《阑尾炎全套干货分享》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阑尾炎全套干货分享（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、阑尾炎全套1阑尾的解剖阑尾的解剖v部位部位右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点合点v体表投影体表投影脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（交界处（McBurney点点)v形状形状蚯蚓状蚯蚓状v大小大小510cm，直径：，直径：0.50.7cm23阑尾尖端指向阑尾尖端指向A正常位置正常位置B盆位盆位C、D盲肠下位盲肠下位E盲肠外侧位盲肠外侧位F盲肠后位盲肠后位G回肠前位回肠前位H回肠后位回肠后位45A麦氏点（McBurneyspoint）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B兰氏点(Lanzs
2、point)：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。C苏氏点(Sonmebergspoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。6阑尾的大体结构阑尾的大体结构1回盲瓣回盲瓣2近端开口于盲肠，位于回近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方盲瓣下方23cm3远端系盲端远端系盲端4淋巴组织淋巴组织5阑尾腔阑尾腔7阑尾的血供阑尾的血供q阑尾动脉阑尾动脉回结肠动脉分支，回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉无侧支的终末动脉q阑尾静脉阑尾静脉与阑尾动脉伴行，与阑尾动脉伴行，回流入门静脉回流入门静脉门静脉炎门静脉炎细菌性肝脓肿细菌性肝
3、脓肿8阑尾的淋巴系统阑尾的淋巴系统v阑尾是淋巴器官，参与阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟淋巴细胞的产生和成熟v阑尾淋巴组织出生后出现，阑尾淋巴组织出生后出现，1220岁达高峰，约岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，岁后明显减少，60岁后完全消失岁后完全消失v淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结910阑尾的神经支配阑尾的神经支配v支配神经支配神经交感交感神经神经第第10、11胸节脊髓节段胸节脊髓节段交感交感神经纤维神经纤维腹腔丛腹腔丛内脏小内脏小神经神经v急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为急性阑尾炎发病初时之
4、脐周牵涉痛为内脏内脏神经痛神经痛11阑尾的组织结构与生理阑尾的组织结构与生理阑尾粘膜阑尾粘膜结肠上皮结肠上皮上皮细胞上皮细胞分泌少量分泌少量粘液粘液粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层含有丰富的含有丰富的淋巴组织淋巴组织粘膜深部粘膜深部嗜银细胞嗜银细胞12阑尾组织切片13急性阑尾炎急性阑尾炎AcuteappendicitisAcuteappendicitis14急性阑尾炎病因急性阑尾炎病因q阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞最常见最常见q细菌入侵细菌入侵15阑尾管腔阻塞因素及原因阑尾管腔阻塞因素及原因阻塞因素阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲淋巴滤泡明显增生
5、淋巴滤泡明显增生占占60%粪石粪石阻塞阻塞占占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原因少见原因16细菌入侵细菌入侵v阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞细菌繁殖细菌繁殖分泌内毒素及外毒素分泌内毒素及外毒素损伤粘膜上皮损伤粘膜上皮粘膜溃疡粘膜溃疡细菌进入细菌进入阑尾肌层阑尾肌层阑尾壁间质压力阑尾壁间质压力 动脉血流动脉血流 阑尾缺血阑尾缺血阑尾梗塞及坏疽阑尾梗塞及坏疽v致病菌致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌17急性阑尾炎临床病理分型急性阑尾炎临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎
6、急性坏疽性阑尾炎急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成18急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎v病变早期，限于粘膜和粘膜下病变早期，限于粘膜和粘膜下v外观外观轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出纤维素性渗出v镜下镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点v临床症状和体征较轻临床症状和体征较轻1920急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎外观外观
7、肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物物镜下镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜浆膜层，管壁各层小脓肿形层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓成，腔内积脓局限性腹膜炎形成局限性腹膜炎形成临床症状和体征较重临床症状和体征较重212223急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现24图10-21急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润25急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎v是一种重型阑尾炎是一种重型阑尾炎v外观外观表面呈暗紫色或黑色表面呈暗紫色或黑色v镜下镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高
8、，阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍阑尾壁血供障碍v多伴阑尾穿孔多伴阑尾穿孔v常形成弥漫性腹膜炎常形成弥漫性腹膜炎v临床症状和体征重临床症状和体征重2627急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎282930急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连阑尾
9、包裹并形成粘连 炎性肿块炎性肿块周围脓肿周围脓肿3132急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹被大网膜包裹周围脓肿周围脓肿炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克33急性阑尾炎的临床诊断急性阑尾炎的临床诊断q病史病史q临床症状临床症状q查体所见查体所见q实验室检查实验室检查34病史和临床症状病史和临床症状v腹痛：转移性右下腹痛腹痛：转移性右下腹痛约约7
10、080%始发右下腹痛始发右下腹痛约约2030%腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛部位与阑尾位置有关腹痛部位与阑尾位置有关v胃肠道症状：早期胃肠道症状：早期厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎盆位阑尾炎里急后重症状里急后重症状弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v全身症状：早期全身症状：早期乏力乏力炎症严重炎症严重发热等中毒症状发热等中毒症状伴门静脉炎伴门静脉炎寒战、高热、轻度黄疸寒战、高热、轻度黄疸35急性阑尾炎之体征急性阑尾炎之体征v右下腹压痛右下腹压痛最常见的重要体征最常见的重要体征压痛点压痛点McBurney压痛程度压痛程度与病变程度有关与病变程度有关
11、压痛范围压痛范围与炎症程度有关与炎症程度有关v腹膜刺激征腹膜刺激征壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛(Blumberg征征)和腹肌紧张和腹肌紧张v右下腹包块右下腹包块提示周围脓肿形成提示周围脓肿形成36A麦氏点（McBurneyspoint）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B兰氏点(Lanzspoint)：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。C苏氏点(Sonmebergspoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。37其他辅助诊断之体征其他辅助诊断
12、之体征结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征)右下腹痛为阳性右下腹痛为阳性腰大肌试验腰大肌试验右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验闭孔内肌试验右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌经肛门直肠指检经肛门直肠指检炎症阑尾所在位置压痛炎症阑尾所在位置压痛38实验室检查实验室检查v血白细胞计数血白细胞计数增高，增高，1020109/Lv中性粒细胞比例中性粒细胞比例增高增高v尿检查尿检查阴性阴性v尿镜检见红细胞尿镜检见红细胞炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近v急性单纯性阑尾炎或老年病人急性单纯性
13、阑尾炎或老年病人白细胞计数可不高白细胞计数可不高39影像学检查影像学检查v腹部平片腹部平片盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影vB超超肿大的阑尾或脓肿肿大的阑尾或脓肿vCT有助于诊断阑尾周围脓肿有助于诊断阑尾周围脓肿40急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔扩散性的右下腹痛扩散性的右下腹痛突发性的剧烈腹痛突发性的剧烈腹痛上腹疼痛和压痛上腹疼痛和压痛腹壁板样强直腹壁板样强直腹部平片见膈下游离气体腹部平片见膈下游离气体41急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石右侧输尿管结石突发性的右下腹剧烈放射性
14、绞痛突发性的右下腹剧烈放射性绞痛右下腹无明显压痛右下腹无明显压痛尿检见多量红细胞尿检见多量红细胞B超或超或X线摄片见输尿管结石阴影线摄片见输尿管结石阴影42急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断妇产科疾病妇产科疾病异位妊娠破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性输卵管炎急性盆腔炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转43急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断v急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定内且不固定v急性胃肠炎急性胃肠炎无右下腹固定压痛无右下腹固定压痛v胆
15、道系统感染胆道系统感染常有反复右上腹痛、高热、黄疸常有反复右上腹痛、高热、黄疸v右侧肺炎、胸膜炎右侧肺炎、胸膜炎常有呼吸系统症状和体征常有呼吸系统症状和体征44急性阑尾炎之治疗急性阑尾炎之治疗v急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾切除，切口一期缝合阑尾切除，切口一期缝合v急性化脓坏疽性阑尾炎急性化脓坏疽性阑尾炎阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流胶片引流v急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔阑尾切除，腹腔引流阑尾切除，腹腔引流v急性阑尾炎伴周围脓肿急性阑尾炎伴周围脓肿抗生素应用或切开引流抗生素应用或切开引流45阑尾切除术阑尾切除术q麻醉方法麻醉方法气管插管气
16、管插管+静脉麻醉静脉麻醉硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉局部麻醉局部麻醉46备备皮皮47切口选择切口选择48495051寻找阑尾方法寻找阑尾方法52处理阑尾系膜处理阑尾系膜53处理阑尾根部处理阑尾根部5455处理阑尾根部处理阑尾根部565758阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术59盲肠后位之阑尾切除术盲肠后位之阑尾切除术6061阑尾切除术注意事项阑尾切除术注意事项v盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合v局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，忌用盐水冲洗，以防炎症局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，忌用盐水冲洗，以防炎症扩散扩散v已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗
17、已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗v合并移动盲肠，应同时固定合并移动盲肠，应同时固定62急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(1)(1)q腹腔脓肿腹腔脓肿病因病因阑尾炎未及时治疗阑尾炎未及时治疗部位部位阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿临床表现临床表现麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状诊断诊断B超或超或CT可帮助定位可帮助定位处理处理B超引导下穿刺引流或手术切开引流超引导下穿刺引流或手术切开引流63急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(2)(2)q内外瘘形成内外瘘形成病因病因阑尾周围
18、脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破道、腹壁穿破诊断诊断X线钡剂检查或瘘管造影线钡剂检查或瘘管造影64急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(3)(3)q门静脉炎门静脉炎(Pylephlebitis)病因病因急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉门静脉临床表现临床表现肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战后果后果细菌性肝脓肿、感染性休克细菌性肝脓肿、感染性休克处理处理大剂量抗生素大剂量抗生素65阑尾切除术后并发症阑尾切除术后
19、并发症66阑尾切除术后并发症处理阑尾切除术后并发症处理v出血出血失血性休克，再次手术止血失血性休克，再次手术止血v切口感染切口感染术中加强切口保护，切开引流术中加强切口保护，切开引流v粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻早期起床活动可预防早期起床活动可预防v阑尾阑尾残株炎残株炎阑尾阑尾残端保留过长残端保留过长(1cm)，仍表现为，仍表现为阑尾炎症状，再阑尾炎症状，再次手术切除次手术切除v粪瘘粪瘘结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗67特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎68新生儿急性阑尾炎特点新生儿急性阑尾炎特点v少见少见漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，
20、粪石不易嵌顿漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿v临床表现临床表现不明显不明显v白细胞升高白细胞升高不明显不明显v穿孔率穿孔率高，达高，达80%v死亡率死亡率高高69小儿急性阑尾炎特点小儿急性阑尾炎特点v临床表现临床表现病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状v体征体征右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张v穿孔率穿孔率高高v死亡率死亡率高高70妊娠期急性阑尾炎特点妊娠期急性阑尾炎特点v盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移v腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻腹壁被抬高，
21、腹膜刺激症状轻v大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限v手术中应尽量少刺激子宫手术中应尽量少刺激子宫v尽量不放腹腔引流管尽量不放腹腔引流管71老年人急性阑尾炎特点老年人急性阑尾炎特点v发病率发病率增高增高v主诉主诉不强烈不强烈v体征体征不典型不典型v临床表现临床表现轻但病理改变重轻但病理改变重v体温和白细胞升高体温和白细胞升高不明显不明显v阑尾缺血坏死率阑尾缺血坏死率高高(老年人动脉硬化老年人动脉硬化)72AIDS/HIVAIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎v临床症状和体征不典型临床症状和体征不典型v白细胞不高白细胞不高vB超超/CT有助诊断有助诊断v
22、治疗治疗-阑尾切除术阑尾切除术v穿孔率穿孔率-高，高，40%v强调早期诊断并手术治疗强调早期诊断并手术治疗73慢性阑尾炎慢性阑尾炎ChronicappendicitisChronicappendicitis74慢性阑尾炎病因及病理慢性阑尾炎病因及病理v病因病因大多由急性阑尾炎转变而来大多由急性阑尾炎转变而来少数开始即呈慢性过程少数开始即呈慢性过程v病理改变病理改变阑尾壁纤维化及慢性炎性阑尾壁纤维化及慢性炎性细胞浸润细胞浸润v阑尾管腔变窄或阻塞阑尾管腔变窄或阻塞75慢性阑尾炎临床表现及诊断慢性阑尾炎临床表现及诊断v既往有急性阑尾炎病史既往有急性阑尾炎病史v反复右下腹疼痛反复右下腹疼痛v阑尾部位的局限性压痛阑尾部位的局限性压痛vX线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全76慢性阑尾炎之治疗慢性阑尾炎之治疗阑尾切除术阑尾切除术77阑尾肿瘤阑尾肿瘤v阑尾类癌阑尾类癌v阑尾腺癌阑尾腺癌v阑尾囊性肿瘤阑尾囊性肿瘤78感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】79
