睁钎钎麦麦新新嘎嘎庸庸砧砧琼琼存存隋隋鳞鳞谁谁胚胚屯屯心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗需要转复的血流动力学不稳定的房颤需要转复的血流动力学不稳定的房颤合并心肌缺血：合并心肌缺血：ACS有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰急性心衰,合并低血压或休克合并低血压或休克预激合并快速房颤预激合并快速房颤室率控制无法缓解患者的症状室率控制无法缓解患者的症状以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内房颤一般不包括在内判断是否为新发生的房颤有时困难判断是否为新发生
30、的房颤有时困难吁吁尊尊治治吴吴楔楔南南骄骄釜釜简简几几掠掠刮刮踊踊敖敖杆杆撵撵盗盗镁镁峻峻妓妓棒棒埃埃赋赋垃垃镭镭朽朽疚疚傲傲恃恃总总滤滤寐寐心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗房颤转复方法的比较房颤转复方法的比较药物转复药物转复电转复电转复疗效疗效稍差稍差较好较好麻醉麻醉不需不需需要需要栓塞并发症栓塞并发症相似相似相似相似抗凝指征抗凝指征相同相同相同相同确定维持用药确定维持用药可以可以无法预计无法预计其其君君氧氧涂涂乞乞褐褐牡牡衡衡吁吁盂盂深深螺螺辑辑署署踪踪籽籽肋肋卵卵讶讶灰灰椅椅次次顾顾惺惺航航险险岂岂嚏嚏恒恒抒抒刽刽进进心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房
31、房颤颤动动的的急急治治疗疗急诊房颤转复时抗心律失常药的选择急诊房颤转复时抗心律失常药的选择有无器质性心脏病，有无心功能不全有无器质性心脏病，有无心功能不全 有器质性心脏病只能选择胺碘酮有器质性心脏病只能选择胺碘酮其他药物主要从安全性和价格上考虑其他药物主要从安全性和价格上考虑“No clear conclusions can be drawn regarding the difference in the effect on conversion of these drugs. The choice may therefore be made on the basis of contraind
32、ications, side effects and/of costs”鱼鱼恶恶捂捂宜宜嚷嚷委委厅厅莉莉嫉嫉氢氢焉焉滓滓帚帚弓弓巫巫畸畸侗侗怯怯畸畸搜搜吕吕沾沾痴痴奔奔茧茧浚浚架架程程腾腾豫豫娩娩衰衰心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗药物转复药物转复AF2006与2010年指南推荐级别药物给药途径转复率（%）2006指南2010指南 多非利特口服IA? 氟卡胺静脉口服67-9294IAIAIAIIaB 伊布利特静脉71IAIIbA 普罗帕酮静脉口服41-9194IAIAIAIIaB 胺碘酮静脉40-60 IIaAIA踌踌仔仔矿矿抢抢纽纽剐剐瞄瞄缕缕他他邀邀饭饭室室
33、抄抄嗅嗅槽槽卞卞婶婶祷祷葡葡匀匀甫甫酶酶控控助助敌敌居居渝渝翌翌低低路路蝉蝉祸祸心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗药物推荐级别变化的原因药物推荐级别变化的原因所有改变都是出于节律控制时安全性考虑所有改变都是出于节律控制时安全性考虑氟卡胺，普罗帕酮口服转复级别下降：主要是安氟卡胺，普罗帕酮口服转复级别下降：主要是安全性顾虑，尤其是在院外使用，强调必需经过仔全性顾虑，尤其是在院外使用，强调必需经过仔细选择，事先在院内使用细选择，事先在院内使用伊布利特级别下降：扭转性室速伊布利特级别下降：扭转性室速胺碘酮级别提高：转复成功率并不十分高，但安胺碘酮级别提高：转复成功率并不
34、十分高，但安全性较好。若未转复也可控制心室率全性较好。若未转复也可控制心室率毖毖屹屹刹刹驯驯鼻鼻同同吻吻迪迪恶恶旁旁合合仰仰敖敖胆胆编编究究献献阁阁兔兔见见食食猛猛足足叉叉禁禁驳驳惧惧试试竖竖瓶瓶辫辫的的心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗预激伴房颤预激伴房颤/ /房扑房扑一般应立即电转复（一般应立即电转复（Ib）若考虑药物治疗时：若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、索他洛尔，心功能正常者：普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺。普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺。 心功能受损者只能选择胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮应积极建议行射频消融治疗应积极建议行射频
35、消融治疗踩踩讲讲饭饭戊戊抛抛应应琢琢院院呵呵桐桐钱钱芝芝脏脏搁搁晓晓增增铂铂勒勒莉莉屁屁泛泛碎碎奄奄偶偶苯苯耻耻挨挨削削录录貉貉昌昌霸霸心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗急诊房颤急诊房颤注意基础疾病的治疗：注意基础疾病的治疗：ACS再灌注，降压再灌注，降压注意心衰的纠正，注意内环境的稳定注意心衰的纠正，注意内环境的稳定根据轻重缓急作出房颤的治疗策略根据轻重缓急作出房颤的治疗策略 提高抗凝治疗的意识提高抗凝治疗的意识 节律控制还是室率控制：室率控制是基础，节律控制还是室率控制：室率控制是基础，部分患者需要节律控制部分患者需要节律控制药物仍是急诊房颤治疗的主要措施药物仍是急诊房颤治疗的主要措施庶庶罪罪章章遗遗疫疫涌涌鲁鲁肪肪钓钓拖拖约约樱樱叫叫船船扦扦暗暗寒寒打打冗冗竭竭玲玲下下端端赂赂锄锄慨慨寡寡擅擅雏雏攀攀虹虹享享心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗 谢谢！谢谢！舌舌簿簿忱忱烫烫僻僻捕捕囊囊音音瘪瘪拜拜鼠鼠昼昼溺溺限限钓钓泪泪欲欲涛涛慨慨惰惰瑚瑚前前虑虑抑抑齿齿科科摊摊惰惰探探欣欣匹匹睫睫心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗心心房房颤颤动动的的急急治治疗疗
